PROPEDÊUTICA CLÍNICA Flashcards
quais são os itens importantes na INSPEÇÃO dermatológica
- cabelos, pelos, unhas e mucosas
- localização, topografia e distribuição da lesão
quais são os itens importantes na PALPAÇÃO dermatológica
- se há relevo
- espessura e consistência da pele
- elasticidade, mobilidade e turgor
- palpar linfonodos e nervos
quais são os itens importantes na DIGITOPRESSÃO dermatológica
- lesão vascular : lesão desaparece (telangiectasia; mancha eitematosa/hiperemia:eritema polimorfo), angiomatosa é um tipo de mancha vascular
- lesão hemorrágica: lesão não desaparece, petéquia, víbices, equimoses quando tem mais de 1cm, mancha ou mácula(não tem relevo), hematoma
quais são os itens importantes na COMPRESSÃO dermatológica
- avaliar se tem edema ou infiltração
- sinal de cacifo/godet
- compressão linear
Qual o 1º Item importante na avaliação de COLORAÇÃO no exame dermatológico?
- PALIDEZ
generalizada: em toda pele, relacionada com vasoconstrição e anemia
localizada/segmentar: em áreas restritas do segmento corporal, relacionada com isquemia
Qual o 2º Item importante na avaliação de COLORAÇÃO no exame dermatológico?
VERMELHIDÃO OU ERITROSE/ERITEMA:
generalizada: febre, estados policitêmicos, distúrbios hematológicos, exposição ao sol, relacionada a fenômenos vasoconstritores.
segmentar: rosácea, eritema palmar, fogachos, relacionada a fenômenos vasomotores
Qual o 3º Item importante na avaliação de COLORAÇÃO no exame dermatológico?
CIANOSE:
cianose deve ser pesquisada no rosto,
especialmente ao redor dos lábios, na ponta do
nariz, nos lobos das orelhas e nas extremidades
das mãos e dos pés.
pode ser Central, Periférica, Mista ou por alteração de hemoglobina
ESQUEMA PRÁTICO PARA DIFERENCIAR OS TIPOS DE CIANOSE
A cianose segmentar/localizada é sempre periférica
A cianose mista pode ser periférica por
alteração da hemoglobina ou por alteração
pulmonar ou cardíaca
A oxigenoterapia é eficaz no tratamento da
cianose central e não influi na periférica;
melhora também a cianose do tipo misto.
A cianose periférica diminui ou desaparece
quando a área é aquecida
A cianose das unhas concomitantemente
com calor nas mãos sugere cianose central.
Qual o 4º Item importante na avaliação de COLORAÇÃO no exame dermatológico?
ICTERÍCIA
avaliar na esclera, frênulo lingual e palato
Qual o 5º Item importante na avaliação de COLORAÇÃO no exame dermatológico?
ALBINISMO
Qual o 6º Item importante na avaliação de COLORAÇÃO no exame dermatológico?
BRONZEAMENTO ARTIFICIAL
O QUE É O FENÔMENO DE REYNAUD?
É UMA VASOCONSTRIÇÃO DE EXTREMIDADE E RESULTA EM ALTERAÇÃO DE COLARAÇÃO. GERALMENTE OCORRE EM DOENÇAS AUTOIMUNES
Inicialmente observa-se palidez; em seguida, a
extremidade torna-se cianótica, e o episódio
costuma culmina eritema.
O que avaliar na UMIDADE no exame dermatológico?
- normal ou reduzida (observada em pessoas
idosas, em algumas dermatopatias crônicas, no
mixedema, na intoxicação pela atropina, na insuficiência renal crônica, síndrome tireoidianas e na desidratação - aumentada (febre, ansiedade, hiperidrose, climatério, neoplasias)
O que avaliar na ESPESSURA no exame dermatológico?
- PELE DE ESPESSURA NORMAL: observada em
indivíduos hígidos; - PELE ATRÓFICA: Observada nos idosos, nos prematuros e em algumas dermatoses.
- PELE HIPERTRÓFICA OU ESPESSA: notada nos indivíduos que trabalham expostos ao sol.
O que avaliar na TEMPERATURA no exame dermatológico?
normal aumentada (inflamação) e diminuída (isquemia)
O que avaliar na TURGOR no exame dermatológico?
(pinçamento da pele) normal ou reduzido
O que avaliar na SENSIBILIDADE no exame dermatológico?
agulha
- DOLOROSA: perda é chamada
hipoalgesia ou analgesia, e o aumento da
sensibilidade dolorosa hiperestesia.
- TÁTIL: Para pesquisá-la,
fricciona-se levemente o local com uma mecha de
algodão. Anestesia ou hipoestesia refere-se a perda ou diminuição da sensibilidade tátil.
O que avaliar na INTEGRIDADE E CONTINUIDADE no exame dermatológico?
A perda de continuidade ou integridade da pele
ocorre na erosão ou exulceração, na ulceração, na
fissura.
O que avaliar na ELASTICIDADE E MOBILIDADE no exame dermatológico?
normal, reduzida ou aumentada
mobilidade diminuída- linfedema, esclerodermia
mobilidade aumentada- Ehlers-Danlos
Diferença de mácula e mancha
mácula: 0,5 a 1cm
mancha: >1cm
ACROMIA vs HIPERCROMIA
ACROMIA: ausência de melanina- VITILIGO pela destruição dos melanócitos
HIPERCROMIA: melasma e malanose solar. eritema pigmentar, ptiriase versicolor
HIPOCROMIA: hanseníase, ptiriase alba
HEMATOMA:
Lesão HEMORRÁGICA, tem relevo e é restrito ao local de trauma.
URTICÁRIA:
Elevação edematosa: tem relevo e edematosa, porque se apertar ela movimenta
Quais são as lesões primárias SÓLIDAS?
com relevo, origem da derme
Pápula- 1<cm (líquen plano, molusco contagioso)
Nódulos- >1cm
Tumor- >3cm
Vegetações- superfície verrucosa com característica de couve flor.
ANGIOFIBROMA- ESCLEROSE TUBEROSA
lesão primária sólida
PLACA > 1cm, plana, único ou não
NÓDULO > 1cm e arredondado
(ex: queloide)
NODOSIDADE OU TUMORAÇÃO
lesão primária sólida
> 3cm
benigno ou maligno
ex: sarcomas, lipomas, angiomas, hansenomas, metástase cutânea
VEGETAÇÃO:
lesão primária sólida
aspecto de couve flor
ex: verruga vulgar-viral
Quais são as lesões primárias contendo líquido?
vesículas <1cm
bolhas >1cm
pústulas
abcesso
VESÍCULAS:
lesões primárias contendo líquido
<1cm
ex: herpes simples, zooster, desidrose, vesícula com bolha pela dermatite de contato, varicela (vesicula, crosta e ulceração)
PÚSTULA:
acne, impetigo bolhoso
CISTO
lesão elementar de nódulo/tumor, revestido por epitélio e preenchido por líquido
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA DA PELE?
QUERATOSE- aumento do estrato córneo epidérmico
ESPESSAMENTO OU INFILTRAÇÃO
LIQUEFAÇÃO- pode ser 1ª ou 2ª, espessamento da pele devido ao ato de coçar, lesões pigmentadas, localizadas7
ESCLEROSE
EDEMA
ATROFIA
PERDA E REPARAÇÃO TECIDUAL DECORENTE DE LESÃO EPIDÉRMICA:
geralmente são secundárias
- escamas
- erosão (comprometimento da camada + superficial da epiderme, não da cicatriz)
-exulceração
- ulceração (leishmaniose) - da cicatriz
- fissura
- crosta
- escara
- cicatriz
-
quais são as manifestações clínicas mais comuns no hipotireoidismo?
astenia,fadiga, sonolência, intolerância ao frio e pele fria, ganho ponderal de peso,fala lenta e cansada, hiporreflexia profunda,alterações vestibulares, déficits cognitivos, pele seca,descamativa, cabelos secos e quebradiços, fragilidade ungueal,madarose,edema periorbital,bradicardia, redução do debito cardíaco, hipofonese das bulhas cardíacas, cardiomegalia,derrame pericárdico, constipação, macroglossia,artralgia,mialgia, fadiga,irregularidade menstrual,anemia leve e moderada
o que é tireotoxicose?
estado clínico decorrente do excesso de HT
qual distúrbio endócrino é a causa da doença de graves?
HIPERTIREOIDISMO
(doença autoimune)
qual é a tríade da doença de graves?
tireotoxicose
bócio difuso
exoftalmia
quais são as manifestações clínicas mais comuns no hipertireoidismo?
nervosismo,labilidade emocional,tremores,palpitações,taquicardia,arritimia,hiperdefecação, diarréia,fraqueza, atrofia, hiperreflexia, pelequente,úmida,anicólise,queda de cabelo,sudorese excessiva, intolerancia ao calor, perda depeso com aumento do apetite
o que é o sinal de Lid Lag?
retardo na descida da pápebra superior quando o globo ocular é movido para baixo
o que é a onicose ou unha de Plummer?
separação da unha do leito ungueal
quais são os sintomas mais comuns em um bócio de grande volume?
- disfagia-por compressão do esofago
- dispneia-por compressão da traqueia
- rouquidão- por compressão do nervo laringeo recorrente
o que é o sinal de Pemberton?
elevação dos braços do paciente–>edema facial pela compressão das estruturas adjacentes: distensão das veias do pescoço,pletora facial, dispneia,cianose,estridor
Febre leve ou febrícula:
até 37,5°C
Febre moderada
37,6 a 38,5°C
Febre alta
38,6ºC
Temperatura axilar normal
35,5 a 37ºC
Sintomas associados a febre para o diagnóstico de síndrome febril?
astenia, inapetência,cefaleia, taquicardia,taquipneia,oligúria, dor no corpo, calafrios,sudorese,náuseas,vômitos,delírio,confusão mental e convulsões.
definição de febre contínua
permanece acima do normal,com variações de até um grau
definição de febre irregular/séptica
picos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou períodos de apirexia
definição de febre remitente
febre diária com variação de 1º,sem periodos de apirexia
definição de febre intermitente
febre clinicamente interrompida por um período de temperatura normal
definição de febre recorrente
períodos de temperatura normal,que dura 2 dias ou semanas até que sejam interrompidos por periodos de temperatura elevada
causas de febre infecciosa
- história de procedimentos cirurgicos ou dentarios
- historico de infecções previas
- contato com animais
- viagens recentes
- drogas imunossupressoras
causas de febre neoplásica
- perda de peso
- histórico familiar
- presença de adenomegalia
- sinais de alarme
causas de febre autoimune
ulceras orais e genitais,artralgia,mialgias, adenopatia,alterações dermatologicas (purpura e crostas)
quais são os sintomas B da febre
febre + sudorese noturna + perda ponderal
causas de febre
sepse, neoplasias, hipertireoidismo
defina emagrecimento involuntário
estado patológico resultante da deficiencia proteico-energética absoluta ou relativa
o que é sarcopenia
diminuição de massa corporea
o que é caquexia
quando a perda patologica de peso alcança o grau max. . É caracterizada por perda de massa de msuculatura
o que é o sinal de Russell
lesao de pele do dorso da mão causada pelo ato de provocar reflexo do vômito
quais patologias associadas ao aumento do coeficiente de filtração capilar ?
alergias, infecções bacterianas e substancias toxicas - clinica com angioedema
quais patologias associadas ao aumento da pressão hidrostática capilar?
trombose, gravidez, alteração renal-edema por aumento de PA, insuficiência cardíaca.
quais patologias associadas ao aumento da pressão coloidosmótica?
filariose, neoplasias ou pós cirurgico de remoção dos vasos linfáticos clinica com mixedema
quais patologias associadas ao diminuição da pressão coloidosmótica,?
cirrose, síndrome nefrótica e desnutrição proteica
como avaliar intensidade do edema?
digitopressão na tibia,osso do sacro ou ossos da face
2mm-1+
4mm- 2+
6mm- 3+
8mm- 4+
como avaliar consistência do edema?
Mole - mais recente,retenção hidrica de curta duração
Duro- mais antigo, proliferação fibroblástica em longa duração (elefantíase e linfedema)
como avaliar elasticidade do edema?
Elástico: pele volta imediatamente a posição
Inelástico: pele comprimida demora voltar
oque é o sinal de Romanã?
edema periorbital isolado (doença de chagas)
o que é anasarca?
edema generalizado
o que é elefantíase?
hiperplasia cutanea em decorrencia de obstrução linfática
principais causas do edema generalizado?
sindrome nefrótica, cirrose,insuficiencia cardíaca e hipoalbulminemia
qual é a tríade da síndrome nefrótica?
proteinúria,hipoalbulmineamia e edema (principalmente edema facial matinal)
qual é a tríade da síndrome nefrítica?
edema, hematúria e aumento de PA arterial
o que ocorre no edema secundária a insuficiência cardíaca?
primeiro ocorre em MMII em torno dos meléolos, a medida que progride atinge pernas e coxas, depois o corpo todo
sinais de insuficiencia ventricular direita?
ingurgitamento das jugulares, hepatomegalia e refluxo hepatojugular
como é o edema secundário a cirrose
mole,inelástico e indolor
como é o edema secundário a desnutrição proteica?
mole,inelastico,indolor e noa costuma ser de grande intensidade
quais são as principais causas de edema localizado?
varizes, flebites e trombose venosa,processos inflamatórios e afecções dos linfáticos
como é o edema da insuficiência venosa crônica?
mole, inelástico e coloração acastanhada
como é o edema da TVP?
mole,pele pálida ou cianótica e quente
componentes necessários para formação da hemácia
eritropoetina,ácido fólico,complexo B e ferro
sinais e sintomas da anemia ferropriva
PICA,palidez, taquicardia e adinamia
sinais e sintomas da deficiencia de folato
lingua edemaciada, vermelha,dolorosa, estomatite angular, hiperpigmentação irregular da pele e das membranas
sinais de uma sindrome anêmica
taquicardia, glossite atrófica,coiloníquia, taquipneia, hipotensão postural, b1 hiperfonética e sopro sistólico de ejeção em borda esternal, palidez cutânea, edema, icterícia (anemia hemolítica)
sintomas de uma sindrome anemica
palidez cutanea,astenia, palpitações, dispneia,tonturas,,cefaleia,ictericia,dores,edema
principais causas da anemia ferropriva
baixa ingesta de carne, gastrite atrófica (H.pylori),gastrectomia ou bariátrica, doenças inflamatórias intestinais
quelite angular/ estomatite angular; glossite atrófica,coiloníquia é sinal de qual síndrome
anemica, anemia ferropriva
Principais causas da deficiencia de B12-
pancreatite crônica, bariátrica e gastrectomia
principal causa da anemia megaloblástica
carência de B12 e folato
principal sintoma da anemia hemolítica
icterícia e esplenomegalia em caso crônico
quais são os marcadores laboratoriais da hemólise
reticulócitos
bilirrubina indireta
qual é a faixa etária do idoso
idoso jovem: 60-69 anos
idoso velho: 70-79 anos
muito idoso:80 anos ou mais
como é a classificação do envelhecimento?
Bem-sucedido: predominio de modificações fisiológicas- senescência
Mal-sucedido: predomínio de alterações provocadas por doenças- senilidade
Envelhecimento usual: entre os dois, doenças interagindo com perdas funcionais
o que é senescência
fenômenos fisiológicos do próprio corpo
o que é senelidade
alterações decorrentes do processo de adoecimento, como doenças
o que é multimorbidade
coexistência de duas ou mais doenças crônicas em um só indivíduo
o que é polifarmácia
> 5 medicações
como chama o aparecimento de manchas hipercrômicas no rosto e dorso das mãos em idosos
melanose senil
como chama a flacidez com formação de pregas nas regiões como pescoço, coxas, braços e abdômen no idoso?
cútis romboidal
como chama o formato irregular e tamanho excepcional das unhas nos idoso
onicogrifose
como chama a predominancia de sons agudos no envelhecimento?
presbiacusia
como chama a queda das pálpebras superiores e edema das inferiores
ptose palpebral
como chama o afastamento ou eversão da palpebra inferior
ectrópio
quais são as particularidades na anamnese do idoso?
avaliação de postura, tipo de marcha, equilíbrio, modo de realizar a transferência de um local para outro e condição da pele e mucosas
como fazer avaliação de hipotensão postural no idoso
3min deitado e verifica PA arterial
depois fica em pé,após 3min avalia dnv a PA arterial.
Caso haja queda de maior ou igual a 20mmhg na PAS e ou uma queda maior ou igual a 10mmhg na PAD ele tem hipotensão postural
Como é a avaliação cognitiva- mini exame de estado mental
analfabetos: 20 pontos
1-4 anos de estudo: 25 pontos
5-8 anos- 26.5
9-11 anos: 28 pontos
acima de 11 anos: 29 pontos
Para que serve o indice de KATZ
avaliar a independecia funcional das pessoas idosas no desempenho
para que serve a escala de LAWTON E BRODY
avaliar desempenho funcional do idoso em termos de atividades instrumentais que possibilita que ela mantenha uma vida independente
Como ocorre o metabolismo da bilirrubina?
Hemoglobina será fagocitada e separada dos seus componentes, se subdividindo em porção heme e porção globina.
O heme será convertido em biliverdina, depois reduzido a bilirrubina não conjugada.
Como a bilirrubina não conjugada é muito pesada devido ao seu componente lipídico, ela irá se ligar a albumina.
Albumina é um carregador de bilirrubina para que ela chegue até o fígado. Lá ela sofre ação da enzima glicosiltransferase e se transforma em bilirrubina conjugada.
Intestino é colonizado por bactérias intestinais que transformam boa parte da bilirrubina conjugada em urobilinogênio. Esse urobilinogênio sofre oxidação e será transformado em estercobilina.
Mas nem todo conteúdo é transformado em urobilinogênio, pois entra no sistema porta, passa pelo intestino novamente ou sai na urina. Na urina o urobilinogênio oxidado e transformado em urobilina.
Fisiopatologia da icterícia
acúmulo de bilirrubina,por um problema em alguma etapa de metabolismo dela.
1- Captação e conjugação - captação dela ou conjugação pelos hepatócitos (por hemólise por ex)
2- Excreção: a bilirrubina terá dificuldade de passar do sangue pro intestino (ex: por obstrução)
Icterícia com febre e calafrios pode ser sinal de quê?
colangite
Icterícia com ascite,ginecomastia, telangectasia e eritema palmar pode ser sinal de quê?
cirrose
Icterícia com acolia fecal e colúria pode ser sinal do quê?
colestase
Icterícia e sinal de Courvoisier-Terrier pode ser sinal do quê?
obstrução de via biliar maligna
sinais e sintomas associados a síndrome ictérica?
Febre e calafrios
➢ Prurido
➢ Colúria
➢ Acolia fecal
➢ Dor abdominal
➢ Hepato e esplenomegalia
Quais são as classificações da icterícia?
Icterícia Hemolítica: estruição excessiva de hemácias –> acúmulo de bilirrubina INDIRETA
Icterícia de origem hepática: lesão dos hepatócitos ou condutos biliares intra-hepáticos –> acúmulo de bilirrubina INDIRETA ou DIRETA
Icterícia obstrutiva ou pós hepática: obstrução das vias biliares extra hepáticas –> acúmulo de bilirrubina DIRETA
Causas mais comuns de aumento da bilirrubina DIRETA
Doenças relacionadas ao fígado e excreção da bile: deficiência na excreção para os canalículos biliares–> hiperbilirrubinemia conjugada ou mista
ex: hepatites
Obstrução vias biliares: paciente apresenta colúria e acolia fecal
Hemólise
Causas mais comuns de diminuição da bilirrubina DIRETA
Antibióticos que reduzem a conversão bacteriana de bilirrubina e urobilinogênio
Causas mais comuns de aumento da bilirrubina INDIRETA
Aumento da degradação do heme:
ex:malária
Redução da captação e deficiência enzimática:
Ex: drogas que inibem a proteína transportadora,deficiência da UGT1A1 (doença de Gilbert e síndrome de Crigler-Najjar) e ICC e icterícia em RN
O que é a colangite esclerosante primária?
inflamação, com cicatrização progressiva e estreitamento dos dutos biliares dentro e fora do fígado. Por fim, os dutos ficam obstruídos –> gerando uma icterícia hepática ou pós hepática
Quais são os sintomas de colangite biliar primária?
fadiga,icterícia, febre e calafrios, dor no quadrante superior direito,prurido, cirrose, icterícia hepática.
O que é a colangite aguda obstrutiva ?
infecção da árvore biliar devido à obstrução biliar por cálculos.
qual doença suspeitar quando há tríade de charcot presente?
colangite infecciosa - bilirrubina direta
qual doença suspeitar quando há pêntade de Reynouds presente?
colangite ascendente obstrutiva
Quais são os sinais da pentade de Reynouds?
tríade de Charcot (dor no quadrante superior direito, icterícia e febre) com choque (pressão baixa, taquicardia) e estado mental alterado.
Como é a classificação de mallampati e para que serve?
serve para avaliar boca
estimativa do espaço para intubação
Classe 1: possível ver toda a parede posterior da orofaringe, tonsilas palatinas, pilares e úvula
Classe II: vejo úvula total ou parcialmente,palato mole, pequena porção da parede posterior da orofaringe e apenas o polo superior das tonsilas
Classe III: vejo totalmente palato duro e parte do mole
Classe IV:apenas palato duro
Como é a classificação de Brodsky e para que serve
serve para avaliar faringe
Grau 0: tonsilas restritas a fossa tonsilar
Grau I: tonsilas fora da fossa tonsilar obstruindo 25% da via aérea
Grau II: obstrução de 25% a 50% da via aérea
Grau III: obstrução de 50% a 75% da via
Grau IV: obstrução de mais de 75%
o que é o sinal de Koplik e qual a doença relacionada?
pontos brancos dentro de um fundo avermelhado
sarampo
