PS cirurgia Flashcards
APENDICITE AGUDA
- Inflamação do apêndice cecal
- Decorrente de obstrução , por : fecalito , hiperplasia linfoide , cálculo , semente , tumor , parasita .
- Gera como consequência infecção por proliferação bacteriana .
1 . Fase edematosa
Obstrução > secreção de muco > aumento pressaão intraluminal > náusea > dor periumblical .
2 . Fase Fibrinosa
Estase do conteúdo apendicular > proliferação bacteriana
3 . Fase Flegmonosa
Aumento do edema > obstrução linfatica > ulceração da mucosa > dor localizada (FID)
4 . Fase Perfurativa
Após 48h do inicio do quadro > obstrução arterial e venosa > necrose > perfuração
Sinais / Sintomas :
Dor periumbilical - Dor em FID - Náusea , vômito
Anorexia - Febre baixa - Redução/ausência de RHA .
Pode haver massa palpável em FID
Blumberg - Lapinsky - Rovsing
Dunphy - Psoas - Obturador
DIAGNÓSTICO :
- Clínico
- Podem ser solicitados exames laboratoriais e de imagem (TC ou USG de abdomen)
- Muito utilizada : ESCALA DE ALVARADO MODIFICADA
- Dor que migra para FID : 1 ponto
- Anorexia : 1 ponto
- Náusea e vômito : 1 ponto
- Dor à palpação de FID : 1 ponto
- Blumberg : 2 pontos
- Febre : 1 ponto
- Leucocitose : 2 pontos
<4 : baixa probabilidade de se tratar de apendicite
5 - 6 : média probabilidade de se tratar de apendicite (solicitar exames de imagem )
7-8 : alta probabilidade ( tratamento : cirúrgico )
9-10 : muito alta probabilidade (tto : cirúrgico )
Exames complementares :
- HMG , Cr , Na , K , PCR , Beta - HCG , EAS , Urocultura
- TC de abdome 90% Especificidade ;; 80% Sensibilidade
- USG de abdome 90% Especificidade ;; 85% Sensibilidade
POSSÍVEL CARCINOMA
Há possibilidade , de constatar após a retirada do apêndice , de que a apendicite foi decorrente de tumor carcinoide . Caso seja <1 cm e esteja na ponta do apêndice , o paciente está curado .Caso seja maior ou esteja infiltrado em mesoapêndice/ base , deve ser realizada hemicolectomia direita.
TRATAMENTO
- Apendicectomia
- Antibiótico profilático : Cefoxitina 2g EV no momento da indução anestésica
- Enquanto dúvida diagnóstica :
Observação , hidratação e analgesia
