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M - Soins critiques > Problèmes périnataux > Flashcards

Problèmes périnataux Flashcards

1
Q

Prématuré si avant X semaines de gestation

A

bébé né avant d’avoir fait 36 6/7 semaines de gestation.

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2
Q

Âge post-menstruel (post-conceptionnel) :

A

Âge gestationnel + âge post-natal

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3
Q

Absorption des bases faibles est-elle augmentée ou diminuée chez le nouveau-né?

A

Augmentée (faible acidité)

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4
Q

Absorption des médicaments sensibles à l’acidité (ex. : ampicilline, érythromycine) est-elle augmentée ou diminuée chez le nouveau-né ?

A

Augmentée (faible acidité)

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5
Q

Absorption des médicaments acides (ex. : phénobarbital, phénytoïne) est-elle augmentée ou diminuée chez le nouveau-né?

A

Diminuée

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6
Q

Absorption intramusculaire chez le prématuré

A

absorption ralentie ou diminuée
car
- faible débit sanguin musculaire aggravé par conditions médicales (ex. : sepsis, SDR, CA, ↓ TA );
- faible masse musculaire (fonction de l’âge gestationnel);
- faibles contractions musculaires.

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7
Q

Absorption percutanée chez le prématuré

A

Absorption augmentée des Rx chez le nouveau-né, surtout le prématuré → surdosage et toxicité possibles

car

  • Couche cornée pratiquement absente avant 34 semaines de gestation; (perte liquidienne et de chaleur importante)
  • apparaît après 2 à 3 semaines post-natales chez le prématuré;
  • se développe complètement ad l’âge de 4 mois (BB à terme).
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8
Q

Distribution des médicaments hydrosolubles chez le nouveau né?

A

Volume de distribution plus grand donc il faut avoir des doses plus élevées pour une même concentration

exemples de médicaments : gentamicine, tobramycine

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9
Q

Ajustement de doses de médicaments hydrosolubles chez le prématuré

A

Doses plus ÉLEVÉES! (car Vd plus grand)

exemples de médicaments : gentamicine, tobramycine

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10
Q

Ajustement de doses de médicaments liposolubles chez le prématuré

A

Doses plus FAIBLES (car masse adipeuse moindre)

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11
Q

Liaison protéique des médicaments chez le prématuré

A

Diminution de la liaison aux protéines en période néonatale (moins de protéines circulantes, albumine foetale lie moins les médicaments) ad l’âge 10-12 mois.

= fraction libre des médicaments liés aux protéines plus importante (↑ effet thérapeutique et toxique);
ex accumulation phénobarbital (viser concentrations inférieures)

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12
Q

Métabolisme hépatique chez le nouveau-né

A

Métabolisme hépatique ralenti (CYP fonctionnent moins bien) mais

  • sulphatation et méthylation sont fonctionnelles chez le nouveau-né;
  • induction médicamenteuse de l’hydroxylation et de la glucuronoconjugaison (plus efficaces)
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13
Q

Élimination des médicaments par sécrétion tubulaire proximale chez le nouveau-né (et exemples de Rx à ajuster)

A
  • sécrétion tubulaire de 20 à 30 % de la valeur adulte à la naissance
    (normale vers 30-40 sem post naissance)
    = ↓ clairance des médicaments éliminés par sécrétion tubulaire proximale (ex. : furosémide, pénicillines, thiazides, atropine, morphine)
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14
Q

Pourquoi ictère néonatale plus fréquent chez prématurés?

A

enzyme glycuronyl-transférase immature
= ↓ excrétion de bilirubine = ↑ biliribine → ictère nucléaire (dépôt de bilirubine au SNC)

Conséquences de l’ictère nucléaire :

  • hypertonie musculaire;
  • arriération psychomotrice, choréo-athétose, surdité.
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15
Q

Traitement de l’ictère nucléaire

A
  • Photothérapie (permet transformation de la bilirubine en un composé non-toxique);
  • transfusion sanguine (incompatibilité Rh ou ABO);
  • phénobarbital (inducteur enzymatique : donc induit l’activité de l’enzyme glycuronyl-transférase qui augmente excrétion bilirubine)
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16
Q

Physiopatho de l’aspiration méconiale

A

stress utérin → relâchement méconium dans liquide amniotique → aspiration par le fœtus in utero ou lors du travail → obstruction voies aériennes, réaction inflammatoire → détresse respiratoire

❗️Plus fréquent chez les bébés à terme ou post-terme (8-20%)

*méconium = Première expulsion intestinale du nouveau-né composée de cellules épithéliales, bile et cheveux. (Visqueux et irritant)

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17
Q

Traitement de l’aspiration méconiale

A

-Nettoyage pulmonaire
aspirer (surfactant possible dans les cas sévères)
- Support respiratoire
adapté selon résultat des gaz respiratoires
- Monitorage de l’O2
saturation transcutanée
(risque Détresse respiratoire, pneumonite chimique, Asphyxie)
- RX pulmonaire
suivre l’évolution (risque pneumothorax)
- Antibiothérapie à large spectre (risque d’infection)

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18
Q

Pathogènes infections néonatales précoces

A
  • Streptocoque du groupe B (50%);
  • E. coli (20%) ;
  • Listeria monocytogenes;
  • Entérocoque;
  • Bacilles gram négatif (H. influenzae, K. pneumoniae).
19
Q

Signes et symptômes suspectant une septicémie néonatale

A 
*Léthargie*
perte d’appétit
thermorégulation instable
apnée
Hypo/hyperglycémie, tachycardie, détresse respiratoire, dyspnée ou cyanose, tachypnée, diarrhée, vomissement, intolérance alimentaire, ballonnement abdominal, acidose métabolique, valeur de GB anormale
  • vérifier FSC, PCR…

(ex : bouge et ou mange moins que la veille, pauses respiratoires etc)

20
Q

Antibiotiques utilisés en cas d’infections néonatales précoces

A

Viser large spectre couvrant SGB et E. coli
Ampicilline + Gentamicine ou Tobramycine

*ajustement des aminosides si :
IR, indométhacine, vancomycine, asphyxie, problèmes cardiaques, etc.

21
Q

Antibiotiques utilisés en cas d’infections néonatales tardives

A

Tardif donc :
Mêmes bactéries qu’infections précoces (flore vaginale mère Strep B et E Coli) +
- pathogènes nosocomiaux (S. epidermidis, S. aureus);
- famille de Pseudomonas;
- bactéries anaérobies;
- famille du Candida (champignon).

• VANCOmycine ou CLOXAcilline
+ GENTAmicine ou TOBRAmycine

• si méningite : Ampicilline + gentamicine ou tobramycine
(céfotaxime selon connaissance du germe ou IR)

Selon cours méningite Tx empirique
≤ 12 sem : Ampi + Céfotaxime
> 12 sem : Vanco + Ceftriaxone ou céfotaxime
mais : ampicilline + gentamicine dans le
traitement de la méningite à SGB « tolérant » chez le nouveau-né.

22
Q

Durée de traitement méningite nouveau-né

A

14 jours après LCR stérile!!
(donc peut être long, ad plusieurs sem)
• gram + : environ 14 jours
• gram – : environ 21 jours

selon cours méningite :
14 à 21 jours dans le cas de la méningite à
SGB du nouveau-né.
- durée habituellement 7 à 10 jours pour la plupart des méningites non compliquées de l’enfant après l’âge de trois mois (sept jours d’antibiotiques IV sont cependant
habituellement suffisants dans le cas de méningite non compliquée à Hib, pneumocoque ou
méningocoque chez l’enfant de plus de 3 mois ).
*durée recommandée de trois semaines suivant la négativation des cultures bactériennes du LCR pour la méningite à bacilles Gram-négatifs

23
Q

Valeur de fréquence respiratoire considérée signe de tachypnée transitoire du nouveau né

A
  • Tachypnée (> 65 à 80 resp/min);

alors que chez l’adulte fréquence respiratoire anormale lorsque supérieure à 20 par minute

24
Q

2 facteurs protecteurs du SDR chez le nouveau-né et moyens de prévention

A

1) Cortico
2) Stress intra-utérin 👍🏻
via Maturation accélérée des pneumocytes

Prévention :
• retarder l’accouchement le plus possible
• administrer un corticostéroïde à la mère si
l’accouchement est imminent
• administration de surfactant avant première
respiration du bébé ou avant ventilation en pression
positive

25
Q

EI de l’usage de surfactant❗️

A
  • Bradycardie, désaturation et hypotension transitoire lors de l’administration;
  • formation d’un bouchon muqueux;
  • changement de la tension artérielle (hypoTA)
  • hémorragie pulmonaire (nécessaire de ↓ pressions de ventilation);
  • apnée;
  • pneumothorax.
26
Q

Paramètres de suivi lors d’utilisation d’un surfactant en SDR chez le nouveau-né

A

FiO2, pressions de ventilation

Visons FiO2 < 30%, ↓ pressions à l’inspiration et expiration

27
Q

Traitement du Canal artériel persistant

A

IBUPROFÈNE IV (indométhacine en 2e ligne)
furosémide IV
- restriction liquidienne (80% des apports recommandés);
- correction de l’anémie si présente
- traiter l’hypoxie (améliorer la ventilation);
- traiter l’acidose.

❗️important de faire perfusion IV lente d’ibuprofène ou indométhacine en 20 à 30 minutes pour ↓ vasoconstriction artères rénales, mésentériques et cérébrales
et arrêt (réduction) de l’alimentation pendant le Tx

28
Q

Indication et Poso de l’acétaminophène en traitement du Canal artériel persistant

A 
Si contre-indications AINS :
• Saignements actifs (HIV)
• Thrombocytopénie
• Fonction rénale diminuée
• ECN

*seulement si prématuré de 24 semaines et plus
15 mg/kg po aux 6 heures X 3 jours (ad 7 jours)

29
Q

Cause la plus commune de convulsions néonatales

A
  • Encéphalopathie ischémique hypoxique secondaire à asphyxie
30
Q

Traitement de convulsions néonatales

A
  1. Phénobarbital
    - viser concentration sérique inférieure chez le nouveau-né (max 129 μmol/L) vs pédiatrie (max 172 μmol/L), soit 75% moindre
  2. Phénytoïne
    - on l’ajoute (combinaison mécanisme complémentaire : bloqueur calcique)
    - viser concentration sérique inférieure chez le nouveau-né (max 30-60 μmol/L) vs pédiatrie (max 40-80 μmol/L), soit 75% moindre

*pour phénobarbital et phénytoïne : administrer lentement (1 mg/kg/min)

  1. Lorazépam
  2. Lévétiracétam
  3. Midazolam
  4. Pyridoxine
31
Q

Complications d’une administration trop rapide de phénytoïne

A

→ arythmies cardiaques, bradycardie, hypotension
(à surveiller)
*Surveiller TA, RC, ECG

32
Q

Complications d’une administration trop rapide de phénobarbital

A

→ dépression respiratoire, apnée, hypotension

à surveiller

33
Q

Causes de pré-maturité

A
  • Malformation utérine, incompétence du col
  • Rupture prématurée des membranes (RPM)
  • Infection chez la mère (svt urinaire-gynéco)
  • Grossesse multiple
  • Mère diabétique
  • Pré-éclampsie, éclampsie, etc.
34
Q

Vidange gastrique chez le nouveau né et impact sur les médicaments

A

↑ du temps de vidange gastrique
= retarde abs Rx (↑Tmax, ↓Cmax)

Facteurs qui prolongent vidange gastrique : prématurité, SDR, mx cardiaques congénitales, consommation acides gras à longue chaîne ou lait maternel, alimentation hypocalorique

35
Q

Élimination des médicaments par filtration glomérulaire chez le nouveau-né (et exemples de Rx à ajuster)

A

Bébé à terme :
2-4ml/min à la naissance (2,5% adulte)
normale atteinte vers 3-5 mois

Prématuré :
0,7-0,8ml/min à la naissance (0,5% adulte)
normale atteinte ad 1 à 2 ans d’âge post-natal

=Clairance rénale + lente.
→ ajustement des doses de médicaments selon âge post-conceptionnel et post-natal
(ex. : aminosides, vancomycine et digoxine)

36
Q

But de l’application de l’onguent ophtalmique d’érythromycine dès la naissance chez tous les bébés?

A

Prévenir la conjonctivite ou l’ulcération de la cornée causées par C. trachomatis ou N. gonorrhea.

37
Q

But de l’injection IM de vitamine K dès la naissance chez tous les bébés?

A

Prévenir le syndrome hémorragique du nouveau-né :
Trouble de saignement survenant au cours des premiers jours de vie extra-utérine

causé par une carence en vitamine K et caractérisé par de faibles taux de facteurs liés à la vitamine K, en particulier les facteurs II, VII, IX et X.

Facteurs de risque (incidence : 1 : 200 à 1 : 1200) :

  • Allaitement maternel (faible teneur en vit K);
  • épilepsie maternelle traitée au phénobarbital, carbamazépine ou phénytoïne;
  • anticoagulants oraux chez la mère.
38
Q

Poids normal d’un bébé à la naissance

A

entre 2,5 et 4 kg

Extrême petit poids : <1kg
Très petit poids : <1.5kg
Petit poids : <2.5kg
Macrosome : >4kg

39
Q

Médicaments à utiliser avec précaution en raison du risque d’hyperbilirubinémie chez les nouveau-né et nourrissons

A

Certains médicaments occupent les sites de liaison de la bilirubine sur l’albumine et augmentent la quantité de bilirubine indirecte :

  • Céphalosporines
    ❗️ceftriaxone contre-indiquée jusqu’à 1 mois (44 semaines AG) car risque d’hyperbilirubinémie
  • Sulfamidés (éviter au dernier trimestre de la grossesse et ad 2 mois après la naissance)
    ❗️TMP-SMX contre-indiqué jusqu’à 1 mois car risque de d’hyperbilirubinémie (pas de rapports de cas contrairement à la ceftriaxone)
  • Aspirine
  • Acides gras
  • Furosémide
  • Pénicillines
40
Q

Pathogènes infections néonatales tardives (> 72 heures post-natales)

A

Pathogènes inf précoces :

  • Streptocoque du groupe B (50%);
  • E. coli (20%) ;
  • Listeria monocytogenes;
  • Entérocoque;
  • Bacilles gram négatif (H. influenzae, K. pneumoniae)
\+
Pathogènes nosocomiaux (S. epidermidis et aureus)
Pseudo
Anaérobes
Candida
41
Q

Pourquoi le SDR est plus fréquent chez les prématurés?

A

La production et la sécrétion de surfactant n’est stimulée que vers la 30ième à 32ième semaine (qté suffisante vers 34ième -36ième semaine).
= Insuffisance de surfactant pulmonaire = collapsus des alvéoles pulmonaires

42
Q

Facteurs favorisant la persistance du canal artériel ou sa réouverture

A
  • prématurité (↑ PGE2, ↓ réponse O2);
  • SDR;
  • petit poids à la naissance (< 1750 g = 45 %, < 1200 g = 80 %);
  • apport liquidien trop important;
  • hypoxie;
  • anémie;
  • malformations cardiaques.
    Risque de persistance du canal est inversement proportionnel à l’âge gestationnel
43
Q

Fermeture du canal artériel influencée (favorisée) par :

A
  • ↑ de la concentration en oxygène dans le sang
  • ↓ abrupte du taux de PG circulantes
  • ↓ de la résistance pulmonaire.

Fermeture spontanée après 4 jours chez bébé à terme
Fermeture anatomique 2 à 3 semaines post naissance.

44
Q

Traitement de l’apnée du prématuré

A

Méthylxanthine : Caféine base❗️
Dose de charge : 10 mg/kg IV ou PO
Dose d’entretien : 2,5 à 3 mg/kg/jour (ad 5 mg/kg) IV ou PO die
Durée du traitement : ad ~ 7 jours sans apnée et bradycardie

*Lorsque Pause respiratoire > 15 sec ou < 15 sec accompagnée d’une bradycardie (< 100 bpm), d’une hypoxémie significative ou de cyanose.
ET que Ventilation mécanique, stimulation tactile, 02 et contrôle Temp. environnante sont insuffisants

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