Psicopatologia Flashcards
Processo de diagnóstico:
- Recolha de informação
- Identificar síndromes
- Diagnóstico diferencial (decidir entre as possíveis síndromes)
- Selecionar o diagnóstico mais provável
- Identificar outros possíveis
- Estabelecer a formulação do caso
- Reavaliar o diagnóstico
Síndrome vs. Doença
Síndrome: estado mórbido/de alteração (condição) caracterizada por um conjunto de sinais (observados pelo clínico ou outros) clínicos e sintomas (reportados pelo paciente), podendo resultar de mais de uma causa (causa desconhecida).
Doença:
* Etiologia reconhecida (causa);
* Grupo identificável de sinais e sintomas;
* Alterações consistentes esperadas.
Perturbação Mental (Definição do DSM-5)
síndrome caracterizado por uma perturbação clinicamente significativa (depende da durabilidade, frequência e intensidade) na cognição, regulação emocional, ou comportamento do indivíduo que reflete a disfunção psicológica, biológica, ou desenvolvimental, dos processos subjacentes ao funcionamento mental.
As perturbações mentais estão geralmente associadas com significativo mal-estar ou défice social, ocupacional ou noutras atividades importantes.
Perturbação Mental (Definição do ICD-11)
Transtornos mentais, comportamentais e neurodesenvolvimentais são síndromes caracterizadas por perturbações clinicamente significativas na cognição, regulação emocional ou comportamento de um indivíduo, que refletem uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento que estão na base do funcionamento mental e comportamental. Geralmente, estas perturbações estão associadas a sofrimento ou prejuízo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.
Exclusões:
Reação aguda ao stress
Luto não complicado
Codificado noutro local
Distúrbios do sono-vigília
Disfunções sexuais
Incongruência de género
Perturbações Mentais (definição geral)
são definidas por clusters de comportamentos persistentemente desadaptativos que estão associados com perturbação pessoal, tal como ansiedade e depressão, ou com comprometimento do funcionamento social, como no trabalho ou relações pessoais.
Epidemiologia - Conceitos básicos
Uma compreensão básica da psicopatologia que requer dados acerca da frequência com que estas perturbações ocorrem;
Decisões importantes são baseadas em dados epidemiológicos.
Conceitos básicos:
* Prevalência: nº de casos; habitualmente associados a um período de tempo; As perturbações de ansiedade apresentam maior prevalência tanto anualmente como na vida;
* Incidência: nº de casos novos por determinado nº de habitantes num determinado espaço de tempo.
Psicopatologia e cultura
Todas as perturbações mentais são afetadas, até determinado ponto, pela cultura
Nenhuma perturbação mental é totalmente devida a fatores culturais ou sociais
As perturbações psicóticas são menos influenciadas pela cultura que as não- psicóticas
Os sintomas de algumas perturbações variam mais de cultura para cultura do que as próprias perturbações
Influência social e cultural
É necessário considerar a influência dos fatores culturais e sociais na manifestação sintomáticas das perturbações mentais.
Características do comportamento psicopatológico (“anormal”) - Incapacidade
Incapacidade: comprometimento numa área importante do funcionamento - não realiza uma tarefa ou deixa de a realizar como esperado, devido a determinados sintomas (ex. consumo de álcool resulta na perda de emprego; Rejeição de pares por causa da ansiedade social)
* Nem todas as perturbações envolvem incapacidade
* Nem todas as incapacidades são consideradas perturbações psicológicas
Características do comportamento psicopatológico (“anormal”) - Sofrimento/Mal-estar
Sofrimento/Mal-estar: Sofrimento pessoal e emocional, ou seja, sentimento de que a pessoa não está bem (ex. Desânimo na depressão)
* O comportamento causa mal-estar significativo (Ex: Dificuldade em prestar atenção; Dor e sofrimento emocional )
* Nem todas as perturbações causam sofrimento (Ex. perturbação de personalidade antissocial - O indivíduo pode violar a lei sem sentir culpa, remorso ou ansiedade)
* Nem todos os comportamentos que causam sofrimento são perturbação o (ex. sofrimento por jejum religioso)
Características do comportamento psicopatológico (“anormal”) - Violação das normas sociais
Violação das normas sociais: torna-se desconfortável para os outros ou causa problemas (ex. comportamento antissocial do psicopata)
* Normas sociais são standards amplamente aceites
o Crenças e atitudes utilizadas para julgar comportamentos
o Comportamentos que violem as normas sociais podem ser classificados como perturbados
Rituais repetitivos realizados por pessoas com POC
Conversas com vozes inexistentes que algumas pessoas com esquizofrenia apresentam
* Definição demasiado ampla ou demasiado restrita
o Os criminosos violam normas sociais (demasiado ampla)
o Pessoas muito ansiosas habitualmente não violam normas sociais (demasiado estreita)
* As perturbações mentais estão geralmente associadas com significativo mal-estar ou défice social, ocupacional ou noutras atividades importantes.
* As normas sociais variam com a cultura e grupo
Características do comportamento psicopatológico (“anormal”) - Disfunção
Disfunção (ex. pensamento perturbado- a pessoa não ser capaz de articular uma frase)
o Sistemas desenvolvimentais, psicológicos e/ou biológicos não estão a funcionar como deviam (comprometimento)
o Estes sistemas estão interrelacionados
Características do comportamento psicopatológico (“anormal”) -ideias
O comportamento psicopatológico distingue-se de comportamento “normal”, tendo em conta a durabilidade, frequência e intensidade.
As 4 dimensões ( incapacidade, sofrimento, violação de normas, disfunção) não precisam de estar presentes para se considerar um comportamento psicopatológico como “anormal”.
Tendencialmente uma dimensão acaba por influenciar outra.
Classificação da Psicopatologia: Ideias, Questões importantes e sistemas de classificação.
Um sistema de classificação ajuda os clínicos a:
* Identificar os problemas dos clientes
* Formular um plano de intervenção que tenha grande probabilidade de eficácia para lidar com essas dificuldades
Questões importantes
* Categorias e dimensões
* Limiar / critério
* Comorbilidade
Sistemas de classificação
* DSM-5 : Publicado pela APA em 2013
* Nova versão DSM-5 TR
* ICD – 11 publicado em 2018
Exame de estado mental - 1.Aparência e modos
O modo como a expressão facial está de acordo com o conteúdo da conversa (ex. expressão triste – discurso triste)
Impressão geral da pessoa
Modo como o indivíduo se relacionou com o entrevistador (ex. conseguir manter o contacto ocular)
A conversa fluiu?
Exame de estado mental - 2.Características do discurso
Existem dificuldades.
A pessoa segue padrões habituais de discurso?
A conversa é demasiado rápida/ lenta?
Presença de algum dos seguintes:
* Neologismos (inventar palavras)
* Fuga de ideias ( a pessoa não é capaz de manter uma linha de pensamento)
* Dificuldade em encontrar palavras
* Hesitação
* Utilização de não-palavras (sons que não chegam a ser neologismos)
Exame de estado mental - 3.Nível e qualidade do humor
O entrevistador deve estar atento a uma variedade possível de estados de humor, incluindo:
Tristeza; Depressão; Luto; Suspeição; Ansiedade; Medo; Pânico; Hostilidade;
O nível e a qualidade do estado de humor são reflexo de perturbações emocionais (humor e ansiedade
Exame de estado mental - 4.Conteúdo do pensamento
O conteúdo da conversa pode indicar os processos de pensamento;
É importante prestar atenção aos conteúdos subtis do pensamento, quer normais quer anormais;
Presença de alucinações e falsas perceções, delírios e ilusões, pensamentos obsessivos e ideias fóbicas.
Exame de estado mental - 5.Avaliação da orientação, memória, atenção e concentração
Esta secção é uma indicação do modo como o indivíduo processa e utiliza dados do ambiente (ex. ter noção de onde esta, a que horas está nessa local)
Estas funções podem estar perturbadas em determinadas condições agudas (ex. intoxicação, traumatismo encefálico)
Estes indivíduos podem não saber quem são, onde estão, que horas são ou que dia é
Exame de estado mental - 6.Avaliação do nível de insight e julgamento
Avalia a capacidade do indivíduo perceber de que modo está afetado pela perturbação (entende o que o afeta, como o afeta…)
Mini Mental (Mini Mental State Examination)
O MMSE é um teste clássico de papel/lápis (1 folha), de aplicação fácil e rápida (5 a 10 minutos)
O teste é constituído por 30 questões (pontuadas com valor 0 - quando o indivíduo não responde ou dá uma resposta incorreta ou 1 - quando o examinado fornece uma resposta correta)
Organizado em seis domínios cognitivos:
* Orientação – 5 itens de orientação temporal e 5 de orientação espacial;
* Retenção – repetição de 3 palavras (‘Pêra, Gato, Bola’);
* Atenção e Cálculo – série de 5 subtrações de 3 iniciando-se no número trinta;
* Evocação – o examinando tem de evocar espontaneamente as três palavras retidas;
* Linguagem – inclui dois itens de Nomeação (Lápis e Relógio), um de Repetição de uma frase (‘O rato roeu a rolha’), um de Compreensão de ordem verbal com três passos (Pegar numa folha com a mão direita, dobrar ao meio e colocar num local a designar), um de Compreensão de ordem escrita (‘Feche os olhos’), um de Escrita espontânea - uma frase com sentido e gramaticalmente correta;
* Capacidade Construtiva (cópia de dois pentágonos intersectados por dois ângulos).
Avaliação do comprometimento functional / incapacidade (WHODAS 2.0)
Avalia várias áreas, não apenas as perturbações mentais ou do comportamento
A WHODAS (WHO Disability Assessment Schedule) produz pontuações específicas para seis domínios distintos de funcionamento:
* cognição,
* mobilidade/ locomoção
* autocuidado
* relações interpessoais,
* atividades de vida diária
* participação na sociedade
Escala:
1 – Nenhuma; 2 – Ligeira; 3 – Moderada; 4 – Grave; 5 – Extrema ou incapaz de fazer
Pontuação por domínio: pontuação bruta dividida pelo número de itens do domínio
Perturbações do Humor: ideias; DSM-IV para DSM-5; DSM-5: critérios de diagnóstico
As perturbações do humor envolvem perturbações emocionais – que vão da tristeza extrema e isolamento na depressão à euforia e irritabilidade extrema na mania.
O DSM-5 reconhece 2 tipos de perturbações do humor: as que incluem apenas sintomas depressivos e as que incluem sintomas maníacos (bipolares)
DSM-IV –> DSM-5
Passou de perturbações do humor (DSM-IV) para Perturbações Bipolares e Perturbações Relacionadas; e, Perturbações depressivas.
DSM-5
O DSM-5 utiliza 3 grupos de critérios para diagnosticar problemas relacionados com o humor:
* Episódios de humor
* Perturbações do humor
* Especificadores descrevendo o episódio mais recente e o curso recorrente
Episódios de humor: O que são; características; episódios; tipos de humor
O que são:
* Período de tempo cuja principal característica é a perturbação do humor
* Pode estar anormalmente “elevado” ou “baixo”
Características:
* Presença do humor
* Tempo que o humor persiste
Episódios:
* Depressivos major: Durante pelo menos 2 semanas o paciente deprimido (ou não está capaz de apreciar a vida) e tem problemas com comer e dormir, sentimentos de culpa, pouca energia, problemas em concentra-se e pensamentos acerca da morte.
* Maníaco: Durante pelo menos 1 semana o paciente sente humor elevado ou irritabilidade e pode ser grandioso, falador, hiperativo, facilmente distraído. Julgamento pobre leva a comprometimento social e laboral e frequentemente têm de ser hospitalizados.
* Hipomaníaco: Parecido com a mania mas mais breve e menos grave: Hospitalização não é necessária. Hipo (-)
Sem outra informação nenhum destes episódios constitui um diagnóstico
Humor:
Humor eufórico: associado à hipomania; pode direcionar-se para o extremo da mania (extremo alto)
Humor eutímico: humor normal/estável.
Humor disfórico: associado à distimia; pode direcionar-se para o extremo da depressão (extremo baixo)
Perturbação disruptiva de desregulação do humor: Critérios de diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
A. Acessos temperamentais graves e recorrentes manifestados verbalmente e/ou comportamentalmente (por exemplo, agressão física contra pessoas ou propriedade) que são claramente desproporcionadas em intensidade ou duração relativamente à situação ou provocação
B. Os acessos temperamentais são inconsistentes com o nível desenvolvimental
C. Os acessos temperamentais ocorrem, em média, três ou mais vezes por semana
D. O humor entre os acessos temperamentais é persistentemente irritável ou zangado a maior parte do dia, quase todos os dias, e é observável pelos outros (por exemplo, pais., professores, pares)
E. Os critérios A-D estiveram presentes por 12 meses ou mais. Neste tempo o indivíduo nunca teve um período de mais de 3 meses sem todos os sintomas dos critérios A-D
F. Os critérios A e D estão presentes em pelo menos dois contextos (i.e., em casa, na escola, com colegas) e e grave em pelo menos um deles
G. O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos seis anos ou depois dos 18 anos
Perturbação Depressiva Major: Critérios de Diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
A. Estão presentes 5 (ou mais) dos seguintes sintomas durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma alteração relativamente ao funcionamento prévio; pelo menos um dos sintomas é (1) humor depressivo ou (2) perda de interesse ou prazer.
(1) humor depressivo a maior parte do dia, quase todos os dias, tal como indicado quer por relato subjetivo (por exemplo, sente -se triste, vazio , ou desesperançado) ou pela observação de outros (por exemplo, choroso). (Nota: em crianças e adolescentes pode ser humor irritável)
(2) perda de interesse ou prazer marcado em todas, ou quase todas, atividades a maior parte do dia, quase todos os dias (como indicado por relato subjetivo ou observação)
(3) Perda de peso quando não está a fazer dieta, ou aumento de peso significativos (por exemplo, alteração de mais de 5% no peso corporal num mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias
(4) Insónia ou hipersónia quase todos os dias
(5) Agitação ou lentificação psicomotoras quase todos os dias (observável por outros; não meramente pelo relato subjetivo de se sentir agitado ou lentificado )
(6) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) Sentimentos de desvalorização ou culpa excessiva ou inapropriada (que pode ser delirante) quase todos os dias (não meramente autocensura ou sentimentos de culpa por estar doente)
(8) Diminuição da capacidade de pensar ou concentrar -se ou indecisão, quase todos os dias (pelo relato subjetivo ou pela observação pelos outros)
(9) Pensamentos recorrentes acerca da morte (não somente acerca de medo de morrer); ideação suicida recorrente sem plano específico; ou uma tentativa de suicídio ou plano para cometer suicídio
Para ser diagnosticado com depressão major, precisa de pelo menos 5 dos sintomas anteriores (1 ou 2 dos principais, e, consequentemente, 4 ou 3 dos sintomas (3) a (9))
B. os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou défice social, ocupacional ou em qualquer outra área importante do funcionamento.
C. O episódio não é atribuível ao efeito fisiológico de uma substância ou outra condição médica.
Nota: Critérios A-C constituem episódio depressivo major
Nota: Resposta a uma perda significativa (por exemplo, luto, ruína financeira, perdas consequentes a um desastre natural, uma doença médica grave ou incapacidade) podem incluir sentimentos de tristeza intensa, ruminação acerca da perda, insónia, apetite fraco e perda e peso referidas no critério A, o que pode assemelhar-se a um episódio depressivo. Embora alguns sintomas possam ser compreensíveis ou considerados adequados à perda, a presença de episódio depressivo major sobreposto a uma resposta normal a uma perda significativa deve, também, ser ponderada com cuidado. Esta decisão requer, inevitavelmente, o exercício de juízo clínico baseado na história da pessoa e nas normas culturais de expressão angústia no contexto da perda.
D. A ocorrência do episódio depressivos major não é mais bem explicada por perturbação esquizoafetiva, esquizofrenia, perturbação ezquizofreniforme, perturbação delirante ou outra perturbação do espectro da esquizofrenia especificada ou não especificada, ou outra perturbação psicótica
E. Nunca existiu um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco
Nota: Esta exclusão não se aplica se todos os episódios tipo maníaco ou hipomaníaco foram induzidos por substâncias ou atribuíveis aos efeitos fisiológicos de outra condição médica
Registo: O registo da da perturbação depressiva major baseia-se no facto de este ser um episódio único ou recorrente, na gravidade atual, presença de características psicóticas e no estado de remissão.
Especificar gravidade: ligeira, moderada, grave, com características psicóticas
* Especificar se: em remissão parcial, ou remissão total
* Especificar se com : angústia ansiosa, características mistas, características melancólicas, características atípicas, características psicóticas congruentes com o humor, características psicóticas incongruentes com o humor, catatonia, início no periparto, padrão sazonal
Perturbação depressiva persistente (Distimia): Critérios de diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
Esta perturbação representa a fusão da Perturbação depressiva major crónica e perturbação distímica tal como definidas pelo DSM-IV
A. Humor depressivo a maior parte do dia, mais de metade dos dias, durante pelo menos 2 anos, indicado por relato subjetivo ou pela observação de outros.
Nota: em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável e a duração deve ser pelo menos 1ano
B. Presença, enquanto deprimido de 2 (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Apetite diminuído ou aumentado
2. Insónia ou hipersónia
3. Baixa energia ou fadiga
4. Baixa autoestima
5. Falta de concentração ou dificuldade em tomar decisões
6. Sentimentos de desesperança
C. Durante o período de 2 anos ( 1 ano se criança ou adolescente) da perturbação, o indivíduo nunca esteve sem os sintomas do critério A e B mais de 2 meses de cada vez
D. Os critérios de Perturbação depressiva major podem estar continuamente presentes durante 2 anos
E. Nunca existiu um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco, e nunca foram preenchidos os critérios para perturbação ciclotímica
F. A perturbação não é mais bem explicada por perturbação esquizoafetiva, esquizofrenia, perturbação ezquizofreniforme, perturbação delirante ou outra perturbação do espectro da esquizofrenia especificada ou não especificada, ou outra perturbação psicótica
G. Os sintomas não são atribuíveis ao efeito fisiológico de uma substância ou outra condição médica.
H. Os sintomas causam mal -estar clinicamente significativo ou défice social, ocupacional ou em qualquer outra área importante do funcionamento.
Nota: Uma vez que os critérios para episódio depressivo major incluem 4 sintomas que estão ausentes na lista dos sintomas de Perturbação Depressiva Persistente, um número muito limitado de indivíduos terá sintomas depressivos persistentes mais de 2 anos mas não cumprirá os sintomas para perturbação depressiva persistente
Se em qualquer momento do episódio atual da doença a totalidade dos critérios para episódio depressivo major tiver sido preenchida, esses indivíduos devem ser diagnosticados como tendo uma perturbação depressiva major.
Caso contrário, deve ser atribuído o diagnóstico de perturbação depressiva com outra especificação ou perturbação depressiva não especificada
Perturbação Disfórica pré -menstrual: critérios de diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
A. Na maioria dos ciclos menstruais, presença de pelo menos 5 seguintes sintomas na semana anterior ao início da menstruação, começando a melhorar poucos dias após o início da menstruação, e tornando -se mínimos ou ausentes na semana pós-menstruação.
B. Presença de 1 (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Labilidade afetiva marcada (por exemplo, variações de humor, sentir -se repentinamente triste ou chorosa, ou com sensibilidade aumentada perante a rejeição)
2. Raiva ou irritabilidade acentuadas ou aumento dos conflitos interpessoais
3. Humor deprimido, sentimentos de desesperança, ou ideias de autodesaprovação acentuados.
4. Ansiedade, tensão, e ou sensação de estar excitada ou enervada
C. Adicionalmente, a presença de 1 (ou mais) dos seguintes sintomas, de modo a quando combinados com os sintomas do critério B perfazerem um total de 5 sintomas:
1. diminuição do interesse pelas atividades habituais (por exemplo, trabalho, escola, amigos, passatempos)
2. Dificuldade subjetiva de concentração
3. Letargia, fadiga fácil, ou marcada falta de energia
4. Alterações significativas do apetite, ingestão alimentar excessiva, ou craving por alimentos específicos.
5. Hipersónia ou insónia
6. Sensação de ser oprimida ou estar fora do controlo
7. Sintomas físicos tais como hipersensibilidade ou tumefação mamária, dores articulares ou musculares, sensação de “inchar” ou aumento de peso
Nota: Os sintomas dos critérios A-C têm de estar presentes para a maioria dos ciclos menstruais que ocorreram no ano anterior
D. Os sintomas estão associados a mal-estar clinicamente significativo ou interferem com o trabalho, a escola, as atividades sociais habituais, e as relações com os outros (por exemplo, evitamento de atividades sociais, diminuição da produtividade e eficiência no trabalho, na escola ou em casa)
E. A alteração não é uma simples exacerbação de sintomas de outra perturbação, tais como perturbação depressiva major, perturbação de pânico, perturbação depressiva persistente, ou perturbação da personalidade
F. O critério A deve ser confirmado através de registos diários prospetivos durante pelo menos dois ciclos sintomáticos
Nota: o diagnóstico pode ser feito provisoriamente antes da confirmação
G. Os sintomas não são atribuíveis ao efeito fisiológico de uma substância ou outra condição médica.
Episódio Maníaco: Critérios de diagnóstico
A. Período distinto de humor anormal ou persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e uma atividade ou energia dirigida a objetivos anormal e persistentemente aumentada, com duração de pelo menos uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração se for necessária hospitalização);
B. Durante o período de alteração do humor e aumento da energia ou atividade estão presentes num grau significativo e representam uma alteração notória do comportamento habitual, 3 (ou mais) dos seguintes sintomas (4 se o humor for apenas irritável):
1.Autoestima aumentada ou grandiosidade.
2.Diminuição da necessidade de dormir (por exemplo, sente -se repousado depois de apenas 3 horas de sono).
3.Mais falador que o habitual ou pressão para continuar a falar.
4.Fuga de ideias ou expressão subjetiva de aceleração do pensamento;
5.Distratibilidade (i.e., atenção facilmente desviada para estímulos exteriores irrelevantes ou sem importância) relatada ou observada
6.Aumento da atividade dirigida a objetivos (quer sociais, no emprego ou na escola quer sexuais) ou agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não dirigida a objetivos)
7.Envolvimento excessivo em atividades que têm elevado potencial para consequências desagradáveis (por exemplo, envolvimento em gastos desenfreados, comportamentos sexuais indiscretos, ou investimentos negociais insensatos).
C. A alteração do humor é grave o suficiente para provocar um défice marcado no funcionamento social ou ocupacional, ou para necessitar de hospitalização para prevenir danos para o próprio ou outros, ou quando existem características psicóticas
D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, droga de abuso, medicação ou outro tratamento) ou secundário a outra condição médica.
Nota: Um episódio maníaco completo que emerge durante o tratamento antidepressivo (por exemplo, medicação, ECT) mas persiste a nível sindromal para além do efeito fisiológico do tratamento é evidência suficiente para um episódio maníaco, e portanto para o diagnóstico de Perturbação Bipolar I
Nota: Critérios A -D constituem episódio maníaco. É necessário pelo menos um episódio ao longo da vida para diagnóstico de Perturbação Bipolar I
Episódio hipomaníaco: critérios de diagnóstico
A. Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e atividade ou energia anormal e persistentemente aumentada, com duração de pelo menos 4 dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
B. Durante o período de alteração do humor e aumento de energia ou atividade, persistem 3 (ou mais) dos seguintes sintomas (4 se o humor for apenas irritável) representando uma alteração notória do comportamento habitual e estando presentes num grau significativo:
1.Autoestima aumentada ou grandiosidade.
2.Diminuição da necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado depois de somente 3 horas de sono).
3.Mais falador que o habitual ou pressão para continuar a falar.
4.Fuga de ideias ou expressão subjetiva de aceleração do pensamento;
5.Distratibilidade (i.e., a atenção é facilmente desviada para estímulos externos não importantes ou irrelevantes) relatada ou observada
6.Aumento da atividade dirigida a objetivos (quer sociais, no emprego ou na escola quer sexuais) ou agitação psicomotora
7.Envolvimento excessivo em atividades com potencial elevado para consequências desagradáveis (por exemplo, envolvimento em gastos desenfreados, comportamentos sexuais indiscretos, ou investimentos negociais insensatos).
C. O episódio está associado com uma mudança inequívoca no funcionamento que não é característica da pessoa quando não está sintomática
D. A perturbação no humor e a mudança no funcionamento são observáveis pelos outros
E. O episódio não é suficientemente grave para para provocar défice marcado no funcionamento social ou ocupacional, ou necessitar de hospitalização. Se existem características psicóticas o episódio é, por definição, maníaco.
F. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, droga de abuso, medicação ou outro tratamento).
Nota: Um episódio hipomaníaco completo que emerge durante o tratamento antidepressivo (por exemplo, medicação, ECT) mas persiste a nível sindromal para além do efeito fisiológico do tratamento é evidência suficiente para um episódio hipomaníaco. Contudo, recomenda-se precaução, uma vez que 1 ou 2 sintomas (particularmente irritabilidade aumentada, irascibilidade ou agitação consequente ao uso de antidepressivos), não são considerados suficientes para o diagnóstico de um episódio hipomaníaco, nem necessariamente indicativos de diátese* bipolar
Nota: Critérios A-F constituem episódio hipomaníaco. Episódios hipomaníacos são comuns na Perturbação Bipolar I, mas não requeridos para o diagnóstico
Episódio depressivo major: critérios de diagnóstico
A. Estão presentes 5 (ou mais) dos seguintes sintomas durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma alteração relativamente ao funcionamento prévio; pelo menos um dos sintomas é (1) humor depressivo ou (2) perda de interesse ou prazer.
Nota: não incluir sintomas que são claramente atribuíveis a outra condição médica
(1) humor depressivo a maior parte do dia, quase todos os dias, indicado pelo relato subjetivo (por exemplo, sente-se triste, vazio , ou desesperançado) ou pela observação de outros (por exemplo, parece choroso). (Nota: em crianças e adolescentes pode ser humor irritável)
(2) Diminuição marcada do interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades, durante a maior parte do dia, quase todos os dias (indicado pelo relato subjetivo ou pela observação)
(3) Perda de peso quando não está a fazer dieta, ou aumento de peso significativos (por exemplo, alteração de mais de 5% no peso corporal num mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias
(4) Insónia ou hipersónia quase todos os dias
(5) Agitação ou lentificação psicomotoras quase todos os dias (observável por outros; não meramente pelo relato subjetivo de se sentir agitado ou lentificado )
(6) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) Sentimentos de desvalorização ou culpa excessiva ou inapropriada (que pode ser delirante) quase todos os dias (não meramente autocensura ou sentimentos de culpa por estar doente)
(8) Diminuição da capacidade de pensar ou concentrar -se ou indecisão, quase todos os dias (pelo relato subjetivo ou pela observação pelos outros)
(9) Pensamentos recorrentes acerca da morte (não somente acerca de medo de morrer); ideação suicida recorrente sem plano específico; ou uma tentativa de suicídio ou plano para cometer suicídio.
B. Os sintomas causam mal -estar clinicamente significativa ou défice no funcionamento social, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica.
Nota: Critérios A -C constituem episódio depressivo major. . Episódios depressivos major são comuns na Perturbação Bipolar I, mas não requeridos para o diagnóstico
Nota: Resposta a uma perda significativa (por exemplo, luto, ruína financeira, perdas consequentes a um desastre natural, uma doença médica grave ou incapacidade) podem incluir sentimentos de tristeza intensa, ruminação acerca da perda, insónia, apetite fraco e perda e peso referidas no critério A, o que pode assemelhar-se a um episódio depressivo. Embora alguns sintomas possam ser compreensíveis ou considerados adequados à perda, a presença de episódio depressivo major sobreposto a uma resposta normal a uma perda significativa deve, também, ser ponderada com cuidado. Esta decisão requer, inevitavelmente, o exercício de juízo clínico baseado na história da pessoa e nas normas culturais de expressão angústia no contexto da perda.
Perturbação Bipolar 1: critérios de diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
Para o diagnóstico de Perturbação Bipolar I, é necessário preencher os seguintes critérios para episódio maníaco. O episódio maníaco pode ter sido precedido, e pode ser seguido, por episódios hipomaníacos ou depressivos major.
A. Preenchimento dos critérios para pelo menos um episódio maníaco (Critérios A -D de “Episódio maníaco”).
B. Os episódios maníaco ou depressivo major não são mais bem explicados por perturbação esquizoafetiva, esquizofrenia, perturbação ezquizofreniforme, perturbação delirante ou outra perturbação do espectro da esquizofrenia com outra especificação ou não especificada, ou outra perturbação psicótica
Registo: Perturbação Bipolar I, tipo de episódio mais recente, especificador de gravidade/caraterísticas psicóticas/remissão, seguido dos especificadores que se aplicam ao episódio atual ou mais recente:
* Com: angústia ansiosa, características mistas, ciclo rápido, características melancólicas, características atípicas, características psicóticas congruentes com o humor, características psicóticas incongruentes com o humor, catatonia, início no período periparto, padrão sazonal
Perturbação Bipolar 2: critérios de diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
Para o diagnóstico de Perturbação Bipolar II, é necessário o preenchimento dos seguintes critérios para episódio hipomaníaco atual ou passado e os seguintes critérios para episódio depressivo major atual ou passado:
A. Preenchimento de critérios para pelo menos um episódio hipomaníaco (Critérios A-F de “Episódio hipomaníaco) e pelo menos um episódio depressivo major (Critérios A-C de “Episódio depressivo major”).
B. Inexistência de episódio maníaco prévio.
C. A ocorrência do(s) episódio(s) hipomaníaco(s) e depressivo(s) major não é melhor explicada por perturbação esquizoafetiva, esquizofrenia, perturbação ezquizofreniforme, perturbação delirante ou outra perturbação do espectro da esquizofrenia especificada ou não especificada, ou outra perturbação psicótica
D. Os sintomas de depressão ou a imprevisibilidade causada pela alternância frequente entre períodos de de depressão e hipomania causam mal -estar clinicamente significativo ou défice no funcionamento social, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento
Registo:
Perturbação Bipolar II, tem um código. O seu estatuto no que respeita à gravidade atual, presença de sintomas psicóticos, curso e outros especificadores deve ser indicado por escrito.
* Especificar se episódio mais recente depressivo ou hipomaníaco
* Especificar se com : perturbação ansiosa, características mistas, ciclo rápido, características atípicas, características psicóticas incongruentes com o humor, , características psicóticas congruentes com o humor, catatonia, início no peri -partum, padrão sazonal
* Especificar se: em remissão parcial, ou remissão total
* Especificar gravidade se todos os critérios para o episódio de humor estão presentes: leve, moderado, grave
Perturbação Ciclotímica: critérios de diagnóstico
Tipo de Perturbação de Humor
A. Durante pelo menos 2 anos (pelo menos 1 em crianças e adolescentes) existem numerosos períodos com sintomas hipomaníacos que não preencheram os critérios para episódio hipomaníaco e numerosos períodos com sintomas depressivos que não preencheram os critérios para episódio depressivo major.
B. durante esse período de 2 anos (1 ano para crianças e adolescentes), os períodos hipomaníacos e depressivos estiveram presentes pelo menos metade do tempo e o indivíduo não esteve sem sintomas por mais de dois meses seguidos;
C. Nunca estiveram preenchidos os critérios para episódio depressivo major, maníaco ou hipomaníaco
D. Os sintomas do critério A não são mais bem explicados por perturbação esquizoafetiva, esquizofrenia, perturbação ezquizofreniforme, perturbação delirante ou outra perturbação do espectro da esquizofrenia especificada ou não especificada, ou outra perturbação psicótica
E. os sintomas não são atribuíveis ao efeito fisiológico de uma substância (por exemplo, abuso de droga ou medicação) ou de uma condição médica geral (por exemplo, hipertiroidismo).
F. os sintomas causam mal -estar clinicamente significativo ou défice do funcionamento social, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento.
* Especificar se: com angústia ansiosa
Perturbações do humor no DSM-5
DSM-5
* Dá importância aos sintomas vegetativos e somáticos
* Estes sintomas podem ser importantes para o diagnóstico da depressão mas não serem centrais para a perturbação
* O que parece definir a depressão é o facto de ser uma perturbação do humor e afetiva (e.g., dificuldade de regulação emocional)
Perturbações do humor no DSM-5 - Características associadas
O DSM-5 apresenta a irritabilidade como uma característica da depressão em crianças e adolescentes
No entanto:
* Correlacionada com a gravidade da depressão (Perlis et al. 2005)
* Raiva caracteriza aqueles com história de tentativa de suicídio (Jandl, et al. 2010, Perlis et al. 2005)
* Raiva caracteriza as relações com outros das pessoas com depressão (amigos, estranhos, terapeutas, cônjuges)
Dificuldades interpessoais
Suicídio: as perturbações do humor estão associadas com a maior probabilidade de tentativa de suicídio de entre todas as perturbações psiquiátricas
* Probabilidade de tentativa de suicídio aumenta com a gravidade da depressão
Dificuldades em atingir orgasmo (ou manter ereção nos homens) o que pode exacerbar dificuldades relacionais
Várias condições médicas coocorrem com PDM
* Risco de morte após os 55 anos aumenta 3 a 4x com a depressão
Perturbações depressivas: Informações; Risco; Tempo de recuperação do episódio
1º episódio pode ocorrer em qualquer idade
* Idade mediana: 32 anos
* Menor idade do 1º episódio associada com maior comprometimento
* 50% das pessoas diagnosticadas com PDM relatam sintomas depressivos anteriores
Risco (Keller & Boland, 1998)
* Risco com 1 episódio 60%
* Risco com 2 episódios 70%
* Risco com 3 episódio 90%
Recuperação do episódio – 3 a 6 meses
Perturbação do humor: Dimensões biológicas: Influências familiares e genéticas
Gémeos idênticos têm 2-3 vezes mais probabilidade e ter uma perturbação de humor do que um não idêntico (ver ppt)
* Neurotransmissores
* Sistema endócrino
* Sono e ritmos circadianos
o Sujeitos deprimidos entram mais rapidamente na fase de sono REM e têm períodos de sono REM caracterizados por maior intensidade. Menores períodos de sono profundo
Perturbação do humor: Dimensões psicológicas: Acontecimentos stressantes
- Stress e depressão
- Desânimo aprendido (learned helplessness)
- Estilos cognitivos negativos
o Tríade depressiva Beck cognições negativas sobre: o self; o futuro, o mundo
Ver tabela (13)
Perturbação do humor: Tratamento -Medicação
Ver tabela (13)
Perturbação do humor: Tratamentos Psicológicos
Tratamentos Psicológicos
* Bem estabelecidos
o Comportamental
o Cognitivo-comportamental
o Interpessoal
- Provavelmente eficazes
o Psicodinâmica breve
o Processo-experiencial - Experimental
o Mindfulness
Ansiedade e as suas perturbações - ideias
A ansiedade é um estado emocional caracterizado por sintomas corporais de tensão física e apreensão acerca do futuro e comportamentos de fuga e/ou evitamento
Ocorre quando as pessoas encontram uma situação nova ou antecipam uma mudança de vida (Ex. entrar na universidade, casar, etc.)
Experiência universal e quase diária
A ansiedade é habitualmente limitada no tempo e desaparece quando o acontecimento termina
Ansiedade: Reação de luta ou fuga
Ativação do SNS desencadeada por medo ou stress
* Sistema Nervoso Simpática (SNS): aumento dos ritmos cardíaco e respiratório permitindo ao organismo funcionar eficazmente na situação
o Permite utilizar todos os recursos possíveis de escapar
- Sistema Nervoso Parassimpático: diminui i ritmo cardíaco e respiratório fazendo o organismo voltar ao estado de repouso
Ansiedade vs. Medo e o Circuito subcortical de resposta a situação de medo
Ansiedade: Apreensão acerca de ameaça futura
Medo: Resposta a uma ameaça imediata
Ambas:
* envolvem ativação fisiológica
* podem ser adaptativas
o Medo desencadeia reação de “fugir ou lutar” –> Pode salvar a vida
o Ansiedade aumenta a preparação –> Níveis moderados podem facilitar a realização
Níveis intermédios de ansiedade parecem facilitar tarefas complexas (memória de trabalho, tomada de decisão, multitasking), mas níveis demasiado altos, por outro lado, parecem dificultar e interferir com o resultado; Em tarefas simples (ex. atenção focada, memória, condicionamento de medo) mesmo em níveis altos de ansiedade, a performance mantém-se alta.
Circuito subcortical de resposta a situação de medo:
Tálamo viusal –> Córtex visual e amígdala: este circuito explica a resposta emocional quase imediata ao medo
Ansiedade normal vs ansiedade anormal
Aspetos a considerar:
* Sentir ansiedade ocasionalmente é normal
* O nível de perturbação funcional
* Idade desenvolvimental (desenvolvimento cognitivo e não idade cronológica)
* Fatores sociodemográficos (sexo, raça ou etnia, e ESS)
