Prótesis fija Flashcards
El protocolo de desobturación parcial considera una secuencia de procedimientos. ¿Cuál es la correcta?
Atacador caliente, fresa Gates, fresa Peeso
Nombre las indicaciones de una corona de sustitución
falta de altura cervico oclusal
ancho vestíbulo palatino pequeño
ancho interproximal pequeño, no compatible con el sistema espiga muñón.
En rehabilitación nos vemos enfrentados a situaciones poco favorables, que nos hacen indicar cirugía de alargamiento coronario. ¿Cuál es una indicación?
Falta de retención de la restauración
Falta de altura coronaria
Estética
Lesión de compromiso subgingival (Las abfracciones cuentan como una lesión para eso? LCNC
La preservación del espacio biológico es fundamental para el éxito de las restauraciones.
¿Cómo se define el espacio biológico (inserción de tejidos supracrestales)?
Un espacio con contenido de estructuras como la unión epitelial y la unión
conectiva se mide desde la cresta alveolar al fondo del surco. es de 2 a 2.5 mm. Varía según los biotipos periodontales, edad, tipo de dientes.
Se recomienda que el conector en prótesis fija plural de óxido de circonio debe tener un grosor mínimo de 4x4 mm. ¿Qué puede ocurrir si se reduce el espesor mínimo?
La resistencia será insuficiente y se podría fracturar.
En la confección de restauraciones estéticas indirectas posteriores se utilizan materiales cerámicos y resinas compuestas. ¿Qué ventaja presenta la resina respecto del material cerámico?
Presentan una mejor absorción de las fuerzas oclusales
Se pueden usar en casos donde las cavidades sean muy poco profundas o estrechas donde las propiedades físicas de la porcelana no son adecuadas
En casos de bruxismo o hábitos parafuncionales, no desgastan las piezas antagonistas
¿Qué efectos puede causar una deformación constante sobre una prótesis fija?
Chipping, crack, ruptura de la pelicula de cemento, infiltración del margen.
¿Cómo calculo la longitud del poste?
- Del mismo tamaño que la corona
- 2/3 de la longitud de la raíz
- La desobturación parcial debe contarse desde bajo de la cresta ósea.
¿Qué es el efecto Ferrule?
Corresponde a una zona de la parte cervical radicular de 2 a 3 milímetros ubicada en dentina sana y que rodea en 360 la periferia de toda la zona radicular brindando protección a la pieza a fin de que las fuerzas no se concentren en la zona cervical y si de alguna forma recibe fuerzas pueda distribuirlas de mejor forma al interior del conducto radicular .
Indicaciones de una corona de sustitución
Falta de altura cervico- oclusal
Falta de espacio mesio-distal
Ancho vestibulo palatino pequeño
El protocolo de desobturación parcial considera una secuencia de procedimientos. ¿Cuál es la correcta?
Atacador caliente, fresa Gates, fresa Peeso
En rehabilitación nos vemos enfrentados a situaciones poco favorables, que nos hacen indicar cirugía de alargamiento coronario. ¿Cuál es una indicación?
- Falta de retención de la restauración
Falta de altura coronaria
Estética
Lesión de compromiso subgingival (Las abfracciones cuentan como una lesión para eso? LCNC
La preservación del espacio biológico es fundamental para el éxito de las restauraciones.
¿Cómo se define el espacio biológico (inserción de tejidos supracrestales)?
Un espacio con contenido de estructuras como la unión epitelial y la unión
conectiva se mide desde la cresta alveolar al fondo del surco. es de 2 a 2.5 mm. Varía según los biotipos periodontales, edad, tipo de dientes.
Se recomienda que el conector en prótesis fija plural de óxido de circonio debe tener un grosor mínimo de 4x4 mm. ¿Qué puede ocurrir si se reduce el espesor mínimo?
La resistencia será insuficiente y se podría fracturar.
En la confección de restauraciones estéticas indirectas posteriores se utilizan materiales cerámicos y resinas compuestas. ¿Qué ventaja presenta la resina respecto del material cerámico?
Presentan una mejor absorción de las fuerzas oclusales
Se pueden usar en casos donde las cavidades sean muy poco profundas o estrechas donde las propiedades físicas de la porcelana no son adecuadas
En casos de bruxismo o hábitos parafuncionales, no desgastan las piezas antagonistas
La confección de prótesis fija libre de metal se puede realizar mediante sistema monoblock y mediante subestructuras con porcelanas de recubrimiento. ¿Qué ventaja presenta el sistema de monoblock en comparación con el de subestructuras?
Eliminar la fractura de interfase (chipping)
Distintos materiales utilizados, a base de óxidos, se presentan presinterizados.
¿Cuál es el objetivo de sinterizarlos?
Para aumentar su resistencia mecánica
Sinterizado: Procedimiento mediante el cual el polvo cerámico se convierte en una masa sólida por elevación de la temperatura en un horno sin llegar a la fusión. Es la transformación de un producto poroso en otro compacto y coherente. hace que la estructura sufra una disminución de tamaño, una compactación, por lo que es necesario que se haga una compensación de volumen para así obtener el producto final deseado (aprox 23%).
Un factor a considerar para la buena integración biológica de las restauraciones es la posición del margen cervical. ¿Cuál es la ubicación más adecuada?
Márgenes cervicales supragingivales o subgingivales no más allá de 0,5 mm dentro del surco
En cuanto a integración biológica… mejor es supra, yuxta es regular y sub es la peor… y nunca a más de 0.5 mm dentro del surco
En un diente 2.5 tratado endodónticamente con una extensa destrucción coronaria y poco espacio protésico, se decidió realizar una prótesis fija unitaria. ¿Qué indicación protésica haría en este caso clínico?
: Indicar una Prótesis fija unitaria de sustitución
Una solución alternativa en prótesis fija plural es el diseño en cantiléver. ¿Qué comportamiento biomecánico se manifiesta en esta solución clínica cuando se carga el cantilever?
Tracción sobre el pilar secundario
El sistema completo se transforma en una palanca de tipo 1, con un fulcrum en la pieza adyacente al vano desdentado….
Un material muy utilizado en restauraciones estéticas es el cerómero Artglass.
¿Cómo es el proceso de confección de este material?
Es un polividrio que contiene microparticulas de cerámica con relleno de matriz orgánica. Se confecciona polimerizando la resina en un dispositivo hidroneumático, bajo presión y temperatura. 100% vidrio 75% vidrio inorgánico 25% vidrio orgánico
Es un material con un alto contenido de relleno inorgánico (75-85%): está confeccionado en base a micropartículas de cerámica; y con un relleno intersticial de matriz orgánica de polímeros. Esta estructura homogénea y tridimensional le confiere un aspecto extremadamente vital, unido a una elevada resistencia a la torsión y a un índice de abrasión muy similar al esmalte dental.
En la impresión de un sistema espiga-muñón colado, uno de los requisitos es que la impresión del canal radicular no se deforme. ¿Cómo se consigue cumplir este requisito
Usando silicona liviana y un “alma” impregnada con adhesivo de silicona.
Léntulo en Forward.
Previo a la cementación de una espiga de fibra de vidrio con cemento de resina, se aplica sobre ella ácido ortofosfórico al 37%. ¿Cuál es el objetivo de esta maniobra?
Favorecer la limpieza y desengrasar la espiga.
Limpieza de la espiga - lavado con agua - secado con una gasa - capa de silano (que aporta radicales libres) - adhesivo - polimerización por 20 segundos.
Cuando se adquiere una espiga de fibra de vidrio, esta debe tener una adecuada calidad. ¿Cuál es el parámetro más importante de evaluación utilizado?
La densidad y tamaño de las fibras (más la dirección de las fibras)
Diferencias entre espigas de fibra
- Forma
- Radiopacidad
- Conducción de la luz (Factor en discusión, pero si hay cierta conducción de la luz)
- Más importante que el tipo de fibra es la densidad, tamaño y dirección de ellas.
Una técnica alternativa de separación gingival en prótesis fija, es con 2 hilos separadores.
¿Cuál es una característica de esta técnica?
El primer hilo actúa en la parte más profunda del surco gingival.
Indicaciones de la técnica con 2 hilos:
Múltiples preparaciones biológicas
Surcos más profundos
Encía más fibrosa
Técnica:
Primer hilo de diámetro menor, yuxtapuesto.
Segundo hilo de diámetro igual o mayor, se deja de 8 a 10 minutos.
Se retira el segundo hilo previo a la toma de impresión
Secamos la preparación
Tomamos la impresión
Una alternativa en el proceso de impresión convencional en prótesis fija, es la técnica de 2 materiales en 2 tiempos operatorios ¿Cuál es el objetivo del primer tiempo operatorio de esta técnica?
Individualizar la cubeta stock con silicona pesada (masilla BTS)
Al individualizar la cubeta se debe tener cuidado en eliminar las zonas retentivas para tomar luego la impresión con silicona liviana. La individualización de la cubeta se lleva a cabo para disminuir la cantidad de material requerido, contener la silicona liviana que es fluida y entregar una base rígida en donde se depositara está silicona liviana sin deformarse.
En un paciente con un fenotipo periodontal fino, en una preparación subgingival, para restaurar con prótesis fija unitaria, en el sector anterior. ¿Qué técnica de separación gingival seleccionaría previo a la impresión?
Se elige una técnica de un hilo separador doble 0 o triple 0
Los materiales cerámicos tienen distintas indicaciones clínicas en restauraciones libres de metal. ¿Cuál es la cerámica mejor indicada en el sector anterior, en estructuras de prótesis fija plural con dos inserciones y un póntico?
Disilicato de litio
indicaciones de disilicato de litio:
PFU sector anterior hasta 1er premolar
PFP de 3 piezas sector anterior, hasta 2do premolar. con solo 1 intermediario.
Inlay, Onlays, carillas, PF de tres unidades.
Existen distintos diseños de póntico que se relacionan con la mucosa de revestimiento del vano desdentado ¿En qué situación clínica se recomienda un diseño de póntico oval modificado?
En un reborde reabsorbido en sentido vestíbulo palatino.
Permite solamente apoyarse en la cara vestibular y hacer un traslape de la parte más alta del reborde a la parte más alta del póntico en esta zona con el propósito de generar un aspecto de perfil de emergencia. Este tipo de póntico está contraindicado en rebordes amplios.
Clasificación según cómo se relacionan con el reborde: Higiénico. Silla de montar (1a). Silla de montar modificada (1b). Oval (1c). Oval modificado (1d).
Al realizar la prueba de porcelana de una corona metal cerámica periférica, se observa un correcto ajuste cervical, un sobre contorno en vestibular y un supra contacto. Al desgastar se observa la exposición del opaco en vestibular y del metal del casquete en oclusal. ¿En qué etapa durante su elaboración se produjo un error?
En el tallado de la preparación no se chequeó el espacio adecuado interoclusal y vestibular
(Y también en la etapa de casquete, donde tienes que volver a revisar los espacios uwu)
Las cerámicas que se utilizan en odontología tienen distintos grados de translucidez.
¿Cuál es el grado de translucidez, de mayor a menor, para las distintas cerámicas
Feldespato, disilicato de litio, óxido de aluminio, óxido de circonio
Las prótesis fijas plurales metal porcelana pueden sufrir una deformación elástica que favorece el desprendimiento de parte de la cerámica: ¿De qué factor depende esta situación clínica?
Distribución de los dientes pilares (Cantidad de espacio en póntico y presencia de pilares intermedios)
Diseño de los conectores (Conectores más pequeños y planos facilitan la flexión de este)
El proceso de sinterizado genera cambios moleculares en la estructura de la cerámica. ¿En qué consisten estos cambios y que propiedades confiere?
Cohesiona las moléculas de óxido aumentando sus propiedades mecánicas. (composición tetragonal)
Las cerámicas libres de metal son clasificadas según su composición en base a sílice y a óxidos. ¿Qué caracteriza a las cerámicas en base a óxidos?
R: No poseer fase vítrea en su composición
tienen mayor dureza
Se sinterizan
En el proceso de adhesión de la cerámica libre de metal al diente es necesario generar condiciones para aumentar la retención. ¿Qué tratamiento de superficie es adecuado en la cerámica feldespática?
Grabado ácido con ácido fluorhídrico al 9,2% o 9,6 por 1 minuto.
lavar con agua x 1 minuto
secar por 15 segundos
Aplicar una capa de adhesivo, secar con aire para obtener una capa uniforme y delgada.
Disilicato de litio reforzado con óxido de zirconio → Acido fluorhidrico al 4,9% por 20 segundos. Enemic VITA (ceramina infiltrada con resina) → Ácido fluorhidrico al 4,9% por 60 segundos. Carillas feldespáticas → 9,6% con àcido fluorhídrico por 2 minutos + limpieza con ac. ortofosforico por 1 minuto + silano. Carillas de disilicato de litio → ac. fluorhidrioc al 4,9% por 20 segundos + acido ortofosfórico por 1 minuto + silano
Previo a la confección de una incrustación se debe tener diferentes consideraciones según el material restaurador. ¿Qué debe considerar al momento de realizar una preparación para incrustación cerámica con buena retención?
Diseño de preparación para incrustaciones de cerámica:
- El ancho y el grosor del istmo no deben ser menores a 1,5 mm oclusalmente.
- Espesor oclusal mínimo de 1,5 mm, pero si es con disilicato de litio puede ser de 1 mm.
- Mantener paredes paralelas levemente expulsivas (no más de 6 grados, 3 en cada lado)
- En la línea de terminación de preparación se debe tener cuidado para crear una casi perpendicular transición a la superficie del diente.
- El uso de las técnicas adhesivas hace posible crear preparaciones conservadoras de estructura dental.
- Los contactos oclusales cerca de las líneas de terminación de restauración deben ser evitados.
- Con cerámicas más duraderas, por ejemplo, disilicato de litio, los valores mínimos en el espesor del material pueden reducirse aún más (siempre siga las instrucciones del fabricante).
- Simulaciones de fatiga in vitro, sugieren que incluso las incrustaciones con un grosor de 0,8 mm sobrevivirán a grandes cargas de fatiga (100 N, 1 millón de ciclos).
- Ángulo de apertura de la pared de la cavidad no más de 6º, divergiendo hacia oclusal (facilita el procesamiento técnico y clínico más fácil).
- El istmo de una preparación de incrustaciones debe tener al menos 1,5 mm de ancho y profundidad para controlar la fuerza de modo adecuado.
- Ángulos de línea internos redondeados entre las paredes axiales de preparación y el piso pulpar. Esto es importante, se debe conseguir desde que inicia la cavidad con fresas cilíndricas de extremo plano, sobre todo si va a utilizar sistema CAD/CAM, y finalmente pulir.
- El espesor oclusal mínimo debe ser de 1,5 mm en el punto más profundo del centro de la fosa.
- Hombros redondeados de 90 grados con terminación en junta de tope.
En la actualidad un grupo de materiales muy utilizado en la confección de prótesis fija plural es la cerámica libre de metal. ¿Qué debe considerar para seleccionar estos materiales?
Resistencia mecánica, remanente biológico, zona a rehabilitar, espacio protésico, estética.
Previo a la cementación de la espiga de fibra, se sugiere un protocolo de grabado y lavado de la dentina. ¿Con qué solución se sugiere irrigar posterior a este procedimiento?
Clorhexidina al 2%
Clorhexidina al 2% para controlar las MMP. Colateralmente tendría efecto antiséptico y favorecería el proceso de adhesión (recordar que no conviene asociar NaClO con Clorhexidina por la posibilidad de formación de precipitados y tinción de las paredes dentinarias).
En un diente endodónticamente tratado, con indicación de espiga intraradicular. ¿Cuál es el factor más importante que determina su selección?
La cantidad de estructura remanente dentaria
La espiga intraradicular se utiliza en un porcentaje importante de dientes endodónticamente tratados. ¿Cuál es su función principal?
Permitir la reconstrucción del núcleo del muñón dentario
Entre el vano desdentado y el póntico de la prótesis fija plural debe existir una relación. ¿Cómo debe ser esta?
Debe estar en concordancia con las características anatómicas del reborde
Para la restauración del diente endodónticamente tratado se indican espigas muñones metálicas coladas y de resina reforzada con fibra de vidrio. ¿Que concluye la literatura científica al compararlas?
La resistencia a la fractura es mayor en las espigas metálicas que en las de fibra
Colados:
No tienen capacidad adhesiva y son propensos a la corrosión.
Su elasticidad es diferente a la del diente, produciendo así un estrés a las paredes que lo rodean y potenciando la fractura radicular
Mayor resistencia intrínseca, pero en caso de fracturarse cursan con fractura radicular, de difícil solución.
En caso de fracaso, son fracturas catastróficas que requieren de exodoncia y reemplazo del diente.
Fibra
Tienen capacidad adhesiva a la dentina y al material restaurador del muñón, pudiendo doblemente reforzar al diente y al presentar un módulo de elasticidad similar a la dentina, pueden absorber las fuerzas protegiendo al diente contra la fractura.
Menor resistencia intrínseca, en caso de fracturarse será fractura del tercio coronal, de fácil solución.
Frente a fracturas dentarias un 100% son reparables.
En caso de fracaso, las complicaciones más observadas son los problemas periapicales y la descementación del poste.
La prótesis fija unitaria que se confecciona en un diente endodónticamente tratado debe considerar el efecto ferrule. ¿Cuál sería una ventaja de este diseño?
Mejora la resistencia a la fractura (del remanente) frente a cargas laterales
Efecto ferrule: Provee resistencia a la carga dinámica oclusal, Mantiene la integridad de la cementación de la corona, Reduce el stress que se produce en la unión del poste con el muñón. Efecto zuncho.
Es el collarete cervical, o permanencia de remanente en la zona cervical de 1.5 a 2 mm , que permite la resistencia a la fractura de la raíz ante fuerzas laterales
Entre los diversos materiales para la confección de incrustaciones estéticas se encuentra el Artglass. ¿Cuál es la principal diferencia entre este material y las resinas compuestas de restauración directa?
La presencia de vidrio orgánico (Vitroid) . Artglass es un polividrio. RC no son 100% vidrio y tiene todos sus vidrios en la fase inorgánica. BisGMA compone la fase orgánica de la RC.
En dientes tratados endodonticamente con integridad coronaria y preparación de acceso endodóntico. ¿Cuál es la indicación si se requiere una prótesis fija unitaria?
Sellado del acceso endodóntico con resina compuesta
Evaluar necesidad de espigas según el caso.
¿De qué depende la elección del diseño de la terminación cervical?
Son varios los factores que debemos analizar. Estos son:
- Morfología y volumen coronario
- Requerimientos de material restaurador
- Requisitos estéticos
¿Cuáles son las terminaciones cervicales más utilizadas?
Chamfer, Hombro recto con ángulo interno redondeado, Chamfer profundo
