Dermatozoonoses Flashcards
Dermatozoonose
é uma designação ampla, pois engloba toda e qualquer alteração tegumen
Escabioses – “sarna”
AGENTE ETIOLÓGICO
Sarcoptes scabiei var. hominis.
O parasita é exclusivo da pele do homem, morrendo em algumas horas quando fora dela
Escabiose
TRANSMISSÃO
O contágio é direto e geralmente se faz no leito.
Existe a possibilidade longínqua do contágio processar-se indiretamente
Escabiose
FAIXA ETÁRIA & Sexo
- Todas as idades, porém é mais comum no adulto
- Não tem predileção por sexo ou raça
- É endêmica, com surtos epidêmicos
- Pode ter relação com promiscuidade sexual
Escabiose
Agente etiológico – Sarcopteis scabiei hominis
Fêmea vs. Macho
FÊMEA – 0,35 a 0,25mm
MACHO – 0,2 a 0,15mm
A fêmea é a responsável pela infestação (faz o caminho intraepidérmico e vai fazendo túneis, colocando os ovos)
O macho morre após a cópula
Ovo leva de 3 a 5 dias para a eclosão
Ovo ao adulto leva 15 dias
Ciclo vital é de 15 a 30 dias
Os ácaros podem se manter vivos por mais de 2 dias nas roupas pessoais e de cama
Escabiose
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
- 3 a 4 semanas, quando aparece erupção pruriginosa
- 1 ou 2 dias, nos casos de reinfecção dos pacientes que se alergizarem
Escabiose
Sintomas
Principal?
– Prurido (normalmente noturno porque precisa do calor do leito – quando dorme, fica mais quente e progride melhor - + coceira)
- Alérgico (eosinofilia sanguínea)
- Mecânico (progressão / calor do leito)
Escabiose
LESÃO TÍPICA
– Túnel escabiótico
- Presença de pápulocrostas, escoriação
- Lesões ponfosas urticariformes (natureza alérgica)
Localização preferencial
Dedos
Pregas interdigitais
Punhos
Cotovelos
Mamilos (sobretudo nas mulheres)
Pregas axilares
Genitália
Nádegas
Criança – Couro cabeludo, palmas e plantas
Lesão Típica de Escabiose
Nome? Formato? Tamanho? Cor? Progressão?
- Túnel escabiótico
- Pequena saliência linear, em geral sinuosa
- Extremidade migrante – Vesicopápula do tamanho de uma cabeça de alfinete – eminência acarina
- Cor acinzentada clara ou da cor da pele
- Medem de 5 a 15mm
- Aumentam em número com a duração da doença
Lesões ESCABIOSE
Pápulas e escoriações na mão: Nas mãos, as lesões tipicamente se localizam nas laterais dos dedos e na região interdigital
Interdigital: Escoriações mais evidentes que as pápulas
Sarna Nodular
Como são? Onde se localizam? Como regridem? Qual tipo de reação de sensibilidade? Como tratar?
- Lesões pápulo nodulares de coloração vermelho acastanhada
- Se localizam principalmente na genitália, nas axilas, no tronco e nos cotovelos
- Muito pruriginosas
- Regridem lentamente, mesmo após o tratamento adequado
- Constituem reação de sensibilidade a produtos de degradação parasitária
- Às vezes precisa de uso tópico de corticoide e às vezes, intralesional
Sarna Crostosa
Forma? Característica? Apresentação?
Conhecida como sarna norueguesa,
- Forma de hiperinfestação
- Caracterizada pela formação de crostas estratificadas (até centímetros de espessura)
- Apresentação altamente contagiante
Sarna Crostosa
Local? Em que indivíduos? Quantidade de parasita?
- Preferencia pelas eminências ósseas, pode comprometer unhas, face, cabeça e regiões palmoplantares
- Ocorre em indivíduos de hábitos higiênicos precários, neuropatas, deficientes mentais e imunodeprimidos
- É astronômica a quantidade de parasitas: explica surtos
obs: contagiados desenvolvem escabiose comum (demonstra que a forma crostosa é uma deficiência do hospedeiro)
Sarna Crostosa
Pode ser manifestação por? Solicitar o que? Como é o prurído?
- Pode ser uma manifestação da infecção pelo vírus HTLV-1
- Solicitar sorologia diante de um quadro suspeito
- O prurido é menos intenso
Sarna Crostosa
Diagnóstico Diferencial
Psoríase, farmacodermia, dermatite seborreica e eczemas
Escabiose
Diagnóstico
- É clínico!!!!
- História de familiares ou pessoas da mesma habitação com prurido
- Prurido noturno e túneis simetricamente dispostos nos locais de eleição
- Pesquisa dos ácaros, dos ovos ou cíbalos do ácaro
- Dermastocopia
- PCR pode ser utilizado em casos clinicamente atípicos
Quando a escabiose deixa de ser diagnosticada?
Falta de suspeita na clínica e quando a escabiose se torna atípica
HIGIENE EXCESSIVA – “sarna de gente limpa” – não apresenta as lesões clássicas
CRIANÇAS – Presença, particularmente em lactentes, de lesões urticadas ou eczematosas – parece uma picada de inseto
IDOSOS – Na pele senil, a reação é mínima. Lesões no dorso (erro: prurido senil) – não vê as lesões evidentes e sim as escoriações
IATROGENIA – É tratada com corticoides e anti-histamínicos – mascara as lesões
ESCABIOSE (SARNA) NODULAR – É tratada com corticoides e anti-histamínicos
HIPERINFESTAÇÃO
SARNA CROSTOSA
Escabiose - Tratamento Tópico
- PERMETRINA 5% - loção (muito efetiva).
Aplicação única à noite do pescoço para baixo, e uma 2ª após 5 a 7 dias – nas crianças, também se passa em couro cabeludo e face
- Monossulfeto de tetraetiltiuram em solução a 25% (monossulfiram) Pouco efetivo
ENXOFRE – Enxofre precipitado (5 a 10%) em vaselina líquida ou pasta d’água, por 3 noites consecutivas. Adequado para crianças com menos de 2 meses, gestantes e durante a lactação
Escabiose - Tratamento Oral
Como usar? Em quem evitar? Recomendação?
- Ivermectina: Comprimido de 6 mg, 1 comprimido para cada 30kg. Posologia: 200 pg/kg (0,2mg)
EVITAR – Crianças com menos de 15 kg e no período de amamentação
RECOMENDAÇÃO –Uso em formas especiais de escabiose (crostosa, pacientes com HIV/ AIDS, imuno deprimidos) Evitar –Utilização
indiscriminada nas formas clássicas - risco de resistência
Medidas adicionais
ANTES DE SE INICIAR – Avaliação dos habitantes da casa e contatos próximos (no caso de dúvida, tratar todos)
Não há necessidade de ferver roupas pessoais, de cama ou toalhas, bastando apenas lavá-las até após o 2º dia de tratamento
INFECÇÃO SECUNDÁRIA – Antibiótico local ou sistêmico, conforme a extensão do processo
Na persistência das lesões até após 1 semana de tratamento, recomenda-se repetir o tratamento
MEDICAÇÃO TÓPICA NO ADULTO – Aplica-se do pescoço para baixo, no corpo inteiro, nas crianças até 10 anos, aplica-se inclusive no couro cabeludo
Regras gerais do tratamento da escabiose
- O tratamento tópico deverá ser aplicado em todo o corpo, incluindo pregas interdigitais… (exceção da cabeça e pescoço)
- Em crianças menores de 2 anos e nos idosos, os tópicos deverão ser aplicados no couro cabeludo, face, pescoço (poupando boca e olhos). Poderão usar-se luvas à noite para evitar o contato do tópico com os olhos
- O tratamento deverá ser reaplicado nas mãos se estas forem lavadas (
- O tratamento tópico deverá ser removido após o tempo recomendado
- Todos os coabitantes, sintomáticos ou não, deverão ser tratados ao mesmo tempo
- Após o primeiro tratamento, as roupas pessoais em contato com a pele e de cama (fronhas, lençóis, cobertores) usadas nas últimas 72 horas, deverão ser lavadas com temperaturas superiores a 50 - 60°C
- Caso as roupas não possam ser lavadas, deverão ser mantidas em saco de plástico fechado durante pelo menos 72 horas
- Os doentes deverão ser aconselhados o cortar as unhas
- Os animais domésticos não necessitam de tratamento (espécies diferentes)
- Os adultos e crianças poderão voltar ao trabalho e à escola no dia seguinte do tratamento
Pediculose
A pediculose da cabeça é a ectoparasitose humana mais prevalente
Dermatoses pruriginosas produzidas por piolhos, com TRÊS LOCALIZAÇÕES PRINCIPAIS
Principais Localizações - Pediculose
- CABEÇA (Pediculus humanus var. capitis) – piolho – escolares e mulheres com cabelos compridos
- TRONCO (Pediculus humanus var corporis) – muquirana – mendigos e soldados em campanha, nas regiões frias que exigem muita roupa
- REGIÃO PUBIANA (Phthirus púbis) – chato – adultos, IST