Filtration glomérulaire et insuffisance rénale Flashcards
Que représente le débit de filtration glomérulaire?
Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min) –> donc mL/min
Quelles sont les 3 méthodes élaborées pour mesurer le DFG?
- Méthodes de clairance sur collecte urinaire
- Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
- Méthodes par mesure directe du DFG
Qu’est-ce que la clairance?
Le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine en mL/min
Quels sont les éléments compris dans la formule de la mesure de la créatinine?
- Clairance
- Concentration urinaire
- Volume urinaire quotidien
- Concentration plasmatique
Quelles sont les caractéristiques d’une bonne substance pour estimer le DFG à partir d’une clairance?
- Substance filtrée (faible poids moléculaire, non polarisée, non liée aux protéines)
- Pas réabsorbée par le tubule
- Pas sécrétée par le tubule
Quelle est la molécule parfaite pour mesurer la clairance et quel est le problème avec celle-ci?
- Inuline
- Pas présente de façon physiologique dans l’organisme
V/F: L’urée est une bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance.
Faux. –> fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions
Pourquoi la créatinine est une bonne méthode de mesure?
-Elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire
-Elle est sécrétée au tubule, ce qui correspond à 20-25% de son élimination, une sécrétion constante
Donc, elle représente une approximation assez réaliste du DFG
Quelle méthode directe permet d’obtenir une mesure très précise du DFG? Pourquoi l’utilise-t-on peu?
- Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
- On l’utilise peu car très coûteux + implique une exposition aux radiations nucléaires
Quand peut-on estimer le DFG à partir de formules mathématiques?
Quand la fonction rénale d’un patient est stable
Quelles sont les formules mathématiques qui permettent d’estimer le DFG?
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI
Quelle est la formule d’estimation du DFG la plus précise?
CKD-EPI
Pourquoi les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2?
Pour comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente
Si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe, que faudrait-il faire?
Il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient.
V/F: Comme la production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire, cela se traduit par une baisse de la créatininémie.
Faux.
Pourquoi la clairance de la créatinine diminue avec l’âge?
Parce qu’on perd des néphrons en vieillissant.
Pourquoi la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques et en fonction de l’âge?
C’est à cause du résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance)
À partir de quel âge la filtration glomérulaire se met-elle à diminuer et de quelle quantité?
- 30-35 ans
- Diminution d’environ 1 mL/min/année
V/F: En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
Vrai.
Qu’est-ce qui peut entrainer un changement de la créatininurie?
Une rupture subite de l’équilibre
V/F: Une fois qu’il y a un changement dans la créatininurie, c’est irréversible, elle ne sera plus jamais égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Faux. Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Si on pense à l’exemple du robinet, à quel élément correspond la créatininémie?
La petite quantité d’eau dans le fond du bain (elle est à un niveau normal et constant chez un individu normal!)
Si l’excrétion du rein est bloquée partiellement (par une néphrectomie par exemple), qu’arrive-t-il à la créatininémie?
Elle augmente (comme si le niveau de l’eau augmentait dans l’évier)
Expliquez comment un nouvel état d’équilibre est atteint lorsque la créatininémie augmente.
Plus la créatininémie augmente, plus le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente. Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles.
V/F: Quand on sait à quoi s’attendre, la créatininurie permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non.
Vrai.
Quelles sont les valeurs normales de créatininurie?
- H : environ 12-16 mmol/j
* F : environ 10-12 mmol/j
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale?
Quand le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladies rénales
Par quoi se traduit une insuffisance rénale?
Élévation de la créatinine
V/F: Une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée.
Vrai. (la courbe est hyperbolique)
Pourquoi y a-t-il une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie?
Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
Que se passe-t-il quand la filtration glomérulaire est très diminuée et qu’il y a une diminution supplémentaire de la filtration glomérulaire?
Il y aura une augmentation importante de la créatininémie.
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, quel pourcentage des néphrons ne sont plus fonctionnels?
Il y a déjà 50 % des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.
V/F: Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.
Vrai.
Quand parle-t-on d’IRA?
Si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois (IRC = plus de 3 mois)
V/F: L’IRA survient uniquement très rapidement.
Faux. Elle peut aussi survenir très lentement.
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale “subaiguë”?
Si elle survient sur une période de 1 à 3 mois.
V/F: Un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale.
Vrai, puisque sa “réserve” est diminuée –> on parle alors d’IRA sur IRC.
V/F: L’IRC comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme que l’IRA.
Faux. L’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme.
Le pronostic de récupération est meilleur pour l’IRA ou l’IRC?
IRA
Quels sont les 2 critères utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?
- Diurèse horaire
- Créatinine sérique
V/F: Le DFG est très utile dans les cas d’IRA.
Faux, puisque la fonction rénale n’est pas stable.
Combien y a-t-il de stades à l’IRA?
3 stades
Que faire pour prévenir l’IRA?
On doit intervenir tôt et le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA est la diurèse horaire.
Quand parle-t-on d’oligurie et d’anurie?
- Oligurie: diurèse < 400 mL/jour
- Anurie: diurèse < 100 mL/jour ou 5 mL/h
Combien y a-t-il de stades à l’IRC?
5 stades
Qui a-t-il dans le stade 1 de l’IRC?
Atteinte légère (stade 1) : présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Qui a-t-il dans le stade 2-3 de l’IRC?
Atteinte modérée (stade 2-3) : élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
Qui a-t-il dans le stade 4 de l’IRC?
Atteinte sévère (stade 4) : insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
Qui a-t-il dans le stade 5 de l’IRC?
Atteinte très sévère (stade 5) : « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
Pourquoi la protéinurie est-elle un facteur de pronostique important pour le risque d’IRC terminale?
Car elle indique un dommage rénal.
Quand est-ce que le risque d’IRC terminale est maximal et pourquoi?
- En présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée
- Diminution du DFG = atteinte de la fonction, protéinurie = présence d’un dommage
Quelles sont les 4 étapes pour l’approche d’un problème d’insuffisance rénale?
1- Distinguer IRA et IRC
2- Pré-rénale, rénale ou post-rénale?
3- Identifier le compartiment malade
4- Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
Qu’est-ce qui est utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
- Chronologie des symptômes
- Analyses de laboratoires de même
- Présence de complications qui apparaissent seulement en IRC
Comment peut-on percevoir une insuffisance pré-rénale?
Comme une diminution du volume circulant efficace
Qu’est-ce que l’insuffisance post-rénale?
Problème au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement –> obstruction des voies urinaires
Quels sont les 4 compartiments du rein qui peuvent être malades en insuffisance rénale?
a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice
