Psicofármacos dependência de álcool e drogas

Question 1

Como funciona a recompensa induzida por drogas?

Answer 1

Ela oferece uma provisão tão intensa de dopamina aos receptores dopaminérgicos límbicos pós-sinápticos que estes passam a desejar ardentemente mais a droga para a reposição de dopamina depois que a droga para de agir

Question 2

Como funciona o sistema reativo de recompensa?

Answer 2

Ele proporciona motivação e estímulo comportamental “de baixo para cima”, incluindo não apenas a via dopaminérgica mesolímbica ascendente, mas também a amígdala e suas projeções para ambas as extremidades da via mesolímbica.

Question 3

Como funciona o sistema reflexivo de recompensa de cima para baixo?

Answer 3

Este sistema inclui conexões importantes no córtex pré-frontal para o núcleo accumbens (primeiras pernas das alças corticoestriadas-talâmicas-corticais —CSTC). As projeções pré-frontais do cortex que partem do córtex orbitofrontal podem estar envolvidas na regulação dos impulsos, enquanto que as projeções do córtex pré-frontal dorsolateral podem estar envolvidas em analisar a situação, manter alguma flexibilidade na ação e avaliar se a escolha é racional. Finalmente, o córtex pré-frontal ventromedial pode tentar integrar a impulsividade do OFC à análise e flexibilidade cognitiva do DLPFC e a sua própria regulação das emoções podendo chegar a decisão final do que fazer.

Question 4

Como são implementados comportamentos de aprendizado e de recompensa a longo prazo?

Answer 4

O componente estriado/accumbens dos circuitos de recompensa envolve impulsos que partem via neurônios GABAérgicos em direção a outra parte do complexo estriado, o pálido ventral. Daí as conexões vão até o tálamo e retornam ao córtex pré-frontal, no qual são implementados comportamentos de aprendizado e atividades que resultam em recompensas a longo prazo, ou comportamento em busca de drogas, recompensa mais imediata.

Question 5

Qual o mecanismo psicofarmacológico de ação da nicotina?

Answer 5

Ele age diretamente sobre os receptores colinergicos nicotínicos dos circuitos de recompensa.

Question 6

Quais são os subtipos principais de receptores nicotínicos presentes no cérebro?

Answer 6

Alfa 4, beta 2 e alfa 7

Question 7

Como ocorre o processo de dependência à nicotina?

Answer 7

Inicialmente os receptores alfa 4 e beta 2 no estado de repouso são abertos pelo aporte de nicotina, o que leva, por sua vez, à liberação de dopamina e ao reforço o prazer é à recompensa. Quando o cigarro termina, esses receptores estão dessensibilizados, de modo que temporariamente eles não podem funcionar reagindo à ach e a nicotina.

Question 8

Quais são as principais formas de tratamento a adição à nicotina?

Answer 8

• a própria nicotina em outras vias de adm como: goma de mascar, tabaco, pastilhas etc.
• agonista parcial de nicotina (APN), a vareniclina
• agente inibidor da recaptação de dopamina e de noradrenalina, IRND bupropiona

Question 9

Qual é o mecanismo de ação da bupropiona?

Answer 9

Ela repõe de volta parte da dopamina para os receptores D2 pós-sinápticos em fissura no núcleo accumbens e um dos seus metabólitos é antagonista dos receptores nicotínicos alfa 4 beta 2.

Question 10

Qual é a via final comum do reforço e da recompensa do cérebro?

Answer 10

A via dopaminergica mesolimbica

Question 11

Qual a função da tiamina?

Answer 11

A tiamina é um co-fator da desidrogenase. Sem ela aumenta o lactato —> acidose metabólica —> morte neuronal.

Question 12

Quando preferir o lorazepam em lugar do diazepam na intoxicação por álcool?

Answer 12

O diazepam, em pacientes com hepatopatia, é preferível o uso de lorazepam pelo risco de risco hepático.

Question 13

Qual a ordem de absorção e efeito inicial das vias de adm das drogas?

Answer 13

• fumado
• injetado
• cheirado
• TGI

Question 14

Quais as causas de morte mais comuns em overdose por cocaína?

Answer 14

Parada cardíaca e hipertensão causadas pelo aumento de noradrenalina periférica.

Question 15

Qual a ação do ligante no receptor canabinoide?

Answer 15

Se associa a proteína G, fecha canais de Ca e abre de potássio.
Isso diminui a memória, diminui exocitose, hiperpolariza os neurônios, inibindo-os.

Question 16

Qual composto da cannabis pode ser usado para epilepsia?

Answer 16

O canabidiol, um ativo isolado da maconha que não provoca dependência. Atualmente é liberado pela ANVISA. O canabidiol tem uma excelente atividade antioxidante e anti-inflamatoria.

Question 17

Quais são os sintomas de deliriam tremens?

Answer 17

A tríade clássica inclui: obinublação da consciência, confusão, desorientação temporoespacial, alucinações e ilusões vívidas, além de tremores marcantes e sudorese profusa. Delírios, agitação, insônia, inversão do ciclo sono-vigília e hiperatividade autonômica (hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia, hipertermia) também estão geralmente presentes. As alucinações costumam ser de animais, denominadas zoopsias.

Question 18

O que visa o tratamento da síndrome de abstinência?

Answer 18

Ela visa o alívio dos sintomas existentes, a prevenção do agravamento do quadro com convulsões e delirium e a vinculação do paciente no tratamento, que pode ocorrer de forma ambulatorial ou internação hospitalar, dependendo da gravidade do quadro. O tratamento baseia-se no uso de benzodiazepínicos e reposição de vitaminas para evitar a síndrome de Wernicke.

Question 19

Quais complicações clínicas o uso excessivo de álcool pode gerar?

Answer 19

Gastrointestinais: pancreatite, gastrite, úlcera gástrica e duodenal, esteatose e cirrose hepática, tumores hepáticos.
Cardiovasculares: hipertriglicedemia, hipertensão, aumento do LDL, cardiomiopatia
Endócrinas: diminuição da libido, amenorreia, impotência.
Miopatia periférica induzida por álcool
Cognitivas: disfunções orgânicas subclínicas, demência
Neurológicas: relacionadas à deficiência de vitaminas, principalmente tiamina: neuropatias periféricas, déficits cognitivos, prejuízo da memória, alterações degenerativas cerebelares.

Question 20

O que é a síndrome de Wernicke?

Answer 20

É um transtorno neurológico agudo caracterizado por ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular extrínseca como nistagmo. Há possibilidade de reversão do quadro com tratamento.

Question 21

O que é a síndrome de Korsakoff?

Answer 21

É uma síndrome amnéstica crônica que pode seguir-se a síndrome de Wernicke. Aspectos fundamentais são: déficits mnêmicos, principalmente da memória anterógrada ou recente. Pode haver confabulação, que é a inserção de dados na lacuna da memória, os quais não correspondem com a realidade. Os pacientes perdem a capacidade de fixação de qualquer nova informação.

Question 22

Como é o tratamento das síndrome de Wernicke e Korsakoff?

Answer 22

A síndrome de Wernicke é tratada com tiamina, 100mg, 2 a 3x por dia por uma a duas semanas. A diferença na de Korsakoff é que a reposição com tiamina pode durar de 3 meses até 1 ano.

Question 23

Como se dá e o que causa no bebê a síndrome alcoólica fetal?

Answer 23

Se dá pela exposição do feto ao álcool no útero.
Causa retardo mental, hipotonia, microcefalia, malformações craniofaciais e defeitos nos membros e coração nos bebês afetados.

Question 24

Como é feito o tratamento da dependência do álcool?

Answer 24

Os objetivos devem ser a abstinência, a prevenção de recaídas e a reabilitação.

Motivação
Possui 4 estágios:
- pré comtemplação: quando o paciente ainda não dimensiona as consequências negativas de beber e não planeja mudar seu comportamento.
- comtemplação: quando o paciente começa a comparar as vantagens e desvantagens de beber e a possibilidade de realizar alguma mudança já é mais real.
- ação: quando mudanças objetivas no comportamento são realizadas
- manutenção: quando alterações mais profundas no estilo de vida são concretizada a fim de possibilitar a abstinência.

Recaídas
São muito frequentes e apenas significam que estratégias de prevenção devam ser empregadas

Desintoxicação
Objetivo de melhora das condições gerais do paciente e emprego de medicações que possam aliviar os sintomas de abstinência

Intervenção breve
Realizada geralmente em 1-3 sessões, avaliação da gravidade do alcoolismo e oferecer feedback motivacional e aconselhamento

Grupos de auto ajuda

Question 25

Por qual via de adm a cocaína é absorvida e qual seu mecanismo de ação?

Answer 25

Ela pode ser rápida e eficazmente absorvida pelas mucosas oral, nasal e pulmonar.
O mecanismo de ação se dá principalmente pela inibição da recaptacao de dopamina, mas também bloqueio da recaptacao da noradrenalina e da serotonina.

Question 26

Quais são os efeitos agudos da cocaína?

Answer 26

Euforia, aumento do estado de vigília, aumento da auto estima, melhor desempenho em atividades físicas e psíquicas. Pode haver delírios persecutórios e alucinações, os quais melhoram depois de cessado o efeito da droga. Os efeitos físicos estão ligados à hiperatividade autonômica: taquicardia, hipertensão arterial, taquipneia, hipertermia, sudorese, tremor leve de extremidades, tiques, midríase, espasmos musculares (língua e mandíbula), vasoconstrição. Há também efeito anestésico.

Question 27

Quais são os sintomas da intoxicação aguda por cocaína?

Answer 27

Irritabilidade, sintomas maníacos, agitação, comportamento sexual compulsivo, ação simpaticomimética.

Question 28

Como se caracteriza a abstinência por cocaína?

Answer 28

Disforia, anedonia, ansiedade, irritabilidade, fadiga, hipersonolência e ocasionalmente, agitação. Pode haver também ideação suicida.

Question 29

Quais as complicações cardiovasculares associadas ao uso de cocaína?

Answer 29

Angina pectoris, queixa mais recorrente. Infarto do miocárdio, geralmente em pacientes que também são tabagistas e coronariopatas. Pode haver ainda arritmias induzidas pelas droga.

Question 30

Quais são as complicações no sistema nervoso central pelo uso de cocaína?

Answer 30

Tem como substrato principalmente a vasoconstrição, que causa eventos vasculares cerebrais isquêmicos (ataques isquêmicos transitórios, infartos cerebrais isquêmicos). Pode haver também infartos hemorrágicos cerebrais e medulares. Há relatos de convulsões tônico-clônicas.

Question 31

Quais medicamentos devem ser usados no caso de agitações extremas em intoxicações por cocaína?

Answer 31

Deve ser feita a abordagem farmacológica com benzodiazepínicos ou antipsicóticos. Deve-se evitar o uso de antipsicóticos de baixa potência, como clorpromazina, pelo fato desta medicação provocar redução no limiar convulsivo.

Question 32

Quais são os efeitos psicológicos e comportamentais da maconha?

Answer 32

Euforia, risos imotivados, comprometimento da coordenação, sensação de lentificação do tempo, prejuízo na memória de curto prazo e retraimento social. Também pode haver depressão, aumento da percepção de cores, sons, texturas e paladar, despersonalização, desrealoxacao e até mesmo sintomas psicóticos, como delírios persecutórios e alucinações.

Question 33

Quais os efeitos físicos da maconha?

Answer 33

Hiperemia conjuntival, boca seca, taquicardia e apetite aumentado podendo ocorrer também tontura, retardo psicomotor, hipotensão ortostática.

Question 34

Qual é o mecanismo de ação do etanol?

Answer 34

Ele estimula a neurotransmissao GABA e inibe da glutamatérgica.

Question 35

Quais adaptações são responsáveis pela tolerância no alcoolista?

Answer 35

Aumento da neurotransmissao glutamatérgica e diminuição da GABAérgica levando a um estado de hiperexcitabilidade neuronial.

Question 36

Como se dá o tratamento da abstinência por álcool?

Answer 36

Controle da abstinência
Benzodiazepinicos para controlar a hiperexcitabilidade neuronal e aumento da neurotransmissao GABA

Evitar recaídas:
Dissulfiram, naltrexona e acamprosato