Protéinurie Flashcards
Pourquoi un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine?
Car la taille et la charge électrique des protéines empêche leur filtration par le tubule.
Quand est-ce qu’une protéinurie survient?
Quand une pathologie survient et entraine le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive.
Par exemple, le tubule ne réabsorbe pas la petite quantité de protéines se retrouvant dans l’urine.
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?
- Par débordement “overflow”
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
Qu’est-ce que le mécanisme “par débordement”?
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de RÉABSORPTION TUBULAIRE.
Qu’est-ce que le mécanisme “par dommage glomérulaire”?
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
Quelles protéines retrouve-t-on dans une protéinurie occasionnée par un dommage glomérulaire?
Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
Qu’est-ce que le mécanisme “par dommage tubulaire”?
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
Qualifiez la mesure de la protéinurie par bâtonnet.
C’est une mesure semi-quantitative, c’est-à-dire qu’il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
Il offre un ordre de grandeur, mais peu de précision.
V/F: La mesure offerte par le bâtonnet est grandement affectée par le degré de concentration des urines, ce qui fait que c’est un test très adapté pour le suivi d’un patient déjà connu pour une protéinurie.
Vrai que grandement affectée, mais faux que ça fait un test adapté, au contraire!
Est-ce que le bâtonnet est un test sensible? Justifiez.
Non. Il produit plusieurs faux négatifs (présence de protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de protéinurie) –>une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale
V/F: Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang.
Vrai.
Pourquoi dans le cas de myélome multiple (cancer des plasmocytes), le dépistage au bâtonnet peut être négatif alors que la mesure quantitative peut être franchement positive?
Parce que le myélome multiple comporte une protéinurie qui n’est pas due à l’albumine (la seule protéine détectée par le bâtonnet) mais bien à des chaînes légères d’immunoglobulines.
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?
La réaction colorimétrique au bâtonnet
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique.
Que mesure la précipitation par acide sulfo-salicylique et sur quoi cette mesure se fait-elle?
Elle mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globulines).
Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon.
Quelle est la méthode idéale de mesure quantitative?
La qualification de la protéinurie réalisée sur une collecte de 24h.
Pourquoi, lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon et pas sur une collecte de 24h, on mesure la créatinine urinaire?
Pour corriger le degré de dilution de l’urine –> la protéinurie est alors exprimée en “mg de protéine” par “mmol de créatinine” (ratio P/C)
Quelle est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine pour une femme et pour un homme?
Femme: 10-12 mmol
Homme: 12-16 mmol
En fonction de quoi varie la créatinine?
- Elle varie en fonction de la masse musculaire
- Elle ne varie PAS chez un même individu
- Elle ne varie PAS en fonction de la concentration de l’urine
La quantité de protéines contenues dans l’urine varie-t-elle en fonction de la concentration de l’urine?
Non.
V/F: Pour un échantillon urinaire (c’est-à-dire pas une collecte de 24h), il est possible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltée en ne détenant que la valeur de protéinurie.
Faux. Il faut mettre la protéinurie en contexte avec la CRÉATINURIE pour un échantillon urinaire pour savoir quelle proportion de l’urine a été récoltée.
Qu’est-ce que la microalbuminurie?
Elle se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
V/F: Il existe 2 sortes d’albumines: les petites et les grosses.
Faux, il n’existe qu’une sorte –> microalbuminurie = plus petite QUANTITÉ d’albumine
Quel système “s’exprime” par la microalbuminurie?
C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine –> c’est la façon pour l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance
V/F: Le rein est le témoin des atteintes vasculaires précoces.
Vrai.
Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- Diabète
- Hypertension artérielle
Quel est habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique?
La microalbuminurie
V/F: La microalbuminurie indique un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
Vrai.
Qu’est-ce qu’un syndrome?
Un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
De quoi résultent TOUJOURS le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique?
Ils résultent toujours de dommages glomérulaires.
Quand survient le syndrome néphrotique?
Quand la PERMÉABILITÉ GLOMÉRULAIRE aux protéines est augmentée –> il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire
Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles peuvent être les complications graves accompagnant le syndrome néphrotique?
- Thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment)
- Infections (par pertes de gammaglobulines)
- Anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite et les complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période).
V/F: Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent très altérée.
Faux, elle est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration) –> le problème est la PERMÉABILITÉ glomérulaire aux protéines qui est augmentée