Psicopatología psiquiátrica Flashcards
Criterios para comprender la normalidad psicológica
Estadístico
Sociológico, interpersonal o consensual
Subjetivo, personal o intrapsíquico
Biológico
Criterio estadístico de normalidad psicológica
Su base es la estadística y su distribución normal (campana de Gauss)
Consideraciones
- Todo lo que se desvie de la normalidad (lo poco frecuente)
- Lo psicopatológico es infrecuente pero tiene mismos elementos que la normalidad.
Criterio Sociológico, interpersonal o consensual de la normalidad psicológica
Salud sería la adaptación del individuo al comportamiento esperable, habitual y considerado correcto por el grupo social (Normalidad adaptativa).
Riesgo: Someter la normal a las modas sociales y cambiantes con el tiempo.
Criterio subjetivo, personal o intrapsíquico de la normalidad psicológica
El individuo valora su estado mental y lo expresa verbalmente o con el comportamiento.
Problema: En patologías que se caracterizan por escasa o nula conciencia de su transtorno (psicosis, psicopatías, demencias)
Criterio alguedónico de la normalidad psicológica
Variante del criterio subjetivo, personal o intrapsíquico; propuesto por Kurt Schneider (1959).
Se refiere al sufrimiento personal ajeno y propio como elemento definitorio .
Criterio biológico
Señala que alteraciones psicopatológicas se deben a alteraciones o disfunciones de la estructura normal del organismo.
Factores genéticos, inmunológicos, bioquímicos.
Los tres grandes modelos en la psicopatología científica
Biológico, conductual y cognitivo
Modelo biológico (biomédico, orgánico o biofísico)
Planteado por hipócrates (patología de los humores) y afianzado por Kraepelin en su clasificación de enfermedades mentales.
Postulados básicos del transtorno mental:
- Es igual a una enfermedad física.
- Tiene etiología orgánica (defecto genético, metabólico, endócrino, etc.) que causan los signos y síntomas.
Signos:
Objetivamente observables (cambios en la tensión arterial, temperatura, etc)
Síntoma:
Indicador subjetivo (sensación de mareo, fiebre, dolor, etc.)
Síndrome:
Conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico.
Críticas al modelo biológico de psicopatología
Reduccionismo:
En la vida mental no hay un solo factor (biológico) sino interactuan factores biológicos,psicológicos y sociales (modelo biopsicosocial.
Validez:
Muchos estudios son con animales
Postulados rígidos:
Considera al individuo como un ser pasivo, el diagnóstico en
base a una serie de síntomas (no signos) y muchos trastornos
psicológicos no obedecen a causas orgánicas.
Modelo conductual en psicopatología
Surge a principios de los años 60 del S. XX debido al auge del desarrollo de
la psicología del aprendizaje y a la insatisfacción con el modelo
biológico aplicado a los trastornos mentales.
Postulados básicos:
- Objetividad:
Se centra en fenómenos objetivos y cuantificables, así como
en las relaciones causales entre el ambiente y la conducta mediante la experimentación.
- Rechazo del concepto de enfermedad:
No habla de causas subyacentes a los síntomas.
- Principios de aprendizaje como base teórica:
Entiende los problemas psicopatológicos como conductas desadaptativas aprendidas a través de la historia del individuo
(hábitos). Tales hábitos constituyen los síntomas clínicos y la
propia conducta anormal.
Aproximación dimensional:
La diferencia entre la conducta anormal y la normalidad es
una cuestión de grado (cuantitativa), no de cualidad. Los sujetos deben clasificarse dentro de una misma dimensión. Proponen el análisis funcional de la conducta como alternativa al
diagnóstico médico tradicional.
- Relevancia de los factores ambientales:
Los cuales han ido condicionando el desarrollo del individuo.
- Énfasis en la experimentación:
Trabajos dirigidos a la formación de teorías científicas que expliquen las causas y el tratamiento de la conducta anormal,
mediante el análisis de variables, la formación de hipótesis y
su contraste empírico.
Crítica al modelo conductual
- Excesivo reduccionismo:
Al considerar únicamente los factores ambientales como
responsables de los comportamientos anormales y olvidar
totalmente el papel de las variables intermedias (organismo,
procesos cognitivos, etc.).
Modelo cognitivo de la psicopatología
Modelo cognitivo
A partir de los años 50 fue cuando el cognitivismo surgió con
fuerza. Encontramos sus antecedentes históricos en autores
como Wunt y James (los cuales ya a principios del S XX fijaron
como elementos constitutivos de la investigación psicológica la
actividad mental y la conciencia).
Postulados básicos de este modelo
- Relevancia de fenómenos mentales (“experiencias inusuales o anómalas” de Reed o “disconformidad” de Hampson),
más que de la conducta anormal.
• Referencia imprescindible a los fenómenos subjetivos
(introspección o informes verbales).
• Se interesa tanto en la forma (cómo se elabora la información) como en el contenido (qué se elabora).
• El objetivo de la investigación psicopatológica es el estudio
del funcionamiento de los procesos de conocimiento
anómalo, ya sea en situaciones naturales o artificiales.
- Consideración del sujeto como un ser activo, autoconsciente y responsable, no una caja negra ligada a los condicionantes ambientales (como postula el modelo conductual).
- Utiliza tanto metodología experimental como otras más
ligadas a las ciencias sociales (observacional, cuasi-experimental.)
Desde este modelo, la salud mental puede definirse sobre la
base de tres parámetros que deben estar en constante cooperación e interrelación (Giora, 1975):
- Habilidad para adaptarse a las demandas externas y/o internas.
- Debe estar contrabalanceada por las tendencias de actualización (búsqueda constante de novedades y renovación).
- Sentimientos de autonomía funcional y de autodeterminación.
Sistemas clasificatorios en psicopatología
Conceptos básicos
- Clasificación:
Procedimiento utilizado para identificar categorías y asignarlas
entidades, basándonos en atributos o relaciones comunes.
- Diagnóstico:
Proceso de identificación y asignación de atributos clínicos o
de sujetos que los manifiestan a una categoría clínica (PIR).
- Nosología:
Es la ciencia que tiene por objeto describir, explicar, diferenciar
y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos
patológicos existentes, entendiendo estos como entidades
clínico-semiológicas, generalmente independientes e identificables según criterios idóneos. Es decir, cuando las entidades
a clasificar son enfermedades o trastornos mentales
Psicopatología
Ciencia en sí misma que tiene por objeto el establecimiento
de reglas y conceptos generales. Partiendo de la unidad que
es el ser humano, va descomponiéndolo en funcione psíquicas
(percepción, memoria, conciencia, etc.) y se desentiende de la
terapéutica.
Nosología
Es la ciencia que tiene por objeto describir, explicar, diferenciar
y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos
patológicos existentes, entendiendo estos como entidades
clínico-semiológicas, generalmente independientes e identificables según criterios idóneos.
Filéticas vs. Fenéticas (o numéricas)
Clasificaciones filéticas se basan en la noción aristotélica
de “esencia” (por ejemplo, las clasificaciones las hechas por
Darwin de los seres vivos o las relaciones filogenéticas).
Clasificaciones fenéticas o numéricas basan la clasificación en
la observación empírica y en el cómputo del máximo número de
características compartidas por los elementos (por ejemplo, las
relaciones fenotípicas).
Empíricas vs. Inferenciales
Clasificaciones empíricas se basan en hechos observables y
objetivos.
Clasificaciones inferenciales se basan en datos objetivos, al
hacer inferencias sobre las causas y procesos subyacentes a lo
observable
Extensivas vs. Intensivas
Clasificaciones extensivas van enumerando todos los miembros de una clase.
Clasificaciones intensivas van enumerando las características
necesarias para pertenecer a una categoría.
Monotéticas vs. Politéticas
Clasificaciones monotéticas basan su organización en una sola
variable o en un número limitado de ellas.
Clasificaciones politéticas que basan su organización en la existencia de un determinado número de características compartidas por una proporción significativa de los elementos de una clase (p. ej., CIE y DSM)
Clásicas vs. Prototípicas
Clasificaciones clásicas se componen de entidades discretas y
homogéneas en sus características descriptivas.
Clasificaciones prototípicas se basan en un prototipo que sirve
de referencia, y que constituye el conjunto de características
más comunes de los miembros. Se asume que el prototipo tiene
propiedades de alguno de los miembros de la categoría, pero
no tiene ninguna que se considere necesaria y/o suficiente para
pertenecer a dicha categoría (p. ej., CIE y DSM
Modelos de clasificación categoriales o cualitativos
Organizan las categorías, clases, tipos o clusters de elementos
en base a la existencia de características comunes.
Ventajas de los modelos categoriales o cualitativos
- Ventajas:
• Facilita la comunicación entre profesionales y la creación de
diseños para la investigación.
• Resulta fácilmente memorizable (economía cognitiva).
• Responde mejor a las exigencias de una organización institucional asistencial.
2.1. Introducción
2.2. Tipos de clasificación
2.3. Modelos de clasificación en psicopatología
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Pág. 14 Sistemas clasificatorios en psicopatología
• Unifica la psicopatología manifestada por los sujetos (integración).
Inconvenientes de los modelos de calsificación categoriales o cualitativos
- Inconvenientes:
• Contribuyen al mantenimiento de la creencia de que los
procesos psicopatológicos incluyen entidades discretas.
• Pérdida importante de información:
No incluyen determinados aspectos de la conducta ante la
necesidad de restringir el número de atributos.
• Criterios diagnósticos restrictivos:
Para incrementar la homogeneidad en los miembros de
cada clase, y se añaden categorías mixtas que sirven de
cajón de sastre.
• El número de categorías suele ser muy por debajo a las diferencias interindividuales.
Modelos dimensionales o cuantitativos en psicopatología
No se hace en base a criterios disyuntivos, sino que se apoya en
un conjunto de dimensiones con las que se permite visualizar
las relaciones entre los objetos.
Estas dimensiones son, por lo general, estimadas a través de
ecuaciones lineales, siendo una combinación de las variables
observadas. Estas descripciones dimensionales suelen usar metáforas espaciales y deberían incluir solo unas pocas dimensiones.
Ventajas e inconvenientes de la clasificación con los modelos dimensionales o cuantitativos
Ventajas:
• Pérdida mínima de información, ya que permite combinar
distintos atributos clínicos en una representación multifactorial.
• Facilita interpretar como extremos de un continuo la psicopatología y la normalidad psíquica.
• Facilita la apreciación de los cambios experimentados por
los sujetos.
- Inconveniente:
• No existe un acuerdo en cuanto al número de dimensiones
para representar los problemas psicológicos.
Modelos híbridos o enfoque clase-cuantitativo de clasificación en psicopatología (Skinner)
Combinan los modelos categoriales y dimensionales. En estos
modelos, las valoraciones tratan de formularse primero en
términos categoría (prestando atención a los atributos más
característicos del objeto) y, después, diferenciando cuantitativamente dichos rasgos mediante dimensiones para representar
distintos grados de relevancia clínica.
Ester tipo de modelo ha sido utilizado por Millon en su clasificación de los trastornos de la personalidad
Principio de parsimonia
- Principio de Parsimonia (PIR97, 72):
Conveniencia de buscar un único diagnóstico. El más simple,
económico y eficiente que pueda explicar todos los datos con
los que se dispone.
Principio de Jerarquía
:
Existencia de un árbol sindrómico, en el cual los trastornos
tienden a disminuir en gravedad de arriba hacia abajo (conceptualizado por primera vez por Jaspers).
Los ejes en el DSM-III
3 Ejes categoriales o tipológicos o cualitativos: - Eje I: trastornos psiquiátricos. - Eje II: trastornos del desarrollo. - Eje III: problemas físicos. • 2 Ejes dimensionales o cuantitativos: - Eje IV: estresores psicosociales. - Eje V: nivel de adaptación al entorno.
Definición de conciencia en psicopatología
Definición:
Capacidad del organismo para conocer las propias experiencias y las de nuestro alrededor, junto a la posibilidad de darse
cuenta de la realidad tanto interior como exterior.
Componentes de la conciencia
- Sensorial (o de atención perceptiva):
Es medido como nivel de cognición o intensidad cognitiva. - Motor:
Es el nivel de conación o intensidad conativa, es decir, el grado
de disposición para iniciar y ejecutar un acto cenestésico voluntario. En este punto es importante señalar que el paciente
que presenta alteraciones en la conciencia puede adoptar
conductas muy variadas, desde la agitación extrema hasta la
inmovilidad propia del estado de coma.
División clásica de las alteraciones de conciencia
- Cuantitativas:
Cuando implican alteración del nivel de conciencia (eje vertical). - Cualitativas:
También llamados “estados de perplejidad”, afectan a la organización mental
Letargia, somnolencia o sopor
- Definición:
Dificultad para mantener la alerta y la atención, a pesar del
esfuerzo sostenido por el sujeto. - Apariencia del sujeto:
El nivel de alerta fluctúa ante la estimulación verbal o física,
siendo fácil el cambio de estado, por lo que representa el estadio menos severo de deterioro del nivel de conciencia, en un
continuo que va desde el máximo grado de alerta al coma. - Este estado no es necesariamente patológico, pero debe distinguirse de la sensación subjetiva de sueño o la dificultad
para despertar
Obnubilación
- Definición:
Alteración más profunda en la que es difícil extraer al individuo de ese estado, y cuando se logra, éste se muestra confuso
y desorientado. - Apariencia del sujeto:
Suele permanecer distraído, confundido, dándose distorsiones
perceptivas (tanto auditivas como visuales), junto con alteraciones de todas las funciones intelectuales, que se encuentran
enlentecidas. También es habitual que se alternen síntomas de
irritabilidad y excitación con somnolencia
Estupor
- Definición:
Estado en el que el sujeto permanece ajeno o distante del
entorno, no reacciona, permanece inmóvil e incluso mutista
(PIR99, 212; PIR08, 65; PIR09, 51; PIR10, 40). Para alcanzar
un ligero estado de alerta es necesaria una potente estimulación. El estupor, en términos neurológicos, es el antecedente
inmediato al coma. - Apariencia del sujeto:
El paciente permanece inmóvil (suspensión extrema de movimiento voluntarios y de mímica), y si habla e discurso es
incoherente e inteligible (PIR96, 106). - Tipos de estupor:
• Estupor psiquiátrico:
Se produce una reducción de la actividad motora y mutismo,
si bien es frecuente la presencia de parpadeo continuo y el
oposicionismo activo de los párpados. El EEG es normal, y
el nivel de alerta, la reactividad sensorial, así como los reflejos, están conservados. Se da principalmente en cuadros
psiquiátricos como la depresión endógena (o melancolía), la
esquizofrenia catatónica, y la histeria (PIR04, 189) y otros
relacionados (p. ej., el síndrome pararrespuestas de Ganser,
(PIR)). Este cuadro psiquiátrico cede con barbitúricos.
• Estupor orgánico:
También curso con mutismo y la acinesia; pero la presencia
de cambios bruscos en la movilidad y el seguimiento de la
mirada se relacionan más con éste tipo de estupor. Aparece
en lesiones cerebrales.
Trastornos deficitarios de la conciencia
Definición: son alteraciones cuantitativas de la conciencia que
implican la incapacidad del sujeto para responder a la estimulación sensorial, para orientarse apropiadamente en tiempo y
espacio y /o para despertarse de su sueño.
Aparecen en: principalmente en cuadros cerebrales.
Para evaluar el nivel de conciencia de los sujetos que han padecido un traumatismo craneoencefálico (TCE) se suele utilizar la
escala de coma de Glasgow. Es una escala neurológica que
evalúa tres parámetros: respuesta ocular (de ninguna a espontánea), verbal (de ninguna a palabra orientada) y motora (de
ninguna a obedece órdenes). El resultado es la suma de las tres,
siendo el valor más bajo que puede obtenerse 3 (1+1+1) y el
más alto 15 (4+5+6). Su interpretación es la siguiente:
- 13-15:
TCE leve.
- 9-12:
TCE moderado.
- 0-8:
TCE grave.
Tipos (en un continuo): la letargia, la obnubilación, el estupor y
el coma. En todos ellos se da un descenso homogéneo del nivel
de conciencia (eje vertical).
Coma y muerte cerebral
- Definición:
Estado de ausencia de conciencia (PIR99,214). - Apariencia del sujeto:
El cerebro deja de responder a la estimulación, desaparecen
los reflejos oculares y el EEG está isoeléctrico o plano durante
TEMA 3 PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA
3.1. Introducción
3.2. Psicopatología de la conciencia
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Pág. 22 Psicopatología de la conciencia
treinta minutos. Además de aparecer apnea y dilatación de
las pupilas. Un signo de recuperación se da cuando en el EEG
aparecen patrones de sueño-vigilia. - Coma vigil (o situación parasómnica de la conciencia):
Ees un estado parecido al coma, en el que individuo está despierto (PIR95, 26).
Trastornos productivos de la conciencia
Definición: anomalías de la conciencia que originan o dan
lugar a la aparición de estructuras alucinatorias y de contenidos
que no se corresponden con la realidad.
Tipos: alteraciones globales y alteraciones circunscritas.
Alteraciones globales
- Definición:
Alteraciones productivas de la conciencia que abarcan todo el
campo de la conciencia.
- Características:
• Siempre tienen un carácter patológico.
• Inicio súbito.
• Corta duración, con posibilidad de retorno al estado previo
de normalidad.
• Repercusión global en el funcionamiento.
• No confundir con la presencia de un cuadro delirante.
Alteraciones circunscritas
- Definición:
Alteraciones de alguna propiedad concreta de la conciencia,
son poco frecuentes y suelen darse asociadas a otros síntomas
de enfermedades psiquiátricas o neurológicas.
Alteraciones globales de los Trastornos productivos de la conciencia
Onirismo
Estadio asténico-apático
Estadio confusional
Delirium
Alteraciones circunscritas de los trastornos productivos de la conciencia
Despersonalización y desrealización Alteraciones de la conciencia corporal: anosognosia asterognosia prosopagnosia miembro fantasma
Onirismo o delirio del sueño
- Apariencia del sujeto:
Conducta automática con presencia de fenómenos parecidos a los sueños y actividad alucinatoria principalmente
visual y de características escenográficas (escenas dramáticas y fantásticas) (PIR94, 189). Normalmente comienzan
con una alteración del sueño que se altera por la presencia
de pesadillas
Estadio asténico-apático
- Apariencia del sujeto:
Fatigabilidad-astenia-apatía, labilidad afectiva, irritabilidad, fluctuaciones de la atención, concentración y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido e insomnio. - Aparece en:
Ancianos como pródromo de cuadros orgánico-cerebrales
o tóxico-confusionales o como pródromo de cuadros de
delirium.
Estadio confusional
- Apariencia del sujeto:
Pérdida de coherencia (apraxia ideacional), alteraciones
de memoria, jerga ocupacional, digrafía, desinhibición y
amnesia de lo ocurrido durante el estado confusional. - Suele representar el paso desde el estadio asténico-apático
hasta el delirium.
Delirium
- Definición:
Una total desintegración de la conciencia en la que se da
una fragmentación del pensamiento conceptual, alteraciones perceptivas (alucinaciones visuales (PIR94, 174)),
delirios caóticos, alteraciones mnésicas y agitación psicomotriz (PIR95, 28; PIR98, 127). - Características (PIR05, 117):
•Aparece de forma brusca tras una duración variable de
los estadios anteriores.
• Suele durar entre una y dos semanas.
•Compromete la vida del sujeto.
• Predominio en varones. - Aparece en:
Etiología orgánica provocado por multitud de enfermedades y por los efectos de diversas drogas, tanto en la intoxicación como en la abstinencia (por ej. delirium tremens
que puede aparecer en la abstinencia alcohólica) (PIR03,
144). - Muy importante diferenciarlo de las demencias, en las que
esto puede ocurrir, pero la conciencia permanece conservada (PIR96, 104; PIR01, 94).
Despersonalización y desrealización.
- Despersonalización (definición):
Vivencia de extrañeza o de cambio del Yo, en la que el
sujeto se percibe como si no fuera real, caracterizada por
pérdida de espontaneidad de los actos, del pensamiento y
de los sentimientos, así como vivencia de conducta automática (PIR04, 190; PIR08, 12; PIR09, 34). Implica características diferenciales entre los neuróticos (lo relacionan
con sus temores) y los psicóticos y orgánicos (que no lo
identifican, sino que actúan automáticamente bajo un estado de perplejidad). - Desrealización (definición):
Vivencia de cambio del ambiente externo. Frecuente en los
estados disociativos.
Alteraciones de la conciencia corporal
Se deben normalmente a alteraciones cerebrales.
Alteraciones de la conciencia corporal
anosognosia
asterognosia
prosopagnosia
miembro fantasma
Anosognosia
•Definición:
Indiferencia que muestra el sujeto hacia la zona del
cuerpo lesionada (PIR94, 190).
•Aparece en:
Paciente hemipléjicos que ignoran la parte del cuerpo
contralateral a la lesión cortical.
•Hay también negación de la enfermedad.
• Se asocia con lesiones parietales.
•Variante:
Autopagnosia (anomalía en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo) (PIR).
• Existen tres síndromes en los que aparece esta alteración:
- Síndrome de Charcot-Wilbrand:
Agnosia visual y pérdida de la visualización de imágenes.
- Síndrome de Anton:
Ciego que confabula afirmando ver objetos.
Figura 1. Anciano confuso.
Psicopatología PP
Psicopatología de la conciencia Pág. 23
- Síndrome de Gertsman:
Acalculia, agnosia digital, agrafia, y desorientación
derecha-izquierda (PIR93,172).
Síndrome de Charcot-Wilbrand
Agnosia visual y pérdida de la visualización de imágenes.
Síndrome de Anton
Ciego que confabula afirmando ver objetos
Síndrome de Gertsman
Acalculia, agnosia digital, agrafia, y desorientación
derecha-izquierda
Asterognosia
•Definición:
Incapacidad para reconocer los objetos por el tacto (sí
con la ayuda de otros sentidos).
• Se da en lesiones del cuerpo calloso y en las situaciones
de separación de ambos hemisferios.
Prosopagnosia
•Definición:
Incapacidad para el reconocimiento de caras familiares
(PIR95, 15; PIR96, 108).
• Se relaciona con:
Lesiones bilaterales del sistema visual central de la región
occipito-temporal-medial.
•Variantes:
Afectiva, ilusiones fisiognomónicas y fenómenos del espejo.
Miembro fantasma.
•Definición:
Percepción de un miembro amputado, normalmente
asociado a dolor intenso (dolor fantasma) (PIR98, 109;
PIR07, 67).
• El fenómeno guarda más relación con la representación
en el córtex (homúnculo de Penfield), que con la imagen
real del miembro.
•No se ha descrito que se experimente este fenómeno con
miembros ausentes de forma congénita.
Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia
Definición: ruptura de la continuidad del flujo normal de ideas,
pensamientos, percepciones, etc., junto con un comportamiento en apariencia normal. Suponen una disociación entre lo
cognitivo-perceptivo y lo conductual, apareciendo la conducta
como automática (PIR99, 211).
Características:
- Disminución del nivel de alerta o atención.
- Desorientación alopsíquica (con o sin falsa orientación).
- Automatismos conductuales.
- Reactividad a los estímulos parcialmente conservada.
- Amnesia del episodio.
- Ausencia de delirium
Tipos: estados crepusculares, disociación hipnótica e identidad
múltiple o personalidad doble (múltiple)
Tipos de trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia
Estados crepusculares, disociación hipnótica e identidad
múltiple o personalidad doble (múltiple)
Estados crepusculares
- Características (PIR95, 27):
• Inicio y fin brusco.
• Duración variable: horas o días.
• Intensidad variable: la alteración de la conciencia en este
trastorno es heterogénea.
• Amnesia tras el episodio. - Aparecen en:
Epilepsias y en trastornos orgánicos, también en trastornos
histéricos. - Apariencia del sujeto:
Confuso, perseverativo, lento, perplejo, desorientado. Puede
parecen funcionar con normalidad debido a la presencia de
automatismos. - Síntomas característicos (PIR96, 105):
• Automatismos: - Definición:
Actividad motora involuntaria, aunque relativamente coordinada, bajo una disminución de la conciencia. - Su contenido suele ser la actividad que el sujeto tenía antes
del episodio (y no una conducta extraña e incomprensible
como aparece en los automatismos de la esquizofrenia o
la histeria). - Ejemplos:
Masticatorios, faciales o mímicos, gestuales, ambulatorios
y verbales.
• Impulsiones: - Definición:
Son comportamientos impulsivos que carecen de base
cognitiva. - Son el componente central de la fuga debida a un episodio
crepuscular ictal, en el que el sujeto deambula durante
horas sin rumbo fijo.
• Perseveración:
Repetición automática y frecuente de representaciones verbales y motoras, introducidas por el sujeto como material
de relleno cuando se dan déficit de evocación.
Automatismos
- Definición:
Actividad motora involuntaria, aunque relativamente coordinada, bajo una disminución de la conciencia. - Su contenido suele ser la actividad que el sujeto tenía antes
del episodio (y no una conducta extraña e incomprensible
como aparece en los automatismos de la esquizofrenia o
la histeria). - Ejemplos:
Masticatorios, faciales o mímicos, gestuales, ambulatorios
y verbales.
Impulsiones
- Definición:
Son comportamientos impulsivos que carecen de base
cognitiva. - Son el componente central de la fuga debida a un episodio
crepuscular ictal, en el que el sujeto deambula durante
horas sin rumbo fijo
Perseveración
Repetición automática y frecuente de representaciones verbales y motoras, introducidas por el sujeto como material
de relleno cuando se dan déficit de evocación
Disociación hipnótica
Definición:
Restricción de la conciencia cuyo elemento central es la sugestión. Figura 2. Miembro fantasma.
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Pág. 24 Psicopatología de la conciencia
- Características:
• El sujeto no planifica actividades, se convierte en pasivo.
• Puede centrar y enfocar la atención de acuerdo a las instrucciones del hipnotizador.
• Acepta las distorsiones de la realidad sugeridas.
• Amnesia para el estado hipnótico.
Personalidad o identidad doble o múltiple
El DSM-IV-TR lo clasifica como Trastorno de la identidad disociativo.
- Definición:
Presencia de dos o más personalidades, las cuales se alternan
en el control de la conducta, con amnesia localizada.
- Aparece en:
Reacciones emocionales caracterológicas (secundarias a acontecimientos traumáticos) o de situaciones de simulació
Alteraciones positivas de la conciencia: hipervigilancia
Definición: elevación patológica del nivel de conciencia como
resultado de la excitación de los sistemas neurobiológicos que
controlan la atención y la alerta.
Características:
- Sensación subjetiva de claridad mental.
- Aumento de actividad motora (y a menudo también verbal),
pero no necesariamente se ve acompañado de un mejor rendimiento (elevada distraibilidad).
- Hiperfrenia:
Cuando grado de vigilancia es máximo.
Aparece en: estados maníacos, algunas formas de esquizofrenia e intoxicación por alucinógenos y drogas noradrenégicas.
Definición de atención en psicopatología
La capacidad de seleccionar la información sensorial en un momento determinado y de dirigir los procesos mentales”.
Conceptos clave
- Alerta:
Respuesta fisiológica a la entrada de estímulos y receptividad
aumentada a dichos estímulos.
- Atención:
Mecanismo selectivo en función de la categorización de los
estímulos y que modifica el proceso de alerta.
- Activación:
Preparación cognitiva para la acción, cuya presencia es condición necesaria para los anteriores.
- Orientación alopsíquica:
En tiempo y espacio.
- Orientación autopsíquica:
Respecto a la propia identidad.
Atención como proceso cognitivo
Desde planteamientos cognitivos el objeto de estudio es el
funcionamiento de los procesos de conocimientos anormales,
tanto en situaciones naturales como artificiales.
Clasificación de Reed (1988)
- Atención como concentración.
- Atención como selección.
- Atención como activación.
- Atención como vigilancia.
- Atención como expectativas o set atencional
Atención como concentración
Capacidad para fijar de la atención sobre los estímulos, objetos
o situaciones
Alteraciones de la atención como concentración (no patológicas)
Ausencia mental
Laguna temporal
Ausencia mental
Gran concentración sobre alguna cuestión concreta, lo que
conlleva a “desatender” al resto de los estímulos presentes,
excepto aquellos muy mecánicos o habituales (PIR93, 149;
PIR99, 209; PIR01, 62; PIR03, 108; PIR10, 52). Es un fenómeno de umbral (PIR97, 93).
Laguna temporal
El paciente no puede recordar nada respecto a este periodo,
aunque en dicho periodo estaba realizando alguna tarea o
actividad (PIR96, 120; PIR03, 119). No es lo mismo que la
amnesia, ya que en el periodo de laguna temporal no ha ocurrido nada que merezca la pena ser recordado y el sujeto no
ha registrado los acontecimientos (internos o externos) que
sirven para darnos cuenta del paso del tiempo I Si cambia la
situación y es necesario prestar atención, este estado se desvanece
Atención como selección
Definición
Capacidad de la atención para discriminar los estímulos relevantes de los no relevantes (capacidad limitada de la atención).
Fenómeno de “afinar en” (Reed)
Habilidad para persistir en una fuente de información a pesar
de que existan al mismo tiempo muchas otras que compiten por
atraer la atención (PIR04,186; PIR09, 66).
Aparece en
Cuadros maniacos, estados crepusculares, trastornos de ansiedad y esquizofrenia, siendo en este último trastorno donde más
se han estudiado estas alteraciones
Atención como activación
Definición
Focalización atencional y su nivel de intensidad, y está íntimamente relacionado con el nivel de activación o estrés del sujeto
Curva de Yerkes y Dodson
- La activación mantiene una relación compleja con la capacidad atencional en forma de “U” invertida.
- Esto significa que los recursos atencionales aumentan según
aumenta la activación hasta cierto punto que tal relación se
invierte, ya que si continúa incrementándose la activación la
capacidad atencional del sujeto va disminuyendo.
Fenómeno de visión de túnel
Toda la atención se centra en el peligro percibido, por lo que se
produce un estrechamiento selectivo del foco atencional
Alteraciones de a1tención como activación
“U” invertida (Tª Yerkes y Dodson)
“Visión en túnel”
Atención como vigilancia
Definición
Alta receptividad y sensibilidad hacia los estímulos ambientales.
Estudios sobre tareas de vigilancia (aquellas de larga duración en las que el sujeto debe detectar y/o identificar un estímulo que se presenta de forma poco frecuente)
Se han centrado en dos aspectos:
- Nivel general de vigilancia:
Afectado por factores como el nivel de activación tónica (ritmos circadianos).
- Decremento de la vigilancia durante una tarea:
También modulado por distintos factores como la activación
tónica, la personalidad, y las características propias de la tarea
(incentivos y probabilidades de aparición, por ejemplo)
Manifestaciones de la hipervigilancia (Eysenck, 1992)
Asociada a la Teoría de la Vulnerabilidad Cognitiva en el Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Manifestaciones de la hipervigilancia (Eysenck, 1992)
Asociada a la Teoría de la Vulnerabilidad Cognitiva en el Trastorno de Ansiedad Generalizada.
- Hipervigilancia general:
Tendencia a atender a estímulos irrelevantes para la tarea (implica distraibilidad) (PIR98, 107; PIR07, 73).
TEMA 4 PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN Y ORIENTACIÓN
4.1. Introducción
4.2. Atención como proceso cognitivo
PP Manual APIR www.academiapir.com
Pág. 26 Psicopatología de la atención y orientación
- Tasa de escudriñamiento ambiental:
Mediante movimientos oculares rápidos que abarcan todo el
campo visual.
- Hipervigilancia específica:
Tendencia a prestar atención selectivamente a los estímulos
relacionados con la amenaza.
- Ensanchamiento de la atención:
Previa a la detección de un estímulo de alta saliencia.
- Estrechamiento de la atención:
Al procesar el estímulo saliente
Hipervigilancia general
Tendencia a atender a estímulos irrelevantes para la tarea (implica distraibilidad
Tasa de escudriñamiento ambiental
Mediante movimientos oculares rápidos que abarcan todo el
campo visual.
Hipervigilancia específica
Tendencia a prestar atención selectivamente a los estímulos
relacionados con la amenaza.
Ensanchamiento de la atención
Previa a la detección de un estímulo de alta saliencia.
Estrechamiento de la atención
Al procesar el estímulo saliente.
Atención como expectativas, “set” o anticipación
Definición
En función de su experiencia previa y su conocimiento, el sujeto
es capaz de anticipar o prepararse a ciertos resultados, así como
adoptar sesgos en el procesamiento de la información.
Efectos de la atención como expectativas
- Positivos:
Mayor rapidez y eficacia al consumir menos recursos cognitivos. - Negativos:
Decremento en el rendimiento y aumento de errores cuando
no se cumplen las expectativas
Teoría de Set Segmental o Disposición Fragmentada para la Respuesta (Shakow, 1962)
- Los pacientes con esquizofrenia (PIR01, 96; PIR03, 125;
PIR08, 26; PIR09, 65) no sacan provecho de las señales preparatorias en tareas que implicaban recursos cognitivos:
No mantienen la predisposición hacia una respuesta rápida
y correcta hacia un estímulo cuya aparición se señala previamente.
Clasificación clásica de la atención
Aprosexias:
Reducción máxima de la capacidad atencional o abolición
prácticamente completa de la misma.
- Hipoprosexias:
Disminución de la capacidad atencional.
- Pseudoprosexias.
- Paraprosexias.
- Hiperprosexias:
Aumento patológico de la capacidad atencional (no implica
mejora del rendimiento, aparición de distraibilidad).
Clasificación funcional
- Falta de atención y trastorno de la concentración:
Incapacidad o disminución de la capacidad para enfocar, concentrarse y orientarse hacia un determinado objeto. Conlleva
intensa distraibilidad y falta de capacidad para concentrarse. - Estrechamiento de la atención:
La concentración se dirige sobre unas pocas cosas. Aparece
frecuentemente en cuadros paranoides. - Oscilaciones de la atención y la concentración:
Implican alteraciones en la duración de la atención.
Aprosexias
Definición
Disminución máxima de la capacidad atencional, grado más
intenso de distraibilidad. Ésta se mantiene fijada en determinados contenidos o vivencias donde resulta imposible movilizarla
(PIR93, 162; PIR94, 191; PIR01, 61; PIR02, 133; PIR03, 107).
Aparece en
Algunas agitaciones y cuadros de estupor.
Hipoprosexias
Definición
Disminución de la capacidad atencional. En función del grado
de afectación se distingue:
En función del grado de disminución de la atención, hablamos de:
Distraibilidad
- Definición:
Inestabilidad de la atención. Aparición de cambios bruscos del
foco atencional.
- Apariencia del sujeto:
Incapaz de mantenerse ajeno a estímulos externos cuando
está implicado en una determinada tarea. También puede observarse inquietud, hipercinesia o agitación a nivel motor.
- Etiología (PIR95, 16):
• Orgánica:
En estados crepusculares e intoxicación por sustancias.
• Psiquiátrica:
TDAH y cuadros maniacos
Labilidad atentiva emocional
Inconstancia atencional y variaciones en su rendimiento debido
a la influencia de niveles elevado de ansiedad.
Inhibición de la atención o inatención
- Definición:
Incapacidad del sujeto para movilizar la atención. - Apariencia del sujeto:
Ensimismado y sin interés por los cambios visuales o auditivos
que ocurren en su alrededor.
4.3. Psicopatología clásica de la atención
Psicopatología PP
Psicopatología de la atención y orientación Pág. 27 - Etiología:
• Orgánica:
Acompañada de desorientación y otras alteraciones cognitivas.
• Psiquiátrica:
Cuadros de inhibición motora de las melancolía y la esquizofrenia
Síndrome de negligencia
Se da en lesiones focales (PIR97, 82) del hemisferio no dominante se compone de:
• Acinesia.
• Negligencia hemiespacial.
• Inatención unilateral: implica ignorar la mitad del espacio
extrapersonal e incapacidad de síntesis de los datos sensoriales.
Síndrome de heminegligencia espacial izquierda (PIR98,
103).
• Definición:
Falta de atención a estímulos presentes en el lado contralateral a la lesión cortical. Supone una alteración en la representación interna del espacio. Estos pacientes no atienden
a los estímulos presentados en la mitad izquierda del campo
visual.
• Etiología:
Lesiones parietales del hemisferio derecho.
• Componentes del cuadro:
- Hemi-inatención:
Incapacidad para responder o informar de estímulos que
se presentan contralateralmente a la lesión.
- Alaquestesia:
Capacidad para identificar un estímulo aunque lo localicen
mal.
- Extinción:
Cuando el paciente va mejorando el defecto en la detección de estímulos contralaterales solo ocurre cuando se les
somete a estimulación bilateral (es más frecuente en las
modalidades visual y táctil).
- Hemiacinesia:
Dificultad o incapacidad para el inicio de la acción dirigida
hacia el espacio contralateral a la lesión (sin que exista un
defecto motor que lo explique). Disminuye cuando utiliza
ambas extremidades de forma simultánea.
- Negligencia hemiespacial o neglect:
Se manifiesta al cuando el sujeto copia o dibuja una figura
ya que puede que omita la mitad de la misma contralateral
a la lesión. Puede verse tanto en sus dibujos como al leer,
escribir, y/o respecto al espacio personal.
Fatigabilidad de la atención
- Definición:
Agotamiento fácil de la atención. - Aparece:
Secundariamente a factores de compromiso cerebral, como la
neurastenia postraumática y determinadas fases de algunos
tumores cerebrales o procesos demenciales
Apatía
- Definición:
Dificultad para mantener la atención sobre los estímulos. - Apariencia del sujeto:
Incapaz de mantenerse ajeno a estímulos externos cuando
está implicado en una determinada tarea. También puede observarse inquietud, hipercinesia o agitación a nivel motor. - Aparece en:
Estados asténico-apáticos, fatiga extrema, necesidad de sueño,
estados de desnutrición o sobredosis de psicofármacos, procesos degenerativos difusos (corticales o subcorticales)…
Perplejidad de la atención
- Alteración cualitativa de la atención.
- Definición:
Incapacidad para sintetizar el contenido de lo atendido, el paciente no logra comprender sus acciones y las circunstancias
que le rodean (PIR97, 174)
Pseudoaprosexias
- Definición:
Falta de atención o aprosexia cuando en realidad la capacidad
atentiva se halla conservada. - Se observa en la simulación, en particular en el síndrome
de Ganser (presencia de comportamientos impresionantes y
respuestas insensatas, como calculados para impresionar a los
demás), y en comportamientos histéricos
Paraprosexias
- Definición:
Situaciones en las que la atención toma una dirección anómala como en la hipocondría (en la que el paciente es incapaz
de desviar la atención de su posible enfermedad)
Hiperprosexias
- Definición:
Focalizaciones excesivas y transitorias de la atención que suceden en el transcurso de alteraciones de la conciencia caracterizados por hiperlucidez o sensación de claridad mental y
vigilancia extrema. - La atención está inestable y el rendimiento disminuye considerablemente, ya que se producen cambios continuos en
la focalización atencional (distraibilidad) (PIR96, 121; PIR99,
2013). - Aparece en:
Cuadros maniacos (PIR98, 102)
Psicopatología de la orientación
El hipocampo es la estructura cerebral más asociada con la consolidación de las imágenes topográficas del exterior.
Tipos de alteraciones de la orientación (Berrios)
Desorientación orgánica
Doble orientación (orientación errónea delirante o contabilidad doble)
Falsa orientación (orientación confabulada
Desorientación orgánica
• Definición:
Desorientación masiva en tiempo y espacio.
• Apariencia del sujeto:
No sabe dónde está ni el momento que es, y suele estar
amnésico.
• Si se asocia a desorientación autopsíquica podemos encontrarnos antes un cuadro confusional grave.
• Etiología:
Orgánica
Doble orientación, orientación errónea delirante o contabilidad doble
El sujeto se orienta simultánea o alternantemente con parámetros normales y anormales
Falsa orientación u orientación confabulada
El sujeto se orienta con parámetros patológicos y parece ignorar los parámetros temporo-espaciales reales.
Alteraciones atencionales en trastornos mentales
Aunque las alteraciones atencionales nunca se han tenido en
cuenta como signo importante para el diagnóstico de los trastornos mentales, es relevante conocer cómo éstas se manifiestan en algunos trastornos
Alteraciones atencionales en esquizofrenia
Se han encontrado anomalías atencionales de
manera sistemática y en multitud de estudios en
esta patología (como el “set segmental”), pero
no existe una explicación concluyente.
Parece que presentan un déficit en vigilancia y
atención sostenida (PIR98, 124), así como en
atención selectiva
Alteraciones atencionales en Depresión
Los pacientes presentan quejas frecuentes de
falta de atención y problemas cognitivos.
Compración de los delirios con otras creencias anómalas
Clasificación de los delirios
Clasificación de los delirios según su forma
Jaspers (1913) realizó una división entre:
Suptipos de delirios primarios, Jaspers (1975)
Delirio en los trastornos mentales
Los trastornos del contenido del pensamiento pueden aparecer en trastornos psicológicos, neurológicos y orgánicos (como
consecuencia del abuso de ciertas drogas, y como efecto secundario de ciertos fármacos).
El contenido suele ser diferente en unos trastornos que en
otros, lo más frecuente es:
Teorías explicativas de los delirios
Teorías clásicas
Clasificación de los delirios según su contenido o tema.
Teorías actuales explicativas de los delirios
Factores que influyen en la aparición de los delirios.
Teorías actuales explicativas de los delirios.
Factores que influyen en el
mantenimiento de los delirios
Tabla resumen de psicopatología del pensamiento
Definición de afemia (definición de Broca)
Afemia
Anomalías del lenguaje que consisten pérdidas del habla secundarias a lesiones en el lóbulo frontal izquierdo. El término
afemia fue sustituido posteriormente por el de afasia (Armand
Trousseau).
Criterios de evaluación de Boston (Goodglass y Kaplan)
(imagen)
Principales síndromes afásicos corticales
