Proctologia e cirurgia bariátrica

Question 1

Hemorroida … é mais comum

Answer 1

Interna

Question 2

Clínica das hemorroidas internas

Answer 2

Sangramento indolor, prurido e prolapso

Laceração > trombose

Question 3

Tratamento das hemorroidas internas

Answer 3

• 1º grau: dieta não constipante
• 2º grau: ligadura
• 3º grau: ligadura ou hemorroidectomia (dos 3 mamilos)
• 4º grau: hemorroidectomia
  * Aberta / Milligan-Morgan
  * Fechada / Ferguson

Question 4

Clínica das hemorroidas externas

Answer 4

Inespecífica: irritação local, prurido, dor e/ou sensação incômoda de tecido redundante

Question 5

Tratamento das hemorroidas externas trombosadas

Answer 5

• < 72h: excisão do trombo
• > 72h: banho de assento

Question 6

Clínica da fissura anal aguda

< 6 semanas

Answer 6

• Dor intensa ao evacuar
• Sangue no papel
• Avermelhada

Question 7

Clínica da fissura anal crônica

> 6 semanas

Answer 7

• Dor ao evacuar
• Plicoma sentinela, papilite
• Esbranquiçada

Question 8

Tratamento da fissura anal crônica

Answer 8

• Não cirúrgico
  
  • Dieta: ingesta de fibras (20-35 g), ingesta de líquidos, emolientes
  • Tópico (reduzir hipertonia, como na acalásia)
    
    • Analgésicos: anestésico local (Proctyl) e corticoides
    • Relaxantes: nitrato 0,2%, diltiazem 2%, toxina botulínica
• Cirúrgico (refratários): esfincterotomia interna lateral (não é fissurectomia) é padrão-ouro

Question 9

Localização mais comum do abscesso anorretal

Answer 9

Perianal

Question 10

Tratamento do abscesso anorretal

Answer 10

• Drenagem imediata, NÃO aguardar flutuação
• Antibiótico se: imunossupressão, DM, celulite extensa e febre alta → Amoxicilina-Clavulanato, Ciprofloxacino + Metronidazol

Question 11

Localização mais comum da fístula anorretal

Answer 11

Interesfincteriana

Question 12

Tratamento da fístula anorretal

Answer 12

Simples (< 3 cm do esfíncter): fistulotomia / ectomia
Complexa: fio de seton (cortando o trajeto aos poucos)

Question 13

Estadiamento do câncer de canal anal

Answer 13

Linfonodos inguinais
TC de tórax e abdome
RM de pelve

Question 14

Tratamento do câncer de canal anal

Answer 14

RTQT exclusiva (Nigro)
Cirurgia de Miles: recidiva / refratário

Question 15

Indicações de cirurgia bariátrica

Answer 15

• IMC > 40
• IMC > 35 + comorbidades (DM2, apneia do sono, HAS, dislipidemia, osteoartrites, IAM, ICC, AVC, FA, asma grave não controlada, estigmatização social, esteatose hepática)
• Idade > 18 anos (> 16 anos com autorização)
• Refratário (2 anos de terapia clínica)

Question 16

Indicações de cirurgia metabólica

Answer 16

IMC ≥ 30 + DM2 grave (≥ 30 anos refratário)

Question 17

Gastrectomia vertical / Sleeve é uma técnica …

Answer 17

Restritiva

Question 18

Complicações do Sleeve

Answer 18

DRGE
Fístula de His

Question 19

Técnica de bariátrica mais realizada

Answer 19

Sleeve

Question 20

Bypass é uma técnica …

Answer 20

Mista restritiva

Question 21

Complicações do Bypass

Answer 21

• Deiscência
• Estenose (dor constante)
• Hérnia de Petersen (intermitente, alças)
• Deficiência de ferro, cálcio, B1 e B12

Question 22

Escolha da técnica: Sleeve

Answer 22

• Deficiência vitamínica prévia
• Alto risco de câncer gástrico (HF, pólipos)

Question 23

Escolha da técnica: Bypass

Answer 23

DRGE
DM2

Question 24

Incisão na drenagem de abscesso perianal deve ser mantida o mais … (próximo/longe) possível da margem anal

Answer 24

Próximo

Question 25

Na fissura anal, o toque retal é bastante doloroso e acompanhado de hipertonia do esfíncter … (interno/externo)

Answer 25

Interno