La filtration glomérulaire et l'insuffisance rénale Flashcards
Qu’est ce que la DFG ?
DFG = débit de filtration glomérulaire
Volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des 2 reins par unité de temps (mL/min)
Nommer les différentes méthodes pour mesurer la DFG
- Clairance sur collecte urinaire
- Mesure directe du DFG
- Estimation à partir de la créatinine sérique
Expliquer la méthode de clairance sur collecte urinaire
Clairance: taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine (mL/min)
On évalue la clairance de la créatinine à partir d’une collecte de 24h (puisque pas réabsorbée, mais légèrement sécrétée)
Cl = U x V / P
Expliquer la méthode de mesure directe du DFG
Mesure directe en imagerie nucléaire
-Très précis
-Coûteux
-Exposition aux radiations
Expliquer la méthode d’estimation du DFG
LORSQUE LA FONCTION RÉNALE DU PATIENT EST STABLE on peut estimer à partir de
a) Cockroft-Gault
b) MDRD
c) CKD-EPI
Expliquer la formule CKD-EPI
Plus précise
Souvent déjà calculée par le laboratoire
DFGe obtenu est normalisé pour une surface corporelle standard de 1,73m^2
Si on veut comparer clairance, il faut multiplier par la surface corporelle véritable du patient.
Expliquer comment la créatinémie reste stable tout au long de la vie ?
↓ production créatinine avec l’âge (en raison de la perte de masse musculaire)
Perte de néphron avec l’âge = ↓ clairance créatinine (↓ 1 mL/min/année à partir de 30-35 ans (moindre si bonne condition cardiovasculaire)
Puisqu’il a moins de créatinine produite, mais que le néphron en filtre moins, la créatinémie reste relativement stable
Est ce que la DFG reste stable toute la vie ?
NON !
La DFG diminue d’environ 1mL/min/année à partir de 30-35 ans (moindre si bon système cardiovasculaire)
Expliquer comment s’équilibre la créatinurie (créatinine dans urine)
Créatinurie équivalente à production de créatinine par les muscles en état homéostasique
Si rupture subite de l’équilibre, changement de la créatinurie
Nouvel équilibre retrouvé après quelques jours et la créatinurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire, mais la créatinémie sera augmentée ! (analogie du bain qui a un drain bouché)
Quelle est la deuxième utilité de la créatinurie ?
Permet de juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non.
Si nettement inférieure à ce qui est attendu, cela signifie qu’elle est incomplète.
Dépend de l’âge et de la masse musculaire
H: 12-16 mmol/j
F: 10-12 mmol/j
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale ?
Lorsque le DFG chute en bas de 90mL/min en présence d’évidences de maladie rénale.
Ce traduit par une élévation de la créatinine
Expliquer la relation entre la créatinémie et la fonction rénale (par la clairance de la créatinine)
Relation hyperbolique
Créatinémie qui parait légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée
Créatinémie 100 →200 (100)
Fct rénale 100 → 50% (50%)
Sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts pour normaliser la valeur
À filtration glomérulaire plus basse, une faible variation se traduira par une augmentation importante de la créatinémie
Créatinémie 500 →900 (400)
Fct rénale 20 → 10% (10%)
UNE FAIBLE VARIATION DE LA CRÉATINÉMIE PRÈS DES VALEURS NORMALES (100) INDIQUE UNE PLUS GRANDE DIMINUTION DE LA FONCTION RÉNALE QU’UNE PETITE VARIATION À DES VALEURS ÉLEVÉES DE LA CRÉATININE.
Comment distinguer une IRA d’une IRC ?
IRA si < 3 mois
(Subaiguë si 1-3 mois)
IRC si > 3 mois
V/F: Un patient avec IRC est plus susceptible de faire une IRA ?
VRAI
Puisque sa réserve est diminué, ce dernier est plus vulnérable à développer une IRA.
C’est dont une IRA sur IRC
Est-ce l’IRA ou l’IRC qui a le meilleure pronostic ?
IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, mais son pronostic est beaucoup meilleur que celui de l’IRC
Comment évaluer la sévérité d’une IRA ?
2 critères: la diurèse horaire et la créatinine sérique
Voir le tableau associé pour les différents stades
LA DFG EST INUTILE EN IRA, CAR LA FONCTION RÉNALE EST INSTABLE
On doit intervenir tôt: premier paramètre qui permet d’identifier IRA est souvent la diurèse horaire.
Oligurie si < 400 mL/j ou 30mL/h
Anurie si < 100 mL/j ou 5mL/h
Expliquer les 5 stades d’insuffisance rénale
Stade 1: Atteinte légère: présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
DFGe > 90 mL/min/1,73
Stade 2-3: Atteinte modérée: élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, trouble de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de sx
DFGe 60-89 mL/min/1,73
2: DFGe: 60-89
3: DGFe: 30-59
Stade 4: Atteinte sévère: Insuffisance rénale avancée par perturbation métabolique (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie)
DFGe: 15-29
Stade 5: Atteinte très sévère: urémie ou phase terminale, manifestations cardiovasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on commence pas la dialyse
DFGe: < 15 ou dialyse
Qu’indique une protéinurie vs une diminution du DFG ?
Protéinurie: Indique dommage rénale → risque IRC terminale
Diminution du DFG: Atteinte de la fonction du rein
Si diminution DFG et protéinurie: risque IRC terminale maximale
Expliquer l’approche générale d’une insuffisance rénale
1. Distinguer IRA d’une IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3. Identifier le compartiment malade si insuffisance rénale à proprement dit
- Micro-vaisseaux
- Glomérules
- Tubules
- Interstitce
4. Identidier les conséquences de l’insuffisance rénale
