Problèmes périnataux Flashcards
Prématuré si avant X semaines de gestation
bébé né avant d’avoir fait 36 6/7 semaines de gestation.
Âge post-menstruel (post-conceptionnel) :
Âge gestationnel + âge post-natal
Absorption des bases faibles est-elle augmentée ou diminuée chez le nouveau-né?
Augmentée (faible acidité)
Absorption des médicaments sensibles à l’acidité (ex. : ampicilline, érythromycine) est-elle augmentée ou diminuée chez le nouveau-né ?
Augmentée (faible acidité)
Absorption des médicaments acides (ex. : phénobarbital, phénytoïne) est-elle augmentée ou diminuée chez le nouveau-né?
Diminuée
Absorption intramusculaire chez le prématuré
absorption ralentie ou diminuée
car
- faible débit sanguin musculaire aggravé par conditions médicales (ex. : sepsis, SDR, CA, ↓ TA );
- faible masse musculaire (fonction de l’âge gestationnel);
- faibles contractions musculaires.
Absorption percutanée chez le prématuré
Absorption augmentée des Rx chez le nouveau-né, surtout le prématuré → surdosage et toxicité possibles
car
- Couche cornée pratiquement absente avant 34 semaines de gestation; (perte liquidienne et de chaleur importante)
- apparaît après 2 à 3 semaines post-natales chez le prématuré;
- se développe complètement ad l’âge de 4 mois (BB à terme).
Distribution des médicaments hydrosolubles chez le nouveau né?
Volume de distribution plus grand donc il faut avoir des doses plus élevées pour une même concentration
exemples de médicaments : gentamicine, tobramycine
Ajustement de doses de médicaments hydrosolubles chez le prématuré
Doses plus ÉLEVÉES! (car Vd plus grand)
exemples de médicaments : gentamicine, tobramycine
Ajustement de doses de médicaments liposolubles chez le prématuré
Doses plus FAIBLES (car masse adipeuse moindre)
Liaison protéique des médicaments chez le prématuré
Diminution de la liaison aux protéines en période néonatale (moins de protéines circulantes, albumine foetale lie moins les médicaments) ad l’âge 10-12 mois.
= fraction libre des médicaments liés aux protéines plus importante (↑ effet thérapeutique et toxique);
ex accumulation phénobarbital (viser concentrations inférieures)
Métabolisme hépatique chez le nouveau-né
Métabolisme hépatique ralenti (CYP fonctionnent moins bien) mais
- sulphatation et méthylation sont fonctionnelles chez le nouveau-né;
- induction médicamenteuse de l’hydroxylation et de la glucuronoconjugaison (plus efficaces)
Élimination des médicaments par sécrétion tubulaire proximale chez le nouveau-né (et exemples de Rx à ajuster)
- sécrétion tubulaire de 20 à 30 % de la valeur adulte à la naissance
(normale vers 30-40 sem post naissance)
= ↓ clairance des médicaments éliminés par sécrétion tubulaire proximale (ex. : furosémide, pénicillines, thiazides, atropine, morphine)
Pourquoi ictère néonatale plus fréquent chez prématurés?
enzyme glycuronyl-transférase immature
= ↓ excrétion de bilirubine = ↑ biliribine → ictère nucléaire (dépôt de bilirubine au SNC)
Conséquences de l’ictère nucléaire :
- hypertonie musculaire;
- arriération psychomotrice, choréo-athétose, surdité.
Traitement de l’ictère nucléaire
- Photothérapie (permet transformation de la bilirubine en un composé non-toxique);
- transfusion sanguine (incompatibilité Rh ou ABO);
- phénobarbital (inducteur enzymatique : donc induit l’activité de l’enzyme glycuronyl-transférase qui augmente excrétion bilirubine)
Physiopatho de l’aspiration méconiale
stress utérin → relâchement méconium dans liquide amniotique → aspiration par le fœtus in utero ou lors du travail → obstruction voies aériennes, réaction inflammatoire → détresse respiratoire
❗️Plus fréquent chez les bébés à terme ou post-terme (8-20%)
*méconium = Première expulsion intestinale du nouveau-né composée de cellules épithéliales, bile et cheveux. (Visqueux et irritant)
Traitement de l’aspiration méconiale
-Nettoyage pulmonaire
aspirer (surfactant possible dans les cas sévères)
- Support respiratoire
adapté selon résultat des gaz respiratoires
- Monitorage de l’O2
saturation transcutanée
(risque Détresse respiratoire, pneumonite chimique, Asphyxie)
- RX pulmonaire
suivre l’évolution (risque pneumothorax)
- Antibiothérapie à large spectre (risque d’infection)
Pathogènes infections néonatales précoces
- Streptocoque du groupe B (50%);
- E. coli (20%) ;
- Listeria monocytogenes;
- Entérocoque;
- Bacilles gram négatif (H. influenzae, K. pneumoniae).
Signes et symptômes suspectant une septicémie néonatale
*Léthargie* perte d’appétit thermorégulation instable apnée Hypo/hyperglycémie, tachycardie, détresse respiratoire, dyspnée ou cyanose, tachypnée, diarrhée, vomissement, intolérance alimentaire, ballonnement abdominal, acidose métabolique, valeur de GB anormale
- vérifier FSC, PCR…
(ex : bouge et ou mange moins que la veille, pauses respiratoires etc)
Antibiotiques utilisés en cas d’infections néonatales précoces
Viser large spectre couvrant SGB et E. coli
Ampicilline + Gentamicine ou Tobramycine
*ajustement des aminosides si :
IR, indométhacine, vancomycine, asphyxie, problèmes cardiaques, etc.
Antibiotiques utilisés en cas d’infections néonatales tardives
Tardif donc :
Mêmes bactéries qu’infections précoces (flore vaginale mère Strep B et E Coli) +
- pathogènes nosocomiaux (S. epidermidis, S. aureus);
- famille de Pseudomonas;
- bactéries anaérobies;
- famille du Candida (champignon).
• VANCOmycine ou CLOXAcilline
+ GENTAmicine ou TOBRAmycine
• si méningite : Ampicilline + gentamicine ou tobramycine
(céfotaxime selon connaissance du germe ou IR)
Selon cours méningite Tx empirique
≤ 12 sem : Ampi + Céfotaxime
> 12 sem : Vanco + Ceftriaxone ou céfotaxime
mais : ampicilline + gentamicine dans le
traitement de la méningite à SGB « tolérant » chez le nouveau-né.
Durée de traitement méningite nouveau-né
14 jours après LCR stérile!!
(donc peut être long, ad plusieurs sem)
• gram + : environ 14 jours
• gram – : environ 21 jours
selon cours méningite :
14 à 21 jours dans le cas de la méningite à
SGB du nouveau-né.
- durée habituellement 7 à 10 jours pour la plupart des méningites non compliquées de l’enfant après l’âge de trois mois (sept jours d’antibiotiques IV sont cependant
habituellement suffisants dans le cas de méningite non compliquée à Hib, pneumocoque ou
méningocoque chez l’enfant de plus de 3 mois ).
*durée recommandée de trois semaines suivant la négativation des cultures bactériennes du LCR pour la méningite à bacilles Gram-négatifs
Valeur de fréquence respiratoire considérée signe de tachypnée transitoire du nouveau né
- Tachypnée (> 65 à 80 resp/min);
alors que chez l’adulte fréquence respiratoire anormale lorsque supérieure à 20 par minute
2 facteurs protecteurs du SDR chez le nouveau-né et moyens de prévention
1) Cortico
2) Stress intra-utérin 👍🏻
via Maturation accélérée des pneumocytes
Prévention :
• retarder l’accouchement le plus possible
• administrer un corticostéroïde à la mère si
l’accouchement est imminent
• administration de surfactant avant première
respiration du bébé ou avant ventilation en pression
positive