Prueba Gastro I1 2017

Question 1

H 62, asado con alcohol y abundante comida. Jugando fútbol comienza con dolor torácico intenso sin irradiación. Descartar:

Answer 1

Enfermedad coronaria

Question 2

55 HTA, hospitalizado 2 sem por accidente vascular isquémico. Post hospitalización con disfagia cervical, al consumir líquidos. Tos seca al deglutir, sin pirosis, regurgitación, ni baja de peso. Examen:

Answer 2

alta (odinofagia) ilógica, hacer videofluoroscopía con bario líquido (etiología neuromuscular). Otra opción es test de deglución o nasofibroscopía. Manometría es para evaluar musculatura lisa en sospecha de acalasia o espasmo esofágico.

Question 3

M 25, sin antecedentes mórbidos ni meds. Diarrea acuosa de 24 hrs, 4 veces al día, dolor periumbilical cólico leve. Sin fiebre, vómitos, hidratación normal. Conducta:(3)

Answer 3

1. -tratamiento sintomático
2. -régimen sin residuos(evitar: Lácteos, fibras, salsa, condimentos y café )
3. • hidratación oral.

Question 4

M 27, hipotiroidismo en tto. CEG, baja de peso, diarrea alto volumen 4 veces al día. Anemia microcítica. Solicitar:

Answer 4

EDA y anticuerpos IgA antitransglutaminasa. Para ser celíaca, tiene patología autoinmune, anemia microcítica, diarrea de alto volumen (origen alto), faltaría esteatorrea.

Question 5

H 18, sin ant mórbidos, 6 sem deposiciones líquidos 3-4 veces al día, cede con ayuno, sin disentería, lientería ni esteatorrea. Gap osmótico fecal >125. Clasificación:

Answer 5

crónica osmótica.

Prolongada es de 14 días a 29 días, Crónica sobre 30 días. Gap sobre 100 es osmótica.

Question 6

H 65, ant AR, tratamiento con MTX y prednisona. Fiebre hasta 38.5, cuadro de 4 días , deshidraración leve. Conducta:

Answer 6

Estudio con examen microbiológico de deposiciones.

Es una diarrea aguda, con fiebre por más de 48 hrs. No tiene indicación de colono

Question 7

M 65 hipotiroidismo, depresión con sertralina. 3 meses con diarrea acuosa diurna y nocturna, alta frecuencia, bajo volumen, baja de peso 6 kg, sin dolor. Conducta:

Answer 7

Colonoscopía con biopsia escalonada por sospecha de colitis microscópica.

Aumenta probabilidad la sertralina como causa, hipotiroidismo.

Question 8

H 75 DM tipo 2, hospitalizado hace 1 mes por neumonía tratada con ATB. Comienza con deposiciones líquidas, escaso volumen, dolor abdominal difuso cólico, distensión abdominal. Dg más probable:

Answer 8

infección por C difficile. Hospitalización y uso de ATB.

Question 9

45 a, pesadez epigástrica post prandial, saciedad precoz, en últimos 6 m. sin pirosis, regurgitación. Antecedente padre con cáncer gástrico. EDA sin lesiones, sin biopsia ni test de ureasa, preocupado por bacteria que vive en él. Conducta:

Answer 9

repetir EDA con biopsia Sidney y test de ureasa.

Question 10

46 asintomático, antecedente padre cáncer gástrico. EDA con biopsia muestra atrofia y metaplasia OLGA/OLGIM IV con test de ureasa (+).

Como se debe abordar :

Answer 10

Erradicar H pylori y EDA anual

Question 11

M 29, UD hace 6 años, tto para H pylori pero no tomó por alergia a penicilina. Manejo:

Answer 11

esomeprazol + metronidazol + tetraciclina + bismuto por 14 días y luego test de aire espirado con urea marcada. Tiene riesgo de recidiva.

Question 12

M 34 con dolor abdominal y epigástrico, cede con la comida y aumenta con ayuno. Uso de ibuprofeno. Sin baja de peso. EDA y test de ureasa (+) Conducta:

Answer 12

erradicación de H pylori y

suspender AINEs.

Question 13

H 45 años, tabaquismo, asintomático. EDA por antecedente cáncer gástrico de hermano, biopsia y test de ureasa (+). OLGA/OLGIM 0. Erradicación con triterapia. Conducta:

Answer 13

control de erradiación con test de aire espirado con urea marcada en 2 meses.

Question 14

M 20, diarrea 4 veces al día por 1 año. Dermatitis herpetiforme, etc. Biopsia(se espera):(3)

Answer 14

1. • ausencia vellosidades
2. • elongación criptas
3. • infiltración lámina propia.

Question 15

M 28 años EII hace 10 años. Más sugerente de Crohn:

Answer 15

presencia de íleo-colitis. Manifestaciones extraintestinales en ambas (CU y EC)

Question 16

30, Diarrea con sangre fresca, colitis extensa. Sugerente de colitis ulcerosa implica un:

Answer 16

Compromiso continuo de la mucosa.

Question 17

18 años, 5 días, diarrea con sangre, fiebre 38.5, leucocitos 15.500, VHS 48. Dg:

Answer 17

colitis infecciosa, porque es agudo.

Question 18

H 54 años CU desde los 20 años, deposiciones formadas, baja de peso. Conducta:

Answer 18

Hacer colonoscopía para descartar neoplasia de colon.

Question 19

M 20, 5 años deposiciones duras sin elem patológicos. Niega baja de peso, abuelo con cáncer de colon. Calcio y tsh normales, no mejora con fibra ni hidratación. Manejo:

Answer 19

indicar PEG

Question 20

M 31, fibromialgia. 2 años dolor abdominal bajo, deposiciones duras, distensión abdominal y meteorismo. Sin dolor nocturno, baja de peso, colono y exámenes normales. PEG mejora deposiciones pero no el dolor. Conducta:

Answer 20

sospecha mecanismo de hipersensibilidad visceral e indicar antidepresivo.

Question 21

28 sin antecedentes mórbidos, 1 año dolor abdominal difuso, aumento frecuencia deposiciones y disminución consistencia, aumenta dolor al obrar. Sin síntomas extraintestinales, rectales ni elementos patológicos. Conducta:

Answer 21

estudio acotado con hemograma y serología para enfermedad celíaca. (SII: 5% tienen enfermedad celíaca)

Question 22

H 60, 3 meses disminución frecuencia, sangre fresca, dolor diurno y nocturno. No refiere baja de peso, pero la familia lo nota delgado. Conducta:

Answer 22

colonoscopía total

Question 23

H 28 años , 1 año con pirosis y regurgitación, sin signos de alarma. Manejo:

Answer 23

educación, medidas generales, IBP.

Question 24

H 45, 60 gr alcohol, pirosis larga data. 6 m disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrrea, anemia. Dg:

Answer 24

cáncer esofágico.

Anillo de Shatski: pliegues de membrana esofágica que producen disfagia por obstrucción pero sin baja de peso ni anemia.

Question 25

H 60 años, tabaquismo y alcohol. 1 año disfagia baja progresiva lógica, actualmente con líquidos. Baja de peso. Conducta:

Answer 25

EDA

Question 26

M 68 ingresa a SU por hematemesis, muy pálida y deshidratada. Hipotensa, taquicárdica, taquipneica. Conducta:

Answer 26

reponer volumen con suero fisiológico.

Question 27

49 años AR con MTX. Uso de ketorolaco, comienza con melena. Causa:

Answer 27

Ulcera gastroduodenal.

Question 28

54, melena, sin deshidratación, sin taquicardia, buena presión y perfusión. EDA muestra úlcera
cubierta por fibrina (forrest III) con test de ureasa (+). Conducta:

Answer 28

Erradicación H pylori e IBP.

Question 29

M 81 años AINEs por fractura costal, taquicárdica, hipotensa, manejo con rehidratación y transfusión. EDA normal, colonoscopía sin lesiones, restros negruzcos. Continuar estudio:

Answer 29

cápsula endoscópica (evaluar intestino delgado: sospecha angiectasia, lesión AINEs. Enteroclisis ve engrosamiento de pared, útil para tumores).

Question 30

H 60 consumo alcohol larga data, hospitalización por DM, deposiciones líquidas amarillentas, epigastralgia intermitente que no cede con IBP. Dg:

Answer 30

pancreatitis crónica.