Problèmes Respiratoire Flashcards
Endroit plus etroit
Anneau cricoide
VRAI OU FAUX a 18 mois:oedème de 1 mm réduit la lumière de 25%
Faux 50 %
Stridor obst vient ou
obstructiondesvoies respiratoiressupérieures
Stridor varie selon le niveau d’obstruction
Inspiratoire :
Biphasique
Expiratoire
Inspiratoire: au dessu corde vocale = extra T
BIPHASIQUE: lesion glottique ou sous glottique
EXPIRATOIRE : intra-thoracique : trache-bronche souche = sujet pression pleurale donc vaire a actitv/
Cause la plus frequente stridor aigu
Laryngite viral > 90% stridor aigu
Laryngite aigue age plus frequent
1-3 ans
Est ce que enfant avec laryngite aigue fait de la fievre
Fievre souvent modere
Agent pathogene le plus frequent dans laryngite aigu
•Parainfluenza>75 % des
Aussi :
Influenza A etB
Adénovirus
Virus respiratoiresyncytial
Traitement pharmaco laryngite virale (3)
1-Dexaméthasone: 0,6 mg/ kg per os ou IM X 1dose
Diminution de la réadmission ou retour àl’urgence et Diminution du tempsd’hospitalisation
2-Épinéphrine: utile pour diminuer les symptômesdefaçontransitoirevia mécanisme de vasoconstriction
-Début rapide < 30minuteset durée< 2heure
Dose: Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (Max.: 5ml)
3-Heliox•Mélange d’oxygène et d’hélium dans les ca
Laryngite complications (2)
IR: desaturation sont tardive et hypercapnie inquieTant
Laryngite bacterienne
Agent plus souvent en cause dans laryngite bacterienne
Stap aureus
Tx laryngite bacterienne 3
•Intubation, support hémodynamiqueet antibiotiques
Est ce que on fait RX demble dans laryngite virale
Non pas dans laryngite virale classqiue
On demande RX voie respiratoire dans quelles conditions 3
Rx à demandersi:•
1-Doute surépiglottite
2-Corpsétranger
2-Abcès rétropharyngé(TDM)
Quand on fait laryngoscopie direct 3
Laryngoscopiedirecte:
Si doute sur épiglottiteou
Si doute abcès
Si récidive de laryngitesévère
Les 4 D de epiglottite
Les 4D Détresse Dysphagie Drooling Dysphonie
Age plus frequent epiglottite
Plus 3 ans
Est ce quil a fievre dans epiglottite
Oui T eleve
Tx epiglottite
- prise en charge 3
- 2 RX
1-Ne pas lui demander de secoucher
2-Ne pas lui examiner lagorge!
3Intubationàlasalled’opérationetensuiteséjourauxsoinsintensifspendantquelquesjours,letempsquel’oedèmediminue
RX
1-Antibiotiquesintraveineux
2-Dexaméthasone
Dure de ..
Toux aigu
Tout subaigue
Toux g
•Touxaiguë<2semaines:IVRS,bronchiolite,otites, sinusites, corpsétranger…•Toux subaiguë: 2 à 4semaines•4Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3semaines
Bronchiolite :
Infection haut ou basse
Inferieur
Bronchiolite touche quel tranche age
Moins 18 mois
Bronchiolite plus frequent a quelle saison
Decembre avril
Virus plus frequent qui cause bronchiolite
VRS: syncytial
FDR bronchiolite
5
1-Enfant de moins de 12 semaines devie 2-Antécédents deprématurité 3-Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamique 3-Maladie pulmonairechronique 4-Déficitimmunitaire 5-Atteinteneuromusculaire
Prodrome bronchiolite
Prodome les premiers 24 -48heures
Symptômes d’IVRS: rhinorrhée,toux
Bronchiolite quel enfant sont a risque apnees 3
Histoire antérieured’apnée
Âge de moins d’un mois chez bébé àterme
Âge de 2 mois et moins d’âgecorrigé
Bronchiolite auscultation 4
Auscultation:• 1-Diminution du murmurevésiculaire 2-allongement del’expiration 3-Râles crépitants fins inspiratoire etexpiratoires 4-Sibilancesexpiratoires
Investigation bronchiolite 5
1-RX pulmonaire si la détresse estimportante
- recherche de complications commel’atélectasie,pneumothorax
- si fièvre élevée:pneumonie
nourrisson: anomaliecongénitale?
2-Gaz capillaire : hypercapnie et acidose resp
3-Saturometrie: si besoin 02
4-FSC si fievre et mauvais EG
5-recherche RSV dans aspirTion si doute dx
Bronchiolite qu
•RXpulmonaire
1-distensionpulmonaire
2-augmentation de la trame bronchique
Tx non pharmaco bronchiolite 5
1-Élever tête à 30degrés
2-Aspiration des sécrétionsnasales
3-O2par lunettes nasales ou masque pour maintenirlasaturation > 90%
4-Hydratation: petits boires fréquents, solutés,gavages
5-Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons,si atélectasie, si état très sécréto
RX si bronchiolite
Epinephrine nebulisation ou s.ystemique chez le petite
Salin hypertonique si bcq secretion
ATB PNR: pneumonie ou ottite supure en plus
Quand on hospitalise enfant avec bromchiolite 7
Enfant estmoche Détresserespiratoire saturation anormale < 90%, tirageimportant Diminution desboires (Déshydratation) Parentsnon-fiables Antécédents ou jeune âge
Quelle RX on peut donner pr prevenur bronchiolite et a qui on le donne
•Palivizumab•
Anticorps monoclonal IM
décembre-avril
chez nourrissons avec FDR bronchiolitesévère
Touc chronique chez enfant cause respiratoire infectieuse? 5
1-IVRS fréquents:garderie… 2-Touxpost infectieuse 3-Coqueluche 4-Infection persistante des adénoïdes et desamygdales 5-Sinusite
DXX touc chronique Causes respiratoiresnon-infectieuses: 4
Asthme
Corpsétranger
Fibrosekystique
Rhinitechronique
Critères de asthme: 5
1-episode GRAVE dyspnee ou respiration sifflante
2-dyspnee ou respiration sifflante APRES age 1 an
3-Plus de 3 episodes de respiration sifflante par annee
4-touc chronique nocturne surtout et au activite
5-amelioration des SX avec RX anti-asthmatique
Bronchiolite VS asthme …4
1-survient avant 18 mois
2-FDR: IVRS et tabac maternel
3-PAS ATOPIE
4-PAS sx chronicite
Test complementaire asthme 🏘? 4
1- test dct pulmonaire a 4-5 ans
2-RX poumon pr DDX
3-bilan immunitaire si inf repete et severe
4-test sueur si 2 episodes difficulte respiratoire severe + retard ..
Critere maitrise asthme 9
1-< 4 sx diurne par semain 2-< 4 usage BACA par semaine 2-< 1 sx nocturne par semaine 4-pas absenteisme 5-VEMS et DEP > 90% meilleur resultat 6-variations diurne < 10-15% 7-eosinophiles expectoration < 2-3% 8-exacerbation legere et peu frequente 9-activite physique N
FK cest recissive ou dominant
Recessive
MutTion de la FK
Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome7 La mutation ΔF508 est de loin la ++ Plus de 2000 mutationsidentifies Anomalie du canalchlore
Incidence au quebec:
Cmb son atteint FK 🤩?
Cmb son porteur dUne mutation?
environ 1/2500 personne atteinte
1/25 porteuse d’une mutation
Age moyen Dx FK
1 an
Mode de presentation FK 4
1-Atteinte sino pulmonairechronique Toux et expectorationschroniques
Sinusite chronique et polypes nasaux
2-Anomalies digestives etnutritionnelles
Intestinales: ileus méconial (20%), prolapsusrectal,syndrome d’obstruction intestinaledistale•Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes,diabète•Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire•Nutritionnelles: retard staturo-pondéral,malnutrition protéino-calorique, déficit en vitaminesliposolubles
3-Syndromes de perte desel
-Déplétion aiguë ensodium
-Alcalose hypochlorémiquechronique
4-Anomalies urogénitales masculines Absence de vas deferens mène à unea zoospermieobstructive
DX FK
2
Le diagnostic repose sur deuxéléments
1.Test à la sueurpositif
2e test de confirmationnécessaire
2.Symptomatologieclinique
Indications test a sueur
Indications de tests à lasueur
1-Symptômes respiratoires ou nasauxchroniques
2-Symptômes digestifs suggérant lamaladie: Retard pondéral, diarrhées,pancréatites…
3-•Maladie hépatiqueinexpliquée
4-Nouveau-né avec iléusméconial
5-Enfant avec prolapsusrectal
6-infertilité
7-Tout membre de la fratrie d’un enfantatteint
Golds standart pour DX FK?
Test sueur
Test à la pilocarpine par iontophorèse dosage du chlore
Normaux: moins 30
FK: plus de 60
ComplicTions pulmonaire FK 3
Surinfection
PneumoTx
Hemorragies pulmaire
Traitement de base FK?
Thérapies debase
1Physiothérapierespiratoire
2-Vaccination anti-pneumococcique,anti-grippale
3-Anticorps monoclonal contre leVRS
4-Antibiothérapie précoce lors desexacerbations
(PO vsIV•Non-réponse, ↓ significative de fonctionrespiratoire)
TX fibrose kystique si insuffisant pancreatique ?
1-Diète hypercalorique 120-140% desbesoins
2-Enzymespancréatiques
3-Supplémentsdevitamines
MultivitaminesA, D, E,K•
4-Suppléments de sel dans les périodeschaudes
Autres tx respiratoire pr patient avec FK3
Traitementssupplémentaires
1-Corticostéroïdes inhalés et autres traitementsanti-asthmatiques (si composanted’asthme)
2-Agentsmucolytiques•Dornase alpha et solutions salinshypertoniquesréduisent la viscosité et favorisentl’expectoration
3-Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonasaeruginosa
Esperance vie mediane FK canada
50 ans
