L'insuffisance rénale Flashcards
Quels sont les 3 méthodes pour estimer le DFG
Méthodes de clairance sur collecte urinaire
Méthode d’estimation à partir de la créatinine sérique
Méthode de mesure directe du DFG
Quelle est la formule de la clairance?
Cl = (U * V) /P
U = Concentration urinaire (mmol/L); V = Volume urinaire quotidien (L/jour); P = Concentration plasmatique (mmol/L); Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
Pour qu’une substance soit un bon estimateur du DFG en mesurant la clairance, quelles sont les 3 conditions?
Filtrée librement (faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines)
Non réabsorbée
Non sécrété
Quels sont les 3 mesures de clairance les plus connues et donnez pour chacune une lacune
Inuline: Molécule parfaite, mais pas présente physiologiquement (recherche seulement)
Urée: Physiologique, mais fortement réabsorbée de façon variable et produite de façon variable
Créatinine: Non réabsorbée, mais sécrété à 20% (surestime la DFG de 20%)
En quoi consiste les méthodes par mesures directes? Quand sont-elles utilisés?
médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
Si créatinine est imprécise (car plus coûteux et dangereux)
En quoi consite le DFG estimé (DFGe)?
3 méthodes
Cockcroft->Créatinine
MDRD->DFG
CKD-EPI->DFG normalisé sur surface corporelle 1.73 m2
Note: Si on veut comparer à celle mesuré, on doit multiplier par la surface corporelle ou normalisé la mesure
Vrai ou faux,
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. On a donc une baisse de créatininémie avec l’âge
Faux, on perd aussi des néphrons, donc de la clairance de créatinine
Donc perte musculaire=perte production créatinine
Perte néphron = perte clairance créatinine
Les 2 s’annulent donc créatininémie reste stable (ish, augmente un peu)
Vrai ou faux,
La créatininémie reste stable avec l’âge, donc la filtration glomérulaire reste stable aussi
Faux,
La filtration glomérulaire diminue aussi, environ 1 ml/min/année à partir de 30-35 ans
(Baisse moindre si bon système cardio-vasculaire)
3 principes de la créatininurie et son équilibre
- En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Revoir les pages 22-23-24 sur l’analogie de la baignoire et de la créatinurie
page 22-23-24, c’est assez simple…
Quelles sont les valeurs normales de la créatininurie?
- H : environ 12-16 mmol/j
* F : environ 10-12 mmol/
On parle d’insuffisance rénale quand le DFG _____
Cela se traduit par une ______ de la créatinine
90 ml/min
Élévation
Vrai ou faux, une élévation légère de la créatinémie peut signifier une filtration glomérulaire déjà très diminuée
Vrai, la relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine (qui est une façon d’estimer la fonction rénale) est hyperbolique
Pourquoi il y a une faible corrélation entre la crétinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100)?
lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà ___% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants _________
50%
s’’adaptent et filtrent davantage.
Quelle est la différence entre une insuffisance rénale aigue ou chronique?
Aigue: Détérioration fait sur 0 à 3 mois
Chronique: Détérioration faite sur plus de 3 mois
Bonus: Subaigüe: Détérioration faite de 1 à 3 mois
Le pronostic de récupération est meilleures chez l’IRA ou l’IRC
Même si l’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, son pronostic de récupération est beaucoup meilleur que celui de l’IRC.
Vrai ou faux, il est possible (et même plus fréquent) de développer une IRA si on a déjà une IRC
Vrai, on parle d’IRA sur IRC
Quels sont les deux critères pour qualifier le stade de l’IRA?
Pourquoi le DFG n’est pas utilisé?
Diuèrese horaire et créatinine sérique
La fonction rénale N’EST PAS STABLE
IMPORTANT:
La diurèse horaire est le premier indice pour détecter l’IRA
Comment varie la créatinine sérique et la diurèse horaire selon les stade de l’IRA
Ne pas apprendre les chiffres!!!
Stade 1: Créatinine augmentée légèrement (1.5-1.99 valeur normal)
Diurèse horaire abaissée: Environ < 30 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 6 h
Stade 2: Créatinine augmentée modérément(2.0-2.99 valeur normal)
Diurèse horaire abaissée modérément: Environ < 30 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 12 h
Stade 3 Créatinine augmentée sévèrement (>3 valeur normal) OU dialyse
Diurèse horaire abaissée sévèrement: Environ < 15 mL/h (< 0.5 mL/kg/h) pour 24 h ou anurie > 12h
(La valeur normal de créatinine est celle du PATIENT)
On parle d’oligurie et d’anurie quand?
Oligurie lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
Anurie lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.
Quels sont les stades de l’insuffisance rénale chronique? (5)
1 Lésions rénales avec FG normale ou FG> 90
2 ¯ légère FG (IR légère) 60-89
3 ¯ modérée FG (IR modérée) 30-59
4 ¯ importante FG (IR sévère) 15-29
5 Insuffisance rénale (IR terminale) < 15 ou dialyse
Note: Filtration glomérulaire en ml/min/1.73 m2
Note: En anglais stade 1-4=insufficiency, stade 5=failure
Quelles sont les manifestations physiologiques pour chacun des stades de l’IRC?
Stade 1: présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Stade 2: Élévation légère/modéré créatinine/urée, trouble de concentration urinaire, anémie légère, peu/pas symp.
Stade 3: Idem à 2
Stade 4: toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
Stade 5: Urémie, manifestations cardiovasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques, décès si pas de dialyse
Qu’est-il aussi utile de regarder dans l’IRC
La protéinurie (indique de dommage rénal), facteur de pronostic
Quels sont les 4 étapes de l’approche d’un problème d’insuffisance rénale?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice - Identifier les conséquences de l’IR
