PROTESIS REMOVIBLE Flashcards
La calidad de la saliva influye en las propiedades biomecánicas de la prótesis, ¿qué efecto se produce en presencia de una saliva muy viscosa?
R: se altera la estabilidad de la prótesis, por un fenómeno de cohesión la saliva logra mantener la prótesis en su lugar, hay 2 películas de saliva, una en contacto con la mucosa y una en contacto con la prótesis, entre ellas hay un fenómeno de cohesión. Al ser muy viscosa la saliva, en vez de formar una película, ocupa un espacio, desplazandola.
La cantidad de retención del complejo retentivo depende de distintos factores y se mide en milímetros con la ayuda del tangenciógrafo, ¿cómo podemos optimizar la cantidad de retención en presencia de un gran ángulo de convergencia en un diente pilar?
R: ubicando el extremo activo cerca del ecuador protésico, modificar el ecuador protésico (modificando el eje de inserción o coronoplastia )
En el registro para el montaje de modelos de estudio de un paciente desdentado parcial con referencia oclusal inestable, ¿qué dispositivo debemos utilizar para lograr estabilidad de este?
R: placas de altura que restablezcan el plano oclusal
Paciente género femenino, 64 años, desdentada total maxilo-mandibular, portadora de prótesis removible maxilo-madibular. Al examen clínico presenta épulis fisurado unilateral en el maxilar, ¿cuál sería la posible etiopatogenia de dicha lesión?
R: Sobre extensión del flanco vestibular (por mala definición del sellado periférico o borde de la prótesis)
¿Y cómo lo tratan? Se extirpa quirúrgicamente cuando están importantemente desarrollados y /o se ajusta/repite la prótesis.
En el procedimiento de análisis de las formas y tamaño de los dientes protésicos, el odontólogo utiliza un muestrario de moldes, ¿que considera para la selección del ancho de los seis dientes anteriosuperiores?
R: la ley de la bisectriz
El contorno de la prótesis idealmente debe ser reproducido por medio de una impresión funcional, algunas técnicas reproducen este espacio denominado “paraprotético funcional”. ¿Qué propiedades físicas se ven mejoradas al reproducirlo?
R: la estabilidad
1er nivel → Impresión de la mucosa de soporte → soporte
2do nivel → Impresión de límites periféricos → Retención
3er nivel → Impresión del espacio paraprotético funcional → Estabilidad.
El complejo retentivo participa en la retención, estabilidad y soporte del aparato protésico removible. ¿En qué situación clínica se indicaría un retenedor de tipo labrado?
R: desdentados con extremos libres y piezas con pérdida de soporte periodontal
La literatura científica describe diversas técnicas de impresión funcional que logran distintos niveles de funcionalidad en PPR, ¿en qué condición clínica indicaría una técnica de cubeta individualizada?
R: en desdentado parcial clase I de Kennedy maxilar con extensión distal corta, en desdentado parcial clase II de Kennedy maxilar
Esta técnica es funcional pero cumple solo un nivel de funcionalidad. Define muy bien el soporte pero no la extensión. Sirve para cuando tenemos extremos libres y para rechazar una lengua muy grande o la glándula submaxilar. Pacientes con hiperplasia gingival (síndrome de Kelly) **
La zona de post-damming corresponde a un área ubicada por delante de una línea que une ambos surcos hamulares. ¿Cuál es el objetivo de impresionar correctamente esta zona?
R: RETENCIÓN permitir la generación de una presión atmosférica negativa. (sellado periférico posterior, que es el más importante; sellado periférico principal)
En la etapa de instalación y controles inmediatos se describen varias fases que se deben realizar en un cierto orden, ¿cuáles son estas fases en correcto orden?
R: control de la interfaz mucosa-prótesis, control dinámico de la actividad muscular periprotética y control de la oclusión
- Maniobras previas a la instalación
o Re- montar los modelos recuperados (Razón por la que hay que enfatizarle al laboratorio que deben protegerlos, o dañarlos lo menos posible)
o Inspección visual y táctil de las prótesis cuando las recibimos. Detectar posibles nódulos que podrían estar en el modelo.
- Instalación y controles inmediatos
o Control de la interfase mucosa/prótesis.
o Control dinámico de la actividad muscular peri-protética.
o Control de la oclusión.
- Indicaciones al paciente
-Dieta semiblanda, dormir con la prótesis las primeras 24 hrs, lavar prótesis después de cada comida, si le genera dolor o ulceración dejar de usar y ponerla nuevamente media hora antes de la atención.
- Limpieza y mantenimiento
o Alta.
11:) Las superficies dentarias para generar un eje de inserción y remoción del aparato protésico. ¿Cuál es la mejor manera de obtener las superficies guías?
11:) Las superficies dentarias para generar un eje de inserción y remoción del aparato protésico. ¿Cuál es la mejor manera de obtener las superficies guías?
R: realizando fresados en palatino/ lingual en PFU, y en diente con un buen análisis en tangenciógrafo que permita determinar, si es necesario, dónde realizar los desgastes.
12:) En la evaluación de la línea labial se clasifican distintos tipos de sonrisa, ¿cuál sonrisa corresponde a una línea labial media?
R: la que deja ver todo el diente y margen de la papila interdentaria
línea baja: Muestra 50% de los dientes
Línea media: 75% de los dientes y las papilas
Línea alta: No solo el 100% de los dientes sino que también la encía adherida.
En prótesis removible, al no respetar la altura del flanco protético (flancos muy altos), ¿qué propiedad de la prótesis se verá afectada?
R: retención
1er nivel → Impresión de la mucosa de soporte → soporte
2do nivel → Impresión de límites periféricos → Retención
3er nivel → Impresión del espacio paraprotético funcional → Estabilidad.
En prótesis totales se puede utilizar el esquema de oclusión balanceada bilateral. ¿De qué manera se puede lograr?
armonizando el overbite con la curva de spee (Técnica de BULL, buccal uppers lingual lowers) Punta de cúspide fondo de fosa.
En la etapa de instalación de las prótesis totales, ¿cómo se puede comprobar en la prótesis superior que la zona de sellado posterior funciona de manera efectiva?
Presionando las caras palatinas de los dientes anteriores hacia vestibular (De esta misma forma se comprueba la retención en una prótesis total)
Para una correcta determinación de plano protético en el sentido frontal y sagital, se utilizan distintas referencias. ¿Cuál se utiliza en el plano frontal?
R: la línea bipupilar → Plano frontal
Plano protético/ camper → Plano sagital
El apoyo oclusal forma parte del complejo retentivo, el cual presenta diferentes comportamientos en los distintos momentos funcionales. ¿Cómo influye la ubicación del apoyo oclusal con un retenedor circunferencial en la biomecánica del complejo retentivo de una PPR de extremo libre?
cuando se ubica por distal, al ocluir, el retenedor respectivo se trasladará hacia oclusal
Durante el proceso de reocludación de las prótesis debemos ajustar la oclusión en céntrica. ¿Qué superficie o estructura dentaria debemos desgastar?
R: las fosas.
Desgaste selectivo. regla de los tercios.
*Regla de los tres tercios
Consiste en dividir cada vertiente interna de las cúspides de soporte en tres partes iguales. Con los cóndilos en relación céntrica, se cierra la mandíbula hasta sentir el primer contacto dentario.
Esto define el tratamiento a realizar, 1° tercio desgaste selectivo,
2° tercio incrustación/corona,
3° tercio ortodoncia
Los pacientes portadores de prótesis total superior removible, antagonizados por una mandíbula clase I de Kennedy, en algunos casos sufren de síndrome de Kelly. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos representa a este síndrome?
sobrecrecimiento de las tuberosidades
Características
Pérdida ósea del reborde edéntulo maxilar anterior.
Crecimiento y descenso de las tuberosidades.
Hiperplasia papilar de los tejidos del paladar duro.
Extrusión de los dientes anteriores y pérdida de hueso.
Pérdida ósea en el reborde posterior en el maxilar inferior, situado debajo de las bases de una PPR.
Pérdida de la dimensión vertical.
Discrepancia del plano oclusal.
Reposición anterior de la mandíbula.
Mala adaptación de la prótesis.
Épulis fisurado.
Cambios periodontales.
Posición muscular de contacto se define como: “primer contacto oclusal desde posición postural hacia máxima intercuspidación por la contracción isotónica de la musculatura elevadora”. ¿Qué utilidad, en la práctica clínica, tiene este concepto?
R: Para registrar la relación maxilo-mandibular en el desdentado total, esto se hace con los rodetes de altura puestos en boca y se registra el primer contacto en cierre.
Sinónimo → Posición miocéntrica
Para determinación del plano oclusal en desdentados totales utilizamos el plano de Camper. ¿Qué puntos de referencia utiliza este plano para su determinación?
R: porion y espina nasal anterior.
(proyección en piel del plano de camper) → tragus al ala de la nariz.
En un maxilar inferior totalmente desdentado con importante reabsorción del reborde alveolar residual, la zona principal de soporte está constituida por estructuras anatómicas específicas. ¿Cuáles estructuras anatómicas conforman estas zonas?
R: zonas distovestibulares del reborde (principal)
Zona lingual anterior (sellado principal)
Las impresiones en PPR pueden alcanzar distintos niveles de funcionalidad. ¿Qué nivel/es de funcionalidad puede alcanzar la técnica de McCracken?
R: dos niveles
1er nivel → Impresión de la mucosa de soporte → soporte
2do nivel → Impresión de límites periféricos → Retención
3er nivel → Impresion del espacio paraprotético funcional → Estabilidad.
La capacidad del aparato protésico de recibir fuerzas de compresión se denomina soporte. ¿Cuál es la zona de soporte principal en el maxilar superior?
R: flanco palatino del reborde residual.
El contorno de la prótesis, idealmente, debería ser reproducido por medio de la técnica de impresión funcional, algunas técnicas conforman este espacio denominado “paraprotético funcional”. ¿Qué estructuras delimitan este espacio?
R: las caras libres de molares y premolares, la cara interna de la mejilla y el borde lateral de la lengua * Sólo impresiones que llegan al 3° nivel de funcionalidad pueden reproducirlo, Miofuncional en maxilar inferior, cubeta individual con recorte mecánico y muscular en maxilar superior.
Para un correcto ordenamiento de los dientes protésicos del sector anterosuperior, ¿qué relación tienen los bordes incisales con el plano oclusal?
solo los caninos e incisivos centrales contactan con el plano
Nombre las zonas de soporte en maxilar superior y maxilar inferior
En maxilar superior encontramos: Los rebordes, la tuberosidad, y el paladar, la principal es el flanco palatino del reborde
En maxilar inferior: distovestibular del reborde, reborde.
Nombre las zonas de alivio del maxilar superior e inferior
Maxilar superior: tenemos el rafe medio, la papila Inter incisiva y el torus palatino
Maxilar inferior: tenemos torus linguales, rebordes negativos y zonas dolorosas, línea oblicua interna y externa, genioglosos y y apófisis geni.
Zonas de emergencias de nervios.
Explique el síndrome de Kelly y las características que se presentan
Corresponde a paciente con remanencia del grupo V, ausencia de mesa oclusal posterior y antagonistas superiores , en donde hay sobre erupción de grupo V y entonces por la fuerza que genera esta sobre erupción la prótesis rota y genera un descenso de las tuberosidades, el hueso se reabsorbe en esta zona y se cambia por tejido fibroso.
¿Cómo es la reabsorción ósea en ambos maxilares?
La reabsorción ósea en maxilar superior es centrípeta (primero vestibular), y en maxilar inferior es centrífuga (primero lingual)
¿Qué es la zona del post Damming? Y como se impresiona?
Es la zona de sellado principal en maxilar superior, es la unión del velo del paladar con surco hamular, pasando por las fóveas palatinas.
¿Cómo se impresiona? → se le tapa la nariz al paciente y se le pide que bote aire por la nariz. (así baja el velo del paladar y se impresiona)
¿Qué es la oclusión balanceada bilateral?
Es aquella oclusión en que los movimientos excursivos se producen contactos bilaterales en el lado de trabajo y no trabajo, en protrusión hay contacto de dientes anteriores y posteriores, permite la estabilidad en sentido horizontal principalmente. Lo da la curva de Wilson, entre más pronunciada sea esta curva, mayor serán los contactos en el lado de no trabajo
¿Qué plano se utiliza como referencia para la confección de la prótesis total removible?
En el maxilar superior se utiliza el plano para protético, que es la proyección de tejido blando del plano de camper que va desde el ala de la nariz hasta el tragus.
En el maxilar inferior se utiliza el plano de Wright que corresponde al plano que pasa por el borde libre del labio con la boca entreabierta pasando por la cúspide mesiovestibular del primer molar hasta llegar a la unión del tercio medio con el superior de la papila piriforme.
¿Qué es el encofrado?
Método para aislar y proteger la impresión y reproducir del borde funcional que impresionamos.
Riesgo de no encofrar bien → Que durante el tratamiento se deterioren los bordes de la impresión, o que al terminar la prótesis no tenga la extensión que quisimos darle a través de nuestra impresión.
Nombre consideraciones para la selección de dientes anteriores
Edad del paciente, estética dentaria, género, expectativas, biotipo facial, fonética , estética, prótesis antiguas, fotos antiguas.
Explique el biotipo según Kreshner, y según le pera
Kreshner relaciona el biotipo con la personalidad, pacientes pícnicos son más alegres, los leptosomicos son más depresivos, y los atléticos tienen una personalidad intermedia.
Le pera relaciona el biotipo con la musculatura; musculatura pterigoidea (cara larga) son animales roedores donde el incisivo central es de mayor tamaño y alargado. Musculatura temporal, los dientes son de forma más cónica, y hay predominancia del canino. Musculatura maseterina, (cara redonda) incisivos de igual tamaño, y dientes más cuadrados, plano incisal recto.
Nombre guías antropométricas para determinar ancho de dientes
Guías antropométricas: busca relacionar los puntos antropométricos…
Ancho:
1. Índice bicigomático de Sears: 1.1 = 1/3 de la distancia tricion-gnation
2. Índice bicigomático de Berry: ancho de los 6 = 1/3 ancho
3. Índice cefálico de Sears
Largo:
- Altura facial de Sears
- Altura facial de Berry
Guía post referencias anatómicas
Ancho:
1. Índice de la comisura, por distal al canino
- Línea ángulo interno del ojo – ala de la nariz (ley de la bisectriz), cae justo en la cúspide del canino, por lo que se le suman 5-6mm para el ancho de los 6.
- Teoría embriogenética o índice nasal de Gerber, el mamelón frontonasal se corresponde con los 4 incisivos. Posee una distribución reducida Postulados de Gerber o Relación entre la base nasal y el incisivo central, y la raíz nasal y el incisivo lateral o Relación entre el ancho nasal (incluyendo alas) cae por distal de los caninos o Relación entre inclinación de la base nasal y la de los incisivos superiores
- Distancia interpupilar: La distancia se divide en 6.6 y da la medida del ICS. La distancia interpupilar es igual al ancho de los 6 anterosuperiores.
- Remanencia de grupos, grupo V es el último en caer
Nombre guías anatómicas para determinar ancho de dientes
Índice de comisura, ancho de base de nariz, índice bipupilar, bisectriz del ángulo naso geniano , teoría embriogénica de Gerber
Índice de comisura → la distancia entre las dos líneas de las comisuras determina el ancho de los seis dientes anteriores
Ancho de la base de nariz → A esta distancia se le debería aumentar de 2 a 2.5 mm a cada lado, obteniéndose así el ancho que debe existir de la cara distal de un canino superior al otro.
Índice bipupilar → Distancia interpupilar /6.6: nos da el ancho de los incisivos centrales superiores
Bisectriz del ángulo naso geniano →Índice de la bisectriz (línea ángulo interno del ojo - ala de la nariz.) corresponde al ancho de los 6 dientes anterosuperiores.
Índice nasal de Gerber → por el crecimiento craneofacial existe un mamelón en embriología que es el frontonasal que se une con ambos mamelones maxilares superiores, por lo tanto, este mamelón frontonasal contiene los 4 incisivos y el canino seria parte del mamelón maxilar
¿Cómo se realiza el ordenamiento de dientes?
Maxilar superior
Incisivo central
Va recto en el plano frontal- máxima inclinación de 30º
75º de inclinación en plano sagital
Incisivo lateral
6º de inclinación en plano frontal
70º de inclinación en plano sagital
Canino
Importancia: da la angulación a la circunferencia del arco.
Recto visto de ambos planos
De debe rotar levemente para apreciar más su cara vestibular
Premolares
Rectos en el plano sagital
Primer premolar superior
Contactan ambas cúspides en el plano oclusal.
Segundo premolar superior
Contacta solo la cúspide palatina con el plano oclusal (curva de wilson)
Primer molar superior
Contacta solamente la cúspide mesiopalatina
Segundo molar superior
No contacta con el PO
Maxilar inferior Incisivos inferiores y canino La cara vestibular debe coincidir con el fondo del vestíbulo es decir, no se monta en el rodete ni va saliendo. - IC, IL y canino van a ir 100% rectos en el plano frontal Primer molar Nos permite dejar una clase 1 de angle Premolares Tallado de cera
¿quien le entrega la retención, soporte y estabilidad en una prótesis total?
Retención: Presión negativa lograda gracias al sellado periférico
Soporte: Flanco palatino del reborde, paladar y reborde.
Estabilidad: Un esquema de desoclusión bilateral balanceado
Factores que influyen en la calidad de soporte en una prótesis de extensión distal (PPR
Calidad y cantidad del reborde, extensión y cobertura de la base, impresiones funcionales, diseño de la base metálica, ajuste y adaptación base metálica, carga total aplicada
Objetivo de tomar una impresión funcional
El objetivo de la impresión es compensar la diferencia de resiliencia del ligamento periodontal del diente y la mucosa de soporte , que puede variar hasta en 2 mm, además permite registrar la mucosa en función, como si estuviera usando la prótesis.
Explique la técnica individualizada y que nivel de funcionalidad logra, e indicaciones.
La técnica consiste en una cubeta stock, agregar cera amarilla plastificada y distribuida homogéneamente en zonas del reborde, y luego cargar con alginato. Se logra el primer nivel de fx, que es la impresión de la mucosa en su condición de soporte. Indicado en rebordes cortos, con altura adecuada, mucosa sana
