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PED > Ped Ambulatoire > Flashcards

Ped Ambulatoire Flashcards

1
Q

Les dl abdo chez l’enfant

Combien on une origine fonctionelle ?

A

Plus de 90%

Moins de 10 on une cause organique

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Q

DACI: Dl Abdo Chronique ou Intermittentes
Nommer les 4 classes de DACI troubles fonctionelle chez enfant et ado ?
3

A

1-Vomissement et aérophage
2-Mx gastro-intestinales fonctionelle associé à dl abdo
3-Constipation et incontinence fécale

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3
Q

Nommer les critères des douleur abdominals fonctionelle:

4

A

1-Dl épisodique ou continue
2-Critère insuffisant pour autre désordre fonctionelle
3-Pas évidence MII, néo, anatomie qui explique les sx
4-Dois rencontré >1 fois semaine pendant plus 2 mois

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4
Q

Présentation syndrome douleur abdominale ? 8

A 
1-dl périombilicale
2-Souvent au souper ou fin journée
3-Pas de lien avec repas ou activité
4-Variable dans le semaine
5-Courte durée
6-RÉveille PAS la nuit
7-Pas fièvre, vomissement ni autres sx associé
8-Croissance N
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5
Q

Mécanisme exacte de la dl abdo quand la cause est NON organique? 4

A

1-Dl viscéral originant colon/grele
2-Dysmotilité intestinale
3-Hyperalgésie viscérale suspecté
4-Communication dysfonctionelle a/n axe cerveau-intestin

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6
Q

Red flags pour la douleur abdominal chez enfant?

13

A 
1-ATCD MII famille
2-Sang dans les selles
3-Diarrhée la nuit 
4-Dl qui réveille la nuit
5-Vomissement persistant
6-Dl constante a/n QS ou du QI
7-Dysphagie
8-Mx péri-anale
9-Arthrite
10-Arthrite
11-Retard croissance
12-Retard pubertaire
13-Fièvre innexpliqué
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7
Q

Autres signe que la dl abdo est organique?

A 
1-paleur/ictère
2-Rougeur yeix
3-Ulcère buccaux
4-Érythème noueux
5-Clubbing
6-HépatoSM
7-Masse abdo
8-Dl localisé palpation
9-anal: marisque-Fissure-abcès-fistule
10-OGE: hernie-Stade tanner a verifier
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8
Q

Cirtère su syndrome de intestin irritiable

A

Dl associé à 2 des 3 caractéristiques suivante :
1-consistance
2-Fréquence
3-Soulagement a défécations

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9
Q

Présentation migraine abdominal? 3

A

1-dl abdo paroxystiques associées au caractéristiques de migraine
2-Paleur-Nausé-Vomissement
3-entre épisode enfant est OK

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10
Q

Prédisposition génétique à intolérance lactose?

3

A

Asiatique
Juifs
Afro-américains

Ad 60-80%

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11
Q

Sc intolérance lactose: 3

A

Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdo

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12
Q

Dx intolérance lactose?

A 
Breath test peut être fait mais 
#1 = retirer lactose pr 2 semaine

Cest dx clinique

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13
Q

Red flag pour les MII? 4

A

Retard pubertaire
Retard croissance
Manifestation extraintestinale
Maladie périanale

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14
Q

DXX sang dans les selles?

A 
Colite infectieuse (de novo en aigu)
Colite ulcéreuse (chronic)
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15
Q

Investigation de base dl abdominale: 6

A 
1-FSC: anémie, microcytose
2-VS et/ou PCR
3-Albumine: Hypoalbumine = Crohn
4-Anti-corps anti-transglutaminase +IgA= Mx coeliaque 
6-SMU:
A)Leucocyturie: Infection urinaire
B)Hématurie: lithiase
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16
Q

Investigation dl abdo si hépatomégalie: ou si dl HCD? 3

A

1-Transaminase
2-Bilirubines
3-Phosphate alcaline

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17
Q

Investigations dl abdo si présence diarhée? 2

A

Culture selles

recherche parasite

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18
Q

Écho abdominal est utile dans quelles patho? 6

A 
1-lithiase
2-aN héptique
3-aN pancréase
4-aN reins (hydronéphose)
5-aN rate 
5-Épaissisement intestin
6-Kyste/ganglion mésentérique
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19
Q

Imagerie a faire si on suspecte un chrohn?

A

Entéro-IRM

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20
Q

Imagerie si on suspecte un CU?

A

Endoscopie

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21
Q

Tx pharmaco si dyspepsie? 2

A

Anti-histaminique H2

IPP

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22
Q

Tx si Syndrome intestin irritable? 3

A

1-Modificateur de transit (laxatif)
2-modification diète
3- probiotique

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23
Q

Dans quel context on peut donner des antidépresseur au adolescent

A

Dans un contexte de dl abdo persistant avec composante anxiété importante

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24
Q

Combien % des enfant souffrent de constipation?

A

Ad 85%

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25
Q

Combien des enfants constipé on un histoire d’incontinence fécale ?

A

84%

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26
Q

Age (pic) de constipation chez les enfant?

A

2-4 ans

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27
Q

Constipation chez enfant plus les F ou les G?

A

Garcons

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28
Q

Combien en % des constipations on une étiologie organique?

A

5%

29
Q

Cause plus fréquente de constipation en ped ? (2)

A 
#1 idiopathique 
#2 fonctionelle
30
Q

Critère Dx de la constipation fonctionelle chez enfant 3 critères (6 sx)

A

A-Doit inclure ≥ 2 critères chez un enfant avec des critères insuffisants pour le syndrome de l’intestin irritable

  1. 2 défécations à la toilette par semaine
  2. ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine quand a acquis la propreté
  3. Histoire excessive de rétention des selles
  4. Histoire de selles douloureuses ou dures 5.Présence d’une masse fécale au rectum
  5. Hx de selles tellement volumineuses bloquant la toilette

B-Accompagné de symptômes qui disparaissent quand diminution de l’appétit ou selle passée (irritabilité, satiété précoce)
C-Critères rencontrés au moins une fois par semaine pour au moins 2 mois avant le diagnostic

31
Q

Incontinence fécale SANS rétention:

Critère DX

A

Chez enfant age developpemental > 4 ans TOUT les critères doivent être rencontré:

1-Défécation dans endroit innaproprié > 1 fois par mois
2-Pas évidence mx/malformation
3-Pas évidence de rétention fécale

32
Q

Encoprésie c’est quoi

A

Incontinence fécale avec rétention

33
Q

Critères pour encoprésie/incotinence avec rétention? 3

A

1-enfant de plus de 4 ans
2-qui émet de selles de façon répétée dans des endroits innappropriés
3-au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs

34
Q

Sx qui accompagne souvent encoprésie? 3

A

douleurs abdominales récidivantes, l’énurésie

infections urinaires

35
Q

Encoprésie:
Plus fréquent chez fille ou gars ?
% à 7 ans

A

Plus chez les gars…

  1. 5% G 7 ans
  2. 5% F 7 ans
36
Q

Est ce que les fécalome sont fréquent chez enfant qui font encoprésie?

A

Oui 95% des enfant ont un fécalome

37
Q

Nommer les 3 périodes critique pour le décéfations

A

Introduction des céréales et aliments solides

Apprentissage à la propreté

Entrée à l’école

38
Q

Signaux alarmant chez un enfant constipé? 8

A 
1-Passage du méco > 48 heures de vie  2-Perte de poids, perte d’appétit
3-Constipation qui a commencé très tôt
4-Douleur abdominale 
5-Vomissement, fièvre  
6-Diarrhée et sang (entérocolite) 
7-Selles explosives  
8-Symptômes urinaires ou extra-digestifs
39
Q

Éléments pertinent a rechercher chez un enfant constipé? (7)

A 
État général
croissance staturo-pondérale  Thyroïde
Téguments 
Abdomen: masse et ballonnement 
Examen neuro sommaire : ROT  
Rachis: anomalies sacrées
40
Q

Pourquoi est ce qu’on fait examen rectal dans plainte de constipation? 2

A

1-position anus

2-rechercher fissure et marisque

41
Q

Nommer les DXX de la constipation chez enfant

CAUSES ORGANIQUES: 10

A 
1-Allergie aux protéines au lait de vache 
2-Anomalies anales: 
-anus antérieur
-sténose anale
-fissure anale douloureuse,
 -imperforation

3-Anomalies métaboliques:

  • hypothyroïdie
  • diabète
  • hypercalcémie
  • hypokaliémie

4-Défaut de la paroi intestinale:

  • gastrochisis
  • hypotonie

5-Fibrose kystique:

  • iléus méconial
  • syndrome occlusion distale

5-Insuffisance d’apports: H2O, pauvre en fibres

6-Maladie coeliaque
7-Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
8-Médicaments: Fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
9-Maladie neuromusculaire intestinale
-Pseudo-obstruction intestinale
-Maladie de Hirschsprung

10-Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée

42
Q

CONSTIPATION DXX

CAUSE NON-ORGANIQUE (4)

A

1-Développement

  • Déficit d’attention
  • Handicap cognitif

2-Situationnel

  • Entraînement difficile
  • Phobie des toilettes
  • Abus sexuels

3-Dépression

4-Constitutionnel

  • Inertie colique (NOURRITURE PREND + TEMPS)
  • génétique
43
Q

FAIRE LE DX DE CONSTIPATIEN…

INVESTIGATION?

A

Non Dx clinique pas nécessaire

RX abdo pas nécessaire

44
Q

Qu’est ce qu’on fait si on suspecte une Mx Hirschsprung?

A

Lavement baryté

45
Q

Qu’est ce que la Mx de Hirschsprung?

A

Portion colon. Non innervé
80% postion distal (recto-sigmoide)
5% pan colique (hypodeveloppement de ensemble du colon)

46
Q

Traitement constipation% (4)

A
  1. Explications et éducation
  2. Vidange de l’ampoule rectale 3.Traitement d’entretien
  3. Modification des habitudes
47
Q

Vidange de l’ampoule rectale (2 choix)

A

Par voie orale ou par voie rectale :

1-Voie orale:
moins invasif, plus de compliance
—>PEG 3350

2-Voie rectale:
+ rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
—>Lavement huileux Suppositoires glycérine
—>Bicasodyl (Dulcolax)

48
Q

Traitement entretien constipation (4)

A

1-PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg

2-Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour Éviter < 1 an Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles

3-Lactulose: gaz, flatulence

4-Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.

49
Q

Définition énurésie

A

Définition: enfant continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans

50
Q

Énurésie nocturne monosymptomatique…définition

  • Prévalence enfant vs ado
  • Tendance fam?
A

Énurésie nocturne monosymptomatique:
—>pas de symptômes urinaires le jour

Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents

5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an …
15 ans : 1 %

51
Q

Énurésie: Qu’est ce qu’on suspecte si enfant avec pollakiurie, urgence et nycturie. ?

A

Sx de PETITE capacité vésicale fonctionelle

52
Q

Énurésie: qu’est ce qu’on suspecti si..

  • petit volume urine
  • Urine très jaune foncé
  • fréqence normale
A

Quasi-déshydratation

53
Q

Qu’est ce qu’on suspecte si incontinence diurne avec urgenturie?

A

Vessie hyperactive

54
Q

Investigation complémentaire pour énurésie…

1-Pour tous ?(1)
2-Si incontinence diurne seulement (4)

A

1-Sommaire, microscopie, décompte et culture de l’urine
—Recherche de glucose (Db)
—Recherche albumine (sd néphrotique)

Incontinence diurne:
1-Échographie abdominale: vessie épaissie suggère
2- +/- cystographie mictionnelle
3-IRM colonne lombosacrée (moëlle épinière) 4-Évaluation uro-dynamique

55
Q

Si à écho on voit une vessie épaissie on pense à quoi ? (2 causes)

A

On pense a vessir neurogène:

  • spina bifida
  • Paralysie cérébrale
56
Q

Nomme 3 cause primaire incontinence diurne?

A

1-Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale

2-Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garcon

3-Diabète sucré et insi

57
Q

Causes secondaires incontinence diurne? 7

A 
Instabilité vésicale 
Rétention de la miction  
Infection urinaire  
Constipation  
Synéchies ou fusion des petites lèvres  Dyssynergie vésico-sphinctérienne  Incontinence de stress ou du rire
58
Q

Calendrier mictionnel:
Combien de temps on le fait
Et c’est quoi les 4 paramètres

A

3 journées complètes où on évalue en 4 colonnes

1-Heure: permet de documenter la fréquence 2-Volume de la miction: évalue la capacité fonctionnelle
3-Degré d’urgence: un peu, moyen, beaucoup
4-Incontinence: estimation du volume de la fuite

59
Q

Comment calculé la capacité vésical fonctionelle?

A

(Age + 2) X 30ml

60
Q

Qu’est ce qui diminue la capacité vésicale fonctionel? (4)

A

1-cystite
2-constipation
3-aN neuro
4-Sténose urétrale

61
Q

TX de énurésie quand devrait etre considéré ?

A

Guidée selon intéret et motivation de L’enfant pas du parent

62
Q

Tx énurésie: alarme nocturne

  • On cesse après cmb T si pas R?
  • Taux succès?
  • Est-ce qu’il a rechutes ?
A

Alarme nocturne: enfant doit être motivé! •

1-Cesser si pas de réponse après 1 à 2 mois 2-75% de succès
3-Rechutes fréquentes mais 20% de succès après 2ième essai

Utiliser avant la médication !!

63
Q

Pour le tx de l’énurésie quelles modifications ont peut proposé pour le comportement? 5

A 
1. Modifications comportementales: pas de  données randomisées mais le but est de donner de  bonnes habitudes d’élimination: 
1-calendrier 
2-Bonne hydratation 30 ml/kg
3-limiter de boire après souper 
4-Mictions régulières 
5-Corriger la constipation
64
Q

RX pour tx énurésie: 1ier choix

C-I? (1)
Efficacité long terme?
Utilité? (1)

A

Desmopressine (ADH)

C-I est voie intra-nasale risque hypoNa et convulsion

30% efficacité long terme
Utile pour de courte période

65
Q

Quel RX on peut donner pour améliorer la capacité vésicale ?

A

Anticholinergique

66
Q

Autres que desmopressine et anticholineergique quel autre RX on peut donner pour énurésie ?
Efficatié court T et long terme?
Qu’est-ce qui est controversé ?

A

AntiD tricyclique: Imipramine
Efficacité court terme 80%
Efficacité long terme 30%

C’est controversé car on profite de effet secondaire de ce RX (rétention urinaire..) et toxicité à long terme

67
Q

Tx de incontinence diurne seulement (4)

A

Incontinence diurne
1-Traitement selon la cause
2-Routine de toilette: mictions régulières aux 60-90 minutes
3-Vessie neurogène: médicaments anticholinergiques

4-Référence en urologie si symptômes persistants

68
Q

Vrai ou Faux les DX diurne d’énurésie demande plus investigation que énurésie nocturne ?

A

Vrai

PED (5 decks)

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