Protéinurie et sd néphrotique Flashcards
Protéinurie physiologique
100-150mg/24H
Albuminurie physiologique
15-30mg/24h
Microalbuminurie
30-300mg/24h
Albuminurie pathologique
> 300mg/24h
Analyse quantitative d’une protéinurie
Bandelette urinaire (albu)
Dosage pondéral de la protéinurie
Analyse qualitative d’une protéinurie
Électrophorèse des protéines urinaires
Microalbuminurie
Orientation diag sur l’électrophorèse
Protéinurie glomérulaire : albuminurie ++
Protéinurie tubulaire : protéines de PPM ++
Protéinurie de surcharge : aug de synthèse ou de libération -> immunofixation pour caractériser la protéine
Protéinurie transitoire (hors SN)
-Effort physique
-Orthostatisme
-IU
-IVD
-Polyglobulie
-Fièvre élevée
Protéinuries permanentes (hors SN)
Myélomes
Néphropathies -> biopsie rénale
Définition syndrome néphrotique
- Protéinurie > 3g/24h
- Hypoalbuminémie < 30g/L
Définition SN chez l’enfant
- Protéinurie / créatininurie > 200mg/mmol
- Protéinurie > 50mg/kg/j
- Hypoalbuminémie < 30g/L et/ou hypoprotidémie < 60g/L
Critères SN pur
- Absence d’hématurie microscopique
- Absence d’HTA
- Absence d’IR organique
Clinique du SN
- Œdèmes
- Prise de poids
- Épanchement des séreuses (transsudat)
- Oligurie
+/- HTA
+/- IR
Biologie urinaire du SN
- Protéinurie > 3g/24h permanente
- Sédiment urinaire : recherche hématurie micro
- Culot urinaire : recherche cylindre hématique (origine glomérulaire de l’hématurie)
Biologie sanguine SN
- Hypoalbu < 30g/L
- EPP: élévation α2, β-globuline et fibrinogène, diminution γ
- Hyperlipidémie frq
- Hypocalcémie
- Créat varie selon la cause
Complications aigues
IRA
Thromboses
Complications infectieuses
Complications chroniques
- Hyperlipidémie
- HTA
- IRC
- Dénutrition et tb de croissance
- Augmentation de la fraction libre plasmatique des médocs liés à l’albu
Syndrome néphrotique primitif
= idiopathique
= néphropathies glomérulaires primitives dont les 2 + frq chez l’adulte : GEM et SN idiopathique (SNLGM et hyalinose segmentaire ou focale primitive)
Syndrome néphrotique secondaire - maladie générale
DT
LES
Cryoglobulinémie
Amylose AL ou AA
SN secondaire - causes infectieuses
VIH, VHC, VHB
Glomérolunéphrite post-infectieuse: streptocoque
Infection d’un shunt artério-veineux
Palu, syphilis, bilharziose
SN secondaire - causes tumorales
Cancer pulmonaire
Myélome multiple, lymphome non hodgkinien
Gammapathie monoclonale isolée
Cryoglobulinémie
SN secondaire - causes iatrogènes
AINS
Lithium
D-pénicillamine
Anti-VEGF
SN secondaire - autres
Pré-éclampsie
Clinique du SN
Oedèmes
Epanchement des séreuses
Prise de poids
Oligurie
Mécanisme des oedèmes
Baisse de la pression oncotique intravasculaire
Augmentation de la perméabilité
Rétention rénale de sodium
TT
Restriction sodée 2-4g/j
Diurétiques de l’anse
Si inefficace : amiloride, diu thiazidiques
Parfois perfusion d’albumine
Complications aigues
IRA F
NTA
Thromboses des veines et artères rénales
Infections (germes encapsulés ++ Klebsielle et Haemophilus et Pneumocoque)
Complications chronique
Hyperlipidémie
HTA
IRC
Dénutrition et tb croissance
Augmentation de la fraction libre des médos liés à l’albu
Carence VitD
HypoT
