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Clinica II PUC 2018 > Prueba Gastro I3 2017 > Flashcards

Prueba Gastro I3 2017 Flashcards

1
Q

Pte de 57 años Esclerosis sistémica, reflujo de 12 meses de evolución, Disfagia lógica hace 7 meses. ¿Mecanismo fisiopatologico?

———————no prueba
1) Diferencia con Acalasia ?

2) Cual es el gold standard del estudio de esta patologia?
3) Cual es el Tto?

A

Ausencia de peristalsis de de cuerpo esofagico = Hipomotilidad de los 2/3 inferiores + Hipotencion de EEI!!!

Por etiología : es un TME secundario (a esclerosis)

—————————no prueba

1) Diferencia de Acalasia en que ese este caso no se tiene una hipertonica del EEI… En este caso el EEI esta hipotenso
2) Gold standard: Manometria esofagico de alta resolución
3) Tto = Proquineticos + Control del RGE

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2
Q

Pte con pirosis y regurgitación, larga data, 2-3 veces x semana. sin red flags. Ant de HTA. A. Conducta adecuada:

———-no prueba :
1) cuales son las Banderas Rojas(6)

2) Cuales son las metas terapéuticas para el pacinete con ERGE? (4)

A

Tto: Iniciar prueba terapéutica, esta consta de :

Buscar

—————-no prueba:

1)

1.-Disfagia
2.-Odinofagia
3.-Anemia o signos de sangrado digestivo
4.-Baja de peso
5.-Vomito recurrentes
6.- Edad definición (2):
A)Temprana < 20-25 años
B)Tardía > 40-45 años

2) Metas terapéuticas:

    • Aliviar Sintomas
  2. Curara la esofagitis
  3. -Evitar recurrencia / Mantener remisión
  4. -Prevenir complicaciones
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3
Q

pte 38 año, pirosis y regurgitación. En la EDA , hay esofagitis con clasificación Los Ángeles c o d. H.pylori negativa. Responde bien a tto de omeprazol a las 4 semanas con 20mg/dia.

Afirmaciones verdaderas 3:
1.- Respecto a LA c o d y Endoscopia de control.

    • Respecto a biopsia gastrica (si o no y por q)
    • Respecto a LA c o d y cual es el tto de elección

——-no prueba
1)Que es la esofagitis d erosiva

2) Cual es la clasificación de LA?

A

1) LA c o d, requiere endoscopio de control, por alto riesgo de mal cierre = posible estenosis !!!
2) No necesidad de biopsia, por que H.Pylori es (-)
3) LA c o d, recomienda el tto con BIDOSIS de curación

——-no prueba:

1) erosiones lineales del esófago que son un hallazgo endoscopico e histopatologico, estan en el 20-30% de las ERGE
2) Clasificación de LA, es a nivel MACROSCÓPICO, es en 4 :

A)1o+ lesiones mucosas, < o =a 5 mm que no se extienden en la parte superior de 2 pliegues mucosos.

B) 1 o + > 5 mm, que no se extienden por la parte superior de 2 pliegues mucosos.

C)1 o+ Lesiones que se extienden sobre los pliegues mucosos pero que no comprometen mas del 75% de la circunferencia del esófago

D) es C pero en > o = al 75% de la circunferencia del esófago.

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4
Q

Enfermo 45 años, bebedor 60 hrs a la semana, pirosis de larga data. 6 meses de hx de disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea, anemia, hipoalbuminemia, baja 10 kg de peso.

Cual es el diagnostico principal a sospechar en este paciente ? Y por que (2 pilares)?

A

Cancer esofagico !!!

Esto es por los que tiene :

A) signos de alarma : baja de peso, odinofagia , disfagia solido (logica), anemia e hipoalbuminemia

B)Tiene FR:

    • OH, crónico
  2. -ERGE
  3. -Género (hombre)
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5
Q

60 años, tbq+ , oh+, disfagia progresiva lógica de un año. Baja de 7 kg en los últimos 3 meses.

Examen a solicitar:

Y POR QUE ?

A

EDA.

Porque :
A) Tiene signos de alarma de cancer = baja de peso + Disfagia lógica

B) Tiene FR para cancer de esófago :

  1. -OH
  2. -TBQ
  3. -HDA

C) Se tiene que descartar SI o SI lo más grave y lo que que sea mas probable, en este caso son lo mismo.

Siempre descartar en casos de Disfagia lógica algo orgánico = CANCAR !!!!

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6
Q

51 años, sin mórbidos o medicamentos, disfagia progresiva. Examen entero normal, piel normal y EE normales, sin otros redflags

Dx mas probable:

Y por que ?

A

Acalasia.

Porque : Único síntoma que tiene es la disfagia progresiva. A lo cual se agregas:

    • sin signos de alarma, por lo cual resta puntos a cancer
    • Edad, por lo cual tb resta puntos para cancer.
    • (-) Mórbidos
    • Disfagia de carácter progresivo = Lógica

Cosas que no están en el paciente pero si suman puntos para Acalasia : Regurgitación de comida o saliva

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7
Q

45 años, sd dispepsia, sin pirosis ni regurgitación, ant de ca gástrico de padre, se le hizo
EDA sin biopsia ni test ureasa. Preocupado por H.Pylori.

Cuales son las conductas respecto a :

  1. Biopsia y test ureasa
  2. Proba metaplasia y macro normal
  3. -Test no invasivo, cuando y por que ?
A
    • Paciente de alto riesgo por lo que se tiene que repetir EDA con biopsias de Sydney + Test de UREASA
    • La proba de que la imagen este bien y tenga metaplasia es de 50%, por lo cual es necesario hacer biopsia de Sydney
    • Test no invasivo se hace cuando el pacinete es de bajo riesgo = < 40 años y sin banderas rojas (dispepsia si es). Lo cual el pacinete no cumple !!!
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8
Q

Pte 46 años, asintomático, ant de cancer gástrico paterno, EDA con olga III/IV y pylori + . Conducta?

A

Por el Score de OLGA/OLGIN= se clasifica como paciente de alto riesgo por lo cual se tiene que hacer biopsia anuales, para Dg precoz de cáncer gástrico

Para H.Pylori : Se tiene que hacer terapia de erradicación y despues seguir a 2 meses con test no invasivo, por ej: test de ureasa en aire espirado

TTo : Triterapia : IBP+Amoxicilina + Claritromicina

O cuatriterapia, es de > efectividad o en casos de resistencia : IBP+ metronidazol+ Bismuto+ Tetraciclina

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9
Q

mujer de 59 años, con factores de riesgo y helicobaacter positivo. Le dieron atb y nunca los tomo porque es alergica a la penicilina.
Conducta:

A

Se tiene que hacer una EDA con biopsia de Sydney mas la herradicaicon de la H.Pylori con test para Ver erradicación en 2 meses mas= Test de Ureasa (en aire espirado )

Por alergia a penicilina tto cambia a CUATRITERAPIA :

  1. -IBP
  2. -metronidazol
  3. -Tetraciclina
  4. -Bismuto

IMPORTANTE : Primero se hace la erradicación de la H.Pylori y después se hace la EDA con biopsia Sydnei

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10
Q

Que hacer ante un paciente que presenta una ulcera por consumo de aines ?

———-no prueba :

Qué pasa si el paciente no puede suspender los AINES, por ejemplo en casos de un tto de Enf crónica como la artritis reumatoide

A

Suspender el tto con AINES (si es que se puede) y hacer un test de ureasa si es (+)= se tiene que dar tto para Erradicar H.Pylori

——-no prueba :

En este caso al tto de la erradicación de la H.Pylori, se deja de forma permanente el uso de los IBP !!!

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11
Q

Estudiante de enfermería, constipada, sin redflags, alivia distenion con defecacion, Niega baja de peso. Ant de cancer de colon.

1) Cual es el Dg ? Y su tto ?
2) Que exámenes se tiene que pedir en 100% de las constipaciones

———no prueba :
Cuales son los síntomas de alarma en la sospecha de este Dg?

A

1)
Dg: Caso de SII.

Tto:

  1. -Ejercicio(mejora componente estresor)
    • Dieta, en algunos casos se correlaciona con intolerancia especifica alimentaria
    • Apoyo de laxantes osmotico, como manejo inicial (ej: PEG)

En caso de ser refractarios :

    • Agregar antidepresivos = triciclicos!!!
      2) Se tiene que pedir examen para posibles causas de constipaciones no identificadas : principales son dos

A)Hipotiroidismo : Se pide TSH.
En caso de estar alterada se sigue con t4 libre

B)Hipercalcemia : Se pide calcio en sangre

NO SE ESPERA RESULTADOS PAARA INICIO DEL MANEJO !!!

—————No prueba:

Síntomas de alarma :

    • Baja de peso
    • Inició en > 50 años, se piensa que es cancer hasta demostrar lo contrario
  3. -Historia personal o familiar de cáncer o Enf Celiaca (que este cerca en la árbol genealógico)
  4. -Síntomas Nocturnos
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12
Q

Pte 62 años, hta y dm. Le cambiaron los medicamentos hace 2 semanas y esta constipad.
Cual es la conducta a seguir ?

A

Por la edad de la paciente se tienen que hacer COLONOSCOPIA, pacientes de alto riesgo.

Ademas se tiene que ver posible relación del cambio de medicamento con la constipación.

Recordar que el medicamento que da Constipacion:

    • Anticolinergicos
    • Inhibidores de Ca+2
    • Opiaceos
  4. -antiespasmodicos
    • Antidepresivos triciclicos
    • Simpaticomimeticos

En este caso el medicamento que podría estar afectando son los de HTA como lo es el AMILODIPINO .

Otro que aparecen en pregunta es la AMITRIPTILINA = que es un un antidepresivo triciclico.

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13
Q

Hombre con mas 60 años con rectorragia, cambio de habito y dolor nocturno. Cual es la conducta mas adecuada a seguir ?

A

Colonoscopia total.

paciente con síntomas de alarma (4)

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14
Q

Mujer con uso de BZD, dolor larga data q se alivia con defecacion, distensión abdominal y meteorismo, no hay baja de peso. Sin redflags. Dx?

A

SII.

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15
Q

Persona con intolerancias a la lactosa. Toma leche y se siente mal. Cual es la variación genética que se correlaciona con esta patología :

A

Es la presencia de la LACTASA NO PERSISTENTE.
Encargada de un gen el cual es persistente dominante.
- No persistente implica homocigoto para gen no persistente = C/C (solo presencia de alelo c, no se tiene t)

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16
Q

Hombre con dm y antecedente de neumonía manejada. diarrea febril con CEG. Causa mas probable:

A

Segundaria a uso de ATB, para el tto de la neumonía.

El agente que mas se correlaciona es C.DIFFICILE !!!

Se tiene que ir a buscar de forma dirigida, es la más grave pero no las mas frecuente, se asocia a ATB!!!!

17
Q

Pte 20 años con diarrea, dermatitis herpetiforma, anemia—> Cuadro de Enf Celiaca.

Cual es el hallazgo histologico mas probable?(3)

——-no prueba :

Cuales son las manifestaciones clinicas que orientan a una enfermedad Celiaca ?()

(#recordar que le diesen el camaleón de la medicina)

A

Se caracteriza por 3 componentes :

  1. -Elongacion de los criptas
  2. -Perdida de las vellosidades, ausencia de estas.
    • Infiltrado en la lamina propia
———-no prueba :
1.- diarrea crónica o persistente 
2.- Baja de peso quienes progresiva 
3.-Desnutrición calórica o proteica 
4.-Dermatitis herpetiforme
5.- Decaimiento / Fatiga 
6.- Anemia Ferropriva 
7.- Puede debutar como alteración del animo como depresión 
# muchas otras alteraciones relacionadas (para ver mas: pagina tabla pág 153 Manual  Gastroenterología )
18
Q

Pte 38 años. Diarrea alimentaria post 10 hrs con diarrea no patológica, sin fiebre con vomitos. Varios compañeros contagiados. Cual es el posible diagnostico? Y su principal causa?

A

Dg : ETA(enfermedad por transgresión alimentaria ???, eso es a lo que se refiere?)

Posible causa : Tóxica Estafilococica, esto es porque:

  1. -Implica un cuadro BRUSCO, en el cual el agente causal es la ingesta de toxina preformadas.
  2. -EVOLUCION CORTA
  3. -Se puede correlacionar con los compañeros por haber comido en el mismo lugar.
    • Usualmente es por esta causa, de toxina estafiloccocica, las otras opciones más frecuentes no tienen carácter de comprometer a un grupo = sobrecarga alimentaria(de:cafeína, etanol), fármacos o virus (que si podría ser pero menos probable )
19
Q

Hombre de 50 años con ant de 30 año de colitis ulcerosa. Hx de sangrado progresivo de
hace 6 meses, baja de peso 5 kg. Cual es la forma de proseguir ante este cuadro ? Y por que ?

——-no prueba:

Cual es el tto de CU?(según gravedad)(3 casos)

A

En estos pacientes se recomienda tener vigilancia epidemiológica con colonoscopia cada 1 a 2 años

Se debe realizar Colonoscopia.

Porque el riesgo de cancer de colon es mas alto en pacientes con EII. En especial los cuales son los asociados a Colangitis esclerosante primaria, CU extensa por mas de 8 años o colitis izquierda por mas de 10 años de evolución.

————-No prueba :

    • Leve-moderada: Se ocupa el 5-aminosaliciliatos (5-ASA), en forma tópica o por supositorios, se pude agravar tambien de forma oral.
    • Moderada-grave:(pacientes que no responden a 5-ASA). En estos se ocupa CORTICOIDES, como Prendisona oral (dosis 40-60 mg/dia). Si los requiere de manera frecuente se cambian por Azatioprina o mercaptopurina.En algunos casos se puede ocupar terapia biológica = Infliximab IV
    • Grave:Se tiene que hospitaliza, dar Corticoides endovenosos y ver posible caso de colectomia.
20
Q

Mujer 27 años, hiotiroidismo. CEG, baja de peso, diarrea, anemia, hipoalbumina, calcio bajo. Cual es la forma de proseguir en este cuadro ? Y por que ?

A

Se prosigue con exámenes Dg para Enf Celiaca, porque se tiene una lata sospecha de esta enfermedad:Se tiene que pedir:

1.-EDA con biopsia de duodenal (tiene que dar compatible)

2.-anticuerpo de enfermedad Celiaca = anti-transglutamiasa y anti-endominio
(Alguno +)

3.- Serologia IgA(por que puede estar baja y dar un falso negativo )

21
Q

Brote de diarrea en la serena mientras hacer la PAA, crecimiento exponencial(en la población?), no relacionado a comidas. Cual es la causa de este brote ?

A

Características del patógeno:
Altamente transmisible+ transmite de persona a persona + genera diarrea

POSIBLE: Respuesta prueba = Norovirus o Vibrio cólera

Porque????? -> no logre entender lógica . Posible información que falta para ue sea esta respuestas—> Se transmite TAMBIÉN por el AGUA !!!

En el libro aparece que dentro de los brotes de diarrea aguda de causa alimentaria se tiene diferentes formas de transmisión, a la cual se suma la causa etimológica. Dentro de los frecuentes están :

  1. -Agua: V.Colera + Norovirus
  2. -Cream y mayonesa: Stafilococcus + Clostridium + Salmonela
  3. -Huevos : Salmonellla sp.
  4. -Pescado y mariscos : V.Parahemolyticus + V.Colera + Salmonella
22
Q

Mujer mas de 50 años, hipotiroidismo, 6 meses con diarrea acuosa diurna, bajo volumen . Sin dolor o baja de peso. Hemograma y VHs normal, Serologia celiaca es normal.

Cual es la forma de proseguir en los estudios para encontrase el posible Dg?

A

Hace Colonoscopia con biopsia escalonada, pensando en caso de : Colitis Microscópica

23
Q

Mujer 35 años, diarrea aguda, sin fiebre, 48 hrs, sin vomitos ni elementos patológicos. Cual es el tto ?

A

Es un caso de diarrea Aguda no inflamatoria , es decir simple, por lo cual el tto es :

    • Hidratación vía oral
    • Alimentación sin residuos
    • Tratamiento sintomático

——-no prueba:

Posibles casos de Diarrea Aguda no inflamatoria: 3

    • Diarrea aguda simple
  2. -Diarrea Febril
  3. -Diarrea Coleriforme
24
Q

81 años, uso de keterolaco por 4 dias. Hematoquezia, con compromiso hemodinamico,
responde a reanimación. EDA sin lesiones, colonoscopia sin lesiones.

Como es la forma de proseguir con este paciente?

A

Se debe buscar la causa del sangrado, por lo cual se da una CÁPSULA ENDOSCOPICA, para poder identificar el sangrado.

Según el resultado de esta se ve como prosigo = cirugía?, colonoscopia ?, EDA?

25
Q

68 años, dm, HDA severa con compromiso hemodinamico, telangectasias+, que Dg le da
mas riesgo al pte?

A

Las varices esofagica

La cual está relacionada con las telangiectasias producida por DHC. Ademas el compromiso hemodinámicas está explicado por sangrado de estas y disminución de la volemia.

26
Q

Mujer con AR y uso de AINES. Presenta una caso de HDA. Cual es la causa mas probable del sangrado en este paciente ? Y por que?

A

La causa mas probable de sangrado es la Úlcera Gástrica. Desviado a que tiene uso de AINES de forma constante —> relacionado mas con UG que UD.

Recordar que el FR más relevante para UD es la presencia de H.Pylori y de UG es uso crónico de AINES.

recordar que la H.Pylori es FR par CANCER GÁSTRICO.

27
Q

Pte cardiopatía con TACO y antiagregante, HDA con shock. Porque trasnfundirlo? Como hacerlo y que variantes juegan un rol en esta indicación?

A

Porque es un caso de HDA, con grandes FR de pérdida masiva de sangre que pueden generar shock. Esto es porque tiene uso de ACO y ANTIPLAQUETARIOS.

Transfucion :

Con estudio se demostró que no es bueno sobre transfundir, implica MAYOR MORTALIDAD, se tienen 2 casos:

A)Paciente sin comorbilidad significativa—> Cuando Hb< 7g/dL

B) Paciente con cardiopatía coronaria o como un sangrado masivo —> Cuando Hb<9g/dL

En este caso es sangrado masivo = Transfundir cuando Hb<9g/dL, una cantidad de 2 unidades (según prueba, no encontré fuente )

28
Q

Mujer 63 años, DHC, hematemesis y melena,shock hipovolemico. Cual es el tto Agudo ?

Cual es tto para evitar recurrencia ?

A

Agudo :

    • Terlipresina
  2. -EDA de uregencia con LIGADURA
    • Dar ATB profiláctico para PBE

Evitar Recurrencia:

    • Dar B-Bloqueador no selectivo = Propanolol
  2. -Hacer ligaduras de Varices: con protocolo de ERRADICACION!!!(cada 2-3 semanas, hasta que desapareen todas)
29
Q

Cual es la histologia especifica de Enf Crohn:

———-no prueba :
Y en caso de la CU ??

A

Compromiso Transmural de la mucosa + Presencia de granulamas

(poco frecuente abscesos crípticos )

——-No prueba:

Compromiso de mucosa y parte superficial de la submucosa + Frecuentes abscesos Crípticos

(Ausente presencia de granulomas)

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