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Néphrologie > Protéinurie > Flashcards

Protéinurie Flashcards

1
Q

Le glomérule empêche les protéines de passer dans l’urine selon (2)

A
  • Taille

- Charge électrique

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2
Q

Les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie + quelles sortes de protéines?

A

-Par débordement (« overflow »)
Quantité anormalement élevé de protéines plasmatiques suffisamment petites pour être filtrées au glomérule

-Dommage glomérulaire
Augmentation de la perméabilité du glomérule (toutes les protéines passent), on retrouve surtout albumine, mais aussi globulines

-Dommage tubulaire
Diminution de réabsorbtion, affecte petites protéines préalablement filtrées comme globuline

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3
Q

Nommez 3 défauts des tests aux batônnets

A

1-Mesure semi-quantitative (ordres de grandeur, mais pas de valeur, peu adapté pour le suivi)

2-Pas très sensbiles (Beacoup de faux négatifs)

3-Réagit seulement à l’albumine (Donc le test est négatif dans le myélome multiple [cancer plasmocytes] car la protéinurie est du aux chaînes légères)

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4
Q

Le test standard pour la mesure quantitative de protéinurie est ….

A

La précipitation par acide sulfo-salicylique
Mesures toutes les protéines
Idéalement sur 24h, mais peut être faite sur échantillon

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5
Q

Il est souvent impossible de faire une collecte de 24h, alors seulement un échantillon est disponible. Que doit-on faire pour corriger la valeur de protéinurie?

A

Il faut mesure la créatinine aussi et déterminer à quel pourcentage de la production urinaire quotidienne l’échantillon correspond et ensuite faire le pro rata (P/C)
Femme: 10-12 mmol créatinine par jour
Homme: 12-16 mmol créatinine par jour

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6
Q

Vrai ou faux, l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine, mais la quantité de protéine oui

A

Faux, les 2 ne sont pas affectés

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7
Q

Vrai ou faux, un homme et une femme avec le même ratio P/C ont des protéinuries différentes

A

Vrai, car la quantité quotidienne de créatinine n’est pas la même

Ex:
Homme: 100 mg/mmol * 15 mmol créatinine = 1500
Femme: 100 mg//mmol * 10 mmol créatinine = 1000

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8
Q

Vrai ou faux, la microalbuminurie détecte une sous classe d’albumine plus petite que l’albumine normale

A

Faux, détecte une fine quantité d’albumine (30-300 mg/jour)

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9
Q

Quelles sont les 2 maladies à évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminerie?

Bonus: Elle signifie quoi?

A

le diabète
l’hypertension artérielle

Bonus: pour les 2 maladies elle indique un pronostic DÉFAVORABLE

Diabète: Réversible
Hypertension: Défavorable tant au niveau rénal que vasculaire

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10
Q

Comment se produit la microalbuminurie?

A

l’endothélium vasculaire est en

souffrance, rein exposé à un trop grand débit

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11
Q

Classification arbitraire de la protéinurie souvent utilisée en clinique (3)

A
  • Légère : < 1 g/jour
  • Modérée : 1 à 3 g/jour
  • Sévère : > 3 g/jour
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12
Q

2 syndrome importants en néphrologie qui résultent TOUJOURS de dommages glomérulaires

A

le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique

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13
Q

5 caractéristiques cliniques du syndrome NÉPHROTIQUE

A
  1. Protéinurie supérieure à 3 g/jour
  2. Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
  3. Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
  4. Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
  5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
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14
Q

Pathophysiologie du syndrome NÉPHROTIQUE (qu’est-ce qui est affecté)?

A

Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée

maladies du podocyte responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire

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15
Q

La filtration glomérulaire dans le syndrome NÉPHROTIQUE est-elle affectée?

A

Non, parfois même augmenté

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16
Q 
Syndrome NÉPHROTIQUE
Complications graves (4)
A
  • Thrombo-embolies veineuses (pertes de protéines anticoagulantes)
  • Infections (perte gammaglobulines)
  • Anasarque (oedème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
  • Complications cardiovasculaires (athérosclérose car hyperlipidémie augmentée)
17
Q

Pathophysiologie du syndrome NÉPHRITIQUE (qu’est-ce qui est affecté)?

A

Inflammation glomérulaire (atteintes mésangiales et endothéliales)→passage protéine dans l’urine + globules rouges

18
Q

Vrai ou faux, le syndrome néphritique a un moindre passage de protéines que dans le syndrome néphrotique

A

Vrai

19
Q

La filtration glomérulaire dans le syndrome NÉPHRITIQUE est-elle affectée?

A

Oui, grandement diminuée tout comme la fonctionrénale

20
Q

4 caractéristiques cliniques du syndrome NÉPHRITIQUE

A
  1. Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
  2. Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
  3. Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
  4. Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
21
Q 
Syndrome NÉPHRITIQUE
Complications graves (2)
A
  • Hypertension artérielle sévère

- Insuffisance rénale aigüe (peut nécessiter dialyse/greffe)

22
Q

Vrai ou faux, est-il possible de retrouver à la fois le syndrome néphrotique et néphritique

A

Oui, par exemple si une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution.

23
Q

8 Causes fréquentes de protéinurie

A
  • Protéinurie fonctionnelle
  • Protéinurie orthostatique
  • Néphropathie diabétique
  • Hypertension artérielle
  • Pré-éclampsie
  • Maladies glomérulaires
  • Myélome multiple
  • Tubulopathies
24
Q

Protéinurie fonctionnelle:

D’où vient-elle, qu’est-ce qui la déclenche?
Chronique, aigüe, subaigüe?
Physiopathologie?

A
  • Pas de lésions rénales, processus systémique (exercices, fièvres, infections (surtout urinaires), défaillance cardiaque, stress physiologique
  • Intermittente ou passagère
  • Mal expliqué, on croit que AII et noradréaline augmente la perméabilité capillaire
25
Q

Protéinurie orthostatique:

Survient où dans le rein? Et quand?
Physiopathlogie?
Survient chez qui surtout?
Fonction réanle?
Pronostic?
A
  • Surtout glomérulaire, période debout prolongé et disparaît décubitus
  • AII, noradréaline et séquestration veineuse joue un rôle
  • Chez aldolescents surtout, disparaît avant 30 ans
  • Fonction réanle et analyse urine NORMAL, pas hypertension
  • Bon pronostic
26
Q

Néphropathie diabétique:

Prévalence?
Chez quel type de diabétique?
Évolution?
5 stades (IMPORTANT)
Physiopathologie?
Comment ralentir la maladie?
A
  • Cause de protéinurie la plus fréquente en occident et cause plus fréquente d’insuffisance terminale
  • Diabétique de type 1 et 2, mais certains seraient plus susceptibles (mécanismes mal compris)
  • Évolution lente, dialyse après 15-20 ans, mais diagnostic peut être tardif (surtout chez type II asymp.)

o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale

  • L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose). Protéinurie augmente avec dommage glomérulaire
  • Bon contrôle glycémique et tensionnel (IECA/ARA) ralentit la maladie
27
Q

Hypertension artérielle:
Prévalence?
Quelle sorte de protéinurie?
Comment ralentir?

A
  • Très fréquent au Canada
  • Protéinurie légère (<0.5 g/jour), microalbuminurie
  • Contrôle tensionnel (<140/90)
28
Q

Vrai ou faux, une hypertension artérielle peut provoquer une protéinurie supérieure à 1 g/jour

A

Faux, une autre cause devrait être trouvée

29
Q

Pré-clampsie:
Survient quand?
Évolution avec complications en 6 étapes?
Traitement?

A
  • Femme enceinte avec insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta).
  • Facteurs hormonaux→HTA→dysfonction endothéliale→Insuffisance rénale aigüe→dommages autres organes→décès
  • Tx: accouchement
30
Q

Vrai ou faux, la protéinurie peut persister pendant des mois même après l’accouchement?

A

Vrai

31
Q

Maladies glomérulaires:

Qu’est-ce qui peut la causer? Atteinte la plus fréquente?

Quand doit-on la suspecter?

A

-Panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires peut déclencher des maladies glomérulaires. Néphropathie diabétique est l’atteinte la plus fréquente

Si protéinurie modérée ou sévère (>1g/jour) en l’absence de diabète

32
Q 
Myélome multiple:
Expliquer la pathophysiologie
La protéinurie est comment?
Complication?
Traitement?
A
  • Cancer plasmocytes->sécrétion excessive anticorps monoclonal->Chaînes légères filtrées->Dépassement des capacités de réabsorption tubulaire
  • Protéinurie SANS albuminurie
  • Insuffisance rénale aigüe (chaînes légères toxique)
  • Chimiothérapie
33
Q 
Tubulopathies:
Pathophysiologie?
La protéinurie est comment?
4 types de causes?
Les 2 dernières causes sont appelés comment?
A
  • Tubule dysfonctionnel incapable de réabsorber les protéines filtrées par les glomérules.
  • Protéinurie légère contenant peu d’albumine.
  • ischémiques, toxiques (souvent médicamenteuses), inflammatoires, allergiques, etc.
  • Atteintes inflammatoires et allergiques: dénommées « néphrites tubulo-interstitielles ».
34
Q

La mise en évidence d’une protéinurie survient dans trois circonstances

A
  • une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
  • lorsqu’on recherche une microalbuminurie ;
  • dans l’investigation d’un problème d’oedèmes
35
Q

Qu’entend-t-on par éléments NÉPHROTIQUES(3)?

A

Signes de proétinurie importantes:

  • gouttelettes lipidiques
  • corps gras ovalaires
  • cylindres graisseux (lipidurie)

Note: pas de réaction INFLAMMATOIRE

36
Q

Qu’entend-t-on par éléments NÉPHRITIQUES(4)?

A

Réaction inflammatoire importante:

  • Hématies
  • Cylindres hématiques
  • Cylindres granuleux
  • Parfois cylindres cellulaires
37
Q

Si on suspecte une protéinurie orthostatique, que doit-on faire?

A

Collecte de nuit (décubitus) et collecte de jour (debout)

Si protéinurie anormal jour seulement, on confirme la protéinurie orthostatique

38
Q

L’examen physique doit comprendre quels examens (4)

A

Examen cardio-respiratoire
Examen abdominal
Recherche d’oedèmes
Tension artérielle (PRIMORDIAL)

Bonus: Le questionnaire doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques et de leurs complications

39
Q

Autres examens

lesquels et pourquoi (4-1-1)?

A

Test sanguins:

  • Albuminémie (Fonction rénale)
  • Autres protéines sérum [électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse] (pour myélome)
  • Bilan lipidique (syndrome néphrotique)
  • Glycémie et hémoglobine glyquée (diabète)

Culture d’urine:
Leucocyturie (infection urinaire→peut faire faible protéinurie)

Biopsie

Néphrologie (6 decks)

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