Insuffisance rénale Flashcards
IRA stade 1 selon KDIGO
créatinine sérique:
↑ ≥ 26.5 μmol/L (fenêtre de 48h)
ou ↑ 1.5-1.9 x valeur base (fenêtre de 7 jrs)
débit urinaire :
< 0.5 mL/kg/h x 6-12h
IRA stade 2 selon KDIGO
créatinine sérique:
2-2.9 x valeur de base
débit urinaire:
< 0.5 mL/kg/h x ≥ 12h
IRA stade 3 selon KDIGO
créatinine sérique:
≥ 3 x valeur base
ou créatinine ≥ 350 μmol/L
ou initiation dialyse
débit urinaire:
< 0.3 mL/kg/h x ≥ 24h ou anurie ≥ 12h
Type d’IRA le plus fréquent
IRA pré-rénale
Étiologie de l’IRA pré-rénale
↓ perfusion rénale
- Hypovolémie (cause naturelle ou provoquée)
- Débit cardiaque diminué (IC, chirurgie ♡ )
- Vasodilatation systémique (sepsis)
- Perte des mécanismes d’autorégulation (AINS,
IECA / ARA)
Type de soluté à administrer en IRA
BUT= EXPANSION VOLÉMIQUE
Cristalloïdes isotoniques
= KDIGO 2012: Expansion volémique avec NaCl 0.9% ou
D5% avec bicarbonate de sodium chez patient à risque
(niveau 1A)
❗️mais NaCl 0.9% Contient 40% plus de chlore que le plasma humain = risque acidose hyperchlorémique
(↑ résistance vasculaire rénale et ↓ DFG)
→ Lactate Ringer
avantage que charge chlore moindre que NaCl 0,9%
démontré que meilleure morbidité et diminution mortalité
*pas colloïdes sauf si choc hémorragique : colloïde naturel (albumine)
❌jamais de colloïdes synthétiques
Vasopresseur de 1ère ligne chez un patient en IRA aux USI et pourquoi
Norépinéphrine
car action alpha 1 ++ (constriction artères = ↑TA) et pas d’effet B1 (souhaité car on ne veut pas ↑FC davantage)
aussi léger effet ionotrope + qui augmente contractilité du coeur et donc améliore circulation sanguine (mais sans impact sur la FC)
Options thérapeutiques de diurétiques pour la gestion volémique lors de surcharge liquidienne 2e IRA
diurétiques de l’anse de Henlé par voie IV
1. Furosémide (dose de départ 40 mg)
- Acide éthacrynique (dose de départ 50 mg)
* si allergie sulfamides
Bumétanide (moins utilisé car PO)
Ajustement du Furosemide pour la gestion volémique lors de surcharge liquidienne 2e IRA selon la réponse
- Dose intermittente
Furosemide 40 mg IV x 1 dose
puis Suivi de la réponse urinaire
→ si aucune = on cesse
→ si réponse partielle (petit volume) = on double la dose (escalation rapide selon la réponse)
- Association diurétique de l’anse + métolazone
- Perfusion continue (avoir Lasix tjrs présent a/n du récepteur serait + efficace = prod urine stable et reg)
Mécanisme de la néphrotoxicité associée à la vancomycine
précipitation de la vancomycine au
niveau interstitielle et formation de cylindres contenant
vancomycine nanosphérique « vancomycin-cast
néphropathy »
= Néphrite interstielle
**surtout si combinée à Pip-Tazo: l’une des raisons les plus fréquentes d’admission SI !!!
Médicaments pouvant provoquer IRA de type rénale
Néphrite interstitielle
- Antibiotiques: VANCOMYCINE (pire si combiné à Pip-Tazo), pénicilline, céphalos, rifampicine, TMP- SMX, quinolones
- AINS
- IPP
- Diurétiques de l’anse
- Allopurinol
- Tacrolimus, CyA
Nécrose tubulaire aiguë
- Colistin
- Cisplatine
- Agents de contraste utilisés en imagerie médicale
Rhabdomyolyse cause quel type d’IRA ?
IRA de type rénale
Rhabdo = CK > 10 000
Causes Rx possibles : statines, propofol, cocaïne, daptomycine
Tx : éliminer cause et Hydratation (soluté 200-300cc/h) pour limiter dommages de la myoglobine sur le rein/néphron (alcalinisation des urines à l’étude)
Causes médicamenteuses d’IRA post-rénale
Rx insolubles ou peu solubles
- Dose ↑ (e.g. acyclovir)
- Vitesse administration rapide (e.g. acyclovir)
- Alcalinisation de l’urine (e.g. méthotrexate, sulfamidés)
*rasburicase utilisé comme antidote du syndrome de lyse tumorale
(mais cause rare -2%- d’IRA post-rénale, l’étiologie est surtout médicale, donc lors d’obstruction)
Indications absolues de la suppléance rénale
AEIOU
Acido-basique (désordre) Électrolytes (désordres) Intoxications Overload (surcharge) Urée (↑)
Médicaments pouvant provoquer IRA de type pré-rénale
- Afférent AINS et COX2 Anticalcineurine Vasopresseurs Interleukine2 Agents de contraste
- Efferent
IECA/ARA
Diurétiques
