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Dermatologia PR2 > Psoríase > Flashcards

Psoríase Flashcards

1
Q

Como é a lesão?
Evolução crônica ou aguda?
Tem fases de remissão? O que pode comprometer?
Idade preferencial?

A
  • Eritemato-descamativa
  • Evolução crônica
  • Tem fases de remissão, às vezes c/ comprometimento articular
  • Qualquer idade; pico aos 30 e após 50
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2
Q

Características
Lesão elementar
Cor?
Limite?
Simetria?

A

Eritema + Descamação (“casca grossa’)

  • Escamas prateadas
  • Limites bem precisos
  • Simetria: mesmos lugares dos dois lados
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3
Q

Lugar(es) Mais Comum(ns)

Evolução?

A
  • Face extensora de membros (cotovelos, joelhos e tornozelo)
  • Couro cabeludo
  • e pode ter na articulação
  • Evolução crônica assintomática
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4
Q

FENÔMENO DE KOEBNER
O que é?

A

Reprodução da lesão típica onde pct traumatizou

ex: vitiligo, psoríase

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5
Q

Fatores ocasionais para instalação/ agravamento
Clima? Trauma? Emocional? Infecção por? Doença? Comorbidade?

A
  • Clima frio, exposição solar em excesso
  • Traumas (podendo ser micros)
  • Medicamentos
  • Estresse
  • Infecções por Streptococcus
  • Alterações metabólicas e endócrinas
  • Hipocalcemia, DM
  • Tabagismo e álcool
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6
Q

4 Medicamentos Que Podem Causar
E qual deles causa efeito rebote?

A
  • Litio
  • Betabloqueadores
  • Anti inflamatórios não hormonais
  • Corticóides (efeito rebote se retirado abruptamente)
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7
Q

Lesões típicas
Limites?
Cor?
Aderidas ou não?
Tamanho?

A
  • Eritemato-descamativas
  • Limites bem precisos
  • Escamas branco-prateadas, aderentes
  • Tamanho variável: mm (gutata) até cm (grandes placas)
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8
Q

Locais mais frequentes
E na invertida?
Acomete mucosa?
Pode ter comprometimento ungueal?

A
  • Face extensora dos membros (cotovelos e joelhos)
  • Região sacra
  • Tronco
  • Couro cabeludo
  • Psoríase invertida: região flexora – mais frequente em melanodérmicos
  • Raro acometer mucosas
  • Comprometimento ungueal (35-50%)
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9
Q

Exame Físico -

Qual é o método?
Quais são os possíveis sinais e o que são?

A
  • Curetagem metódica de Brocq (raspado das lesões com cureta)
  • Sinal da Vela: retirada de escamas esbranquiçadas, semelhantes a raspagem de parafina de vela
  • Sinal do orvalho sangrento/ Aupitz - papilomatose e vasos sanguíneos no topo após retirada das escamas
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10
Q

PSORÍASE – FORMAS CLÍNICAS

A

 Vulgar: Apresentação típica
 Gutata
 Invertida
 Palmo-plantar
 Ungueal
 Pustulosa
 Eritrodérmica
 Medicamentosa
 Artropática

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11
Q

PSORÍASE GUTATA

Característica?
Mais comum em quem?
Onde predomina?
Qual tipo de lesão? Forma e tamanho?
Lesão elementar (Descreva)?
Acontece com frequência pós o que?
Como é o início?

A
  • em gotas/ eruptiva
  • Crianças
  • No tronco
  • Lesões pequenas e arredondadas
  • Pápulas eritemato descamativas
  • 2-3 semanas após IVAS de Streptococcus
  • Início abrupto
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12
Q

Psoríase Invertida

Qual local?
Grupo de risco?
Mais o que do que descamação

A
  • Áreas flexoras: nas dobras! (infra-mamária, axilas, face poplítea..)
  • Frequente em HIV+
  • Mais ERITEMA do que descamação (pela sudorese e maceração locais)

Diagnóstico de exclusão

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13
Q

Psoríase Palmo-plantar

Acomete o que?
É delimitado ou não?
Qual tipo de lesão? Que cor?
DD?

A
  • Acometimento parcial ou total de palmas e/ou plantas
  • Tem nítida delimitação
  • Lesões eritemato-descamativas c/ escamas branco-prateadas em palmas e plantas
  • Dermatofitose e eczema de contato
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14
Q

Psoríase Ungueal

Onde? Como fica?
Comum em pcts com o que?
Qual é o fator tempo?

A

Unhas em dedal: depressões cupuliformes - pitching!

Alargamento das bordas das unhas

Hiperqueratose subungueal (massinha embaixo da unha)

Onicólise (descolamento da unha)

  • 80-90% em artrite psoriásica
  • Pode preceder lesões cutâneas em anos
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15
Q

Psoríase Vulgar - A Mais Clássica

Lesão? Cor? Aderida?
Simetria? Limite?
Local?
Sintomática?

A
  • Placas eritemato-descamativas
  • Escamas prateadas aderentes
  • Tem simetria e limites precisos
  • Região extenssora, tronco, couro cabeludo …
  • Assintomática
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16
Q

Dermatite Seborreica é DD para?

A

Psoríase vulgar em couro cabeludo

Eczama seborreico e dermatofitose

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17
Q

Cite uma causa de Psoríase Gutata

A

Infecção de via aérea superior por streptococcos

18
Q

Psoríase Pustulosa

O que é?
Gravidade?
Local?

A
  • Presença de pústulas estéreis nas placas eritemato-descamativas
  • Grave
  • Local (Acodermatite contínua de Hallopeau) ou;
  • Generalizada (psoríase de Von Zumbusch)
19
Q

Formas localizadas de Psoríase Pustulosa

A

Lesão única ou pequenas lesões com pústulas; geralmente não evolui para forma generalizada

1 . Acrodermatite contínua de Hallopeau = destruição da polpa digital

2 . Pustulosa palmo plantar abacteriana > Eritema, descamação e pústulas, bilaterais e simétricas nas palmas e/ou plantas

20
Q

Acrodermatite contínua de Hallopeau

A

Lesões nas extremidades dos dedos e mãos com lesão da lâmina ungueal

pensar HalloPeau = P de polpa digital

21
Q

DD de Psoríase Pustulosa

A

Desidrose, micose vesículo-bolhosa

22
Q

Nome da Forma Generalizada de Psoríase Pustulosa
Acomete o que?
Generalizada pq?

A

Psoríase de Von Zumbusch

acometimento de grande parte de pele c/ pústulas + sintomas gerais

Compromete estado geral c/ leucocitose e febre! pode matar

23
Q

O que pode desencadear Psoríase Pustulosa Generalizada?
(Psoríase de Von Zumbusch)

A

Pode ser desencadeada num doente com:

psoríase vulgar,
por interrupção de CC sistêmico,
por hipocalcemia,
infecções ou mesmo irritantes locais

24
Q

DD Psoríase Invertida

A

Candidíase, demartofitoses…

25
Q

Psoríase Invertida pode ser confundida com o que? Pq?

A

Com infecções fúngicas e ISTs pelos locais,

mas nesse caso tem escama branco-prateadas que ajuda a fechar diagnóstico

26
Q

Psoríase Eritrodérmica

Característica mais importante?
Evolução?
Uma causa comum?
Como é a lesão?

A
  • É secundária!

-Evolução de psoríase pustulosa, dermatoses, como eczema de contato, pênfigo foliáceo, farmacodermia, etc

Causa comum: Retirada abrupta de corticóide

obs: farmacos podem desencadear ou agravar

Lesão - tem eritema e descamação mas não tem pústula

ERITEMA predomina

27
Q

Psoríase Medicamentosa
(5 fármacos)

A

Fármacos podem DESENCADEAR ou AGRAVAR doença preexistente

 Lítio
 Propranolol
 Efeito rebote: CC
 Anti maláricos
 AINEs

28
Q

Psoríase Artropática

Sorologia?
Não tem o que?
Compromete o que?

A
  • Artropatia crônica inflamatória SORONEGATIVA
  • Fator Reumatóide NEGATIVO
  • AUSÊNCIA de nódulos subcutâneos
  • 80-90% com comprometimento UNGUEAL: dedal, onicólise, hiperceratose…

obs: Não existe paralelismo entre gravidade do acometimento articular e extensão de lesões cutâneas

29
Q

Tipos de Psoríase Artropática

Fale 4 tipos, características e locais acometidos
Qual é a mais grave? Pd levar a?

A
  • Típica (5%): Comprometimento de interfalangeanas distal (pp distal)
  • Oligo/poliarticular/ assimétrica (70%): joelhos, tornozelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés
  • Poliartrite simétrica (15%) – indistinguível da AR
  • Erosiva/Mutilante (5%) – lesões osteolíticas e anquilose que podem ser acompanhadas de espondilite e sacroileíte = MAIS GRAVE, pct tem deformidade
30
Q

Diagnóstico
Qual teste/ exame?
Algum sinal?
Como é o lab?
O que tem na pustulosa de diferente?

A
  • Clínico !!!
  • Curetagem metódica de Brocq !!!
  • Sinal de vela e Sinal de Orvalho (Aupitz)
  • Ex. lab. inespecíficos
  • Na pustulosa tem:
    Leucocitose e Hipocalcemia
31
Q

Psoríase Grave

Quanto da superfície corporal precisa acometer?
Quais locais compromete?
Afeta o que?
Quais os tipos mais graves?

A
  • Mais de 25% da superfície corporal
  • Face, área genital, mãos e pés
  • Limita mobilidade por afecção articular
  • Perturbação emocional
  • Tipos: Psoríase Pustulosa Generalizada & Eritrodérmica
32
Q

Observações do Tratamento
O que é importante esclarecer?
O que traz benefício?
O que prejudica?

A

Esclarecer ao doente a não contagiosidade,

Benefício da exposição solar

Prejuízo da manipulação e a escoriação das lesões

33
Q

Tratamento P/ Formas Localizadas
Tipos? Nome?

A

Tópico

  • Corticoesteróides
  • Análogos da Vit. D: calcipotriol, calcitriol
34
Q

tto Formas generalizadas
Palmo-plantar

A

Tratamento tópico
Fototerapia
Tratamento sistêmico

REGIMES ROTATORIOS DE MEDICAMENTOS

35
Q

OBS CORTICOESTEROIDES

A

A utilização dos corticosteróides não deve ultrapassar duas a três semanas para os de alta potência, quatro semanas para os de média potência e três meses para os de baixa potência.

36
Q

1a linha de Tratamento p/ Psoríase em Placas
Nome? Como usar?

A

1a opção: Calcipotriol e dipropionato de betametasona, na mesma formulação,
1 vez ao dia: 4 a 8 semanas

37
Q

Coadjuvantes do Tratamento

A

Ceratolíticos e hidratantes

38
Q

Fototerapia
Atividade do tipo?
Indicada para?
Primeira escolha p/?
Benefício?

A
  • Atividade anti-proliferativa, anti-inflamatória e imunossupressora

-Iindicada de modo isolado

  • 1a p/ psoríase em gotas e de placas finas, em pacientes de pele clara
  • Bom pq não tem efeito sistêmico
39
Q

Terapia oral – Drogas de eleição

A

Metotrexato

Ciclosporina

Acitretina

40
Q

TRATAMENTO SISTÊMICO: Imunobiológicos

A

 Etarnecepte
 Infliximabe
 Adalimumabe
 Ustekinumabe

O que terminar com MABE!

41
Q

Imunobiológicos reservados especialmente para…?

A

Pcts com psoríase moderada a grave que tenham apresentado falha terapêutica, contraindicação ou
intolerância às terapias tradicionais

Dermatologia PR2 (6 decks)

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