Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Quand survient l’IRA?
Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.
L’IRA pré-rénale survient en présence de quoi?
De diminution du VCE
Quelles peuvent être les causes de diminution du VCE?
- Choc
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Médicaments
Quels sont les “types” de chocs occasionnant une baisse du VCE?
o Hypovolémique
o Cardiaque
o Obstructif
o Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
Quels sont les médicaments pouvant occasionner une baisse du VCE?
o Diurétiques
o Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
o Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
o Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
V/F: Une thrombose subite des artères ou des veines rénales est une cause d’IRA pré-rénale.
Vrai.
En raison de quoi certains patients présentent une sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales?
En raison de plaques d’athérosclérose
V/F: Les sténoses représentent uniquement un facteur de risque d’IRA.
Faux, aussi une CAUSE.
Expliquez comment la sténose peut être un facteur de risque et une cause d’IRA.
FDR: diminution du VCE à cause de sténose est un facteur de risque pour développer IRA
Cause: si les sténoses s’accentuent sur une courte période de temps
V/F: Les sténoses sont plus souvent des causes d’IR franchement aiguë que d’IR subaiguë ou chronique.
Faux, c’est le contraire.
Pourquoi les diurétiques peuvent diminuer le DFG?
Car ils entraînent une hypovolémie
Comment les IECA et les ARA peuvent être une cause d’IRA?
Ils inhibent l’action de l’angiotensine ll, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole efférente –> artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre = moins de liquide filtré
Comment les AINS peuvent être une cause d’IRA?
Ce sont des inhibiteurs de la sécrétion des prostaglandines = vasoconstriction relative de l’artériole afférente –> vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit = DFG s’abaisse
V/F: L’insuffisance cardiaque ne fait pas partie des causes d’IRA.
Faux, tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sanguin rénal sera susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire.
Comment est le rein et ses néphrons dans l’IRA pré-rénale?
Ils sont intacts –> le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie : il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique.
Comment est l’urine en IRA pré-rénale?
- Très concentrée (osmolalité et densité urinaire élevée, car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH – un mécanisme pour compenser l’hypovolémie)
- Pauvre en sodium (tout le sodium est réabsorbé vu l’hypovolémie)
Quel indice nous permet de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale?
L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine (disproportionnellement). –> autant d’urée que de créatinine filtré au niveau du glomérule, mais ADH perméabilise le tubule collecteur médullaire à l’urée = favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur
Quelles sont les caractéristiques qui peuvent nous diriger vers une IRA pré-rénale?
- les tubules sont normaux ;
- l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
- le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
- l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)
Quelles sont les caractéristiques qui peuvent nous diriger vers une IRA rénale ou post-rénale?
- l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine ;
- le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d) ;
- l’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg)
Quand survient l’IRA post-rénale?
Quand il y a obstruction des voies urinaires
Expliquez la physiopathologie de l’IRA post-rénale.
En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron. Il y aura alors apparition d’hyperkaliémie, d’acidose et ultimement une baisse de la filtration glomérulaire, qui peut aller jusqu’à l’anurie complète.
Quand est-ce que l’IRA post-rénale devient habituellement manifeste?
Que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).
V/F: Un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.
Vrai.
On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque (ou parenchymateuse) lorsqu’un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA. Quels sont ces compartiments?
- Microvasculaire
- Glomérulaire
- Tubulaire
- Interstitiel
Quels sont les deux phénomènes microvasculaires pouvant causer l’IRA rénale intrinsèque?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathies thrombotiques
Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique?
C’est une pluie de minuscules cristaux de cholestérol.
D’où proviennent les cristaux de cholestérol de la maladie athéro-embolique et que se passe-t-il alors?
Ils proviennent de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles.
Les artérioles ont un calibre trop petit pour que le cristal passe : ceci engendre une réaction inflammatoire importante qui empêche la perfusion rénale, ce qui provoque une insuffisance rénale aiguë ou subaiguë.
Quand survient fréquemment la maladie athéro-embolique?
- Après des manipulations intra-artérielles (ex.: angiographie)
- On rencontre aussi souvent des cas spontanés
Si l’on suspecte une maladie athéro-embolique, que faut-il rechercher?
Il faut aussi rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutané.
Ex.: il faut rechercher des orteils bleutés/noircis, qui pourraient signés une ischémie artérielle.
Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?
C’est une maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA en diminuant la perfusion rénale.
Quelle condition peut entraîner la microangiopathie thrombotique?
Hypertension maligne
Les maladies glomérulaires sont associées avec quoi?
- Protéinurie
- Hématurie
Quelles sont les deux entités des maladies tubulaires de l’IRA rénale?
- Nécrose tubulaire aiguë
- Obstructions intra-tubulaires
Qu’est-ce qui peut précipiter dans les tubules?
- Chaînes légères d’immunoglobulines
- Certains médicaments
- Acide urique
- Phosphate
- Oxalate de calcium