Prueba Gastro I1 2017 Flashcards
H 62, asado con alcohol y abundante comida. Jugando fútbol comienza con dolor torácico intenso sin irradiación. Descartar:
Enfermedad coronaria
55 HTA, hospitalizado 2 sem por accidente vascular isquémico. Post hospitalización con disfagia cervical, al consumir líquidos. Tos seca al deglutir, sin pirosis, regurgitación, ni baja de peso. Examen:
alta (odinofagia) ilógica, hacer videofluoroscopía con bario líquido (etiología neuromuscular). Otra opción es test de deglución o nasofibroscopía. Manometría es para evaluar musculatura lisa en sospecha de acalasia o espasmo esofágico.
M 25, sin antecedentes mórbidos ni meds. Diarrea acuosa de 24 hrs, 4 veces al día, dolor periumbilical cólico leve. Sin fiebre, vómitos, hidratación normal. Conducta:(3)
- -tratamiento sintomático
- -régimen sin residuos(evitar: Lácteos, fibras, salsa, condimentos y café )
- hidratación oral.
M 27, hipotiroidismo en tto. CEG, baja de peso, diarrea alto volumen 4 veces al día. Anemia microcítica. Solicitar:
EDA y anticuerpos IgA antitransglutaminasa. Para ser celíaca, tiene patología autoinmune, anemia microcítica, diarrea de alto volumen (origen alto), faltaría esteatorrea.
H 18, sin ant mórbidos, 6 sem deposiciones líquidos 3-4 veces al día, cede con ayuno, sin disentería, lientería ni esteatorrea. Gap osmótico fecal >125. Clasificación:
crónica osmótica.
Prolongada es de 14 días a 29 días, Crónica sobre 30 días. Gap sobre 100 es osmótica.
H 65, ant AR, tratamiento con MTX y prednisona. Fiebre hasta 38.5, cuadro de 4 días , deshidraración leve. Conducta:
Estudio con examen microbiológico de deposiciones.
Es una diarrea aguda, con fiebre por más de 48 hrs. No tiene indicación de colono
M 65 hipotiroidismo, depresión con sertralina. 3 meses con diarrea acuosa diurna y nocturna, alta frecuencia, bajo volumen, baja de peso 6 kg, sin dolor. Conducta:
Colonoscopía con biopsia escalonada por sospecha de colitis microscópica.
Aumenta probabilidad la sertralina como causa, hipotiroidismo.
H 75 DM tipo 2, hospitalizado hace 1 mes por neumonía tratada con ATB. Comienza con deposiciones líquidas, escaso volumen, dolor abdominal difuso cólico, distensión abdominal. Dg más probable:
infección por C difficile. Hospitalización y uso de ATB.
45 a, pesadez epigástrica post prandial, saciedad precoz, en últimos 6 m. sin pirosis, regurgitación. Antecedente padre con cáncer gástrico. EDA sin lesiones, sin biopsia ni test de ureasa, preocupado por bacteria que vive en él. Conducta:
repetir EDA con biopsia Sidney y test de ureasa.
46 asintomático, antecedente padre cáncer gástrico. EDA con biopsia muestra atrofia y metaplasia OLGA/OLGIM IV con test de ureasa (+).
Como se debe abordar :
Erradicar H pylori y EDA anual
M 29, UD hace 6 años, tto para H pylori pero no tomó por alergia a penicilina. Manejo:
esomeprazol + metronidazol + tetraciclina + bismuto por 14 días y luego test de aire espirado con urea marcada. Tiene riesgo de recidiva.
M 34 con dolor abdominal y epigástrico, cede con la comida y aumenta con ayuno. Uso de ibuprofeno. Sin baja de peso. EDA y test de ureasa (+) Conducta:
erradicación de H pylori y
suspender AINEs.
H 45 años, tabaquismo, asintomático. EDA por antecedente cáncer gástrico de hermano, biopsia y test de ureasa (+). OLGA/OLGIM 0. Erradicación con triterapia. Conducta:
control de erradiación con test de aire espirado con urea marcada en 2 meses.
M 20, diarrea 4 veces al día por 1 año. Dermatitis herpetiforme, etc. Biopsia(se espera):(3)
- ausencia vellosidades
- elongación criptas
- infiltración lámina propia.
M 28 años EII hace 10 años. Más sugerente de Crohn:
presencia de íleo-colitis. Manifestaciones extraintestinales en ambas (CU y EC)
30, Diarrea con sangre fresca, colitis extensa. Sugerente de colitis ulcerosa implica un:
Compromiso continuo de la mucosa.
18 años, 5 días, diarrea con sangre, fiebre 38.5, leucocitos 15.500, VHS 48. Dg:
colitis infecciosa, porque es agudo.
H 54 años CU desde los 20 años, deposiciones formadas, baja de peso. Conducta:
Hacer colonoscopía para descartar neoplasia de colon.
M 20, 5 años deposiciones duras sin elem patológicos. Niega baja de peso, abuelo con cáncer de colon. Calcio y tsh normales, no mejora con fibra ni hidratación. Manejo:
indicar PEG
M 31, fibromialgia. 2 años dolor abdominal bajo, deposiciones duras, distensión abdominal y meteorismo. Sin dolor nocturno, baja de peso, colono y exámenes normales. PEG mejora deposiciones pero no el dolor. Conducta:
sospecha mecanismo de hipersensibilidad visceral e indicar antidepresivo.
28 sin antecedentes mórbidos, 1 año dolor abdominal difuso, aumento frecuencia deposiciones y disminución consistencia, aumenta dolor al obrar. Sin síntomas extraintestinales, rectales ni elementos patológicos. Conducta:
estudio acotado con hemograma y serología para enfermedad celíaca. (SII: 5% tienen enfermedad celíaca)
H 60, 3 meses disminución frecuencia, sangre fresca, dolor diurno y nocturno. No refiere baja de peso, pero la familia lo nota delgado. Conducta:
colonoscopía total
H 28 años , 1 año con pirosis y regurgitación, sin signos de alarma. Manejo:
educación, medidas generales, IBP.
H 45, 60 gr alcohol, pirosis larga data. 6 m disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrrea, anemia. Dg:
cáncer esofágico.
Anillo de Shatski: pliegues de membrana esofágica que producen disfagia por obstrucción pero sin baja de peso ni anemia.
