Psicopatología dinámica Flashcards
1
Q
Significado descriptivo de la neurosis
A
Perturbaciones caracterizadas por especial conjunción de signos y síntomas físicos y psíquicos estructurados en diversas combinaciones.
2
Q
Cómo se manifiesta la neurosis estructuralmente?
A
El fracaso del yo se manfiesta por sufrimiento psíquico y en ocasiones físico
Disminución de la afectividad funcional y desarrollo de aptitudes
Por incapacidad para alcanzar satisfacción de los impulsos instintivos por un lado y establecer adecuadas relaciones interpersonales por el otro lado.
3
Q
De dónde provienen los impulsos instintivos?
A
Del ello
4
Q
De qué se encarga el “yo”?
A
Es la instancia psíquica encargada de decidir si los impulsos deben o no ser satisfechos de acuerdo a la naturaleza de estos.
5
Q
Definición de neurosis
A
El resultado de la incapacidad para resolver adecuadamente los conflictos inconscientes que existen en el psiquismo.
Trastorno que tiene una evolución crónica o recurrente, que no produce una pérdida de contacto con la realidad como las psicosis y que se manifiesta principalmente por la presencia de angustia o ansiedad.
Desde el punto de vista psicoanalítico comprende muchas clases de manifestaciones que aparecen como consecuencia de un conflicto entre los impulsos instintivos reprimidos y el yo (P.C. Kuiper). Sería una afección psicógena cuyos síntomas cumplen una función simbólica que pretende volver a poner en escena un viejo conflicto infantil, siendo la manifestación neurótica el resultado del compromiso posible entre el deseo y la defensa.
6
Q
Diferencia entre ansiedad normal y neurótica
A
En la ansiedad neurótica el individuo se mantiene reaccionando ante los peligros instintivos con las mismas pautas arcaicas de sus primeros años de vida.
Como si el tiempo no pasara y las amenazas exteriores y las desencadenadas por los impulsos fueran iguales a las de entonces.
Como si la capacidad del yo siguiera siendo tan poca como en aquellos momentos.
La ansiedad se considera patológica cuando el estímulo supera la capacidad de adaptación de respuesta del organismo y aparece una respuesta no adaptativa, intensa y desproporcionada, que interfiere con el funcionamiento cotidiano y disminuye el rendimiento.
7
Q
Esquema de desencadenamiento clínico de la neurosis de ansiedad
A
- Sujeto de buena salud pero con dificultad inconscientes se encuentra con:
- Factor precipitante como:
A) incremento de las presiones y exigencias externas.
B) movilización de conflictos reprimidos.
C)disminución de la capacidad de adaptación. - Todo esto amenaza con producir la ruptura de homeostasis emocional dando lugar a la ansiedad.
- la ansiedad origina síntomas y al mismo tiempo produce regresión.
- La regresión hace que los esfuerzos para la adecuada adaptación queden desplazados desde los problemas actuales a los tempranos conflictos infantiles.
- Racionalización - preocupación excesiva acerca de la salud corporal. Se convence de que la ansiedad es producto de una enfermedad somática.
- No desaparece la ansiedad con la racionalización sino que también aparece el mecanismo de desplazamiento de ansiedad hacia un órgano o sistema.
El desplazamiento disminuye las manifestaciones psíquica de las ansiedad y aumentan los equivalentes somáticos de esta.
Si el desplazamiento se dirige a situaciones, animales o cosas aparecen las fobias.
8
Q
Forma de la ansiedad
A
En la forma se puede observar el grado de evolución del yo.
En la ansiedad que predomina síntomas de la crísis paroxística; molestias cardíacas y respiratorias corresponde al estadio de máxima desorganización y mínima capacidad por parte del yo para hacer frente a estimulación excesiva.
Su prototipo ansiedad por el trauma de nacimiento.
En la ansiedad con gran componente de temblores y tensión muscular pertenece a la época en la que el yo es suficientemente maduro para huida ante el peligro pero la huida se halla inhibida por elementos sado-masoquistas de la ansiedad.
Ansiedad caracterizada por un miedo difuso, sin síntomas corporales corresponde a la etapa de la evolución en la que el superyó se halla claramente diferenciado y constituye la fuente del peligro percibida por el yo. Ansiedad provocada por conflicto entre los impulsos instintivos y la severidad del superyó.
9
Q
Formas crónicas de la neurosis de ansiedad
A
No es incapacitante para el enfermo de forma grave para el trabajo, vida familiar y social pero viven con constante preocupaciónes, inquietudes e inseguridades desproporcionadas a lo que deben afrontar.
Malestares somáticos provocan graves presentimientos.
Estos caudros crónicos de ansiedad terminan volviéndose cuadros hipocondríacos o neurasteniformes.
10
Q
Histeria de angustia (hoy neurosis fóbica)
A
La ansiedad separada del estímulo originario es desplazada sobre otra representación, constituyendo la fobia.
11
Q
Histeria de conversión
A
Los signos característicos son conversiones somáticas desarrolladas como resultado de presiones psíquicas inconscientes.
Es una afección mental en la cual una persona presenta ceguera, parálisis u otros síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de una valoración médica.
12
Q
La ansiedad como señal de alarma
A
A partir de la publicación inhibición, síntoma y angustia, Freud juzga la ansiedad como señal de alarma que aparece como reacción a un peligro pulsional; exceso de excitación interior que no puede manejar el yo.
En una primera formulación consideraba que la ansiedad era líbido no descargada.
13
Q
Neurosis en psicoanálisis
A
En términos estructurales son las conscuencias del fracaso del yo en llevar a cabo su labor de síntesis e integración en los tres distintos frentes: impulsos instintivos provenientes del ello, exigencias normativas y prohibitivas del súperyo y presiones de las realidad externa.
14
Q
Posición depresiva
A
A partir de los cuatro meses de vida aproximadamente.
Se integran los aspectos bueno y malo, amado y odiado del objeto. (Objeto como un todo).
Es capaz de sentir entonces que éste ha sido atacado y destruido en su fantasía por los impulsos agresivos dirigidos contra él.
El niño se enfrenta con la pérdida del objeto amado, dando lugar a la ansiedad depresiva y a sentimientos de culpa.
Continúa el mecanismo de escisión como defensa a la ansiedad, quedando ahora divido entre objeto vivo y objeto dañado o muerto. Se hace más intenso el conflicto entre amor y odio.
El niño necesita entonces la presencia de la madre real para asegurarse que ésta no ha muerto o no es mala a causa de los ataques destructivos contra ella.
15
Q
Posición esquizo-paranoide
A
Predominante durante los cuatro primeros meses de vida.
El bebé siente que el dolor y sufrimiento provocado por el trauma del nacimiento, por la pérdida de gratificación total de las necesidades intrauterinas fueron originadas por el primer objeto (madre que da alimento).
Los impulsos destructivos del instinto de muerte, exacerbados por la frustración de las necesidades también se proyectan hacia el objeto, sentido este como perseguidor y agresivo.
Las vivencias de satisfacción de las necesidades estimulan los impulsos libidinales hacia el objeto, sentido como bueno y malo en la medida que gratifica la madre.
Mecanismo de escisión como mecanismo de defensa utilizado por el yo debil del niño provocado por las frustraciones y los instintos de muerte.
Impulsos amoroso y agresivos los atribuye al objeto gratificado (bueno) y objeto frustrador (malo), son introyectados ambos formando el nucleo del superyó.
16
Q
Proteiforme
A
adjetivo
Que cambia de formas o de ideas.
“era un pianista proteiforme”
17
Q
Psicodinamia de las ansiedades básicas
A
Posiciones fundamentales que atraviesa el niños en los primeros meses de vida(latente durante el resto de vida):
- Posición esquizo-paranoide
- Depresiva.
Cada una de ellas corresponde con una ansiedad básica: persecutoria y depresiva.
18
Q
Qué es conversión
A
Proceso inconsciente a través del cual determinados conflictos intrapsíquicos generadores de ansiedad alcanzan una simbpólica expresión externa.
Impulsos, afectos reprimidos y las defenesas erigidas contra ellos son transmutados o convertidos en clases de signos y síntomas: motores, sensoriales, etc.
19
Q
Qué es la angustia?
A
La vivencia somática de la ansiedad sentida como malestar corporal vago, constricción torácica y cardiaca.
20
Q
Qué es la ansiedad?
A
Estado psíquico, subjetivamente vivenciado como estado de inquietud, sentimiento de amenaza, temor indefinido.
21
Q
Significado descriptivo de la neurosis
A
Perturbaciones caracterizadas por especial conjunción de signos y síntomas físicos y psíquicos estructurados en diversas combinaciones.
22
Q
Significado etiológico de la neurosis
A
La existencia de un conflicto psíquico inconsciente que se expresa a través de las distintas combinaciones de signos y síntomas físicos y psíquicos.
23
Q
Situaciones por las que puede desencadenarse una neurosis
A
Situaciones de frustración, sufrimiento o decepción como desengaño amorosos, fracaso o dificultad profesional, cambios laborales, sociales o familiares intensos o bruscos y por periodos críticos.
24
Q
Situaciones típicas de pelígro que dan lugar a la ansiedad de alarma (en orden cronológico en la vida del niño)
A
A)pérdida del objeto
B)pérdida del amor del objeto
C)temor de castración
D)temor a la censura y a la crítica por parte del superyó
Nota1. Todos persisten a lo largo de toda la vida.
Nota2. La función de la ansiedad es anunciar al yo la proximidad de un peligro, exista externamente o vigente en el psiquismo del sujeto.
25
Ansiedad de fondo
Su síntoma escencial es la espera ansiosa, cualquier circunstancia nueva o suceso imprevisto, despierta y reactiva la ansiedad latente.
Los temores se desvanecen con la misma rapidez que se han instaurado, pasando a otro.
Problemas de sueño.
26
Contenido de la ansiedad
El contenido depende del nivel de evolución de la libido y la forma del grado de evolución del yo.
En cuanto a contenido, las fases pregenitales los imnpulsos destructivos alcanzan su apogeo y contendrá más elementos sado-masoquistas que en el estadio genital.
En el estado edípico los impulsos que original el conflicto son genitales y la ansiedad corresponde a la ansiedad de castración.
Def. De apogeo:
Momento o situación en que algo llega a su máximo grado de perfección, intensidad o grandeza.
"hacia el 1400 a. C. se produce el apogeo de la cultura micénica
27
Curso clínico de la neurosis de ansiedad
Según su evolución se distinguen:
1. Formas agudas
2. Formas crónicas
28
Cuáles son los periodos críticos?
Pubertad, entrada a la edad adulta, matrimonio, menopausia en el caso de la mujer e inicio de involución en el hombre.
29
Factores de naturaleza biológica que causan la neurosis
Comprende la disposición pulsional, con las reacciones insuficientes del yo ante los peligros que derivan de las pulsiones instintivas.
30
Factores sociales que causan la neurosis
Depende de las condiciones exteriores, especialmente la actitud de los padres y personas con las que convive el niño los primeros años, así como reglas y exigencias coactivas de la sociedad.
31
Descripción clínica observada por Kernberg de pacientes borderline
Falta de tolerancia a la ansiedad, el control deficiente de impulsos, la ausencia de canales sublimatorios suficientemente desarrollados (debilidad del yo) y presencia de unas relaciones objetales internalizadas patológicas.
Kernberg 1975, 1984)
32
Enfoque descriptivo de Grinker, Gunderson y Kolb sobre pacientes boderline
Efectos intensos, en especial rabia y depresión.
Efectos utilizados para formular por primera vez el transtorno límite de la personalidad por primera vez en la APA (1980).
33
Una de las premisas fundamentales de la concepción y tratamiento psicodinámico de pacientes con transtornos de la personalidad
Que las conductas observables y las alteraciones subjetivas de los pacientes constituyen el reflejo de las características patológicas de las estructuras psicológicas subyacentes.
34
Qué es una estructura psicológica?
Modelo estable y duradero de funcionamiento mental, en torno al cual se organiza la conducta del individuo, sus percepciones y su experiencia subjetiva.
35
Característica central de la estructura psicológica de pacientes con transtornos graves de la personalidad
La naturaleza y el grado de integración del sentido del self y de los otros.
Este nivel de organización estructural de la personalidad correlativo a la gravedad del transtorno de la personalidad (abarcaría del nivel normal al nivel neurótico, borderline y psicótico) dependerá en gran medida de dicho grado de integración.
36
Teoría de las relaciones objetales
Enfatiza que los impulsos descritos por Freud (líbido y agresión) se vivencian siempre en relación con un otro específico, esto es un objeto del impulso.
37
Que són las relaciones objetales internalizadas
Son los elementos constitutivos fundamentales de las estructuras psicológicas. Hacen las veces de organizadores de la motivación de la conducta
38
Función de las relaciones objetales internalizadas
Hacen las veces de organizadores de la motivación de la conducta
39
Función de las relaciones objetales internalizadas
Organizadores de la motivación y de la conducta
40
Elementos constitutivos de las estructuras psicológicas
Unidades compuestas de una representación de sí mismo (del self) y de una representación de un otro (representación objetal)
Vinculados por un afecto relacionado con un impulso, o que lo representa
Todas estas unidades constituyen las díadas relacionales objetales
41
Díadas relacionales objetales
Unidades compuestas del self, un otro, y el egecto que los vincula.
42
Cómo se constituyen el self y el objeto dentro de la díada relacional-objetal.
Se constituyen como representaciones del self y de un otro tal y como fueron vivenciadas e internalizadas en determinados momentos específicos y afectivamente muy cargados en el tiempo durante el transcurso del desarrollo temprano.
Y en un segundo momento tal y como fueron procesadas por fuerzas internas como los afectos primarios y fantasías primarias.
43
Qué representa la personalidad?
Representa la integración de los estilos conductuales arraigados en el temperamento, las capacidades cognitivas, el carácter y los sistemas de valores internalizados (Kernberg & Caligor, 2005)
44
A qué alude el temperamento?
A la disposición constitucional hacia un modelo de reacción a los estímulos internos y ambientales; incluye intensidad, ritmo y los umbrales de activación de las respuestas afectivas.
45
Que representan los umbrales?
Los umbrales de base constitucional para la activación de los afectos positivos, placenteros y gratificantes, y para la activación de los afectos negativos y dolorosos, representan el vínculo más importante entre los aspectos biológicos y los aspectos psicológicos de la personalidad (Kernberg, 1994)
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Qué representa el vínculo más importante entre los aspectos biológicos y los aspectos psicológicos de la personalidad (Kernberg, 1994)
Los umbrales de base constitucional para la activación de los afectos positivos, placenteros y gratificantes y para la actibvación de los afectos negativos y dolorosos.
47
Cómo se puede comprender la organización borderline?
La intensidad, la modalidad y la gama de afectos manifestados por los niños dentro de la secuencia de desarrollo.
48
Algunas observaciones sobre los afectos en situaciones de laboratorio
Los estilos de apego entre la madre y el niño a partir de edad tan tempranas como los 14 meses se relacionan con las manifestaciones afectivas. Con el tiempo los niños seguros se vuelven menos agresivos, mientras que los inseguros manifiestan mas afectos negativos.
49
Papel que desempeñan los procesos cognitivos en el desarrollo
1. Papel crucial en la percepción de la realidad y la organización de la conducta dirigida hacia unos objetivos definidos. Así como en el desarrollo y modulación de las respuestas afectivas
2. Escenciales a la hora de transformar los estados afectivos primarios en experiencias emocionales complejas.
3. La integración del aprendizaje a partir de los modelos ofrecidos por los cuidadores y las disposiciones temperamentales, se desarrollan capacidades cognitivas para la regulación de la atención y el control deliberado.
50
Qué es el carácter?
La manifestación conductual de la identidad.
Es la organización dinámica de los estilos y patrones conductuales característicos del individuo en particular.
Incluye el nivel y el grado de organización de los estilos conductuales, y el grado de flexibilidad o de rigidez de las conductas a lo largo de distintas situaciones ambientales.
Refleja los efectos de la integración de la multitud de relaciones internalizadas entre el self y los objetos (que contribuyen a generar los modelos internos de conducta)
51
Cómo se compone el carácter?
Incluye el nivel y el grado de organización de los estilos conductuales, y el grado de flexibilidad o de rigidez de las conductas a lo largo de distintas situaciones ambientales.
52
Cómo se complementan la identidad y el carácter?
La identidad, que se compone del concepto o los conceptos del self y de los otros significativos, es la que brinda la estructura psicológica que determina la organización dinámica del carácter.
53
Internalización de las relaciones objetales significativas
Da origen a una estructura subjetiva más crucial en relación con un sistema integrado de valores éticos. (Superyó)
En el desarrollo de la patología borderline, las perturbaciones en esta estructura tiene consecuencias significativas, tanto clínicas como terapéuticas, y a nivel pronóstico.
54
Organización normal de la personalidad
1. Primero, un concepto integrado y coherente de sí y de otras personas significativas, reflejado en el concepto de la propia identidad.
Este concepto incluye sentido interno y coherente respecto de sí como conducta externa que refleja la coherencia interior; coherencia del self es fundamental para la autoestima, el placer, la capacidad de disfrutar de las relaciones con los demás y del compromiso y las obligaciones relacionadas con el trabajo y sentido de continuidad a lo largo del tiempo. También el concepto coherente e integrado respecto de los demás contribuye a evaluarlos de manera realista, incluida la empatía y el tacto social permitiendo relacionarse y comunicarse con éxito.
2. Presencia de un amplio espectro de vivencias afectivas sin perder el control de los impulsos.
3. Presencia de un sistema integrado de valores internalizados (responsabilidad personal, capacidad para la autoevaluación, autocrítica realista y flexibilidad en la toma de decisiones, impregnada de compromiso con unas normas, valores e ideales)
55
Mecanismos de defensa del individuo
Serían aquellos aspectos del aparato psicológico que ayudan al individuo a afrontar ansiedad relacionada con los conflictos dentro de sí mismo (entre sentimiento de amor y los de odio, entre impulsos y la prohibición interna contra los mismos, etc) o entre los impulsos internos y las exigencias de la realidad externa.
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Ejemplos de díadas de relaciones objetales internalizadas
57
Temperamento y experiencias del bebé en la teoría de las relaciones objetales
La combinación de ambas (temperamento y experiencias del bebé en el contexto de interrelaciones afectivas intensas con sus cuidadoresque forman parte del entorno, constituyen un elemento crucial para el desarrollo.
58
Formas que reciben la influencia del temperamento del bebé
Incluyen el nivel de activación afectiva y los elementos cognitivo-perceptuales.
59
Interrelación óptima bebé-cuidador
Brinda atmósfera protectora y solícita en la que percibe al cuidador como figura amorosa y asertivo que comprende sus necesidades (Gergely & Watson, 1996)
Desarrollando apego seguro hacia el cuidador comenzando narrativa interna coherente respecto de sí mismo y del otro, con expectativas positivas y gozosas de que está asalvo y bien cuidado.
La interrelación del cuidador benevolente, empático y atento, genera una creciente autorregulación, además de predominio del afecto positivo sobre el negativo, el inicio de la conciencia moral y relaciones más fluidas con los iguales.
60
En qué ayuda al bebé el apego seguro?
Ayuda al bebé a afrontar las experiencias negativas como: momento de malestar y de dolor (parte inevitable del proceso evolutivo)
61
Periodos de intensidad afectiva cumbre (peak)
Incluyen al self en relación con un otro y participan en el establecimiento de las estructuras mnémicas cargadas afectivamente dentro del desarrollo del psíquismo
62
En qué influyen las estructuras mnémicas afectivas
Influyen en el desarrollo del sistema motivacional del individuo, dado que bajo la influencia de los estados afectivos cumbre es probable que el bebé procesa a internalizar lo que lo ayudará a sobrevivir - obtener aquello que necesita y evitar lo doloroso o amenazante.
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Experiencias gratificantes y díadas relacionales-objetales
Las experiencias gratificantes del bebé incluyen una imagen ideal de un otro solícito perfecto, junto a una imagen de sí mismo contento, satisfecho; mientras que experiencias frustrantes, incluyen imagen totalmente negativa de un otro insensible o sádico, junto a una imagen de sí mismo emocionalmente carenciado, indefenso y angustiado.
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Alteraciones en la interrelación entre el bebé y el cuidado
Conducen a la aparición de desviaciones en esta trayectoria evolutiva óptima y pueden hacer que las experiencias negativas adopten un papel más predominante en la mente en desarrollo.
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De qué depende el desarrollo del concepto del self y de los otros
Se desarrolla a partir de una edad temprana, y depende de la aparición del lenguaje y de la condición de la memoria semántica ( información objetiva acerca del mundo) y de la memoria episódica ( reviviscencia de acontencimientos pasados y que alude a la memoria autobiográfica).
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Memeoria autobiográfica
Alude a la memoria episódica que configura las concepciones personales y duraderas respecto de la propia historia de uno mismo a lo largo del tiempo (Nelson & Fivush, 2004).
67
Alteraciones en la relación entre el niño y los cuidadores
Las alteraciones en la relación entre el niño y los cuidadores y la presencia de experiencias traumáticas tienen un hondo efecto sobre el desarrollo del concepto de sí mismo y de los otros (Harter, 1999)
En la historia de algunos pacientes borderline aparecen abusos sexuales tempranos y desatención por parte del cuidador, la indiferencia y las limitaciones en la capacidad de empatía como factores adicionales con efectos profundamente dañinos (Cichetti, et al., 1990; Westen, 1993)
68
Consecuencias de alateraciones en la relación entre el niño y los cuidadores.
Los niños educados en entornos perturbados establecen apegos inseguros con sus cuidadores priomarios (Cichetti et al., 1990; esten, 1993) interfiriendo en su desarrollo de la capacidad para el control voluntario y la autorregulación. Así como la internalización de los conceptos del self y del otro se ve dificultada por intensos afectos negativos y las operaciones defensivas; distorcionando el sistema de información en un intenso de evitar el dolor.
69
Qué son los afectos?
Disposiciones innatas que aparecen en las primeras fases del desarrollo humano.
Son los elementos constitutivos escenciales de los impulsos, e indican la activacípon de dichos impulsos dentro del contexto de unas determinadas relaciones objetales internalizadas.
Las experiencias de afectos positivas y negativas, vienen determinadas constitucionalmente y genéticamente y se organizan gradualmente en impulsos de mayor alcance, como la motivación.
Los afectos gratificantes, placenteros se organizan bajo la forma de líbido, en tanto que los afectos dolorosos, aversivos, negativos se organizan bajo la forma de agresión.
70
Cómo se organizan los afectos?
Los afectos gratificantes, placenteros se organizan bajo la forma de líbido, en tanto que los afectos dolorosos, aversivos, negativos se organizan bajo la forma de agresión.
71
Lo que se asienta en la memoria y se convierte en el mundo interior de relaciones objetales- imágenes de sí mismo y las representaciones objetales junto con su correspondiente carga afectiva-
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Los afectos y las relaciones objetales internalizadas
Lo que se asienta en la memoria y se convierte en el mundo interior de las relaciones objetales - imágenes de sí mismo y las representaciones objetales con su correspondiente carga afectiva- sería el desarrollo, impulsado y determinado por lo afectos, del con
73
Niño con desarrollo normal y representaciones internalizadas buenas y malas.
Durante los primeros años de vida se produce una integración gradual de estas representaciones extremas buenas y malas del self y de los otros que derivan en unas representaciones internas del self y de los objetos más complejas y realistas.
Por ejemplo reconociendo la realidad de que toda persona es una mezcla de carcterísticas buenas y malas.
74
Niños con desarrollo patológico borderline
No acontece un proceso de integración de las representaciones extremas, de manera que el sector idealizado y el sector negativo de las experiencias afectivas cumbre persiste una división más permanente.
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Definición de Melanie Klein (1946) del mundo interno escindido
Posición esquizo-paranoide, caracterizada por la presencia de representaciones internas totalmente buenas y totalmente malas.
La cualidad paranoide procede de la tendencia a proyectar el objeto persecutorio “malo” en los objetos externos y en razón de esto, vivir con el temor a la agresión procedente del exterior. LLevando a problemas por ejemplo de intimidad
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Posición depresiva (Melanie Klein)
Estructura psicológica que entraña la pérdida y la necesidad de hacer duelo por la imagen ideal irreal del cuidador y de uno mismo.
Implica aceptar la propia capacidad de agresión que anteriormente había sido vivenciada como algo que existía solo en los demás; conduciendo a la culpa y el remordimiento que acompañan al conocimiento consciente de la agresión.
Uno de los objetivos de la psicoterapia centrada en la transferencia consiste en ayuda al paciente a avanzar de la posición esquizo-paranoide a la posición depresiva y llegando a este punto, resolver la cuestiones relacionadas a esta posición y logra equilibrio psicológico armónico.
77
Mecanismos de defensa proyectivos
Suponen un intento de deshacerse del afecto negativo y percibirlo como si viniera del exterior.
78
Sistema de valores internalizados
Esta brújula moral se deriva evolutivamente de la internalización de las exigencias y prohibiciones parentales y culturales durante la primera fase del desarrollo moral y de la formación de valores realistas coherentes a medida que el sistema va madurando.
79
Versión adulta de la organización borderline de la personalidad
Difusión de la identidad, predominio del afecto negativo, autorregulación limita y las relaciones conflictivas con los demás
80
Síntomas de ansiedad de fondo
alteraciones en el sueño, contracción muscular continua, sensación de fatiga crónica, debilidad, sentimientos de astenia e incapacidad, trastornos de la sexualidad, etc.
81
Síntomas de crisis paroxística
Conocidas como ataques de pánico. La persona experimenta una gran inquietud, sensación de ahogo, constricción torácica y opresión cardíaca. Estas sensaciones se acompañan de un sentimiento de muerte inminente (a pesar de que no se está cerca de la muerte), terror e impotencia. Después de la crisis, la persona suele quedar muy asustada, temiendo que vuelva a repetirse.
82
Manifestación conductual de la patología de la personalidad
Inhibición de las conductas normales y/o exageración de determinadas conductas (inhibición sexual o promiscuidad sexual) y presencia de una oscilación entre conductas contradictorias.
83
Diferencia entre organización borderline de la personalidad y neurótica de la personalidad.
Pacientes con una organización neurótica de la personalidad tienen una identidad integrada (sentido integrado de sí mismos y de los otros).
Utilizan operaciones defensivas maduras organizadas en torno a la represión y no a la escisión( son mas eficaces en mantener a raya sentimiento y pensamientos perturbadores)
84
Transtornos de personalidad correspondientes al nivel neurótico
Transtorno histérico, transtorno obsesivo-compulsivo y transtorno depresivo-masoquista de al personalidad son los transtornos de personalidad menos graves.
No aparecen en el DSM-5)
85
De qué se encarga la instancia del ello
Freud la definió como una reserva de energía psíquica inconsciente que lucha todo el tiempo para satisfacer impulsos básicos de agresividad, supervivencia y reproducción. Es decir que el Ello opera según el principio del placer: si no se ve restringido por la realidad, busca gratificación inmediata. Por ejemplo, un bebé recién nacido (gobernado por el ello) que llora para que se satisfagan sus necesidades rápidamente sin importarle lo que pasa en el ambiente.
86
A qué se denomina psicosis, en psiquiatría clínica
A Aquellas enfermedades mentales en que las funciones psíquicas se hallan tan afectadas, que el sujeto que las padece no puede cuidar adecuadamente de sí mismo, controlar sus impulsos, establecer un correcto juicio crítico de la realidad, conciencia de sus propias alteraciones, ni convivir en muchos casos, razonablemente con los demás
87
Cómo se divide la psicósis?
Orgánicas, o funcionales o endógenas
88
Qué son las psicosis orgánicas
Son en las que existe una patología cerebral o somática general (tumor cerebral, traumatismo, infección, esclerosis vascular, degeneración del tejido encefálico, como causa fundamental de de las perturbaciones psíquicas.
89
Qué son las psicosis funcionales o endógenas?
Son en las que no existe una alteración orgánica concreta y desencadenante del transtorno psíquico y en las que se considera que existe una multiplicidad de factores somáticos (hereditarios, metabólicos, neuroendócrinos, energía de los instintos, etc) y psicológicos (desarrollo del yo, experiencias infantiles, regresión, fijaciones, frustraciones, situación ambiental, etc.) que se conjuntan entre sí de diversos modos, eclosionando la enfermedad.
90
Trastornos de la percepción
Alucinaciones, como percepciones en las que no existe el estímulo que el enfermo cree percibir. Pueden afectar a diversos órganos de los sentidos. Auditiva y somatoestéticas las más frecuentes en la psicosis esquizofrénica. Oye voces que le hablan, insultan, repiten sus pensamientos o anticipan sus actos. También sensaciones corporales en sus vísceras, corazón, pulmones u órganos genitales, atribuyendo sensaciones a las influencias y manejos de sus perseguidores.
91
Actividad delirante
En la esquizofrenia es el resultado del autismo y la discordancia la organización delirante de las relaciones del enfermo con los demás y el mundo de la realidad (en clínica psiquiátrica se usa el término paranoide)
92
Tipos de esquizofrenia
Paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, casos fronterizos
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Equizofrenia paranoide
Forma más típica y frecuente de esquizofrenia. Su rasgo principál es el sistema delirante de temática persecutoria, mística, mesiánica, megalomaníaca, etc. El delirio está íntimamente involucrado con las alucinaciones auditivas. Edad entre los 20 y 50 años. Curso crónico con escaso o nulo deterioro de las capacidades intelectuales.
94
Esquizofrenia hebefrénica
La característica más importante consiste en un empobrecimiento psíquico progresivo, que afecta la esfera intelectual y a la afectiva. Características principales la precocidad de aprición (antes de los 20 años) y la malignidad evolutiva.
95
Esquizofrenia catatónica
Conjunto de transtornos psicomotores que oscilan entre el estupor, inmovilidad, negativismos y movimientos estereotipados por un lado y crisis de excitación psicomotores por otro.
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Esquizofrenia simple
Sin síntomas llamativos, puede evolucionar durante años sin ser diagnosticada. Inicia en la adolescencia y evoluciona insidiosamente
97
Qué son los casos fronterizos
En inglés borderline states . También esquizofrenia pseudo-neurótica, ambulatoria, latente, casos límites, etc. Síntomas no muy evidentes ya que los enfermos presentan a largo de su vida reepetidos episodios psicóticos agudos y en ocasiones críticas, retomando normalidad en un tiempo breve. Los síntomas consisten en quejas y molestias somáticas no vinculadas a ninguna alteración orgánica, comportamiento extravagante, dificultades muy marcadas en las relaciones interpersonales, desadaptación laboral, social, familiar, etc. Personalidad rígida, distante, inaccesible, introvertida, pobreza afectiva y actitudes contradictorias
98
Psicosis paranoicas
La paranoia es una psicosis crónica caracterizada por desarrollo indisioso, por causas internas, de un sistema delirante duradero, inquebrantable, que se acompaña de perfecta claridad y orden del pensamiento, la voluntad y la acción. Se desarrolla siempre sobre un terreno caracterológico determinado, y definido por cuatro rasgos esenciales: desconfianza: actitud se sospecha, temor a la agresividad de los demás, distanciamiento; rigidez: autoritarismo, inflexibilidad, incapacidad para dudar de las opiniones y sistemas de valores; hipertrofia del ego: orgullo desmesurado, obstinación, fanatismo; falsedad del juicio: partiendo de premisas falsas, que él da por irrefutables. Delirio fundamentalmente: interpretativo(todo es sentido con significación nueva y personal); lógico, ya que conservan matiz verosimil que el enfermo se esfuerza por mantener ingeniosamente. Los tipos más importantes son: de reivindicación, celos, invención, querulante, ertomaníaco, etc.
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Psicodinamia de la esquizofrenia y la paranoia
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Psicodinamia de la esquizofrenia y la paranoia
desde el punto de vista psicodinámico, y a fin de no dar una exce- siva complicación a este capítulo, no estableceré diferencias entre la paranoia y la esquizofrenia paranoide. debe tenerse en cuenta, sin embargo, que en la paranoia el delirio permanece contenido den- tro de unos límites gracias a la mayor fuerza y capacidad defensiva del yo, sin invadir todo el sistema de relaciones del individuo con el mundo externo y con los otros, y sin que la regresión instintiva y el conflicto entre las diversas instancias psíquicas conduzca al gra- do de disgregación de la personalidad que se observa en la esquizofrenia.
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La regresión de la catexia
la teoría de la regresión como mecanismo fun- damental de las psicosis puede resumirse de la siguiente forma: la libido es retirada de los objetos y convertida en libido narcisista. esta teoría se fundamenta en dos ideas principales: a) el concepto eco- nómico o de desplazamientos cuantitativos de la catexia libidinal; b) el concepto del narcisismo. de acuerdo con estas dos ideas, freud dividió la sintomatología de las psicosis esquizofrénicas en tres cate- gorías, cada una de las cuales representa una fase de la regresión o de la posterior redistribución libidinosa.
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Cómo dividió Freud la sintomatología de las psicosis esquizofrénicas?
La dividió en tres categorias, cada una de las cuales representa una fase de la regresión o de la posterior redistribución libidinosa.
1. a fase: ruptura con la realidad por retracción de la libido o decatexis.
2. a fase: hipercatexis
3. a fase: restitución de la libido a los objetos o recatexis
(Los síntomas no aparecen siempre en el orden de las fases)
(la investigación de los desplazamientos de la libido, aun siendo de primordial impor- tancia, no basta para explicar toda la psicodinamia de la esquizo- frenia. hay en esta enfermedad muchos fenómenos que no pue- den ser comprendidos únicamente a la luz de estos desplazamientos, y además queda aún en el aire el interrogante de qué es lo que da lugar a que tales desplazamientos se produzcan o qué, por lo menos, los favorece)
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1.a fase: ruptura con la realidad por retracción de la libido o decatexis
La libido que investía la representación del mundo externo y de los objetos es retirada masivamente de estas representaciones, a con- secuencia de lo cual el mundo y los objetos dejan de parecer rea- les, vivos, o simplemente dejan de existir. esta libido, al abandonar los objetos, regresa al estado previo de narcisismo infantil, reinvir- tiendo el self y las representaciones mentales del propio cuerpo. este proceso de decatexis, además de producir la ruptura con la reali- dad, da lugar a síntomas que, en esencia, se refieren a una alteración de los sentimientos del enfermo en relación con la percepción del mundo externo y de la gente que en él se encuentra.
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Fenómenos de importancia, provocados por la regresión
Sentimiento de cambio, amenaza, catástrofe inminente, etc.; alteraciones de la psicomotilidad, hebefrenia y pensamiento paleológico
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Sentimientos de cambio, amenaza, catástrofe inminente, etc. en la 1a fase de la ruputura con la realidad por retracción de la líbido o decatexis.
Al retirarse la libido de los objetos y del mundo externo, los enfer- mos esquizofrénicos experimentan la sensación de que todo está cambiando. el mundo y las personas pierden la vida y el interés que antes tenían, quedando como vacíos y carentes de sentido. la catás- trofe que los enfermos creen que se avecina consiste en esta desa- parición y pérdida de los objetos que, a consecuencia de la retrac- ción de los vínculos libidinosos que mantenían unido al sujeto con ellos, es como si hubieran dejado de existir.a esto se debe el que, con mucha frecuencia, el esquizofrénico crea que ha fallecido algu- no de sus familiares. Podemos decir que para él ha fallecido ver- daderamente, puesto que ha dejado de existir como objeto libi- dinosamente investido. Precisamente lo que, desde este punto de vista, diferencia las psicosis de las neurosis es que en estas últimas la libido continúa invistiendo las representaciones mentales de los objetos, mientras que en la esquizofrenia la libido se ha retirado de ellas.
Coderch, J. (2015). Psiquiatría dinámica. Barcelona, Spain: Herder Editorial. Recuperado de https://elibro.net/es/ereader/bibliouic/45733?page=296.
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Alteraciones de la psicomotilidad
La regresión da lugar a la supresión de las inhibiciones psicomotri- ces, reapareciendo entonces los tipos arcaicos de motilidad que se manifiestan en forma de los síntomas denominados catatónicos. el retroceso masivo de la libido objetal, unido a la tendencia a esta- blecer un remanente de relación de tipo oral, pone en marcha patro- nes primitivos de conducta, como la ecolalia, la ecopraxia, la obe- diencia automática, etc., que reproducen el impulso a la identificación imitativa del bebé.
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Hebefrenia
Es el resultado de la más grave y profunda retracción de la libido. en este tipo de esquizofrenia parece que no se presenta, o lo hace de una forma muy incompleta, la fase de recatexis o restitución a la que luego me referiré. es decir, el yo se abandona pasivamente a la pér- dida de las relaciones de objeto. de aquí la intensa desintegración y el empobrecimiento de la personalidad propios de esta forma de esquizofrenia.
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El pensamiento paleológico
Este tipo de pensamiento –lla- mado también «arcaico», «primitivo», «prelógico», «autístico», «pro- ceso primario del pensamiento», etc.– es, en gran medida, el princi- pal responsable de la forma particular con que piensan y actúan los esquizofrénicos.también podríamos decir, con otras palabras, que es el responsable de que un conflicto intrapsíquico adopte la forma que clínicamente catalogamos como esquizofrénica. el pensamiento paleológico es consecuencia de la regresión del yo que acompaña a la regresión de la libido, debido a la cual se res- tablece el funcionamiento psíquico según el proceso primario, que es el propio de las primeras etapas infantiles. el proceso primario es un funcionamiento inmaduro de la psique, ontogenéticamente pre- vio al llamado proceso secundario que da lugar al pensamiento lógi- co racional. las características principales del proceso primario son: a) tendencia a la gratificación inmediata de las pulsiones (descarga de catexia); b) facilidad para que la energía que catectiza una idea o representación mental de un objeto se desplace a otra idea o repre- sentación mental; c) tendencia a la condensación de las catexias de varias representaciones mentales en una.
Coderch, J. (2015). Psiquiatría dinámica. Barcelona, Spain: Herder Editorial. Recuperado de https://elibro.net/es/ereader/bibliouic/45733?page=297.
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2.a fase: hipercatexis
La segunda fase se caracteriza por la presencia de hipocondría e ideas de grandeza. el enfermo se halla anormalmente preocupado por su cuerpo, el funcionamiento de sus órganos y su propia ima- gen. estos síntomas son el resultado de la hipercatexis. las masivas cantidades de libido que han sido retiradas de la representación men- tal de los objetos y del mundo externo han reinvestido las repre- sentaciones mentales del cuerpo y del self. Este excesivo investimento libidinal de los órganos es lo que da lugar a los síntomas que giran alrededor de molestias corporales. Podría decirse que se trata de una «intoxicación» por exceso de libido narcisista.al mismo tiempo, el investimento del self por la libido retirada de las representaciones de los objetos conduce a las ideas de grandeza y delirios megaloma- níacos. el enfermo se halla frente a su self en un estado similar al que se encuentra un individuo enamorado frente al objeto de su amor, hacia quien ha dirigido la mayor parte de su libido objetal. en ambos casos, pues, la sobreevaluación se origina por la hipercatexis. la hiper- catexis del self conduce a una distorsión del juicio y a ideas deli- rantes en relación con el propio valor.
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3.a fase: restitución de la libido a los objetos o recatexis
Se caracteriza, principalmente, por ideas delirantes de persecución, alucinaciones y trastornos del pensamiento.a través de estos sínto- mas, el enfermo trata de recuperar de alguna manera el mundo de los objetos, pero su capacidad para ello es limitada, y sólo lo consi- gue de una forma distorsionada, inapropiada y, en esencia, deliran- te. estos síntomas son, pues, el resultado de una recatexis y pueden ser concebidos como un intento de autocura. es como si el enfer- mo tratara de librarse por sí mismo de las espantosas consecuencias que han resultado de la retirada de la libido objetal y de la hiper- catexis del self. el enfermo intenta esta cura tratando de restituir la libido a las representaciones mentales de los objetos. Por esta razón, freud denominó, a los síntomas típicos de esta fase, síntomas «de res- titución». Pero, a consecuencia de toda la situación que ha condi- cionado la primitiva regresión, la meta no es alcanzada y el proceso de restitución queda a mitad de camino. la representación mental del objeto no es recatectizada, sino únicamente su representación verbal. la palabra es tratada como si fuera el objeto, y, en conse- cuencia, los trastornos característicos del pensamiento esquizofréni- co, íntimamente conectados con el lenguaje, hacen su aparición.aquí podemos recordar lo dicho acerca del pensamiento paleológico, una de cuyas características es precisamente –y debe notarse que esta
característica es compartida con el pensamiento de los pueblos pri- mitivos– la confusión entre la palabra y aquello que con la misma se intenta designar. una extensión de este trastorno es lo que hanna segal denomina «ecuación simbólica», en la cual el símbolo es con- fundido con lo simbolizado. esto fue enunciado ya por freud cuan- do dijo que el esquizofrénico, en lugar de recuperar los objetos, recu- pera las «sombras» de los mismos, es decir, sus representaciones verbales.
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conflicto estructural del yo
El yo debido a la gran ansiedad producida por los impulsos destructivos no es capaz de cumplir su cometido de acuerdo a la realidad interna y externa, al igual que en la neurosis. Sin embargo a diferencia de esta el yo se ha desarrollado anormalmente y tiene un comportamiento alterado y con la necesidad de recurrir a mecanismos de defensa primitivos y deformadores de la realidad.
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Factores del desarrollo anormarl del yo en la psicosis
Son un conjunto de factores, de naturaleza constitucional y hereditaria como debilidad congénita del yo o energía instintitiva excepcionalmente fuerte.
Por otro lado puede ser consecuencia de traumas precoces, carencias afectivas en la primera infancia, experiencias nocivas en la relación madre-hijo, etc.
