Psicofarmacologia Flashcards
QUAIS AS FASES DO TTO PSICOFARMACOLÓGICO?
- AGUDA = ATAQUE (3 meses)
- CONTINUAÇÃO = ESTABILIZAÇÃO (6 meses)
- MANUTENÇÃO = PREVENIR RECAÍDAS (12 meses)
CLASSES DE ANTIDEPRESSIVOS
- TRICÍCLICOS
- ISRS
- DUAIS
- ATÍPICOS
QUAIS SÃO OS ISRS?
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
SERTRALINA
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
PAROXETINA
= segurança cardiovascular
EFEITOS COLATERAIS DOS ISRS
NAUSEAS
VOMITOS
INTOLERANCIA GASTRICA
DIMINUIÇÃO DA LIBIDO E POTENCIAL SEXUAL
INQUIETUDE
SIADH
INSONIA
CUIDADO COM SD SEROTONINÉRGIA - monoterapia
RISCO DE INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA -fluoxetina, paroxetina
QUAIS SÃO OS TRICÍCLICOS?
AMITRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
DOXEPINA
IMIORAMIINA
NORTRIPTILINA
–> ñ usar em idosos (lentidão, queda, constipação, cardiotóxicos…)
MECANISMO DE AÇÃO DOS TRICICLICOS
INIBE RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA E NORADRENALINA, ACUMULANDO MAIS NEUROTRANSMISSORES E ASSIM AUMENTA A CAPTAÇÃO DO NEURONIO PÓS SINAPTICO
pode melhorar dor de cabeça
EFEITOS COLATERAIS DOS TRICICLICOS
BOCA SECA
VISÃO BORRADA
RETENÇÃO URINÁRIA
SEDAÇÃO
DEFICIT COGNITIVO
HIPOTENSÃO POSTURAL
ALTERAÇÃO DA CONDUÇÃO CARDIACA
AUMENTO DE PESO
TOXICO EM OVERDOSE
QUAIS SÃO OS DUAIS?
DULOXETINA
DESVENLAFAXINA
VENLAFAXINA (dose baixa, pode agir como ISRS)
–> serotonina + noradrenalina
EFEITOS COLATERAIS DOS DUAIS
- VENLAFAXINA
EFEITOS SEXUAIS NEGATIVOS
INTOLERANCIA GASTRICA
ELEVA PAD - DULOXETINA
INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL
TONTURA, VERTIGEM
BOCA SECA
FADIGA
ONOLENCIA - DESVENLAFAXINA
INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL
QUAIS SÃO OS ATÍPICOS?
AGOMELATINA
BUPROPIONA -inibe dopamina
MIRTAZAPINA
TRAZODONA
VORTIOXETINA -aumenta produção e inibe recaptação
EFEITOS COLATERAIS DA BUPROPIONA
AUMENTA LIMIAR CONVULSIVO
INSONIA
AGITAÇÃO
EFEITOS COLATERAIS DA MIRTAZAPINA
SONOLÊNCIA
GANHO DE PESO
CONSTIPAÇÃO
BOCA SECA
ISRS ENTRA COMO PRIMEIRA LINHA PARA QUEM?
- GESTANTES, LACTANTES
- DOENÇAS CRÔNICAS
- IDOSOS
- POLIFARMÁCIA
—> menos interação/efeito colateral
MEDICAÇÕES QUE NÃO CAUSAM DISFUNÇÃO SEXUAL
ATÍPICO
agomelatina, bupropiona, trazodona, mirtazapina, vortioxetina
—> bupropiona, trazodona pode aumentar a libido
MEDICAÇÕES QUE PODEM AJUDAR COM A INSÔNIA (ANTIDEPRESSIVOS SEDATIVOS)
TRAZODONA, MIRTAZAPINA, TRICICLICOS, PAROXETINA
–> ISRS geralmente não são sedativos, exceto a paroxetina
ANTIDEPRESSIVOS QUE AUMENTAM O APETITE
MIRTAZAPINA
TRICICLICOS
PAROXETINA
TTO FARMACOLÓGICO NO IDOSO
- doses menores que o do adulto, aumentos devagares
TTO FARMACOLÓGICO NO BB
- metabolismo hepático muito intenso –> começa com baixa dose, porem talvez precise usar doses muito altas
SÍNDROME SEROTONINÉRGICA
DOSE MUITO ALTA
tremores, rigidez, sudorese, hipertermia, hiperreflexia, agitação, midriase, coma, aumento PA, febre, dor abdominal
TTO DE SUPORTE!!
ESTABILIZADORES DO HUMOR
- LITIO
- AC VALPROICO
- DIVALPROATO (depakene - mania)
- CARBAMAZEPINA
- LAMOTRIGINA (depressão)
anticonvulsivantes, antipsicóticos atípcios
DOSE TERAPEUTICA DO LITIO
600 - 1800 mg ?? – 900 - 1200 mg ???
apresentação = 300 ou 450mg
DOSE TERAPEUTICA DO LITIO NA LITEMIA
0,6 - 1,2 mEq/l
> 1,5 = INTOXICAÇÃO
4 = GRAVE!! - HEMODIALISE, DIALISE PERITONEAL
SINAIS DE INTOXICAÇÃO POR LITIO
NAUSEAS
VOMITOS
DIARREIA
TREMORES GROSSEIROS
MOLEZA
QUANDO NÃO USAR LITIO?
ARRITIMIA GRAVE
GESTANTE (anomalia de Ebstein - malformação cardíaca)
HIPOTIREOIDISMO DESCOMPENSADO
DOSE TERAPEUTICA DO AC VALPROICO
750 - 2500MG
apresentação = 125mg, 250mg, 300mg, 500mg
GESTANTE COM DEPRESSÃO, QUAL DROGA?
FLUOXETINA OU SERTRALINA
BIPOLAR NA AMAMENTAÇÃO, QUAL DROGA?
CARBAMAZEPINA OU AC VALPROICO
–> lítio é excretado no leite
GESTANTE COM BIPOLARIDADE, QUAL DROGA?
QUETIAPINA OU LAMOTRIGINA
DROGAS ANTIPISICOTICAS ATIPICAS DE PRIMEIRA LINHA PARA O TAB FASE AGUDA
- MANIA = olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol, ziprasidona
- DEPRESSÃO = quetiapina
AÇÃO DOS ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS (sedativos, incisivos)
BLOQUEIA AS 4 VIAS DOPAMINÉRGICAS
VIA NIGROESTRIATAL (sistema extrapiramidal)
VIA MESOLIMBICA (sintomas positivos)
VIA MESOCROTICAL (sintomas negativos e cognitivos)
VIA TUBEROINFUNDIBULAR (prolactina)
ANTIPISICÓTICOS TÍPICOS
CLORPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
TIORIDAZINA
PERICIAZINA
TRIFLUOPERAZINA
DEPOT
HALOPERIDOL
CLOPIXOL
MANIFESTAÇÕES EXTRAPIRAMIDAIS
DISTONIA AGUDA
ACATISIA
DISCINESIA TARDIA
PARKINSONISMO
SD NEUROLÉPTICA MALIGNA
EFEITOS COLATERAIS DOS ANTIPISICÓTICOS TÍPICOS
ACATISIA -inquietação (benzo, betabloq)
TREMORES
HIPERPROLACTINEMIA
SINAL DA RODA DENTADA (RIGIDEZ PLÁSTICA)
SEDAÇÃO
CARDIOTOXICO
VISÃO BORRADA
BOCA SECA…
—> melhora com anticolinérgico (biperideno) ou benzodiazepinico
(sintomas extrapiramidais)
O QUE É DISTONIA AGUDA?
ESPASMOS MUSCULARES DA LINGUA, FACE, PESCOÇO E DORSAL
PRIMEIROS 5 DIAS DE TTO
TTO DA DISTONIA AGUDA
SUBSTITUIR =
- ANTICOLLINÉRGICO = BIPERIDONA -akineton 2mg
O QUE É ACATISIA E QUAL O SEU TTO?
INQUIETAÇÃO MENTAL E MOTORA - até 60 dias pós tto
REDUÇÃO DA DOSE OU TROCAR (anticolinergico, benzo, betabloq)
O QUE É A DISCINESIA TARDIA? E O TTO?
USO CRÔNICO DE ANTIPSICÓTICO TIPICO (20-35%)
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS (ORO-BUCO-LINGUO MASTIGATORIOS)
Ñ TEM TTO EFICIENTE
PARKINSONIMOS E TTO
BRADICINESIA
RIGIDEZ
TREMORES
AUSENCIA DE MIMICA FACIAL
ATÉ 30 DIAS DO TTO
TTO = ANTICOLINÉRGICOS
SINROME NEUROLÉPTICA MALIGNA
FEBRE, RIGIDEZ MUSCULAR, FLUTUAÇÃO DE CONSCIÊNCIA , elevação da CPK, rabdomiolise, IRA…
EMERGÊNCIA!! = dantrolene, bromocriptina
*** haloperidol
TTO = UTI, suspender e bromocriptina (agonista dopaminérgico) até 60mg/dia + relaxante muscular
ANTIDOTO DO HALOPERIDOL + MIDAZOLAM
FLUMAZEMIL
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
- bloqueiam menos receptores de D2
ARIPIPRAZOL
CLOZAPINA
LURASIDONA
OLANZAPINA
PALIPERIDONA
QUETIAPINA
RISPERIDONA
ZIPRASIDONA
EFITOS COLATERAIS DOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
SINDROME METABÓLICA
(clozapina, olanzapina, quetiapina)
ABORDAGEM PSICOFARMACOLÓGICA NAS EMERGÊNCIAS
—> risco à integridade física da equipe, sintomas psicóticos, violência
AGITAÇÃO PSICOMOTRA –> MANEJO AMBIENTAL + MEDIDAS Ñ FARMACOLÓGICAS (conversar pct/familia)
- PCT COLABORATIVO = HALOPERIDOL + MIDAZOLAM/PROMETAZINA VO
- PCT Ñ COLABORATIVO = HALOPERIDOL + MIDAZOLAM/PROMETAZINA IM // CONTAÇÃO MECÂNICA
QUANDO ESCOLHER ECT?
DEPRESSÃO GRAVE
IDOSOS
CATATONIA
GESTAÇÃO (1 trimestre + agitação psicomotora)
= anestesia geral
6-8 sessões iniciais
complicação = perda memoria curto prazo
