Psoríase Flashcards
Como é a lesão?
Evolução crônica ou aguda?
Tem fases de remissão? O que pode comprometer?
Idade preferencial?
- Eritemato-descamativa
- Evolução crônica
- Tem fases de remissão, às vezes c/ comprometimento articular
- Qualquer idade; pico aos 30 e após 50
Características
Lesão elementar
Cor?
Limite?
Simetria?
Eritema + Descamação (“casca grossa’)
- Escamas prateadas
- Limites bem precisos
- Simetria: mesmos lugares dos dois lados
Lugar(es) Mais Comum(ns)
Evolução?
- Face extensora de membros (cotovelos, joelhos e tornozelo)
- Couro cabeludo
- e pode ter na articulação
- Evolução crônica assintomática
FENÔMENO DE KOEBNER
O que é?
Reprodução da lesão típica onde pct traumatizou
ex: vitiligo, psoríase
Fatores ocasionais para instalação/ agravamento
Clima? Trauma? Emocional? Infecção por? Doença? Comorbidade?
- Clima frio, exposição solar em excesso
- Traumas (podendo ser micros)
- Medicamentos
- Estresse
- Infecções por Streptococcus
- Alterações metabólicas e endócrinas
- Hipocalcemia, DM
- Tabagismo e álcool
4 Medicamentos Que Podem Causar
E qual deles causa efeito rebote?
- Litio
- Betabloqueadores
- Anti inflamatórios não hormonais
- Corticóides (efeito rebote se retirado abruptamente)
Lesões típicas
Limites?
Cor?
Aderidas ou não?
Tamanho?
- Eritemato-descamativas
- Limites bem precisos
- Escamas branco-prateadas, aderentes
- Tamanho variável: mm (gutata) até cm (grandes placas)
Locais mais frequentes
E na invertida?
Acomete mucosa?
Pode ter comprometimento ungueal?
- Face extensora dos membros (cotovelos e joelhos)
- Região sacra
- Tronco
- Couro cabeludo
- Psoríase invertida: região flexora – mais frequente em melanodérmicos
- Raro acometer mucosas
- Comprometimento ungueal (35-50%)
Exame Físico -
Qual é o método?
Quais são os possíveis sinais e o que são?
- Curetagem metódica de Brocq (raspado das lesões com cureta)
- Sinal da Vela: retirada de escamas esbranquiçadas, semelhantes a raspagem de parafina de vela
- Sinal do orvalho sangrento/ Aupitz - papilomatose e vasos sanguíneos no topo após retirada das escamas
PSORÍASE – FORMAS CLÍNICAS
Vulgar: Apresentação típica
Gutata
Invertida
Palmo-plantar
Ungueal
Pustulosa
Eritrodérmica
Medicamentosa
Artropática
PSORÍASE GUTATA
Característica?
Mais comum em quem?
Onde predomina?
Qual tipo de lesão? Forma e tamanho?
Lesão elementar (Descreva)?
Acontece com frequência pós o que?
Como é o início?
- em gotas/ eruptiva
- Crianças
- No tronco
- Lesões pequenas e arredondadas
- Pápulas eritemato descamativas
- 2-3 semanas após IVAS de Streptococcus
- Início abrupto
Psoríase Invertida
Qual local?
Grupo de risco?
Mais o que do que descamação
- Áreas flexoras: nas dobras! (infra-mamária, axilas, face poplítea..)
- Frequente em HIV+
- Mais ERITEMA do que descamação (pela sudorese e maceração locais)
Diagnóstico de exclusão
Psoríase Palmo-plantar
Acomete o que?
É delimitado ou não?
Qual tipo de lesão? Que cor?
DD?
- Acometimento parcial ou total de palmas e/ou plantas
- Tem nítida delimitação
- Lesões eritemato-descamativas c/ escamas branco-prateadas em palmas e plantas
- Dermatofitose e eczema de contato
Psoríase Ungueal
Onde? Como fica?
Comum em pcts com o que?
Qual é o fator tempo?
Unhas em dedal: depressões cupuliformes - pitching!
Alargamento das bordas das unhas
Hiperqueratose subungueal (massinha embaixo da unha)
Onicólise (descolamento da unha)
- 80-90% em artrite psoriásica
- Pode preceder lesões cutâneas em anos
Psoríase Vulgar - A Mais Clássica
Lesão? Cor? Aderida?
Simetria? Limite?
Local?
Sintomática?
- Placas eritemato-descamativas
- Escamas prateadas aderentes
- Tem simetria e limites precisos
- Região extenssora, tronco, couro cabeludo …
- Assintomática
Dermatite Seborreica é DD para?
Psoríase vulgar em couro cabeludo
Eczama seborreico e dermatofitose
Cite uma causa de Psoríase Gutata
Infecção de via aérea superior por streptococcos
Psoríase Pustulosa
O que é?
Gravidade?
Local?
- Presença de pústulas estéreis nas placas eritemato-descamativas
- Grave
- Local (Acodermatite contínua de Hallopeau) ou;
- Generalizada (psoríase de Von Zumbusch)
Formas localizadas de Psoríase Pustulosa
Lesão única ou pequenas lesões com pústulas; geralmente não evolui para forma generalizada
1 . Acrodermatite contínua de Hallopeau = destruição da polpa digital
2 . Pustulosa palmo plantar abacteriana > Eritema, descamação e pústulas, bilaterais e simétricas nas palmas e/ou plantas
Acrodermatite contínua de Hallopeau
Lesões nas extremidades dos dedos e mãos com lesão da lâmina ungueal
pensar HalloPeau = P de polpa digital
DD de Psoríase Pustulosa
Desidrose, micose vesículo-bolhosa
Nome da Forma Generalizada de Psoríase Pustulosa
Acomete o que?
Generalizada pq?
Psoríase de Von Zumbusch
acometimento de grande parte de pele c/ pústulas + sintomas gerais
Compromete estado geral c/ leucocitose e febre! pode matar
O que pode desencadear Psoríase Pustulosa Generalizada?
(Psoríase de Von Zumbusch)
Pode ser desencadeada num doente com:
psoríase vulgar,
por interrupção de CC sistêmico,
por hipocalcemia,
infecções ou mesmo irritantes locais
DD Psoríase Invertida
Candidíase, demartofitoses…
Psoríase Invertida pode ser confundida com o que? Pq?
Com infecções fúngicas e ISTs pelos locais,
mas nesse caso tem escama branco-prateadas que ajuda a fechar diagnóstico
Psoríase Eritrodérmica
Característica mais importante?
Evolução?
Uma causa comum?
Como é a lesão?
- É secundária!
-Evolução de psoríase pustulosa, dermatoses, como eczema de contato, pênfigo foliáceo, farmacodermia, etc
Causa comum: Retirada abrupta de corticóide
obs: farmacos podem desencadear ou agravar
Lesão - tem eritema e descamação mas não tem pústula
ERITEMA predomina
Psoríase Medicamentosa
(5 fármacos)
Fármacos podem DESENCADEAR ou AGRAVAR doença preexistente
Lítio
Propranolol
Efeito rebote: CC
Anti maláricos
AINEs
Psoríase Artropática
Sorologia?
Não tem o que?
Compromete o que?
- Artropatia crônica inflamatória SORONEGATIVA
- Fator Reumatóide NEGATIVO
- AUSÊNCIA de nódulos subcutâneos
- 80-90% com comprometimento UNGUEAL: dedal, onicólise, hiperceratose…
obs: Não existe paralelismo entre gravidade do acometimento articular e extensão de lesões cutâneas
Tipos de Psoríase Artropática
Fale 4 tipos, características e locais acometidos
Qual é a mais grave? Pd levar a?
- Típica (5%): Comprometimento de interfalangeanas distal (pp distal)
- Oligo/poliarticular/ assimétrica (70%): joelhos, tornozelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés
- Poliartrite simétrica (15%) – indistinguível da AR
- Erosiva/Mutilante (5%) – lesões osteolíticas e anquilose que podem ser acompanhadas de espondilite e sacroileíte = MAIS GRAVE, pct tem deformidade
Diagnóstico
Qual teste/ exame?
Algum sinal?
Como é o lab?
O que tem na pustulosa de diferente?
- Clínico !!!
- Curetagem metódica de Brocq !!!
- Sinal de vela e Sinal de Orvalho (Aupitz)
- Ex. lab. inespecíficos
- Na pustulosa tem:
Leucocitose e Hipocalcemia
Psoríase Grave
Quanto da superfície corporal precisa acometer?
Quais locais compromete?
Afeta o que?
Quais os tipos mais graves?
- Mais de 25% da superfície corporal
- Face, área genital, mãos e pés
- Limita mobilidade por afecção articular
- Perturbação emocional
- Tipos: Psoríase Pustulosa Generalizada & Eritrodérmica
Observações do Tratamento
O que é importante esclarecer?
O que traz benefício?
O que prejudica?
Esclarecer ao doente a não contagiosidade,
Benefício da exposição solar
Prejuízo da manipulação e a escoriação das lesões
Tratamento P/ Formas Localizadas
Tipos? Nome?
Tópico
- Corticoesteróides
- Análogos da Vit. D: calcipotriol, calcitriol
tto Formas generalizadas
Palmo-plantar
Tratamento tópico
Fototerapia
Tratamento sistêmico
REGIMES ROTATORIOS DE MEDICAMENTOS
OBS CORTICOESTEROIDES
A utilização dos corticosteróides não deve ultrapassar duas a três semanas para os de alta potência, quatro semanas para os de média potência e três meses para os de baixa potência.
1a linha de Tratamento p/ Psoríase em Placas
Nome? Como usar?
1a opção: Calcipotriol e dipropionato de betametasona, na mesma formulação,
1 vez ao dia: 4 a 8 semanas
Coadjuvantes do Tratamento
Ceratolíticos e hidratantes
Fototerapia
Atividade do tipo?
Indicada para?
Primeira escolha p/?
Benefício?
- Atividade anti-proliferativa, anti-inflamatória e imunossupressora
-Iindicada de modo isolado
- 1a p/ psoríase em gotas e de placas finas, em pacientes de pele clara
- Bom pq não tem efeito sistêmico
Terapia oral – Drogas de eleição
Metotrexato
Ciclosporina
Acitretina
TRATAMENTO SISTÊMICO: Imunobiológicos
Etarnecepte
Infliximabe
Adalimumabe
Ustekinumabe
O que terminar com MABE!
Imunobiológicos reservados especialmente para…?
Pcts com psoríase moderada a grave que tenham apresentado falha terapêutica, contraindicação ou
intolerância às terapias tradicionais
