PS pediatria Flashcards
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
Definição : Infecção congênita causada pelo parasita intracelular Toxoplasma gondii
Transmissão transplacentária , durante infecção aguda materna(40% chance)
Quanto mais próximo do termo , maior transmissibilidade , menor gravidade
Pode gerar desde quadros assintomáticos até aborto e complicações graves
Sinais e sintomas :
Tríade de acometimento neonatal : Tríade de Sabin
1.Coriorretinite // 2.Hidrocefalia // 3.Calcificações intracranianas difusas 10%
Grande maioria é assintomática
Diagnóstico :
1 . Fundoscopia (coriorretinite , cicatrizes retinianas)
2 . USG transfontanela
3 . IgM e IgG
4 . Anatomopatológico da placenta
5 . Hemograma
Se algum algum alterado:
1 . TC de crânio
2 . Perfil hepático
3 . Punção lombar (líquor)
Rastreio na gravidez : 1 , 2 e 3 trimestres
IgM - , IgG + : Imune
IgM - , IgG - : Susceptível
IgM + , IgG - : Infecção aguda , pedir IgA p/ descartar falso positivo
IgM + , IgG + : Infecção aguda ou Crônica , solicitar Teste de Avidez
Teste de Avidez :
> 60% : alta avidez , antiga , mais de 4 meses .
< 30% : baixa avidez , recente , menos de 4 meses
Realizar em gestantes c/ até 16 semanas de gestação
IG maior , nada garante que tenha infectado no início da gestação
Rastreio : Teste do pezinho
TRATAMENTO :
1 . ORIENTAÇÕES :
Tratamento neonatal em todos os casos , mesmo assintomáticos
Objetiva reduzir parasitemia no primeiro ano de vida , reduzindo sequelas
2 . ABORDAGEM :
Esquema padrão : Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico por 1 ano
Tratamento adequado :
Criança com negativação do IgG(ou queda) , após 6 meses da suspensão dos medicamento
Durante tratamento solicitar HMG e plaquetas a cada 15 dias .
SÍFILIS CONGÊNITA
Definição : infecção congênita causada pela bactéria Treponema pallidum
Pode levar a anormalidades clínicas e de desenvolvimento ao feto
Quanto mais próximo do termo maior a transmissibilidade e menor a gravidade
Infecção congênita mais comum
Transmissão :
Transplacentária prioritariamente
Não transmite pela amamentação
Sinais e Sintomas : 40% evoluem p/ aborto
1 . Sífilis congênita precoce : ocorre nos primeiros 2 anos de vida
Alterações cutâneo-mucosas :
Rinite sifilítica (mucopiosanguinolenta)
Pênfigo palmo-plantar (lesões bolhosas)
Condiloma plano (boca,ânus e vulva)
Alterações ósseas : mais frequentes
Acomete ossos longos : rádio,úmero,ulna,tíbia,fêmur e fíbula
Pseudoparalisia de Parrot : muita dor à manipulação , criança tende a se retrair p/ não se mexer .
Outras : Hepatite , CIVD , Hidrocefalia , convulsões , coriorretinite
2 . Sífilis congênita tardia : ocorre após 2 anos de vida
Classicamente ocorre Tríade de Hutchinson :
Ceratite + Surdez + Alterações dentárias
DIAGNÓSTICO : antes avaliar tratamento da mãe
Tratamento da mãe é considerado adequado quando iniciado uso de Penicilina G Benzatina pelo menos 30 dias antes do parto
Mãe não protegida ou não tratada : Solicitar p/ RN
VDRL
HMG , Coombs direto
Punção lombar (líquor)
Radiografia de ossos longos
BT e F , TGO , TGP , Ur e Cr .
Mãe tratada :
Solicitar VDRL
Maior que o da mãe : conduta igual grupo “A”
Menor que o da mãe , porém positivo : conduta igual grupo “A”
VDRL negativo : a principio não tem sífilis , seguimento , se não for possível ,tratar .
TRATAMENTO :
A base do tratamento é a Penicilina
Profilaxia : rastrear gestantes
Notificar
Qualquer alteração no neonato , exceto líquor :
Penicilina G Cristalina : 50.000 U/kg/dose 12/12 , 7 dias , 8/8 , 3 dias .
Qualquer alteração de líquor :
Penicilina G Cristalina 50.000U/kg/dose 12/12 , 7d , 8/8 , 10 d
Sem qualquer alteração neonatal :
Penicilina G Cristalina 50.000 U/kg/dose dose única
