Filtration glomérulaire et insuffisance rénale Flashcards
Que représente le débit de filtration glomérulaire?
Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min) –> donc mL/min
Quelles sont les 3 méthodes élaborées pour mesurer le DFG?
- Méthodes de clairance sur collecte urinaire
- Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
- Méthodes par mesure directe du DFG
Qu’est-ce que la clairance?
Le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine en mL/min
Quels sont les éléments compris dans la formule de la mesure de la créatinine?
- Clairance
- Concentration urinaire
- Volume urinaire quotidien
- Concentration plasmatique
Quelles sont les caractéristiques d’une bonne substance pour estimer le DFG à partir d’une clairance?
- Substance filtrée (faible poids moléculaire, non polarisée, non liée aux protéines)
- Pas réabsorbée par le tubule
- Pas sécrétée par le tubule
Quelle est la molécule parfaite pour mesurer la clairance et quel est le problème avec celle-ci?
- Inuline
- Pas présente de façon physiologique dans l’organisme
V/F: L’urée est une bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance.
Faux. –> fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions
Pourquoi la créatinine est une bonne méthode de mesure?
-Elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire
-Elle est sécrétée au tubule, ce qui correspond à 20-25% de son élimination, une sécrétion constante
Donc, elle représente une approximation assez réaliste du DFG
Quelle méthode directe permet d’obtenir une mesure très précise du DFG? Pourquoi l’utilise-t-on peu?
- Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
- On l’utilise peu car très coûteux + implique une exposition aux radiations nucléaires
Quand peut-on estimer le DFG à partir de formules mathématiques?
Quand la fonction rénale d’un patient est stable
Quelles sont les formules mathématiques qui permettent d’estimer le DFG?
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI
Quelle est la formule d’estimation du DFG la plus précise?
CKD-EPI
Pourquoi les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2?
Pour comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente
Si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe, que faudrait-il faire?
Il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient.
V/F: Comme la production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire, cela se traduit par une baisse de la créatininémie.
Faux.
Pourquoi la clairance de la créatinine diminue avec l’âge?
Parce qu’on perd des néphrons en vieillissant.
Pourquoi la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques et en fonction de l’âge?
C’est à cause du résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance)
À partir de quel âge la filtration glomérulaire se met-elle à diminuer et de quelle quantité?
- 30-35 ans
- Diminution d’environ 1 mL/min/année
V/F: En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
Vrai.
Qu’est-ce qui peut entrainer un changement de la créatininurie?
Une rupture subite de l’équilibre
V/F: Une fois qu’il y a un changement dans la créatininurie, c’est irréversible, elle ne sera plus jamais égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Faux. Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Si on pense à l’exemple du robinet, à quel élément correspond la créatininémie?
La petite quantité d’eau dans le fond du bain (elle est à un niveau normal et constant chez un individu normal!)