Problèmes obstétricaux Flashcards
Premier trimestre
0 à 12 semaines
Deuxième trimestre
13 à 28 semaines
Troisième trimestre
29 à 40 semaines
Calcul de la date prévue d’accouchement (DPA)
date des dernières menstruations (DDM) – 3 mois + 7 jours + 1 an
Acide folique combien de temps pré et post grossesse
- Débuter idéalement 3 mois avant la conception (restauration des réserves) ad fin du premier trimestre puis apport de 0,4 mg ad 4-6 semaines post-partum.
- Réduit les malformations liées à la fermeture du tube neural et certaines malformations cardiaques, urinaires, des membres ou fentes labio-palatines.
- Recommandation canadienne établit la dose à 0,4 mg/j.
Contractions prématurées et travail pré-terme si entre la X et X e semaine de grossesse
Contractions utérines entre la 20ième et la 37ième semaine de grossesse
(10-13 % des grossesses)
Signes et symptômes de travail prématuré
- Contractions utérines, crampes abdominales, douleurs ressenties au dos
- Céphalées constantes
- Pression pelvienne
- Sécrétions vaginales + abondantes (+/- sang)
- Fibronectine (24-34e sem ; dans sécrétions vaginales. Marqueur que travail +)
- Dilatation du col >2cm + Δ≥1cm
Fibronectine sera présente en cas de travail prématuré entre quelle et quelle semaine de grossesse
24ième et 34ième semaine
- si on suspecte travail prématuré à ce stade on va faire prélèvement vaginal pour vérifier si fibronectine (test très spécifique pour Dx contractions prématurées)
Facteurs de risque de travail prématuré
- Associé à un processus infectieux (30%)❗️, bactériurie asymptomatique, MTS;
- antécédent d’avortement ❗️au 2ième trimestre ou d’accouchement prématuré (↑ 2X ad 6X);
- saignements au deuxième ou troisième trimestre;
- âge < 18 ans et > 35 ans;
- femme de race noire (incidence ≈ 20%);
- femme de petit poids avant la grossesse;
- cigarette;
- anomalies utérines, incompétence du col (col court), rupture prématurée des membranes;
- grossesse multiple;
- saignements au 2e et 3e trimestre;
- malnutrition (cocaïne).
Principales distinctions entre contractions normales et celles signes de travail prématuré
la fréquence et la durée !
Prématuré = Contractions utérines entre 20ième et 37ième semaine de grossesse (4/20 min ou 6/h) durant 30 secondes et des membranes rompues ou des membranes intactes avec changement cervical.
Contre-indications à la tocolyse (arrêt contractions)
(principalement conditions où il faut faire sortir le bébé car risque mortalité trop élevé)
- Détresse foetale (↓ FC foetale, peu actif, etc.);
- sévère retard de croissance intra-utérin;
- anomalies congénitales majeures incompatibles avec la vie;
- mort in-utero;
- chorioamnionite;
- pré-éclampsie sévère;
- syndrome HELLP;
- travail avancé (dilatation > 5 cm) saignements ou hémorragie importante originant du placenta (Abruptio placentae);
- grossesse ≤ 20 ou ≥ 37 semaines.
Incidence de Contractions prématurées et travail pré-terme
Estimée entre 10 à 13 % des grossesses
Hypothèses physiologiques des Contractions prématurées et travail pré-terme
- ↓ progestérone
- ↑ production cortisol (via ↑ CRH)
- processus inflammatoire (infection, thrombine, production de cytokines)
- ↓ activité de la 15-OH prostaglandine déshydrogénase (détruit les PG)
→plus la grossesse avance plus l’utérus est sensible au PG
Mesures préventives Contractions prématurées et travail pré-terme
- Progestérone (16-20sem ad 37sem)
- si col court ou ATCD travail pré-terme spontané <37sem
- Antibiotiques
*si rupture prématurée des membranes et travail pré-terme
pour couvrir Strep et ureplasma
(Ampicilline 2g q6h + Érythromycine 250 mg q6h IV pour 48 h PUIS
relais par la bouche pour 5 jours Amoxicilline 250 mg po q8h + Érythromycine base 333 mg po q8h) - Arrêt tabagique;
- bonne alimentation;
- traitement de bactériurie asymptomatique, traitement avec macrolides dès début des contractions si suspicion infection;
- éviter surmenage (repos);
- cerclage du col;
- abstinence sexuelle (seule ou en couple) si contractions présentes;
Indications des AINS lors de Contractions prématurées et travail pré-terme
- travail prématuré qui débute tôt durant la grossesse avec dilatation cervicale avancée (24-32 semaines de grossesse);
- Échec au BCC
- lors du transfert de la patiente vers un centre spécialisé
aussi efficaces que BCC et agonistes β-adrénergiques pour retarder travail de 48-72 h pour permettre administration de corticostéroïdes;
meilleur profil de tolérance maternelle.
Mécanisme d’action et avantages des BCC pour la tocolyse
1er choix de traitement présentement avec une bonne efficacité et un profil intéressant d’effets indésirables.
Diminuent les contractions de l’utérus en diminuant l’influx de calcium dans le muscle lisse de l’utérus.
- Aussi efficaces que les autres agents;
- n’affectent pas le débit sanguin utéroplacentaire et la circulation foetale;
- réduction des risques de syndrome de détresse respiratoire, d’entérocolite nécrosante, d’hémorragie intraventriculaire, d’ictère néonatal et d’admission aux soins intensifs d’unité néonatale
Principaux EI des BCC pour la tocolyse
Rares
surveiller hypotension (surtout si Pte hypovolémique, on va administrer sérum physiologique);
- Tachycardie, palpitations, maux de tête, bouffées vasomotrices, étourdissements, sensations de vertige, nausées
- blocage neuromusculaire et faiblesse musculaire si associée avec MgSO4 à haute dose (sécuritaire avec doses de MgSO4 dans la neuroprotection foetale).
❗️Indications pour débuter une antibioprophylaxie contre le Streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae)(SGB)
1) résultat positif de SGB au dépistage à 35-37 sem de grossesse
2) antécédent d’un enfant ayant fait une infection néonatale à SGB;
3) bactériurie à SGB durant cette grossesse;
4) < 37 semaines de grossesse + travail ou rupture des membranes
* sauf si SBG négatif dans les 5 semaines précédentes (minimum de 48 h d’antibiotique);
5) fièvre maternelle intrapartum ≥ 38º C + symptômes de chorioamnionite;
6) SGB inconnu (culture non faite ou résultat non-disponible) + rupture prolongée des membranes (> 18 heures);
Choix d’antibiotiques en Traitement prophylactique avant l’accouchement du Streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae)(SGB)
■ Pénicilline G (le + utilisé) ■ Ampicilline ■ Céfazoline : allergie pénicilline ■ Clindamycine : allergie pénicilline (Anaph) ■ Vancomycine : SGB résistant
Signes de prééclampsie
HTA gestationnelle avec
- protéinurie ≥ 0,3 g/24h ou bâtonnet urinaire +1 (sans infection urinaire).
Sx : mal de tête, douleur abdominal, insuffisance rénale, hyperuricémie, changements rétiniens/troubles visuels,
SOGC :
La prééclampsie pourrait se manifester de novo. Elle est définie comme une hypertension gestationnelle
s’accompagnant d’au moins un des éléments suivants :
protéinurie récente, ou
au moins un état indésirable,* ou
au moins une complication grave.*
La prééclampsie grave est définie comme une prééclampsie s’accompagnant d’au moins une complication grave.
