Ped Ambulatoire Flashcards
Les dl abdo chez l’enfant
Combien on une origine fonctionelle ?
Plus de 90%
Moins de 10 on une cause organique
DACI: Dl Abdo Chronique ou Intermittentes
Nommer les 4 classes de DACI troubles fonctionelle chez enfant et ado ?
3
1-Vomissement et aérophage
2-Mx gastro-intestinales fonctionelle associé à dl abdo
3-Constipation et incontinence fécale
Nommer les critères des douleur abdominals fonctionelle:
4
1-Dl épisodique ou continue
2-Critère insuffisant pour autre désordre fonctionelle
3-Pas évidence MII, néo, anatomie qui explique les sx
4-Dois rencontré >1 fois semaine pendant plus 2 mois
Présentation syndrome douleur abdominale ? 8
1-dl périombilicale 2-Souvent au souper ou fin journée 3-Pas de lien avec repas ou activité 4-Variable dans le semaine 5-Courte durée 6-RÉveille PAS la nuit 7-Pas fièvre, vomissement ni autres sx associé 8-Croissance N
Mécanisme exacte de la dl abdo quand la cause est NON organique? 4
1-Dl viscéral originant colon/grele
2-Dysmotilité intestinale
3-Hyperalgésie viscérale suspecté
4-Communication dysfonctionelle a/n axe cerveau-intestin
Red flags pour la douleur abdominal chez enfant?
13
1-ATCD MII famille 2-Sang dans les selles 3-Diarrhée la nuit 4-Dl qui réveille la nuit 5-Vomissement persistant 6-Dl constante a/n QS ou du QI 7-Dysphagie 8-Mx péri-anale 9-Arthrite 10-Arthrite 11-Retard croissance 12-Retard pubertaire 13-Fièvre innexpliqué
Autres signe que la dl abdo est organique?
1-paleur/ictère 2-Rougeur yeix 3-Ulcère buccaux 4-Érythème noueux 5-Clubbing 6-HépatoSM 7-Masse abdo 8-Dl localisé palpation 9-anal: marisque-Fissure-abcès-fistule 10-OGE: hernie-Stade tanner a verifier
Cirtère su syndrome de intestin irritiable
Dl associé à 2 des 3 caractéristiques suivante :
1-consistance
2-Fréquence
3-Soulagement a défécations
Présentation migraine abdominal? 3
1-dl abdo paroxystiques associées au caractéristiques de migraine
2-Paleur-Nausé-Vomissement
3-entre épisode enfant est OK
Prédisposition génétique à intolérance lactose?
3
Asiatique
Juifs
Afro-américains
Ad 60-80%
Sc intolérance lactose: 3
Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdo
Dx intolérance lactose?
Breath test peut être fait mais #1 = retirer lactose pr 2 semaine
Cest dx clinique
Red flag pour les MII? 4
Retard pubertaire
Retard croissance
Manifestation extraintestinale
Maladie périanale
DXX sang dans les selles?
Colite infectieuse (de novo en aigu) Colite ulcéreuse (chronic)
Investigation de base dl abdominale: 6
1-FSC: anémie, microcytose 2-VS et/ou PCR 3-Albumine: Hypoalbumine = Crohn 4-Anti-corps anti-transglutaminase +IgA= Mx coeliaque 6-SMU: A)Leucocyturie: Infection urinaire B)Hématurie: lithiase
Investigation dl abdo si hépatomégalie: ou si dl HCD? 3
1-Transaminase
2-Bilirubines
3-Phosphate alcaline
Investigations dl abdo si présence diarhée? 2
Culture selles
recherche parasite
Écho abdominal est utile dans quelles patho? 6
1-lithiase 2-aN héptique 3-aN pancréase 4-aN reins (hydronéphose) 5-aN rate 5-Épaissisement intestin 6-Kyste/ganglion mésentérique
Imagerie a faire si on suspecte un chrohn?
Entéro-IRM
Imagerie si on suspecte un CU?
Endoscopie
Tx pharmaco si dyspepsie? 2
Anti-histaminique H2
IPP
Tx si Syndrome intestin irritable? 3
1-Modificateur de transit (laxatif)
2-modification diète
3- probiotique
Dans quel context on peut donner des antidépresseur au adolescent
Dans un contexte de dl abdo persistant avec composante anxiété importante
Combien % des enfant souffrent de constipation?
Ad 85%
Combien des enfants constipé on un histoire d’incontinence fécale ?
84%
Age (pic) de constipation chez les enfant?
2-4 ans
Constipation chez enfant plus les F ou les G?
Garcons
Combien en % des constipations on une étiologie organique?
5%
Cause plus fréquente de constipation en ped ? (2)
#1 idiopathique #2 fonctionelle
Critère Dx de la constipation fonctionelle chez enfant 3 critères (6 sx)
A-Doit inclure ≥ 2 critères chez un enfant avec des critères insuffisants pour le syndrome de l’intestin irritable
- 2 défécations à la toilette par semaine
- ≥ 1 épisode d’incontinence fécale par semaine quand a acquis la propreté
- Histoire excessive de rétention des selles
- Histoire de selles douloureuses ou dures 5.Présence d’une masse fécale au rectum
- Hx de selles tellement volumineuses bloquant la toilette
B-Accompagné de symptômes qui disparaissent quand diminution de l’appétit ou selle passée (irritabilité, satiété précoce)
C-Critères rencontrés au moins une fois par semaine pour au moins 2 mois avant le diagnostic
Incontinence fécale SANS rétention:
Critère DX
Chez enfant age developpemental > 4 ans TOUT les critères doivent être rencontré:
1-Défécation dans endroit innaproprié > 1 fois par mois
2-Pas évidence mx/malformation
3-Pas évidence de rétention fécale
Encoprésie c’est quoi
Incontinence fécale avec rétention
Critères pour encoprésie/incotinence avec rétention? 3
1-enfant de plus de 4 ans
2-qui émet de selles de façon répétée dans des endroits innappropriés
3-au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs
Sx qui accompagne souvent encoprésie? 3
douleurs abdominales récidivantes, l’énurésie
infections urinaires
Encoprésie:
Plus fréquent chez fille ou gars ?
% à 7 ans
Plus chez les gars…
- 5% G 7 ans
- 5% F 7 ans
Est ce que les fécalome sont fréquent chez enfant qui font encoprésie?
Oui 95% des enfant ont un fécalome
Nommer les 3 périodes critique pour le décéfations
Introduction des céréales et aliments solides
Apprentissage à la propreté
Entrée à l’école
Signaux alarmant chez un enfant constipé? 8
1-Passage du méco > 48 heures de vie 2-Perte de poids, perte d’appétit 3-Constipation qui a commencé très tôt 4-Douleur abdominale 5-Vomissement, fièvre 6-Diarrhée et sang (entérocolite) 7-Selles explosives 8-Symptômes urinaires ou extra-digestifs
Éléments pertinent a rechercher chez un enfant constipé? (7)
État général croissance staturo-pondérale Thyroïde Téguments Abdomen: masse et ballonnement Examen neuro sommaire : ROT Rachis: anomalies sacrées
Pourquoi est ce qu’on fait examen rectal dans plainte de constipation? 2
1-position anus
2-rechercher fissure et marisque
Nommer les DXX de la constipation chez enfant
CAUSES ORGANIQUES: 10
1-Allergie aux protéines au lait de vache 2-Anomalies anales: -anus antérieur -sténose anale -fissure anale douloureuse, -imperforation
3-Anomalies métaboliques:
- hypothyroïdie
- diabète
- hypercalcémie
- hypokaliémie
4-Défaut de la paroi intestinale:
- gastrochisis
- hypotonie
5-Fibrose kystique:
- iléus méconial
- syndrome occlusion distale
5-Insuffisance d’apports: H2O, pauvre en fibres
6-Maladie coeliaque
7-Maladie du tissu conjonctif: LED, sclérodermie
8-Médicaments: Fer, anti-dépresseurs, anti-HTA, opiacés
9-Maladie neuromusculaire intestinale
-Pseudo-obstruction intestinale
-Maladie de Hirschsprung
10-Médulopathie: myéloméningocèle, compression médullaire, moëlle attachée
CONSTIPATION DXX
CAUSE NON-ORGANIQUE (4)
1-Développement
- Déficit d’attention
- Handicap cognitif
2-Situationnel
- Entraînement difficile
- Phobie des toilettes
- Abus sexuels
3-Dépression
4-Constitutionnel
- Inertie colique (NOURRITURE PREND + TEMPS)
- génétique
FAIRE LE DX DE CONSTIPATIEN…
INVESTIGATION?
Non Dx clinique pas nécessaire
RX abdo pas nécessaire
Qu’est ce qu’on fait si on suspecte une Mx Hirschsprung?
Lavement baryté
Qu’est ce que la Mx de Hirschsprung?
Portion colon. Non innervé
80% postion distal (recto-sigmoide)
5% pan colique (hypodeveloppement de ensemble du colon)
Traitement constipation% (4)
- Explications et éducation
- Vidange de l’ampoule rectale 3.Traitement d’entretien
- Modification des habitudes
Vidange de l’ampoule rectale (2 choix)
Par voie orale ou par voie rectale :
1-Voie orale:
moins invasif, plus de compliance
—>PEG 3350
2-Voie rectale:
+ rapide et invasive pour encoprésie avec rétention +++ selles
—>Lavement huileux Suppositoires glycérine
—>Bicasodyl (Dulcolax)
Traitement entretien constipation (4)
1-PEG 3350 : 0,5 à 1,5 g/kg
2-Huile minérale : 1 à 3 ml/Kg/jour Éviter < 1 an Pas d’évidences scientifiques d’interférence de malabsorption des vitamines liposolubles
3-Lactulose: gaz, flatulence
4-Stimulants (bicasodyl ou sennosides): 2ième ligne. L’utilisation à long terme peut causer une dépendance.
Définition énurésie
Définition: enfant continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
Énurésie nocturne monosymptomatique…définition
- Prévalence enfant vs ado
- Tendance fam?
Énurésie nocturne monosymptomatique:
—>pas de symptômes urinaires le jour
Tendance familiale: 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
5 ans: 15% des enfants se mouillent la nuit et diminution de 15% par an …
15 ans : 1 %
Énurésie: Qu’est ce qu’on suspecte si enfant avec pollakiurie, urgence et nycturie. ?
Sx de PETITE capacité vésicale fonctionelle
Énurésie: qu’est ce qu’on suspecti si..
- petit volume urine
- Urine très jaune foncé
- fréqence normale
Quasi-déshydratation
Qu’est ce qu’on suspecte si incontinence diurne avec urgenturie?
Vessie hyperactive
Investigation complémentaire pour énurésie…
1-Pour tous ?(1)
2-Si incontinence diurne seulement (4)
1-Sommaire, microscopie, décompte et culture de l’urine
—Recherche de glucose (Db)
—Recherche albumine (sd néphrotique)
Incontinence diurne:
1-Échographie abdominale: vessie épaissie suggère
2- +/- cystographie mictionnelle
3-IRM colonne lombosacrée (moëlle épinière) 4-Évaluation uro-dynamique
Si à écho on voit une vessie épaissie on pense à quoi ? (2 causes)
On pense a vessir neurogène:
- spina bifida
- Paralysie cérébrale
Nomme 3 cause primaire incontinence diurne?
1-Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
2-Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garcon
3-Diabète sucré et insi
Causes secondaires incontinence diurne? 7
Instabilité vésicale Rétention de la miction Infection urinaire Constipation Synéchies ou fusion des petites lèvres Dyssynergie vésico-sphinctérienne Incontinence de stress ou du rire
Calendrier mictionnel:
Combien de temps on le fait
Et c’est quoi les 4 paramètres
3 journées complètes où on évalue en 4 colonnes
1-Heure: permet de documenter la fréquence 2-Volume de la miction: évalue la capacité fonctionnelle
3-Degré d’urgence: un peu, moyen, beaucoup
4-Incontinence: estimation du volume de la fuite
Comment calculé la capacité vésical fonctionelle?
(Age + 2) X 30ml
Qu’est ce qui diminue la capacité vésicale fonctionel? (4)
1-cystite
2-constipation
3-aN neuro
4-Sténose urétrale
TX de énurésie quand devrait etre considéré ?
Guidée selon intéret et motivation de L’enfant pas du parent
Tx énurésie: alarme nocturne
- On cesse après cmb T si pas R?
- Taux succès?
- Est-ce qu’il a rechutes ?
Alarme nocturne: enfant doit être motivé! •
1-Cesser si pas de réponse après 1 à 2 mois 2-75% de succès
3-Rechutes fréquentes mais 20% de succès après 2ième essai
Utiliser avant la médication !!
Pour le tx de l’énurésie quelles modifications ont peut proposé pour le comportement? 5
1. Modifications comportementales: pas de données randomisées mais le but est de donner de bonnes habitudes d’élimination: 1-calendrier 2-Bonne hydratation 30 ml/kg 3-limiter de boire après souper 4-Mictions régulières 5-Corriger la constipation
RX pour tx énurésie: 1ier choix
C-I? (1)
Efficacité long terme?
Utilité? (1)
Desmopressine (ADH)
C-I est voie intra-nasale risque hypoNa et convulsion
30% efficacité long terme
Utile pour de courte période
Quel RX on peut donner pour améliorer la capacité vésicale ?
Anticholinergique
Autres que desmopressine et anticholineergique quel autre RX on peut donner pour énurésie ?
Efficatié court T et long terme?
Qu’est-ce qui est controversé ?
AntiD tricyclique: Imipramine
Efficacité court terme 80%
Efficacité long terme 30%
C’est controversé car on profite de effet secondaire de ce RX (rétention urinaire..) et toxicité à long terme
Tx de incontinence diurne seulement (4)
Incontinence diurne
1-Traitement selon la cause
2-Routine de toilette: mictions régulières aux 60-90 minutes
3-Vessie neurogène: médicaments anticholinergiques
4-Référence en urologie si symptômes persistants
Vrai ou Faux les DX diurne d’énurésie demande plus investigation que énurésie nocturne ?
Vrai
