Gériatrie

Question 1

Modifications physiologiques en gériatrie affectant ADME

Answer 1

• ↑ pH gastrique
• Diminution de la surface de l’intestin grêle
• ↓ motilité GI
• ↓ de la concentration des protéines plasmatiques
• ↓ débit sanguin intestinal = ↓efficacité du processus du 1er passage hépatique donc exposition au Rx augmentée (ou diminuée si pro-Rx)
• ↓ de l’efficacité des CYP 450 présents dans la muqueuse
  intestinale
• ↓ fonction hépatique et rénale
• ↓ de la concentration des protéines responsables du
  transport actif
• Résistance à la stimulation ou au blocage adrénergique
• ↓ de la réponse des barorécepteurs = HTO
• ↓ activité cholinergique
• ↓ activité dopaminergique

Question 2

Délai bénéfices biphosphonates

Answer 2

• 1 à 2 ans pour « p » significatif, études NNT sur 3,6 ans

Question 3

Délai bénéfices suivi intensif glycémie

Answer 3

(7 vs 8,5%)
• 6 ans pour complications microvasculaires
• 10 ans pour macrovasculaires

Question 4

NNT vs NNH des antimuscariniques

Answer 4

Oxybutynine (Ditropan), tolterodine (Detrol), darifenacin (Enablex), solifenacine (Ve s i c a r e ) et trospium (Trosec)

Bénéfices faibles : NNT = 7
— Efficacité limitée à court terme et symptômatique
— Diminution de 0,2 à 0,6 épisode d’incontinence par jour!!! — Peu ou pas d’impact sur la qualité de vie

Risques élevés: NNH = 5
— Récente étude observationnelle conclue que tous les médicaments
anticholinergiques utilisés à long terme augmentent les risques de démence;
— Évidence insuffisante pour conclure à une efficacité qui surpasse, à long terme, les risques (pour les médicaments)

Question 5

Congé thérapeutique biphosphonate

Answer 5

Considérer congé thérapeutique après 3-5 ans en lien avec risque d’ES rares mais graves et de bénéfices résiduels dans l’os

• Considérer arrêt chez tous les patients qui ont été traités plus de 5 ans avec alendronate, risédronate ou acide zolédronique qui n’ont pas eu de fractures sous
  traitement ET qui ont un faible risque de fracture
  Durée du congé (évidences peu robustes toutefois)
  1-2 ans pour risédronate
  3-5 ans pour alendronate
  3-6 ans pour acide zolédronique
• Pas de recommandation pour ibandronate ou dénosumab car trop peu de données à
  l’heure actuelle
• Fractures rebonds avec dénosumab

Question 6

NNT vs NNH Benzodiazepines insomnie

Answer 6

Bénéfices NNT = 13
Selon la méta-analyse de Holbrook et coll. 2000;
↑ moyenne d’une heure de sommeil par nuit
Amélioration de 4 minutes de la latence du sommeil Selon une autre méta-analyse de Glass et coll. 2005;
↑moyenne de 34.2 minutes du temps de sommeil
↓ du nombre de réveils de 0,6 fois

Risques NNH = 6
5 fois plus à risque d’avoir des problèmes de mémoire et de concentration
4 fois plus à risque de vous sentir fatigué pendant la journée
2 fois plus à risque de faire une chute et de subir une fracture (hanche, poignet)
2 fois plus à risque d’avoir un accident au volant de votre voiture
Plus à risque de développer des problèmes de pertes urinaires

Question 7

NNT vs NNH iAChe

Answer 7

— Bénéfices: faible (améliore un score)
— Amélioration marquée du score NNT=42
— Amélioration minime du score NNT=12
— Stabilisation du score NNT = 7

Effets secondaires NNH = 15
— Problèmes gastro-intestinaux, augmente le risque de chute, incontinence urinaire

Question 8

Bénéfices vs risques antipsychotiques

Answer 8

Bienfaits

• Efficaces pour diminuer agressivité, agitation marquée ou hallucinations
• Il est de bonne pratique de réserver ce traitement seulement en cas de dangerosité marquée pour le patient ou autrui

RISQUES
- Augmentation du risque d’événements vasculaires cérébraux (RR 2,5-4,0) et de mortalité (RR 1,5-
1,8) lorsqu’utilisé pour SCPD en démence ❗️
- Effets secondaires : HTO, REP, Somnolence, augmentation du risque de chute…
- Interactions : Effet central « neurotoxiques » des antipsychotiques (quétiapine et rispéridone) pourrait être augmenté par Galantamine. On suggère de suivre REP notamment. Augmentation Qt additive des deux AP. Effet additif de dépression du SNC avec Lorazépam

Question 9

Les indications de TRAITER un délirium devraient se limiter à :

Answer 9

• Présence de détresse causée par Sx psychotiques ou l’agitation
• Symptômes rendant impossible une investigation ou un traitement ESSENTIEL
• Menace à l’intégrité physique du patient ou son entourage

Question 10

Prescriptions soins de fin de vie

Answer 10

• Robinul 0,4mg SC q2h PRN si embarras bronchique
  AVISER APRÈS 3 doses/24h
• Scopolamine 0,4mg SC q2h si Robinul inefficace
  AVISER APRÈS 3 doses/24h
• Ativan 0,5mg SC q4h PRN si anxiété, agitation, myoclonies
• Morphine SC 0,5mg q1h PRN si
  douleur/toux/dyspnée/tachypnée supérieure ou = à 28/min AVISER APRÈS 3 DOSES/24h
• Protocole de détresse respiratoire (contacter MD)