PROVA ATENDIMENTO CENÁRIO EMERGENCIAL-HOSPITALAR FOCO EM FLUXOGRAMA Flashcards
ATLS:
QUAL A PRIMEIRA CONDUTA DE UM MÉDICO FRENTE A UM PACIENTE POLITRAUMATIZADO EM VIA PÚBLICA?
VERIFICAR A SEGURANÇA DA CENA
ATLS:
QUAL A PRIMEIRA CONDUTA DE UM MÉDICO FRENTE A UM PACIENTE POLITRAUMATIZADO EM HOSPITAL?
VERIFICAR SE A PARAMENTAÇÃO É ADEQUADA
ATLS:
QUAL A PRIMEIRA CONDUTA DE UM MÉDICO NO “A” DO ATLS?
ESTABILIZAÇÃO CERVICAL E VERIFICAR PERMEABILIDADE DAS VA
ATLS:
COMO AVALIAR A PERMEABILIDADE DA VIA AÉREA NO PACIENTE POLITRAUMATIZADO?
FONAÇÃO. CHAMAR E AVALIAR SE PACIENTE FALA
ATLS:
SE A VIA AÉREA ESTÁ LIVRE EU OFEREÇO O QUÊ E COMO?
OXIGÊNIO A 10-12L/MIN EM MÁSCARA C/RESERVATÓRIO
ATLS:
SE A VIA AÉREA NÃO ESTÁ LIVRE?
VIA AÉREA ARTIFICIAL (VA AVANÇADO É RESP. INCOMPLETA)
ATLS:
O QUE EU AVALIO NO “B”? COLOCO O QUÊ?
RESPIRAÇÃO: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO E AUSCULTA + OXIMETRIA!
ATLS:
O QUE EU AVALIO NO “C”? COLOCO O QUE?
CORAÇÃO: PESCOÇO, PRESSÃO, FONESE, FREQUÊNCIA + MONITORIZAÇÃO! + CONTROLE DE HEMORRAGIA
COLOCO 2 AV PERIFÉRICOS P/ INFUNDIR CRISTALOIDE AQUECIDO!
ATLS:
PACIENTE POLITRAUMATIZADO HIPOTENSO COM TURGÊNCIA JUGULAR. QUAIS AS 2 PRINCIPAIS HIPÓTESES?
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO OU TAMPONAMENTO CARDÍACO!
ATLS:
ONDE VOU RÁPIDO NO EXAME FÍSICO PARA RESOLVER A DÚVIDA ACIMA?
AUSCULTA RESPIRATÓRIA
ATLS:
SE O EXAME ACIMA (AUSCULTA RESPIRATÓRIA) MOSTRAR DIMINUIÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR, QUAL O DIAGNÓSTICO? E SE A AUSCULTA ESTIVER LIMPA?
MV DIMINUÍDO = PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO// MV NORMAL: TAMPONAMENTO CARDÍACO
ATLS:
PACIENTE POLITRAUMATIZADO, HIPOTENSO E COM “TURGÊNCIA JUGULAR” (SÓ NA PROVA). ALÉM DAS 2 PRINCIPAIS HIPÓTESES, QUAL A OUTRA SE O MV ESTIVER ABOLIDO?
HEMOTÓRAX
ATLS:
QUANDO PODE ACONTECER ESTA TERCEIRA HIPÓTESE?
HEMOTÓRAX MACIÇO
ATLS:
PORTANTO, EXISTEM 2 SITUAÇÕES DE POLITRAUMATIZADO, HIPOTENSO COM TURGÊNCIA JUGULAR E MV ABOLIDO. QUAIS SÃO?
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO E HEMOTÓRAX MACIÇO
ATLS:
ONDE VOU RÁPIDO NO EXAME FÍSICO PARA RESOLVER A DÚVIDA ACIMA?
PERCUSSÃO!!!!!!!!!!!!!
ATLS:
SE O EXAME ACIMA (PERCUSSÃO) MOSTRAR TIMPANISMO, QUAL O DIAGNÓSTICO?
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
ATLS:
SE O EXAME ACIMA (PERCUSSÃO) MOSTRAR MACICEZ, QUAL O DIAGNÓSTICO?
HEMOTÓRAX MACIÇO
ATLS:
PACIENTE POLITRAUMATIZADO E HIPOTENSO DEVE SER…?
CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO!
ATLS:
QUAIS OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE SANGRAMENTO NUM PACIENTE POLITRAUMATIZADO?
TÓRAX, ABDOME, PELVE E OSSOS LONGOS
ATLS:
SE ESTIVER HIPOTENSO E NÃO TEM NADA NO TÓRAX EU VOU PARA…?
ABDOME
ATLS:
PACIENTE POLITRAUMATIZADO COM PERITONITE É IGUAL A…?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
ATLS:
SE ESTIVER HIPOTENSO NÃO TEM NADA NO TÓRAX, NÃO TEM PERITONITE OU SE ESTIVER ALCOOLIZADO, EU PEÇO…??
FAST ‘OU’ LAVADO PERITONEAL
ATLS:
SE ESTIVER POSITIVO EU MANDO PARA?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
ATLS:
SE ESTIVER HIPOTENSO NÃO TEM NADA NO TÓRAX E NÃO TEM PERITONITE E O EXAME ACIMA NEGATIVO, EU EXAMINO…?
PELVE
ATLS:
SE CREPTOU OU BALANÇOU EU FAÇO…?
FIXAÇÃO PÉLVICA
ATLS:
QUAL EXAME EU PEÇO PARA AVALIAÇÃO ACIMA?
RX PELVE AP!
ATLS:
ALIÁS, QUAIS AS RADIOGRAFIAS SOLICITADAS NO TRAUMA?
RX CERVICAL PERFIL + RX TÓRAX AP + RX PELVE AP
ATLS:
SE ESTÁ NORMOTENSO NÃO TEM NADA NO TÓRAX, NÃO TEM PERITONITE, NADA NA PELVE EU PEÇO…
TOMOGRAFIA DE ABDOME COM CONTRASTE
ATLS:
PACIENTE POLITRAUMATIZADO PODE ESTAR HIPERTENSO? SIM OU NÃO?
QUANDO?
SIM.
> > HIC (TRÍADE DE CUSHING: BRADCARDIA + BRADPNEIA + HIPERTENSÃO)
> > OU NERVOSO (DESCARGA ADRENÉRGICA)
ATLS:
SE O PACIENTE ESTÁ HIPERTENSO, ONDE VOU PARA NÃO CAIR EM PEGADINHAS?
FREQUÊNCIA CARDÍACA
ATLS:
PACIENTE PÓS TRAUMA HIPERTENSO E “BRADICÁRDICO” DEVE SER…?
HIC
ATLS:
PACIENTE PÓS TRAUMA HIPERTENSO E “TAQUICÁRDICO” DEVE SER…?
NERVOSO (DESCARGA ADRENÉRGICA)
ATLS:
NÃO SE ESQUECER DE AVALIAR AS…???
PUPILAS! (HERNIAÇÃO?)
REANIMAÇÃO NEONATAL:
PREPARE-SE PARA ATENDER. O QUE FAZER? (2)
COLHA ANAMNESE MATERNA
SEPARE TODO O MATERIAL NECESSÁRIO PARA O ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
QUAIS CATEGORIAS DE MATERIAIS? (6)
MATERIAL "APAS" MATERIAL AVALIAÇÃO MATERIAL PARA VENTILAÇÃO MATERIAL PARA INTUBAÇÃO MASSAGEM E DROGAS OUTROS
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MATERIAL "APAS"? A: P: A: S:
MATERIAL “APAS”:
A: CAMPO AQUECIDO, FONTE DE CALOR, SACO PLÁSTICO, TOUCA PLÁSTICA + TOUCA PANO
P: COXIM
A: SONDAS TRAQUEAIS (6, 8 e 10), ASPIRADOR a VÁCUO
S: CAMPO SECO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MATERIAL AVALIAÇÃO? (3)
MATERIAL AVALIAÇÃO
ESTETOSCÓPIO
OXÍMETRO COM SENSOR NEONATAL
MONITOR CARDÍACO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MATERIAL PARA VENTILAÇÃO? (3)
MATERIAL PARA VENTILAÇÃO:
BALÃO AUTOINFLÁVEL (AMBU)
VENTILADOR MECÂNICO MANUAL EM T
MÁSCARA FACIAL (INTERFACE)
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MATERIAL PARA INTUBAÇÃO? (4)
PARA NÃO ZERAR, NÃO POSSO ESQUECER????
MATERIAL PARA INTUBAÇÃO LARINGOSCÓPIO CÂNULAS TRAQUEAIS S/ BALONETE DETECTOR CLORIMÉTRICO MÁSCARA LARÍNGEA
> > NÃO PODE ESQUECER DE TESTAR LARINGO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MATERIAL PARA MASSAGEM E DROGAS?
MASSAGEM E DROGAS
CATETER UMBILICAL MATERIAL CATETERISMO (CAMPOS, PINÇA, PORTA-AGULHA)
MEDICAÇÕES: ADRENALINA 1:10.000 + SERINGAS 5 ML e 1 ML EXPANSORES DE VOLUME: SF 0,9% + SERINGAS 20 ML
REANIMAÇÃO NEONATAL:
OUTROS
OUTROS EPI MATERIAIS DE SALA AR COMPRIMIDO OXIGENIO BLENDER (MITURA 02 + AR) RELOGIO PARA SEGUNDOS
REANIMAÇÃO NEONATAL:
APÓS O NASCIMENTO, FAÇA AS “PERGUNTAS INICIAIS”, QUAIS?
O RN NASCEU BOMBADO, FEZ “TRT”?
“T”ERMO?
“R”ESPIRANDO ou CHORANDO?
“T”ÔNUS MUSCULAR BOM?
*TRT: Terapia de Reposição de Testosterona
REANIMAÇÃO NEONATAL:
CASO ALGUMA RESPOSTA SEJA “NÃO”, INICIAR?
EXCEÇÃO?
VAI PARA MESA: INCIAR FLUXOGRAMA DA REANIMAÇÃO
> > EXCETO SE FOR PRÉ-TERMO + BOM ESTADO GERAL: VAI PARA O COLO DA MÃE
MAS DEPOIS VAI PARA MESA MESMO ASSIM!!!!!
REANIMAÇÃO NEONATAL:
FLUXOGRAMA DA REANIMAÇÃO… TENHO 30 SEGUNDOS PARA?
AQUECER; POSICIONAR; ASPIRAR (S/N); SECAR
AVALIAR FC E RESPIRAÇÃO!!!!
REANIMAÇÃO NEONATAL:
QUANDO INICIAREI VPP? (3)
SE TEM VPP TEM MAS O QUÊ?
FC < 100 ou APNEIA ou RESPIRAÇÃO IRREGULAR
> > VPP = VOM
VPP + OXIMETRIA + MONITOR
REANIMAÇÃO NEONATAL:
FAREI VPP POR QUANTO TEMPO?
ENTRE A AVALIAÇÃO INICIAL - VPP - CHECA FC: QUANTO TEMPO? COMO É CHAMADO?
VPP (30”)
ENTRE A AVALIAÇÃO INICIAL - VPP - CHECA FC = 1 MIN =» “GOLDEN MINUTE” DA REANIMAÇÃO NEONATAL
REANIMAÇÃO NEONATAL:
CHECADO FC < ____, DEVO FAZER O QUÊ?
E SE TIVER SIDO MECONIAL?
FC < 100
CHECAR TÉCNICA// CONSIDERAR IOT
SE TIVER SIDO MECONIAL:
» LARINGOSCOPIA + INTUBUÇÃO + ASPIRAÇÃO SOB VISULIZAÇÃO DIRETA + EXTUBAÇÃO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
COMO CHECAR TÉCNICA? = OS 4”__‘S”
OS 4 “P”s
- POSIÇÃO DA CABEÇA
- PERVIEDADE DA VIA AÉRA
- POSIÇÃO DA MÁSCARA
- PRESSÃO DO AMBU
REANIMAÇÃO NEONATAL:
TÉCNICA CORRETA + CONSIDERADO IOT + FC
MCE POR 60”
> > SE NÃO INTUBEI ANTES, AGORA SOU OBRIGADO A INTUBAR!
REANIMAÇÃO NEONATAL:
FEITO MCE E FC
FC < 60
ADRENALINA CADA 3-5 MIN
REANIMAÇÃO NEONATAL:
APÓS ADRENALINA, AINDA DESFAVORÁVEL?
”?” ML/KG IV?
EXPANDIR VOLUME COM SF 0,9%
10 ML/KG IV em 5-10 MINUTOS
REANIMAÇÃO NEONATAL:
REGRA PRÁTICA VPP?
QUANTAS VENTILAÇÕES MINUTOS?
“APERTA-SOLTA-SOLTA-APERTA…”
- 40 A 60 MOVIMENTOS/MINUTO
> > Não confundir com 30 mrpm durante a MCE (3:1 –> 90 compressões: 30 ventiçações/min) OU 12-20 mrpm (1x/3-5”) do PBLS OU 30:2/15:2 do PALS.
REANIMAÇÃO NEONATAL:
“VOM”: AO INICIAR A “V”PP SOLICITAR “O”____ E “M”______
QUANDO O+M JÁ NO INÍCIO DA AVALIAÇÃO?
VOM: VPP + OXIMETRIA + MONITOR
> > > NO RN < 34 SEMANAS, A COLOCAÇÃO DO SENSOR PARA OXIMETRIA ESTÁ INDICADA DESDE OS PASSOS INICIAIS
REANIMAÇÃO NEONATAL:
ONDE REALIZAR OXIMETRIA NO RN DE
≥ 34 SEM?
< 34 SEM?
≥34 SEMANAS: REGIÃO DO PULSO RADIAL
< 34 SEMANAS: REGIÃO DO PULSO OU NA PALMA DA MÃO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
COMO INICIAR O2 NO RN DE
≥ 34 SEM?
< 34 SEM?
≥ 34 SEMANAS: INICIAR COM AR AMBIENTE
< 34 SEMANAS: INICIAR VPP COM OXIGÊNIO A 30%
REANIMAÇÃO NEONATAL:
RN < 34 SEM = “≤ 33 SEM.” É TUDO “__”
O QUE MUDA NO “APAS”?
RN < 34 SEM = “≤ 33 SEM.” É TUDO “3”
3 PASSOS INICIAIS: "APA" *NÃO "S"ECAR* "A"QUECER: 3 "ROUPAS" – 1 TOCA TECIDO – 1 TOCA PLÁSTICA – 1 SACO PLÁSTICO
“3”0% INÍCIO FIO2
REANIMAÇÃO NEONATAL:
VALORES DE SAT02 PRÉ-DUCTAIS DESEJÁVEIS…
< 5 MIN?
>5 MIN?
>10 MIN?
< 5 MIN 70-80%
>5 MIN 80-90%
>10 MIN 85-95%
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DIÂMETRO DA CÂNULA TRAQUEAL POR PESO…
< 1.000 g?
2,5
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DIÂMETRO DA CÂNULA TRAQUEAL POR PESO…
1.000 - 2.000 g?
3,0
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DIÂMETRO DA CÂNULA TRAQUEAL POR PESO…
2.000 - 3.000 g ?
3,5
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DIÂMETRO DA CÂNULA TRAQUEAL POR PESO…
> 3.000 g ?
3,5 - 4,0
REANIMAÇÃO NEONATAL:
A PARTIR DE QUE IDADE POSSO USAR FÓRMULA P/ TUBO?
FÓRMULA TUBO SEM CUFF?
Usar a partir de 4 anos
FÓRMULA TUBO SEM CUFF: (IDADE/4) +4
REANIMAÇÃO NEONATAL:
FÓRMULA TUBO COM CUFF?
TUBO COM CUFF É SEMPPRE “0,_” ______(MAIOR/MENOR) QUE S/CUFF
PENSAR QUE O CUFF OCUPA MAIS ESPAÇO!
FÓRMULA TUBO COM CUFF: (3,5/4) + 4
SEMPRE “0,5” MENOR QUE S/CUFF
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MASSAGEM CARDÍACA - PROFUNDIDADE?
1/3 DO DIÂMETRO AP DO TÓRAX
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MASSAGEM CARDÍACA -TÉCNICA?
POSICIONAMENTO DO SOCORRISTA? POR QUÊ?
DOIS POLEGARES
DEVE POSICIONAR-SE NA CABEÇA DO RN P/ MCE
PARA PERMITIR O CATETERISMO DA VEIA UMBILICAL
REANIMAÇÃO NEONATAL:
MASSAGEM CARDÍACA - SINCRONIA COMPRESSÃO: VENTILAÇÃO? QUANTAS VEZES/MIN ?
3:1
90 MOVIMENTOS DE MASSAGEM E 30 VENTILAÇÕES POR MINUTO
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DROGAS - QUAL?
QUAL DILUIÇÃO? COMO DILUIR?
ADRENALINA (Solução Padrão 1 mg/ml 1:1.000)
DILUIÇÃO 1:10.000
» 1ML + 9 ML SF 0,9% OU
> > 0,1 ML + 0,9 ML SF 0,9%
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DROGAS - DOSE ADRENALINA IV…
EM MG?
EM ML (1:10.000)?
FAZER O QUE APÓS DROGA IV?
IV:
> > 0,01-0,03 ML/KG OU
> > 0,1 - 0,3 ML/KH 1:10.000
> > “FLUSH COM SORO” 0,5-1 ML SF 0,9%
REANIMAÇÃO NEONATAL:
DROGAS - DOSE ADRENALINA VIA TRAQUEAL…
EM MG? EM ML (1:10.000)?
QUANDO FAZER? E QUANTAS VEZES?
VIA TRAQUEAL:
0,05 - 0,1 MG/KG
0,5 - 1ML/KG
QUANDO NÃO HOUVER ACESSO IV
FAZER 1 UNICA VEZ
PBLS:
PRIMEIRA COISA A SE FAZER?
CHECAR SEGURANÇA DA CENA
PBLS:
APÓS CHECAR CHECAR SEGURANÇA DA CENA…
O QUE AVALIAR?
RESPONSIVIDADE
PBLS:
VÍTIMA IRRESPONSIVA.
O QUE FAZER?
O QUE FAZER QUANDO FOR 1 OU 2 SOCORRISTAS?
> > CHECAR RESPIRAÇÃO e PULSO SIMULTANEAMENTE (MAX 10”)
SOCORRISTA ÚNICO: GRITAR POR SOCORRO PRÓXIM ou ACIONAR AJUDA POR CELULAR (SE APROPRIADO) “POSSÍVEL USAR VIVA-VOZ”
2 OU MAIS SOCORRISTAS: 1 FICA COM A VÍTIMA E O OUTRO ACIONA SERVIÇO DE DEA.
PBLS:
CHEQUEI RESPIRAÇÃO e PULSO SIMULTANEAMENTE.
PULSO PRESENTE! O QUE FAZER?
PULSO PRESENTE: 1 VENTILAÇÃO A CADA 3-5” (12-20 VENTILAÇÕES/MINUTO)
PARADA RESPIRATÓRIA
PBLS:
CHEQUEI RESPIRAÇÃO e PULSO SIMULTANEAMENTE.
PULSO AUSENTE + COLAPSO “SÚBITO” TESTEMUNHADO. CONDUTA?
O QUE É VITAL AGORA e POR QUE?
ACIONE O SERVIÇO DE EMERGÊNCIA (SE AINDA NÃO FOI FEITO)
COLAPSO TESTEMUNHADO? ==> S2
» DEA É VITAL! PROVÁVEL CAUSA CARDÍACA.
PBLS:
PULSO AUSENTE + COLAPSO NÃO SÚBITO.
CONDUTA?
INICIAR RCP (C-A-B)
PBLS:
PULSO AUSENTE + COLAPSO NÃO SÚBITO + RCP INICIADA…
QUANTO TEMPO RCP?
O QUE FAZER ENTÃO? POR QUÊ?
1º NA CÇA EU MASSAGEIO, DEPOIS PEÇO AJUDA»_space; MECANISMO RESPIRATÓRIO É MAIS COMUM!!!
RCP 2”
PEDIR AJUDA! OBTER DEA!
PBLS:
PULSO AUSENTE + COLAPSO NÃO SÚBITO + RCP
CHEGOU O DEA! EU “_______” _(CONTINUO/INTERROMPO) A RCP E “_________”
CHEGOU DEA = “INTERROMPO” RCP E “CHECO RITMO”
PBLS:
RITMO CHOCÁVEL: EU CHOCO E…
VOLTO RCP 2” + CHECO RITMO
PBLS:
RITMO NÃO CHOCÁVEL: EU NÃO CHOCO E…
VOLTO RCP 2” + CHECO RITMO
PBLS:
CHECO RITMO A CADA ___ MIN OU __ CICLOS (30:2) OU __(15:2)
CHECO RITMO A CADA “2” MIN OU “5” CICLOS (30:2) OU “10” CICLOS (15:2)
QUANDO ACABA UM SUPORTE BÁSICO A VIDA?
SÓ QUANDO CHECA A EQUIPE AVANÇADA DE SUPORTE A VIDA.
PBLS:
NO PBLS, A AVALIAÇÃO DEPENDE SE É _____ OU _____
NO PBLS, A AVALIAÇÃO DEPENDE SE É “BEBÊ” OU “CRIANÇA”
PBLS:
COMO CLASSIFICO ENTRE BEBE X CRIANÇA?
O QUE AVALIO PARA DIZER QUE O ADULTO/ADOLESCENTE DEIXOU DE SER CRIANÇA?
BEBE: < 1 ANO (*EXCLUI-SE RN!!!)
CRIANÇA: > 1 ANO até PUBERDADE**
** SURGIMENTO DE TELARCA NA MENINA E PELOS AXILARES NO MENINO.
PBLS:
COMO CLASSIFICO ENTRE BEBE X CRIANÇA?
O QUE AVALIO PARA DIZER QUE O ADULTO/ADOLESCENTE DEIXOU DE SER CRIANÇA?
BEBE: < 1 ANO (*EXCLUI-SE RN!!!)
CRIANÇA: > 1 ANO até PUBERDADE**
** SURGIMENTO DE TELARCA NA MENINA E PELOS AXILARES NO MENINO.
PBLS:
CHECAGEM DO PULSO BEBE X CRIANÇA?
BEBE:
CRIANÇA:
PBLS:
MÉTODO COMPRESSÃO BEBE X CRIANÇA?
BEBE:
1 SOCORRISTA = 2 DEDOS
2 SOCORRISTAS = 2 POLEGARES (só profissional de saúde treinado)
CRIANÇA: 1 MÃO (C/ PALMA: REG. TENAR E HIPOTENAR)
PBLS:
QUANTO APROFUNDAR O TORAX: BEBE X CRIANÇA?
NOS DOIS: NO MÍNIMO 1/3 DO DIÂMETRO AP…
BEBE: …CERCA DE 4 CM
CRIANÇA: …CERCA DE 5 CM
PBLS:
A DIFERENÇA NA RELAÇÃO COMPRESSÃO: VENTILAÇÃO BEBE X CRIANÇA?
SÃO IGUAIS!
RELAÇÃO COMPRESSÃO: VENTILAÇÃO
→ 1 SOCORRISTA - 30:2
→ 2 SOCORRISTAS 15:2
PBLS:
MIN. E MAX. NA FREQUÊNCIA DA MCE EM BEBE
E CRIANÇA?
(SÃO IGUAIS)
DE 100-120 POR MIN.
PBLS:
DIFERENÇA NA VENTILAÇÃO BEBE X CRIANÇA?
QUEM FIZER ______ NÃO VAI PARA O CÉU (NEM PARA A RESIDÊNCIA KKK)
BEBE: BOCA-A-BOCA/NARIZ
CRIANÇA: BOCA-A-BOCA
QUEM FIZER “HANDS ONLY” NO BEBE-CRIANÇA!
