Psicofármacos dependência de álcool e drogas Flashcards
Como funciona a recompensa induzida por drogas?
Ela oferece uma provisão tão intensa de dopamina aos receptores dopaminérgicos límbicos pós-sinápticos que estes passam a desejar ardentemente mais a droga para a reposição de dopamina depois que a droga para de agir
Como funciona o sistema reativo de recompensa?
Ele proporciona motivação e estímulo comportamental “de baixo para cima”, incluindo não apenas a via dopaminérgica mesolímbica ascendente, mas também a amígdala e suas projeções para ambas as extremidades da via mesolímbica.
Como funciona o sistema reflexivo de recompensa de cima para baixo?
Este sistema inclui conexões importantes no córtex pré-frontal para o núcleo accumbens (primeiras pernas das alças corticoestriadas-talâmicas-corticais —CSTC). As projeções pré-frontais do cortex que partem do córtex orbitofrontal podem estar envolvidas na regulação dos impulsos, enquanto que as projeções do córtex pré-frontal dorsolateral podem estar envolvidas em analisar a situação, manter alguma flexibilidade na ação e avaliar se a escolha é racional. Finalmente, o córtex pré-frontal ventromedial pode tentar integrar a impulsividade do OFC à análise e flexibilidade cognitiva do DLPFC e a sua própria regulação das emoções podendo chegar a decisão final do que fazer.
Como são implementados comportamentos de aprendizado e de recompensa a longo prazo?
O componente estriado/accumbens dos circuitos de recompensa envolve impulsos que partem via neurônios GABAérgicos em direção a outra parte do complexo estriado, o pálido ventral. Daí as conexões vão até o tálamo e retornam ao córtex pré-frontal, no qual são implementados comportamentos de aprendizado e atividades que resultam em recompensas a longo prazo, ou comportamento em busca de drogas, recompensa mais imediata.
Qual o mecanismo psicofarmacológico de ação da nicotina?
Ele age diretamente sobre os receptores colinergicos nicotínicos dos circuitos de recompensa.
Quais são os subtipos principais de receptores nicotínicos presentes no cérebro?
Alfa 4, beta 2 e alfa 7
Como ocorre o processo de dependência à nicotina?
Inicialmente os receptores alfa 4 e beta 2 no estado de repouso são abertos pelo aporte de nicotina, o que leva, por sua vez, à liberação de dopamina e ao reforço o prazer é à recompensa. Quando o cigarro termina, esses receptores estão dessensibilizados, de modo que temporariamente eles não podem funcionar reagindo à ach e a nicotina.
Quais são as principais formas de tratamento a adição à nicotina?
- a própria nicotina em outras vias de adm como: goma de mascar, tabaco, pastilhas etc.
- agonista parcial de nicotina (APN), a vareniclina
- agente inibidor da recaptação de dopamina e de noradrenalina, IRND bupropiona
Qual é o mecanismo de ação da bupropiona?
Ela repõe de volta parte da dopamina para os receptores D2 pós-sinápticos em fissura no núcleo accumbens e um dos seus metabólitos é antagonista dos receptores nicotínicos alfa 4 beta 2.
Qual é a via final comum do reforço e da recompensa do cérebro?
A via dopaminergica mesolimbica
Qual a função da tiamina?
A tiamina é um co-fator da desidrogenase. Sem ela aumenta o lactato —> acidose metabólica —> morte neuronal.
Quando preferir o lorazepam em lugar do diazepam na intoxicação por álcool?
O diazepam, em pacientes com hepatopatia, é preferível o uso de lorazepam pelo risco de risco hepático.
Qual a ordem de absorção e efeito inicial das vias de adm das drogas?
- fumado
- injetado
- cheirado
- TGI
Quais as causas de morte mais comuns em overdose por cocaína?
Parada cardíaca e hipertensão causadas pelo aumento de noradrenalina periférica.
Qual a ação do ligante no receptor canabinoide?
Se associa a proteína G, fecha canais de Ca e abre de potássio.
Isso diminui a memória, diminui exocitose, hiperpolariza os neurônios, inibindo-os.
Qual composto da cannabis pode ser usado para epilepsia?
O canabidiol, um ativo isolado da maconha que não provoca dependência. Atualmente é liberado pela ANVISA. O canabidiol tem uma excelente atividade antioxidante e anti-inflamatoria.
Quais são os sintomas de deliriam tremens?
A tríade clássica inclui: obinublação da consciência, confusão, desorientação temporoespacial, alucinações e ilusões vívidas, além de tremores marcantes e sudorese profusa. Delírios, agitação, insônia, inversão do ciclo sono-vigília e hiperatividade autonômica (hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia, hipertermia) também estão geralmente presentes. As alucinações costumam ser de animais, denominadas zoopsias.
O que visa o tratamento da síndrome de abstinência?
Ela visa o alívio dos sintomas existentes, a prevenção do agravamento do quadro com convulsões e delirium e a vinculação do paciente no tratamento, que pode ocorrer de forma ambulatorial ou internação hospitalar, dependendo da gravidade do quadro. O tratamento baseia-se no uso de benzodiazepínicos e reposição de vitaminas para evitar a síndrome de Wernicke.
Quais complicações clínicas o uso excessivo de álcool pode gerar?
Gastrointestinais: pancreatite, gastrite, úlcera gástrica e duodenal, esteatose e cirrose hepática, tumores hepáticos.
Cardiovasculares: hipertriglicedemia, hipertensão, aumento do LDL, cardiomiopatia
Endócrinas: diminuição da libido, amenorreia, impotência.
Miopatia periférica induzida por álcool
Cognitivas: disfunções orgânicas subclínicas, demência
Neurológicas: relacionadas à deficiência de vitaminas, principalmente tiamina: neuropatias periféricas, déficits cognitivos, prejuízo da memória, alterações degenerativas cerebelares.
O que é a síndrome de Wernicke?
É um transtorno neurológico agudo caracterizado por ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular extrínseca como nistagmo. Há possibilidade de reversão do quadro com tratamento.
O que é a síndrome de Korsakoff?
É uma síndrome amnéstica crônica que pode seguir-se a síndrome de Wernicke. Aspectos fundamentais são: déficits mnêmicos, principalmente da memória anterógrada ou recente. Pode haver confabulação, que é a inserção de dados na lacuna da memória, os quais não correspondem com a realidade. Os pacientes perdem a capacidade de fixação de qualquer nova informação.
Como é o tratamento das síndrome de Wernicke e Korsakoff?
A síndrome de Wernicke é tratada com tiamina, 100mg, 2 a 3x por dia por uma a duas semanas. A diferença na de Korsakoff é que a reposição com tiamina pode durar de 3 meses até 1 ano.
Como se dá e o que causa no bebê a síndrome alcoólica fetal?
Se dá pela exposição do feto ao álcool no útero.
Causa retardo mental, hipotonia, microcefalia, malformações craniofaciais e defeitos nos membros e coração nos bebês afetados.
Como é feito o tratamento da dependência do álcool?
Os objetivos devem ser a abstinência, a prevenção de recaídas e a reabilitação.
Motivação
Possui 4 estágios:
- pré comtemplação: quando o paciente ainda não dimensiona as consequências negativas de beber e não planeja mudar seu comportamento.
- comtemplação: quando o paciente começa a comparar as vantagens e desvantagens de beber e a possibilidade de realizar alguma mudança já é mais real.
- ação: quando mudanças objetivas no comportamento são realizadas
- manutenção: quando alterações mais profundas no estilo de vida são concretizada a fim de possibilitar a abstinência.
Recaídas
São muito frequentes e apenas significam que estratégias de prevenção devam ser empregadas
Desintoxicação
Objetivo de melhora das condições gerais do paciente e emprego de medicações que possam aliviar os sintomas de abstinência
Intervenção breve
Realizada geralmente em 1-3 sessões, avaliação da gravidade do alcoolismo e oferecer feedback motivacional e aconselhamento
Grupos de auto ajuda
Por qual via de adm a cocaína é absorvida e qual seu mecanismo de ação?
Ela pode ser rápida e eficazmente absorvida pelas mucosas oral, nasal e pulmonar.
O mecanismo de ação se dá principalmente pela inibição da recaptacao de dopamina, mas também bloqueio da recaptacao da noradrenalina e da serotonina.
Quais são os efeitos agudos da cocaína?
Euforia, aumento do estado de vigília, aumento da auto estima, melhor desempenho em atividades físicas e psíquicas. Pode haver delírios persecutórios e alucinações, os quais melhoram depois de cessado o efeito da droga. Os efeitos físicos estão ligados à hiperatividade autonômica: taquicardia, hipertensão arterial, taquipneia, hipertermia, sudorese, tremor leve de extremidades, tiques, midríase, espasmos musculares (língua e mandíbula), vasoconstrição. Há também efeito anestésico.
Quais são os sintomas da intoxicação aguda por cocaína?
Irritabilidade, sintomas maníacos, agitação, comportamento sexual compulsivo, ação simpaticomimética.
Como se caracteriza a abstinência por cocaína?
Disforia, anedonia, ansiedade, irritabilidade, fadiga, hipersonolência e ocasionalmente, agitação. Pode haver também ideação suicida.
Quais as complicações cardiovasculares associadas ao uso de cocaína?
Angina pectoris, queixa mais recorrente. Infarto do miocárdio, geralmente em pacientes que também são tabagistas e coronariopatas. Pode haver ainda arritmias induzidas pelas droga.
Quais são as complicações no sistema nervoso central pelo uso de cocaína?
Tem como substrato principalmente a vasoconstrição, que causa eventos vasculares cerebrais isquêmicos (ataques isquêmicos transitórios, infartos cerebrais isquêmicos). Pode haver também infartos hemorrágicos cerebrais e medulares. Há relatos de convulsões tônico-clônicas.
Quais medicamentos devem ser usados no caso de agitações extremas em intoxicações por cocaína?
Deve ser feita a abordagem farmacológica com benzodiazepínicos ou antipsicóticos. Deve-se evitar o uso de antipsicóticos de baixa potência, como clorpromazina, pelo fato desta medicação provocar redução no limiar convulsivo.
Quais são os efeitos psicológicos e comportamentais da maconha?
Euforia, risos imotivados, comprometimento da coordenação, sensação de lentificação do tempo, prejuízo na memória de curto prazo e retraimento social. Também pode haver depressão, aumento da percepção de cores, sons, texturas e paladar, despersonalização, desrealoxacao e até mesmo sintomas psicóticos, como delírios persecutórios e alucinações.
Quais os efeitos físicos da maconha?
Hiperemia conjuntival, boca seca, taquicardia e apetite aumentado podendo ocorrer também tontura, retardo psicomotor, hipotensão ortostática.
Qual é o mecanismo de ação do etanol?
Ele estimula a neurotransmissao GABA e inibe da glutamatérgica.
Quais adaptações são responsáveis pela tolerância no alcoolista?
Aumento da neurotransmissao glutamatérgica e diminuição da GABAérgica levando a um estado de hiperexcitabilidade neuronial.
Como se dá o tratamento da abstinência por álcool?
Controle da abstinência
Benzodiazepinicos para controlar a hiperexcitabilidade neuronal e aumento da neurotransmissao GABA
Evitar recaídas:
Dissulfiram, naltrexona e acamprosato
