Insuffisance rénale chronique Flashcards
Qu’est ce que l’IRC ?
Lorsque le débit de filtration glomérulaire chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années
Décrire les causes d’IRC pré-rénale
Causé par une diminution de VCE de façon chronique (moins fréquent qu’en IRA)
1. Syndrome cardio-rénal (IC chronique à bas débit)
2. Syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique)
3. Sténose unilatéral ou bilatéral des artères rénales
4. Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
Dans quel état est un rein en IRC pré-rénal ?
Néphrons sont intacts
Le rein agit de façon appropriée en diminuant la filtration et maximisant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium afin de rétablir l’équilibre volémique puisqu’il perçoit une hypovolémie.
À quoi ressemble les labos d’une IRC pré-rénale ?
Urine très concentrée
Pauvre en sodium
Urée»_space; Créat
Décrire le potentiel de guérison des patients avec IRC pré-rénal
IRC est potentiellement réversible
- Si cesse AINS, ARA, IECA
- Si greffe coeur/ foie
- Si sténose levée
Certains IRC pré-rénale peuvent avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale même si on corrige la cause si IRC concomitante ou ischémie rénale sur plusieurs années → rein atrophié et fibrosé (irréversible)
Qu’est ce qu’une IRC post-rénale
Obstruction des voies urinaires prolongées (> 1 mois) = ↑ pression hydrostatique = affecte tubule collecteur puis l’ensemble du néphron (peut devenir un dommage permanent)
Souvent manifeste si obstruction bilatérale
Nommer les premières manifestations d’une IRC post-rénale
Hyperkaliémie
Acidose
Baisse de la filtration glomérulaire (peut aller jusqu’à une anurie complète)
Qu’est ce que des séquelles d’IR post-rénale ?
Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou plusieurs mois) le dommage devient permanent.
Ainsi, même si l’obstruction est levée, il persistera une baisse du DFG chronique puisque les reins deviendront atrophiques et une hydronéphrose pourra persister
Nommer et expliquer une cause d’IRC post-rénale pédiatrique
La néphropathie de reflux
Survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral (urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales)
Nommer quelques causes d’IRC post-rénale
Tumeur
Lithiase
Hypertrophie prostatique
Nommer les 4 compartiments qui peuvent être atteints par l’IRC rénale intrinsèque
Microvasculaire
Glomérulaire
Tubulaire
Interstitiel
Nommer 3 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause microvasculaire
**Maladie anthéro-embolique **
Microangiopathie thrombotique
Néphroangiosclérose (NAS)
Nommer 3 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause microvasculaire
Expliquer qu’est ce que la néphroangiosclérose (NAS)
Artérosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années.
Associé principalement au HTA
FR: Tabagisme, hyperlipidémie, âge, hérédité
Important de traiter le HTA
Nommer 2 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause glomérulaire
Glomérulonéphrite
Néphropathie diabétique
Une atteinte glomérulaire est associé à une protéinurie et une hématurie
Nommer 2 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause glomérulaire
Expliquer qu’est ce que la néphropathie diabétique
La protéinurie d’IRC la plus fréquente
Ne cause habituellement pas d’hématurie !
Reins de taille augmentée à l’échographie (contrairement aux autres causes d’IRC qui causent une atrophie rénale)
Si IRC avec protéinurie chez patient diabétique, penser à néphropathie diabétique (sauf si signes qui laissent suspecter autre cause comme hématurie, perte accélérée du DFG, autres anomalies au bilan)
Nommer 2 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause tubulo-interstitielle
Néphrite tubulo-interstitielle
Polykystose hépatorénale/ maladie rénale polykystique/ MRPK
Nommer 2 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause tubulo-interstitielle
Expliquer qu’est ce que la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?
Causé par réaction allergique médicamenteuse, infection, maladie auto-immune, néoplaise
N’entraîne pas d’oligurie (puisque les glomérules sont épargnés)
Troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire peut arriver (perte sodium. potassium, phosphore, glucose)
Nommer 2 causes d’IRC rénale intrinsèque de cause tubulo-interstitielle
Expliquer qu’est ce que la Polykystose hépatorénale/ maladie rénale polykystique/ MRPK
Maladie génétique autosomale dominante
Entraîne néphromégalie (gros reins) et une hépatomégalie souvent impressionante avec innombrables kystes de tailles diverses
Qu’est ce que l’IRC causée par des séquelles d’IRA ?
Toute cause rénale ou post-rénale qui perdure pendant > 1-2 semaines peut laisser des séquelles au niveau de sreins et causer une IRC.
Hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle qui survient suite à l’IRA progresse au long cours
Expliquer les conséquences de l’IRC
Perturbations métaboliques vont habituellement survenir lentement, mais seront difficiles à renverser
-Acidose métabolique avec trou anionique augmenté
-HTA
-Hypervolémie
-Oedème périphérique et pulmonaire
-Hyperkaliémie
-Parfois hyper ou hyponatrémie
-Hypocalcémie et hyperphosphatémie marquée associé à une élévation de la parathormone (augmente pour tenter de compenser l’hypocalcémie→ cause fragilisation des os)
-État urémique
-Souvent cause de l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique
-Anémie (par manque d’érythropoïétine)
-Trouble d’agreggation plaquettaire (augmente risque saignement)
-Immunodépression relative (augmente risque infectieux)
Complications apparaissent surtout au stade IV
Expliquer la démarche diagnostique pour l’IRC
1. IRA ou IRC ?
- Regarder historique chronologique des créatinines si possible
-Histoire et labo (Si symptômes longue date, diabète ou HTA connu)
-Échographie rénale (si atrophie rénale ou néphromégalie si diabète ou polykystose)
2. Pré, rénale, ou post ?
Si pré rénal
- Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs (IECA, ARA, AINS, diurétiques)
- Cause de choc et d’insuffisance hépatique
- Signes diminution VCE
- Urée»_space; Créat
- Na urinaire diminué
- Urine très concentrée
Si post-rénal
-Imagerie rénale démontre dilatation des uretères et des bassinets (hydronéphrose)
Rénal:
- Si aucun des 2 autres: sûrement rénal
3. Identifier le compartiment malade
Microvaisseaux
-Signe maladie antéro-embolique (orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique ou NAS (HTA)
Glomérules
- Recherche protéinurie et hématurie
- Glycémie ou hémoglobine glyquée
Tubules et interstice
-Histoire médicamenteuse (svt cause NTI)
-Analyse urinaire (glycosurie et hyperglycémie)
-Électrolytes sériques
-Écho pour identifier maladie rénale polykystique
4. Conséquences de l’IRC
-Questionnaire
-Examen physique
-Évaluer TA et oedème
-Radiographie
-Signes et symptômes urémie
-Recherche frottement péricardite et ECG (pour éléminer périocardite)
-Gaz capillaire
-FSC: dosage urée, créat, Na, K, Cl, Ca, Mg et de la parathormone, anémie, désordre métaboliques
Grand principe de traitement
V/F: Le contrôle tensionnel est essentiel pour n’importe quelle cause d’IRC ?
Vrai
Grand principe de traitement
Par quoi peut être diminuée une protéinurie ?
IECA ou ARA
Grand principe de traitement
Qu’est que les diurétiques permettent de contrôler en IRC ?
Oedème, hyperkaliémie et HTA
Grand principe de traitement
V/F: La nutrition a un grand rôle à jouer en IRC ?
Vrai !
Permet de diminuer l’apport en sodium, potassium, phosphore et protéines animales
Grand principe de traitement
V/F: Il faut ajuster les doses de médicaments en fonction du DFG pour prévenir les intoxications
Vrai !
Grand principe de traitement
V/F: Les médicaments et substances de contrastes radiologiques aident les reins.
FAUX
Ils sont néphrotoxiques et donc à éviter !
Grand principe de traitement
Est ce utile de traiter la dyslipidémie en IRC ?
OUII
Permet de réduire les risques de maladie cardiovasculaire
Grand principe de traitement
Qu’utilise-t-ont pour traiter l’anémie en IRC ?
L’érythropoïétine
Grand principe de traitement
V/F: L’insuffisance rénale chronique avancée doit être prise en charge par une équipe interdisciplinaire ?
VRAII
