Protéinurie et hématurie Flashcards
Définir la protéinurie
Présence de protéines dans l’urine.
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration !
Une petite quantité des protéines sont réabsorbées par le tubule.
Nommer les 3 mécanismes de la protéinurie
-Débordement
-Dommage glomérulaire
-Dommage tubulaire
Expliquer la protéinurie par débordement
Trop de protéines plasmatiques (qui sont suffisamment petites pour être filtrées) qui excèdent la capacité de réabsoption tubulaire
Expliquer la protéinurie par dommage glomérulaire
Glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation perméabilité). Toutes protéines du sang passent dans l’urine.
Albumine en majorité mais aussi autres protéines sériques.
Expliquer la protéinurie par dommage tubulaire
Dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
Globulines > albumine puisque les protéines filtrées au glomérules sont en général de petite taille
Expliquer le test du bâtonnet pour mesurer la protéinurie
Semi-quantitatif: possible de savoir s’il y a des traes, de petites ou de grandes qté d’albumine.
Désavantages:
-Semi quantitatif donc pas de valeur exacte
-Affectée par concentration des urines
-Peu adapté pour un suivi
-Pas très sensible/ faux négatifs
- Si trop faible taux d’albumine dans urine
- Si autres protéines que l’albumine (ex: myélome multiple qui donne une protéinurie à immunoglobulines)
Avantage:
-Bonne méthode de dépistage de la protéinurie
Expliquer le test par précipitation acide sulfo-salicylique pour mesurer la protéinurie
Méthode de quantification
Sur collecte urinaire (24h) ou sur échantillon
-Mesure toutes les protéines urinaires
Collecte urinaire:
- Sur 24h
- Pas de correction. à effectuer
- Méthode idéale
Échantillon
- Doit ajuster avec la créatinine pour corriger le degrés de dilution (P/C en mg/mmol x excrétion urinaire quotidienne de créatinine (10-12 femme et 12-16 homme) = mg/jour)
- Permet de mettre la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour savoir qté d’urine récoltée
Définir la microablbuminurie
Présence minime, mais anormale d’albumine dans l’urine.
Habituellement indétectable au bâtonnet.
De quoi témoigne une microalbuminurie ?
Témoigne d’une souffrance de l’endothélium vasculaire (témoin des atteintes vasculaires précoces).
Surtout : DIABÈTE ET HTA
Diabète
- Microalbuminurie est souvent premier signe d’une néphropathie diabétique
- Prédit une évolution d.favorable rénale et systémique
- Réversible si tx adéquat
HTA:
-Pronostic défavorable chez un hypertendu au niveau rénal et cardio-vasculaire
Valeur de protéinurie anormale
Collecte 24h: > 150 mg/jour
Échantillon: > 15mg/mmol
Valeurs de l’albuminurie normale, la microalbuminurie et la macroalbuminurie
albuminurie N
- Collecte 24h: < 30mg/jour
- Échantillon: < 2mg/mmol
Microalbuminurie:
- Collecte 24h: 30-300/jour
- Échantillon: 2-20/mmol
Macroalbuminurie
- Collecte 24h: >300 30mg/jour
- Échantillon: >20mg/mmol
Décrire les 3 degrés de protéinurie
Légère: < 1g/jour
Modérée: 1-3 g/jour
Sévère: >3g/jour
De quoi témoigne un syndrôme néphrotique et un syndrôme néphrétique
Ils résultent toujours de dommages glomérulaires
Décrire le syndrome néphrotique
-Définition
-Caractéristiques
-Complications
Augmentation de la perméabilité glomérulaire aux protéines généralement causé par une maladie du podocyte
Filtration glomérulaire souvent peu altérée et perfois même augmentée
5 caractéristiques:
- Protéinurie > 3g/jour
- Lipidurie (passent dans urine avec prot)
- Hyperlipidémie (foie produit + de lipoprot pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (par diminution pression oncotique)
- Hypoalbuminurie (par perte urinaire)
Complications
- Trombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulant)
- Infections (par perte de gammaglobulines)
- Anasarque (oedème généralisé)
- Épanchements pleuraux ou ascite
- Complication cardio vasculaire associé à athérosclérose
Décrire le syndrome néphritique
-Définition
-Caractéristiques
-Complications
Inflammation glomérualire surtout par atteinte mésangiale et endothéliale = passage protéines et GR
Fonction rénale altérée et filtration glomérulaire diminuée
4 caractéristiques:
- Protéinurie < 3g/jour (par bris paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris paroi glomérulaire)
- HTA (par natriurèse diminuée et rétention hydrosodée)
- IR (par diminution filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Complications
Associées à HTA et IRA:
Qu’est ce que le concept de chevauchement ?
- Parfois éléments néphrotiques et des éléments néphrétiques.
- Parfois des syndrômes partiels.
- Parfois maladie commence par affecter les podocytes (néphrotique) puis progresse pour affecter tout le glomérule (néphrétique).
Qu’est ce qu’une protéinurie fonctionnelle ?
-Pas de lésion rénale, mais processus physopathologique systémique associé à : exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque ou stress physiologique important
-Intermittent ou passager
-Physiologie mal expliquée (sûrement AII et NA qui augmentent la perméabilité des capillaires glomérulaires)
Qu’est ce qu’une protéinurie orthostatique ?
-Protéinurie surtout glomérulaire qui survient debout, mais pas couché
-Surtout chez les adolescents et disparaît vers l’âge de 30 ans
-Fontion rénale et analyses d’urines normale, pas d’HTA non plus
-Lien probable avec AII, NA et la séquestration veineuses dans les membres inférieurs
-Bon pronostic
Qu’est ce que la néphropathie diabétique ?
-Diabète qui cause une protéinurie (cause fréquente IR terminale)
-Survient chez type I et II
-Atteinte progressive avec le dommage glomérulaire, souvent accompagnée de suppléance rénale
-Lésions histologiques apparaissent au stade II
-L’hyperfiltration et et l’hyperglycémie sont délétères et causent une accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)
PEUT ÊTRE SÉVÈRE (>3g/jour)
5 Stades
I: Hyperfiltration glomérulaire
II: Normalisation (possibilité de microalbuminurie intermitente)
III: Microalbuminurie constante
IV: Macroalbuminurie et IR progressive
V: IR terminale
UN BON CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE ET DE LA TA RALENTIT LA PROGRESSION DE LA MALADIE
Qu’est ce que la protéinurie par HTA
Protéinurie causée par HTA
Protéinurie légère (< 0,5g/jour) et plus souvent microalbuminurie
Si > 1g/jour, pas seulement HTA
BON CONTRÔLE TA (< 140/90) PERMET DE DIMINUER LA PROTÉINURIE ET LE DOMMAGE ENDOTHÉLIAL ASSOCIÉ
Qu’est ce que la protéinurie par la pré-éclampsie
Femme enceinte qui a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin au placenta)
-Causé par facteurs hormonaux = HTA + dysfonctione endothéliale = dommages capillaires glomérulaires (IRA si dommage continue)
POUR ARRÊTER, IL FAUT ACCOUCHER
Le problème peut persister pendant des mois après l’accouchement
Qu’est ce que la protéinurie par maladie glomérulaire
Maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires qui peuvent déclencher des maladies glomérulaires
Plus fréquente: néphropathie diabétique
Protéinurie modérée ou sévère ( > 1g/jour) sans diabète = référer à interniste ou néphrologue
Qu’est ce que la protéinurie par myélome multiple
Cancer dans lequel les plasmocytes se reproduisent à outrance = sécrétion excessive d’anticorps monoclonal (qui seront scindés en fragments) = qté excessive de protéines qui doivent être réabsorbées par le tubule = protéinurie sans albuminurie
-Chaînes légères sont parfois tubulotoxiques = IRA
-Traite avec chimiothérapie
Qu’est ce qu’une protéinurie par tubulopathie
Dysfonctionnement du tubule rénal qui le rend incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules
-Causé par ischémie, la toxicité (ex medicamenteuse), l’inflammation et les allergies
-Protéinurie légère contenant peu d’albumine
Si atteinte inflammatoire ou allergique = néhrite tubulo-interstitielle
Nommer les 3 situations de découverte de protéinurie
-Fortuite à partir d’une analyse d’urine
-Recherche de microalbuminurie
-Investigation problème d’oedème
Lorsqu’on examine l’urine au microscope pour rechercher des éléments néphrotiques ou des manifestations d’une glomérulonéphrite, quels éléments sont plus néphrotiques et lesquels plus néphritiques ?
Éléments néphrotiques
Signe de protéinurie importante:
-Goutelette lipidique
-Corps gras ovalaire
-Cylindre graisseux
-Paroi glomérulaire anormale
-Pas de réaction inflammatoire
Éléments néphritiques
Signe de réaction inflammatoire
-Hématie
-Cylindre hématiques
-Cylindre granuleux
-Cylindre cellulaire
-Prolifération de certains types de cellules dans le glomérule
Quelle est l”investigation de base d’une protéinurie découverte:
-Analyse d’urine à la microscopie
-Quantification sur collecte de 24h ou unratio prot/créatinine
-Collecte jour et nuit si suspecte protéinurie orthostatique (si anormale seulement le jour alors orthostatique)
-Questionnaire (ATCD personnels et familaux, histoire médicamenteuse, symptômes)
-Examen physique
- Cardio-respiratoire
- Examen abdominal
- Recherche des oedèmes
- Prise TA
-Test sanguin
-Bilan lipidique (recherche syndrôme néphrotique)
-Glycémie et hémoglobine glyquée (pour identifier diabète)
-Culture d’urine (savoir si infection urinaire)
-Radiologie
-Biopsie
Qu’est ce qu’une hématurie
Présence de sang dans l’urine
> 3 GR ou plus/ champ lors de l’analyse microscopique à 400x
Les érythrocytes ne devraient pas passer la paroi glomérulaire
Nommer les 3 types d’hématurie
Macroscopique: urine visiblement rouge ou brûne foncée
Microscopique: sang seulement à l’examen d’urine
Pseudo-hématurie: Urine rouge, mais pas de l’hématurie (pas de cause rénale)
Nommer les pseudohématuries (fausses hématuries)
Si urine rouge, bâtonnet - et hématie - : Colorant almientaire
Si urine rouge, batonnet + et hématie - :
Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
Hémoglobinurie (hémolyse)
Nommer les vraies hématuries: non uro-néphrologie et uro-néphrologique
Si urine rouge, bâtonnet + et hématie + :
non uro-néphrologie
-Menstruations
-Saignements gynécologiques
uro-néphrologique
-Origine glomérulaire
-Origine urologique
Une fois que les tests ont révélés que c’est une vraie hématurie, comment pouvons-nous différencier une cause glomérulaire vs non-glomérulaire ?
Hématurie glomérulaire
-Macroscopique ou microscopique
-Souvent couleur coke
-Associé souvent à une protéinurie
-Associé souvent à une cylindurie
-Érythrocytes parfois dysmorphiques (acanthocytes)
-Souvent persistants (plutôt qu’intermitent)
-Habituellement asx
Hématurie urologique
-Macroscopique ou microscopique
-Souvent plus rouge
-Parfois avec caillots
-Sans protéinurie sauf si atteinte tubulo-interstitielle
-Sans cylinduries sauf si atteinte tubulo-interstitielle
-Érythrocytes isomorphes (normaux)
-Parfois symptômatique
Que signifie des cylindres hématiques ?
Pathologie glomérulaire
Que signifie des acanthocytes
GR déformés qui signifie une pathologie glomérulaire
Que signifie des caillots
Origine non-glomérulaire
(Puisque nécessite facteur de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine et l’hématurie doit avoir un saignement comme source)
V/F: L’hématurie glomérulaire est un saignement
FAUX, seulement les GR qui passent alors que si urologique c’est un saignement
Comment appelle t’ont les maladies causant une hématurie de cause glomérulaire ?
Les glomérulonéphrites
Quelle maladie donne de l’hémature glomérulaire isolée sans protéinurie ou IR
La maladie des membranes basales minces
-Héréditaire
-MB amincies et laisse passer GR
-Hématurie plutôt légère
-Dx d’exclusion
Nommer les maladies qui causent de l’hématie, mais qui n’est pas de cause glomérulaire
Maladies tubulo-interstitielles et les causes urologiques
Expliquer l’investigation de l’hématurie
Si suspecte hématurie:
-Analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)
-Culture d’urine (si suspecte infection)
-Questionnaire (sx d’infection, cancer, lithiase, voies urinaires et syndrôme néphritique)
-Examen abdominal, génital (et prostatique chez l’homme), recherche oedème, prise TA
-Test sanguin (fonction rénale, protéinurie, coagulation, formule sanguine complète)
-Biopsie (au besoin)
