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5 Período P2 > PROPEDÊUTICA CIRÚRGICA > Flashcards

PROPEDÊUTICA CIRÚRGICA Flashcards

1
Q

histórico de cirurgia abdominal prévia, dor e distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes
radiografia demonstrando distensão de alças, níveis hidroaéros e a imagem de “empilhamento de moedas”.
QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?

A

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Obstrução intestinal

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2
Q

DOR ABDOMINAL GENERALIZADA, INTENSA E SÚBITA, PACIENTE PROCURA CUIDADO IMEDIATO, POSIÇÃO ANTÁLGICA-QUIETO E IMÓVEL.
EXAME FÍSICO:
ABDOME EM TÁBUA
DB+
REDUÇÃO DE RHA
SINAL DE JOBERT

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
QUAL DIAGNÓSTICO?

A

ABDOME AGUDO PERFURATIVO
ÚLCERA PERFURADA
RX COM CÁPSULAS DIAFRAGMÁTICAS, ABD DECUBITO DORSAL E ORTOSTASE
HEMOGRAMA COM LEUCOCITOSE, AUMENTO DISCRETO DE AMILASE
TC CONFIRMA DIAGNÓSTICO

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3
Q

O que é sinal de jobert positivo?

A

hipertimpanismo na região hepática

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4
Q

Dor súbita e intensa em FIE, febre, sinais de inflamação sistêmica, sinais de peritonite ou abscesso intra-abdominal, sinal Jobert positivo.
Histórico do paciente: dieta pobre em fibras, obesidade, tabagismo, uso de AINES, comum em países ocientais, rara antes dos 40 anos.

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
QUAL TRATAMENTO?

A

ABDOME AGUDO PERFURATIVO
DIVERTICULITE COMPLICADA
TRATAMENTO SOMENTE CIRÚRGICO.

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5
Q

Dor abdominal aguda severa, febre, leucocitose, sinais de peritonite rapidamente, sinal Jobert positivo, ocorre em qualquer idade, mais comum em adultos jovens.
Histórico do paciente: historia de longa duração da doença de Crohn, uso crônico de AINE, doença penetrante ou estenosante.
QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?

A

ABDOME AGUDO PERURATIVO
DOENÇA INFLAMATÓRIA PERFURATIVA

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6
Q

Dor abdominal aguda, histórico de CA ou massa palpável, peritonite e choque séptico.
QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?

A

ABDOME AGUDO PERFURATIVO
NEOPLASIA PERFURATIVA

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7
Q

O QUE É SINAL DE BLUMBERG POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA EM PONTO DE MC BURNEY
INDICATIVO DE APENDICITE

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8
Q

O QUE É SINAL DE ROVSING POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DOR EM QUADRANTE INFERIOR DIREITO AO PALPAR QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO
APENDICITE

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9
Q

O QUE É SINAL DE DUNPHY POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DOR A PERCUSSÃO EM PONTO DE MCBURNEY OU DOR AO TOSSIR
APENDICITE

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10
Q

O QUE É SINAL DE LAPINSK POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DOR A COMPRESSÃO DO CECO CONTRA PAREDE PSOTERIOR DO ABDOMEN, ENQUANTO PACIENTE ELEVA MEMBRO INFERIOR DIREITO
APENDICITE

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11
Q

O QUE É SINAL DE MURPHY POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

INTERROMPE RESPIRAÇÃO POR DOR Á PALPAÇÃO DO HIPOCÔNDRIO DIREITO
COLECISTITE AGUDA

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12
Q

O QUE É SINAL DE CULLEN POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

EQUIMOSE EM REGIÃO PERIUMBILICAL
INDICATIVO DE HEMORRAGIA RETROPERITONEAL, ENCRONTRADO EM PANCRETITE NECRO-HEMORRÁGICA

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13
Q

O QUE É SINAL DE GRAY TURNER POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

EQUIMOSE EM REGIÃO DE FLANCOS
INDICATIVO DE HEMORRAGIA RETROPERITONEAL, ENCRONTRADO EM PANCRETITE NECRO-HEMORRÁGICA

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14
Q

O QUE É SINAL DE LAFFONT POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DOR REFERIDA EM OMBRO DIREITO
HEMORRAGIA RETROPERITONEAL - CAUSA GINECOLÓGICA

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15
Q

O QUE É SINAL DE KEHR POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DOR REFERIDA EM OMBRO ESQUERDO
IRRITAÇÃO DE NERVO FRÊNICO

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16
Q

O QUE É SINAL DE LENANDER POSITIVO?
QUAL O INDICATIVO?

A

DIFERENÇA DE TEMPERATURA AXILAR E RETAL EM TORNO DE 1ºC

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17
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO DE ABDOME AGUDO VASCULAR?

A

UMA CAUSA VASCULAR ESPECÍFICA, QUE LEVA A UM HIPOFLUXO, SEM NECESSIDADE DE UMA OBSTRUÇÃO, CAUSADO POR ISQUEMIA DAS VÍSCERAS ACOMETENDO INTESTINOS GROSSO E DELGADO.

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18
Q

QUAL LOCAL DE MAIS ISQUEMIA EM UM ABDOME AGUDO VASCULAR, QUAL O SINTOMA MAIS PREVALENTE?

A

INTESTINO DELGADO - ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR, NAS ARTÉRIAS JEJUNAIS E ILEIAS, pois são mais estreitas.
PACIENTE CURSA COM DOR PÓS PRANDIAL -> sinal de isquemia mesentérica

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19
Q

QUAIS SÃO OS RAMOS E ONDE O TRONCO CELÍACO IRRIGA?

A

ramos: ART. GÁSTRICA ESQUERDA; ART.ESPLÊNICA E ART HEPÁTICA COMUM
irrigação: ESTÔMAGO, DUODENO, PÂNCREAS, FÍGADO E BAÇO

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20
Q

QUAIS SÃO OS RAMOS E ONDE A ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR IRRIGA?

A

MESENTÉRICA SUPERIOR:
ramos: PANCREATODUODENAL INFERIOR E POSTERIOR; ÍLEOCÓLICA; CÓLICA DIRETA E CÓLICA MÉDIA
irrigação: Intestino delgado, cólon ascendente, cólon transverso

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21
Q

QUAIS SÃO OS RAMOS E ONDE A ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR IRRIGA?

A

MESENTÉRICA INFERIOR:
ramos: CÓLICA ESQUERDA; RETAL
irrigação: CÓLON ESQUERDO, SIGMOIDE E RETO

22
Q

PACIENTE EM MAU OU REGULAR ESTADO GERAL, MAU PERFUNDIDO, TAQUICÁRDICO, HIPOTENSO, DOR ABDOMINAL DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO, DISTENSÃO ABDOMINAL. SANGRAMENTO INTESTINAL COM SANGUE VISCOSO AO TOQUE EM RAZÃO DE NECROSE DA PAREDE INTESTINAL. LACTATO, AMILASE, CREATININA, UREIA ELEVADOS, ANGIOTC

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?

A

ABDOME AGUDO VASCULAR

23
Q

QUAIS ETIOLOGIAS PRINCIPAIS DE UM ABDOME AGUDO VASCULAR?

A

ATEROSCLERÓTICA (HAS, dislipidemia, DM, tabagismo)
EMBÓLICA (fibrilação atrial, endocardite)
TROMBOSE VENOSA (contraceptivo, hipertensão, tabagismo)

24
Q

O QUE É UMA SCA - SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL?

A

CONDIÇÃO CAUSADA POR AUMENTO DE PA INTRABDOMINAL (PIC) E PRESSÃO DE PERFUSÃO ABDOMINA (PPA) REDUZIDA. DIVIDIDA EM 4 GRAUS:
I- 12-20 mmHg
II- 16-20 mmHg
III- 21-25 mmHg
IV- >25 mmHg

25
Q

O QUE É IMANO ?

A

ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA POR BAIXO FLUXO
É caracterizada por um baixo fluxo (hipofluxo) devido a um espasmo vascular mesentérico na ausência de obstrução arterial ou venosa –> esse hipofluxo gera uma vasoconstrição, aumentando a demanda metabólica, o que leva a isquemia devido ao baixo aporte de O2 e aumento do fluxo sanguíneo. Então há liberação de radicais livre e necrose da mucosa intestinal.
Quanto maior a desidratação, piora a vascularização e há maiores chances de uma IMANO e posteriormente uma necrose.

26
Q

DOR ABDOMINAL SÚBITA, FORTE INTENSIDADE, CONTINUA, INICIALMENTE EM ABDOMEN INFERIOR, SINAIS DE CHOQUE (TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, SUDORESE, LIPOTMIA)
EXAME FÍSICO:
SINAL DE LAFFONT
SENSIBILIDADE DIFUSA OU LOCALIZADA
SINAL DE PROUST

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
QUAL TRATAMENTO?

A

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
SALPINGECTOMIA

27
Q

DOR ABDOMINAL, NÁUSEA, DOR EPIGÁSTRICA, VÔMITO, APÓS 12H DE INÍCIO DOR MIGRA PARA FID, FEBRE E DIARRÉIA. SINAIS POSITIVOS> BLUMBERG, ROVSING, DUNPHY, LAPINSK, OBTURADOR, PSOAS
QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
QUAL A COMPLICAÇÃO?

A

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
APENDICITE
PILEFLEBITE (ICTERÍCIA, FEBRE, CALAFRIOS)

28
Q

CÓLICA BILIAR, DOR PERSISTENTE (>6H) EM HIPOCONDRIO DIREITO ASSOCIADO A NAUSEAE VOMITO, INTENSIDADE PREGRESSIVA E COM IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO INFRAESCAPULAR - DOR EM FAIXA.
SINAL DE MURPHY +
HISTÓRICO: SEXO FEMININO, IDADE FÉRTIL, 40 ANOS, OBESIDADE
QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
COMO É FEITO DIAGNÓSTICO?

A

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
COLECISTITE AGUDA
SOMENTE CLÍNICO

29
Q

DOR NO ANDAR SUPERIOR, REGIÃO EPIGÁSTRICA E FLANCOS, INTENSA, EM FAIXA COM IRRADIAÇÃO PARA O DORSO, NAUSEA, VOMITO FREQUENTE E PRECOCE, FEBRE, TAQUICARDIA, SUDORESE, ICTERICIA.
EXAME FÍSICO COM RIGIDEZ, DB+, RHA REDUZIDOS, SINAL CULLEN E GRAY TURNER +. AUMENTO AMILASE.

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
QUAL CONDUTA?

A

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
PANCREATITE
NÃO FAZ CIRURGIA, DIETA É A MELHOR OPÇÃO-JEJUM

30
Q

DOR ABDOMINAL EM FI ESQUERDO, ACOMPANHADA DE NAUSEA, VOMITO, FEBRE, SANGRAMENTO, DISTENSÃO E DISÚRIA
ANTECEDENTE DE ECOSNTIPAÇÃO CRÔNICA E DE DOENÇA DIVERTICULAR
QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?

A

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
DIVERTICULITE AGUDA

31
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE BRIDA E ADERÊNCIA?

A

ADERÊNCIA É QUANDO JUNTA AS ALÇAS E BRIDA É UMA FIBROSE QUE VAI FECHANDO A ALÇA

32
Q

ONDE OCORRE E QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DE UMA OBSTRUÇÃO ALTA?

A

OCORRE EM INESTINO DELGADO, ACIMA DA VÁLVULA ILEOCECAL
DOR EM CÓLICA, VOMITOS BILIOSOS PRECOCES, ALCALOSE METABÓLICA, MENOR DISTENSÃO

33
Q

ONDE OCORRE E QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DE UMA OBSTRUÇÃO BAIXA?

A

CÓLON E RETO- ABAIXO VALVULA ILEOCECAL
DOR EM ABD. INFERIOR OU FLANCOS E ARRASTADA, VOMITOS FECALOIDES TARDIOS, DISTENSÃO PREDOMINANTE

34
Q

doentes hospitalizados, portadores de doença concomitante ou no período pós-parto, recuperando-se de cirurgia pélvica ou de lesão medular. Dilatação colônica maciça com achados clínicos e radiológicos similares aos observados na obstrução mecânica do cólon

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?

A

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
SÍNDROME DE OLGIVIE

35
Q

ENCARCEIRAMENTO TANGENCIAL DE ALÇA INTESTINAL, QUE OCORRE COMUNMENTE EM HERNIAS FEMORAIS

A

HERNIA DE RICHER

36
Q

ESTRANGULAMENTO DO DIVERTÍCULO DE MERKEL

A

HERNIA DE LITTRÉ

37
Q

O QUE É O SINAL DE ARON ? QUAL É O INDICATIVO?

A

DOR OU APERTO NO EPIGÁSTRIO OU NO TÓRAX ANTERIOR COM PERSISTENTE PRESSÃO FIRME APLICADA NO PONTO DE MC BRUNEY,

APENDICITE AGUDA

38
Q

O QUE É O SINAL DE CANDELABRO? QUAL É O INDICATIVO?

A

DOR EXTREMA ABDOMINAL E PELVICA INFERIORES COM MOVIMENTO DO COLO DO ÚTERO

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

39
Q

O QUE É O SINAL DO OBTURADOR ? QUAL É O INDICATIVO?

A

FLEXÃO COM ROTAÇÃO EXTERNA DA COXA DIREITA, ENQUANTO EM DECUBITO DORSAL PROVOCA DOR HIPOGASTRICA

ABSCESSO PELVICO OU MASSA INFLAMATORIA NA PELVE

40
Q

DOR ABDOMINAL DE INICIO SUBITO, INTENSA, UNILATERAL, ASSOCIADO A ATV INTENSAS OU RELAÇÃO SEXUAL, DOR LOCALIZADA OU DIFUSA
EXAME FÍSICO:
SINAL LAFONT E CULLEN

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
COMO FAZER DIAGNÓSTICO?

A

ABDOME AGUDO HEMORRAGICO
CISTO OVARIANO ROTO
ULTRASSOM - MASSA ANEXIAL E LIQUIDO LIVRE NA PELVE –> FAVO DE MEL

41
Q

MASSA ABDOMINAL PULSÁTIL, DOR ABDOMINAL/LOMBAR E HIPOTENSÃO
SINAL DE GREY TURNER

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO? QUAL PRINCIPAL FATOR DE RISCO PRA RUTURA?
COMO É FEITO DIAGNÓSTICO?
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO PÓS CIRÚRGICA?

A

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
ANEURISMA DE AORTA ROTO - DIÂMETRO
ANGIOTC PARA ESTÁVEIS E USG PARA INSTÁVEIS
COLITE ISQUÊMICA - DIARRÉIA MUCOSANGUINOLENTA

42
Q

DOR ABDOMINAL SUBITA EM HIPOCONDRIO ESQUERDO + HIPOTENSÃO
SINAL DE KEHR

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?

A

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
RUTURA DE ARTERIA ESPLENICA ESPONTANEA

43
Q

COMO É O PADRÃO RESPIRATÓRIO NO PNEUMOTÓRAX?

A

PNEUMOTÓRAX ABERTO: Na INSPIRAÇÃO ar entra pela boca e aumento o pneumotorax. Já na EXPIRAÇÃO ar sai pela boca e também pelo pneumotórax

PNEUMOTÓRAX FECHADO/HIPERTENSIVO: Na INSPIRAÇÃO também aumenta pneumotorax e costela vai para baixo . Já na EXPIRAÇÃO tem abaulamento

44
Q

O QUE SÃO OS CRITÉRIOS DE LIGHT E QUAL UTILIDADE?

A

USADO PARA IDENTIFICAR SE O DERRAME PLEURAL É TRANSUDATO OU EXSUDATO.
SE FOR TRANSUDATO, 3 DOS 3 PRECISAM EXISTIR, JÁ NO CASO DO EXSUDATO, APENAS 2/3

CAUSAS DE EXSUDATO: NEOPLASIAS, TUBERCULOSE E TEP
CAUSAS DE TRANSUDATO: ICC, CIRROSE, SÍND.NEFRÓTICA

45
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE HEMOTÓRAX EXPECTANTE E DE DRENAGEM?

A

NO DE DRENAGEM HÁ SINAIS DE CHOQUE. AMBOS TERÃO FTV DIMINUÍDO E MACICEZ

46
Q

QUAL LOCAL DE ACOMETIMENTO DA HÉRNIA DE BOCHDALECK? E DA HÉRNIA DE MORGANI?

A

BOCHDALECK- REGIÃO POSTERIOR ESQUERDA –> MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL

MORGANI- REGIÃO ANTERIOR, PROXIMO AO ESTERNO –> PODE SIMULAR UM TUMOR

47
Q

QUAL LOCAL PARA REALIZAÇÃO DE DRENAGEM TORÁCICA EM CASOS DE PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

A

2º ESPAÇO INTERCOSTAL PARA INSERÇÃO DE AGULHA E 4º EIC PARA DRENO

48
Q

QUAL LOCAL PARA REALIZAÇÃO DE TORACOCENTESE?

A

ENTRE VII VIII COSTELAS, SENDO INSERIDO AGULHA ACIMA DA VIII

49
Q

COMO É CARACTERIZADA A HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA? QUAIS AS CAUSAS?

A

HEMATÊMESE E MELENA.
PRINCIPAIS CAUSAS: ULCERAS DUODENAIS, VARIZES

50
Q

COMO É CARACTERIZADA A HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA? QUAIS AS CAUSAS?

A

LESÕES LOCALIZADAS DSITALMENTE AO LIGAMENTO DE TREITZ,MANIFESTANDO COM HEMATOQUEZIA
CAUSAS: DOENÇA DIVERTICULAR, CANCER, COLITES

51
Q

DISPEPSIA, DOR EPIGÁSTRICA NÃO INTENSA, ALÍVIO COM ALIMENTAÇÃO OU ANTIÁCIDOS, DOR NOTURNA QUE DESPERTA PACIENTE
EXAME FÍSICO NORMAL

QUAL DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?
QUAL DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
COMO É FEITO DIAGNÓSTICO?
QUAL PRINCIPAL COMPLICAÇÃO?

A

ABDOME AGUDO PERFURATIVO
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA NÃO COMPLICADA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA PARA ULCERAS DUODENAL E GASTRICA (SMP FAZER BIOPSIA)
PERFURAÇÃO

52
Q

QUAIS SÃO AS DEMAIS CAUSAS DE UM ABDOMEN AGUDO PERFURATIVO?

A

FEBRE TIFOIDE, AMEBIASE, CORPO ESTRANHO,

5 Período P2 (18 decks)

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