Psoríase Flashcards by Charlotte Robles

Como é a lesão?
Evolução crônica ou aguda?
Tem fases de remissão? O que pode comprometer?
Idade preferencial?

Eritemato-descamativa
Evolução crônica
Tem fases de remissão, às vezes c/ comprometimento articular
Qualquer idade; pico aos 30 e após 50

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Características
Lesão elementar
Cor?
Limite?
Simetria?

Eritema + Descamação (“casca grossa’)

Escamas prateadas
Limites bem precisos
Simetria: mesmos lugares dos dois lados

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Lugar(es) Mais Comum(ns)

Evolução?

Face extensora de membros (cotovelos, joelhos e tornozelo)
Couro cabeludo
e pode ter na articulação
Evolução crônica assintomática

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FENÔMENO DE KOEBNER
O que é?

Reprodução da lesão típica onde pct traumatizou

ex: vitiligo, psoríase

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Fatores ocasionais para instalação/ agravamento
Clima? Trauma? Emocional? Infecção por? Doença? Comorbidade?

Clima frio, exposição solar em excesso
Traumas (podendo ser micros)
Medicamentos
Estresse
Infecções por Streptococcus
Alterações metabólicas e endócrinas
Hipocalcemia, DM
Tabagismo e álcool

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4 Medicamentos Que Podem Causar
E qual deles causa efeito rebote?

Litio
Betabloqueadores
Anti inflamatórios não hormonais
Corticóides (efeito rebote se retirado abruptamente)

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Lesões típicas
Limites?
Cor?
Aderidas ou não?
Tamanho?

Eritemato-descamativas
Limites bem precisos
Escamas branco-prateadas, aderentes
Tamanho variável: mm (gutata) até cm (grandes placas)

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Locais mais frequentes
E na invertida?
Acomete mucosa?
Pode ter comprometimento ungueal?

Face extensora dos membros (cotovelos e joelhos)
Região sacra
Tronco
Couro cabeludo
Psoríase invertida: região flexora – mais frequente em melanodérmicos
Raro acometer mucosas
Comprometimento ungueal (35-50%)

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Exame Físico -

Qual é o método?
Quais são os possíveis sinais e o que são?

Curetagem metódica de Brocq (raspado das lesões com cureta)
Sinal da Vela: retirada de escamas esbranquiçadas, semelhantes a raspagem de parafina de vela
Sinal do orvalho sangrento/ Aupitz - papilomatose e vasos sanguíneos no topo após retirada das escamas

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PSORÍASE – FORMAS CLÍNICAS

 Vulgar: Apresentação típica
 Gutata
 Invertida
 Palmo-plantar
 Ungueal
 Pustulosa
 Eritrodérmica
 Medicamentosa
 Artropática

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PSORÍASE GUTATA

Característica?
Mais comum em quem?
Onde predomina?
Qual tipo de lesão? Forma e tamanho?
Lesão elementar (Descreva)?
Acontece com frequência pós o que?
Como é o início?

em gotas/ eruptiva
Crianças
No tronco
Lesões pequenas e arredondadas
Pápulas eritemato descamativas
2-3 semanas após IVAS de Streptococcus
Início abrupto

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Psoríase Invertida

Qual local?
Grupo de risco?
Mais o que do que descamação

Áreas flexoras: nas dobras! (infra-mamária, axilas, face poplítea..)
Frequente em HIV+
Mais ERITEMA do que descamação (pela sudorese e maceração locais)

Diagnóstico de exclusão

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Psoríase Palmo-plantar

Acomete o que?
É delimitado ou não?
Qual tipo de lesão? Que cor?
DD?

Acometimento parcial ou total de palmas e/ou plantas
Tem nítida delimitação
Lesões eritemato-descamativas c/ escamas branco-prateadas em palmas e plantas
Dermatofitose e eczema de contato

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Psoríase Ungueal

Onde? Como fica?
Comum em pcts com o que?
Qual é o fator tempo?

Unhas em dedal: depressões cupuliformes - pitching!

Alargamento das bordas das unhas

Hiperqueratose subungueal (massinha embaixo da unha)

Onicólise (descolamento da unha)

80-90% em artrite psoriásica
Pode preceder lesões cutâneas em anos

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Psoríase Vulgar - A Mais Clássica

Lesão? Cor? Aderida?
Simetria? Limite?
Local?
Sintomática?

Placas eritemato-descamativas
Escamas prateadas aderentes
Tem simetria e limites precisos
Região extenssora, tronco, couro cabeludo …
Assintomática

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Dermatite Seborreica é DD para?

Psoríase vulgar em couro cabeludo

Eczama seborreico e dermatofitose

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Cite uma causa de Psoríase Gutata

Infecção de via aérea superior por streptococcos

Psoríase Pustulosa

O que é?
Gravidade?
Local?

Presença de pústulas estéreis nas placas eritemato-descamativas
Grave
Local (Acodermatite contínua de Hallopeau) ou;
Generalizada (psoríase de Von Zumbusch)

Formas localizadas de Psoríase Pustulosa

Lesão única ou pequenas lesões com pústulas; geralmente não evolui para forma generalizada

1 . Acrodermatite contínua de Hallopeau = destruição da polpa digital

2 . Pustulosa palmo plantar abacteriana > Eritema, descamação e pústulas, bilaterais e simétricas nas palmas e/ou plantas

Acrodermatite contínua de Hallopeau

Lesões nas extremidades dos dedos e mãos com lesão da lâmina ungueal

pensar HalloPeau = P de polpa digital

DD de Psoríase Pustulosa

Desidrose, micose vesículo-bolhosa

Nome da Forma Generalizada de Psoríase Pustulosa
Acomete o que?
Generalizada pq?

Psoríase de Von Zumbusch

acometimento de grande parte de pele c/ pústulas + sintomas gerais

Compromete estado geral c/ leucocitose e febre! pode matar

O que pode desencadear Psoríase Pustulosa Generalizada?
(Psoríase de Von Zumbusch)

Pode ser desencadeada num doente com:

psoríase vulgar,
por interrupção de CC sistêmico,
por hipocalcemia,
infecções ou mesmo irritantes locais

DD Psoríase Invertida

Candidíase, demartofitoses…

Psoríase Invertida pode ser confundida com o que? Pq?

Com infecções fúngicas e ISTs pelos locais, mas nesse caso tem escama branco-prateadas que ajuda a fechar diagnóstico

Psoríase Eritrodérmica Característica mais importante? Evolução? Uma causa comum? Como é a lesão?

- É secundária! -Evolução de psoríase pustulosa, dermatoses, como eczema de contato, pênfigo foliáceo, farmacodermia, etc Causa comum: Retirada abrupta de corticóide obs: farmacos podem desencadear ou agravar Lesão - tem eritema e descamação mas não tem pústula ERITEMA predomina

Psoríase Medicamentosa (5 fármacos)

Fármacos podem DESENCADEAR ou AGRAVAR doença preexistente  Lítio  Propranolol  Efeito rebote: CC  Anti maláricos  AINEs

Psoríase Artropática Sorologia? Não tem o que? Compromete o que?

- Artropatia crônica inflamatória SORONEGATIVA - Fator Reumatóide NEGATIVO - AUSÊNCIA de nódulos subcutâneos - 80-90% com comprometimento UNGUEAL: dedal, onicólise, hiperceratose... obs: Não existe paralelismo entre gravidade do acometimento articular e extensão de lesões cutâneas

Tipos de Psoríase Artropática Fale 4 tipos, características e locais acometidos Qual é a mais grave? Pd levar a?

- Típica (5%): Comprometimento de interfalangeanas distal (pp distal) - Oligo/poliarticular/ assimétrica (70%): joelhos, tornozelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés - Poliartrite simétrica (15%) – indistinguível da AR - Erosiva/Mutilante (5%) – lesões osteolíticas e anquilose que podem ser acompanhadas de espondilite e sacroileíte = MAIS GRAVE, pct tem deformidade

Diagnóstico Qual teste/ exame? Algum sinal? Como é o lab? O que tem na pustulosa de diferente?

- Clínico !!! - Curetagem metódica de Brocq !!! - Sinal de vela e Sinal de Orvalho (Aupitz) - Ex. lab. inespecíficos - Na pustulosa tem: Leucocitose e Hipocalcemia

Psoríase Grave Quanto da superfície corporal precisa acometer? Quais locais compromete? Afeta o que? Quais os tipos mais graves?

- Mais de 25% da superfície corporal - Face, área genital, mãos e pés - Limita mobilidade por afecção articular - Perturbação emocional - Tipos: Psoríase Pustulosa Generalizada & Eritrodérmica

Observações do Tratamento O que é importante esclarecer? O que traz benefício? O que prejudica?

Esclarecer ao doente a não contagiosidade, Benefício da exposição solar Prejuízo da manipulação e a escoriação das lesões

Tratamento P/ Formas Localizadas Tipos? Nome?

Tópico - Corticoesteróides - Análogos da Vit. D: calcipotriol, calcitriol

tto Formas generalizadas Palmo-plantar

Tratamento tópico Fototerapia Tratamento sistêmico REGIMES ROTATORIOS DE MEDICAMENTOS

OBS CORTICOESTEROIDES

A utilização dos corticosteróides não deve ultrapassar duas a três semanas para os de alta potência, quatro semanas para os de média potência e três meses para os de baixa potência.

1a linha de Tratamento p/ Psoríase em Placas Nome? Como usar?

1a opção: Calcipotriol e dipropionato de betametasona, na mesma formulação, 1 vez ao dia: 4 a 8 semanas

Coadjuvantes do Tratamento

Ceratolíticos e hidratantes

Fototerapia Atividade do tipo? Indicada para? Primeira escolha p/? Benefício?

- Atividade anti-proliferativa, anti-inflamatória e imunossupressora -Iindicada de modo isolado - 1a p/ psoríase em gotas e de placas finas, em pacientes de pele clara - Bom pq não tem efeito sistêmico

Terapia oral – Drogas de eleição

Metotrexato Ciclosporina Acitretina

TRATAMENTO SISTÊMICO: Imunobiológicos

 Etarnecepte  Infliximabe  Adalimumabe  Ustekinumabe O que terminar com MABE!

Imunobiológicos reservados especialmente para...?

Pcts com psoríase moderada a grave que tenham apresentado falha terapêutica, contraindicação ou intolerância às terapias tradicionais