Insuffisance rénale chronique Flashcards
Quand survient l’IRC?
Quand le DFG chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années
L’IRC pré-rénale survient en présence de quoi?
D’une diminution du volume circulant efficace (VCE) de façon chronique
V/F: L’IRC pré-rénale est plus fréquente que l’IRA pré-rénale.
Faux, c’est le contraire. En effet, l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte.
Quelles sont les causes de la diminution chronique du VCE?
- Syndrome cardio-rénal
- Syndrome hépato-rénal
- Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
- Médicaments
Qu’est-ce que le syndrome cardio-rénal?
C’est une IRC secondaire à une insuffisance cardiaque chronique à bas débit.
Qu’est-ce que le syndrome hépato-rénal?
C’est une IRC secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extrême.
Quelle type sténose des artères rénales affecte davantage le DFG?
Bilatérale (davantage que unilatérale)
Quels médicaments causent la diminution chronique du VCE?
Diurétiques, IECA, ARA, AINS
Pourquoi une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse du DFG?
Car ça entrainera une baisse de la pression hydrostatique glomérulaire, donc une baisse du DFG.
Que fera le rein dans l’IRC pré-rénal?
Il sera intact –> le rein va diminuer sa filtration et maximisera la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium afin de rétablir l’équilibre volémique puisqu’il perçoit une hypovolémie
Pourquoi peut-on dire que l’IRC pré-rénale est potentiellement réversible?
- Si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore
- Si on greffe un coeur ou un foie, la fonction rénale s’améliore
- Si la sténose est levée, le rein peut récupérer
V/F: La récupération de la fonction rénale chez les patients présentant une IRC pré-rénale est toujours complète. (Justifiez)
Faux, les patients présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale car:
- ils présentent une IRC rénale concomitante
- en raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.
V/F: Les phénomènes survenant dans le contexte de l’IRA pré-rénale surviennent aussi avec l’IRC pré-rénale :
l’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine, l’osmolalité urinaire s’élève et le sodium urinaire baisse.
Vrai.
Quand survient l’IRC post-rénale et quand devient elle manifeste?
- Quand il y a une obstruction des voies urinaires prolongée (>1 mois).
- Elle ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins –> un seul rein peut aisément donner 50-60% de la fonction rénale normale
Que se passe-t-il en cas d’obstruction post-rénale?
La pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur d’abord, puis à l’ensemble du néphron. Il y a alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à une anurie complète.
V/F: Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois) le dommage devient permanent.
Vrai.
Que sont les séquelles d’IR post-rénale?
Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique.
Les reins deviennent alors atrophiques et une hydronéphrose peut persister même s’il n’y a plus d’obstruction.
Qu’est-ce que la néphropathie de reflux?
C’est une cause d’IRC qui survient chez les patients pédiatriques. Elle survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral (l’urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales)
V/F: La maladie athéro-embolique et le groupe des microangiopathies thrombotiques peuvent occasionner de l’IRA uniquement.
Faux, de l’IRC aussi.
Quelle est l’autre entité qui touche les micro-vaisseaux rénaux et qui peut causer l’IRC?
Néphroangiosclérose (NAS)
Comment se présente la néphroangiosclérose (NAS)?
Elle se présente histologiquement comme une artériosclérose artériolaire qui entraine une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années.
Qu’est-ce qui est fortement associé à la NAS?
HTA
Quels sont des facteurs de risque importants de la NAS?
HTA, tabagisme, hyperlipidémie, âge, hérédité
La néphroangiosclérose (NAS) explique quel pourcentage des IRC terminales en Amérique du Nord?
30% –> c’est pourquoi le traitement de l’HTA est essentiel!
Les maladies glomérulaires incluent quoi?
- Glomérulonéphrite
- Néphropathie diabétique
Les maladies glomérulaires sont associées avec quoi?
Protéinurie et hématurie
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente?
Diabète
V/F: Plus de 85% des IRC terminales sont provoquées par le diabète.
Faux, 40%.