Pré-operatório Flashcards
Saída de secreção sero-hemática 4-14 dias, pensar em ….
Deiscência de FO
Classificação de Mallampati (IV classes)
Classe I: úvula, pilares tonsilares e palato mole
Classe II: úvula e palatos
Classe III: base da úvula e palatos
Classe IV: palato duro
Exemplos de procedimentos de baixo risco (dispensam exames)
Ambulatorial, procedimento endoscópico, procedimento superficial, cirurgia de catarata e cirurgia de mama
Sequência de bloqueio de fibras nervosas pelo anestésico local
Dor - frio - calor - tato - motor
Efeito da quetamina
⬆️ PA e FC
Contraindicações ABSOLUTAS da raquianestesia
Recusa do paciente, infecção no sítio, coagulopatias, PIC elevada
Índice de Risco Cardíaco Revisado ou De Lee
(1) Coronariopatia; (2) Insuficiência Cardíaca; (3) DRC (Cr > 2); (4) DM com insulina; (5) Doença cerebrovascular (AVC ou AIT); (6) Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
< 2 pontos: cirurgia
≥ 2 pontos: avaliação cardiológica
≥ 4 METs: cirurgia
< 4 METs: teste cardíaco não-invasivo
“CCCDDD”
ASA
I: saudável sem tabagismo ou etilismo
II: doença sistêmica leve sem limitação (DM e HAS controladas, etilismo social, obesidade)
III: doença sistêmica grave que limita (com sequela ou não controlada), como abuso ou dependência alcoólica, neoplasia
IV: doença sistêmica com ameaça constante à vida
V: moribundo
VI: morte encefálica
Emergência: sufixo E
Exames 45-54 anos
ECG para homens
Exames 55-70 anos
ECG + hemograma
Exames > 70 anos
ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Solicitar coagulograma se …
Hepatopata, estimativa de perda > 2 L, neurocirurgia, cirurgia cardíacas ou torácica
Solicitar radiografia de tórax se …
Cirurgia cardíacas ou torácica
Medicações que podem ser mantidas
Corticoide
Anti-hipertensivo
Insulina: reduzir devido ao jejum (alvo: 80-110, < 180 mg/dl)
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios
Quando suspender antidiabético oral?
No dia da cirurgia
Exceção: ISGLT-2 3-4 dias antes
Quando suspender AINE?
1-3 dias antes
Quando suspender antiagregante?
5-7 dias antes
AAS manter se profilaxia secundária, exceto em neurocirurgia e RTU
Quando suspender NOAC?
24-48h antes
Quando suspender Varfarina?
4-5 dias antes
RNI ≤ 1,5: cirurgia (Terapia Ponte com heparina)
Jejum no pré-operatório
Líquidos claros (água, maltodextrina): 2h
Leite materno: 4h
Leite não-humano, fórmula infantil e refeições leves: 6h
Carnes e frituras: ≥ 8h
ATB na cirurgia limpa
Não penetra trato corporal
Se osso ou prótese
ATB na cirurgia limpa-contaminada
Penetra sob controle (boa técnica asséptica, sem inflamação)
Cefazolina
+ Metronidazol ou Cefoxitina isolada se depois da válvula ileocecal
- Dispensado na CVL
Tratamento da hipertermia maligna
Dantrolene
Evitar BCC
Suspender anestésico inalatório ou succinilcolina
ATB nas infecções de FO
< 30 dias ou < 1 ano se prótese
Celulite ou febre
V ou F
NPT é mandatória em pacientes submetidos à colectomia ou gastrectomia total ou com menos de 40 cm de intestino delgado
Falso, coletomia ou gastrectomia total não
- Impossibilidade de fornecer as necessidades calóricas após 7-10 dias por via enteral exclusiva
- Má absorção ou síndrome do intestino curto
- Impossibiliidade de uso de via oral/enteral
- Estados hipermetabólicos: grandes queimados, sépticos, politraumatismo extenso, pancreatite aguda, fístulas intestinais de alto débito
- Observação: quando possível, complementar à via enteral
Na colecistite aguda, devemos indicar ATB … (profilático/terapêutico), e, se removido o foco (colecistectomia) sem complicações (empiema, gangrena), o ATB pode ser mantido por somente … após a cirurgia
Terapêutico
24h
V ou F
Fatores complicadores de cicatrização incluem cirurgia de urgência, neoplasia, HAS e DM
Falso, HAS não
Atualmente, é considerado seguro o uso de resultados de exames complementares pré-operatórios inalterados, desde que realizados nos últimos … meses, desde que não tenha ocorrido nenhuma mudança na história clínica do paciente
6 meses
Sobre os anestésicos locais: normalmente apresentam … (baixo/alto) pKa, por isso não funcionam adequadamente em ambientes … (básicos/ácidos) como em processos inflamatórios intensos; em geral, maior … (lipo/hidrossolubilidade) está associada à maior potência e o tempo de duração está associado à capacidade de …
- Alto pKa
- Ácidos
- Lipossolubilidade
- Capacidade de ligação à proteína
Nos pacientes com muito baixo risco tromboembólico (Caprini … pontos) ou baixo risco (… pontos), recomenda-se tromboprofilaxia mecânica com movimentação ativa dos MMII, deambulação precoce, meias elásticas e/ou uso de compressor pneumático
0 pontos
1-2 pontos
