Problème 5 - Troubles de l'humeur

Question 1

Connaître la notion de personnalité.

Answer 1

Personnalité
« La façon caractéristique d’une personne à penser, ressentir et se comporter dans son environnement. Le comportement enraciné que chaque personne adopte comme leur style de vie ou leur façon d’être »
- Ensemble des comportements qui constituent l’individualité d’une personne.
- Rend compte de ce qui qualifie l’individu : permanence et continuité des modes d’action et de réaction, originalité et spécificité de sa manière d’être. - Ce qui appartient essentiellement à la personne, ce qui lui est propre, ce qui fait qu’elle est elle- même, et non pas une autre.
- Influencé par hérédité, environnement, éducation qui influence l’attitude d’une personne face à la vie.

Trait de personnalité
« Adjectifs qui décrivent un comportement, des états affectifs et aussi des formulations sur la valeur des individus »

Question 2

Que sont l’égosynthonie et l’égodystonie?

Answer 2

Égosynthonie
- Aspects des comportements, pensées et attitudes de la personne qui sont vus par cette dernière comme étant acceptables et consistant avec la totalité de sa personnalité
o Ex. Troubles de personnalités (du moins certains)

Égodystonie :
- Aspects des comportements, pensées et attitudes de la personne qui sont vus par cette dernière comme étant répugnants ou inconsistants avec la totalité de sa personnalité
o Ex. TOC

Question 3

Quelle est la définition d’un trouble de personnalité?

Answer 3

« Patterns de perception, de relations et de pensées à propos de l’environnement et de soi-même qui commencent tôt dans la vie adulte ou dans l’adolescence et qui sont exhibés dans un large spectre de contextes personnels et sociaux. Patterns qui sont non flexibles et mal adaptés, causant des dérangements fonctionnels ou des détresses subjectives.»/
 Modèle durable de l’expérience intérieure et du comportement qui s’écartent sensiblement des attentes de la culture de l’individu, est omniprésente et inflexible, a un début à l’adolescence ou l’âge adulte, est stable dans le temps, et conduit à la détresse ou une déficience. En général, les troubles de la personnalité sont représentatifs du fonctionnement à long terme et ne sont pas limités à des épisodes de maladie.
 Un trouble de la personnalité n’est pas diagnostiqué, par exemple, chez une personne qui développe des changements de personnalité transitoires lors d’un épisode de dépression majeure

• Les troubles de la personnalité sont définis par des caractéristiques communément appelées traits de personnalité.
• Comportement qui dévie de façon marquée des attentes de la culture de l’individu.
• L’inflexibilité de ces traits distingue la personne qui souffre d’un trouble de la personnalité de celle qui présente aussi des modalités durables de fonctionnement, mais dont les traits peuvent être plus flexibles et qui peut varier son comportement pour mieux s’adapter à différentes situations.

Question 4

Quelles sont les caractéristiques communes à tous les troubles de personnalité? Quelles peuvent être les conséquences?

Answer 4

• Pas limité à des périodes de maladie mais bien tout au long de la vie
• 50% des patients en psychiatrie ont un trouble de personnalité
• Égosyntonique
• Alloplastique (capable de s’adapter à ou d’altérer l’environnement)
• Pas d’anxiété causée par leur comportement mal adapté
• Apparition plus tardive suggère maladie (ex. prodrome de la schizophrénie, substance)
• Comorbidités avec l’Axe I présentes des différences (plus à risque):
  o Plus jeune, + fille, instabilité maritale, Hx tentatives de suicide pas sérieuses
  o Moins de réponse au traitement antidépresseur et anticonvulsivant
• Conséquence : Divorce, perte emploi, abus substance, violence domestique, + de l’utilisation des services de santé, + des accidents traumatiques, haut risque de suicide ou d’accident.
• Troubles de l’humeur, troubles anxieux, troubles alimentaires et abus de substance sont communs chez les patients avec des troubles de la personnalité

Question 5

Quels sont les critères Dx pour le trouble de personnalité?

Answer 5

A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévient notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins 2 domaines suivants :
a. Cognition
b. Affect
c. Fonctionnement interpersonnel
d. Contrôle des impulsions
B. Modalités sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales
C. Pattern durable entraîne souffrance ou altération du fonctionnement
D. Pattern stable et prolongé et 1ères manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E. Tableau pas mieux expliqué par un trouble
F. Non attribuable à condition médicale ou effets d’une substance

Question 6

Quelles sont les classification des trois grands groupes de troubles de la personnalité?

Answer 6

Groupe A (MAD) : Troubles excentriques
o Modèle de cognition anormale (t.q. suspicion), d’auto-expression anormale (t.q. discours bizarre) et relation anormale avec les autres (t.q. réclusion)
o Paranoïde, schizoïde et schizotypique
Groupe B (BAD) : Troubles dramatiques
o Caractérisés par un pattern omniprésent de violation des normes sociales et du droit des autres (ex : comportements criminels), de l’impulsion, des émotions excessives, des idées de grandeur ou un passage à l’acte
o Narcissique, histrionique, antisocial et personnalité limite
Groupe C (SAD): Troubles anxieux
o Caractérisé par un pattern omniprésent de peurs anormales impliquant les relations sociales, la séparation et le besoin de contrôle
o Évitante, dépendante et obsessive-compulsive

Question 7

Quelle serait l’influence des facteurs génétiques sur les troubles de personnalité?

Answer 7

Études sur la famille, les jumeaux et l’adoption révèlent:
o Que le trouble de personnalité schizotypique est génétiquement relié à la schizophrénie
o Facteurs génétiques importants dans l’étiologie des troubles de personnalité antisociale et limite. → L’enfant d’un parent avec trouble de personnalité antisociale ensuite adopté sera plus enclin à développer un trouble de personnalité antisociale qu’un enfant adopté dont le parent biologique n’a pas ce trouble.

Question 8

Quelle serait l’influence des facteurs biologiques sur les troubles de personnalité?

Answer 8

• Neurotransmission de sérotonine anormale associée aux comportements impulsifs et agressifs retrouvés dans les troubles de personnalité limite et antisocial
• Structure et fonctions du cerveau anormales associées également aux troubles de personnalité limite et antisocial
  o Par exemple, à l’IRM fonctionnel, les criminels avaient une moins grande activité dans le cortex frontotemporal, lieu de régulation de l’humeur et du comportement, de l’agressivité impulsive ou de l’instabilité émotionnelle. (neuroanatomique)

Question 9

Qu’est-ce que l’hypothèse psychodynamique des troubles de personnalité?

Answer 9

• Psychanalystes suggèrent que des événements tôt dans la vie peuvent contribuer au développement des troubles de personnalité quand une personne ne parvient pas à progresser au travers des différentes étapes du développement psychosexuel
  o Fixation au stade oral : trouble de personnalité avec comportement dépendant (ex : personnalité dépendante)
  o Fixation au stade anal : trouble de personnalité avec obsession, rigidité et distance émotionnelle (ex : personnalité obsessive-compulsive)
  o Fixation au stage phallique : incapacité de s’engager dans des relations intimes (ex : personnalité histrionique)

Question 10

Quelle est l’hypothèse des facteurs sociaux pouvant expliquer les troubles de personnalité?

Answer 10

• Facteurs familiaux :
  o Abus et maltraitance dans l’enfance (surtout personnalités limite et antisociale)
  o Environnement instable avec divorce, séparation, négligence ou absence parentale
• Facteurs culturels :
  o Des facteurs culturels peuvent affecter le développement et l’expression d’un trouble de personnalité
  o Ex : Pays comme le Japon, la Chine et la Taïwan montrent un bas taux de trouble de la personnalité antisociale → la structure familiale dans les pays asiatiques de l’Est pourrait aider à maintenir de hauts niveaux de cohésion, MAIS la répression dans ces familles pourrait être à l’origine du développement de davantage de trouble de personnalité du groupe C

Question 11

Quels sont les mécanismes de défense associés aux troubles schizoïdes et paranoïdes? Et au schizotypique?

Answer 11

o Projection : (Inconscient) Attribution à autrui des affects ou des sentiments (pulsions) que la personne ne peut accepter comme les siens. La personne devient ainsi la victime plutôt que l’agresseur.
- Schizotypale
o Fantaisie (mécanisme pas à l’examen)

Question 12

Quel est le mécanisme de défense associé au trouble de personnalité antisociale?

Answer 12

o Passage à l’acte : permet l’expression immédiate d’une pulsion afin d’éviter d’en retarder la gratification. Empêche l’individu de ressentir l’affect associé à la pulsion.

Question 13

Quels sont les mécanismes de défense associés au trouble de personnalité limite?

Answer 13

o Clivage de l’objet : permet de simplifier la perception de soi-même ou des autres en ‘’tout bon’’, ‘’tout mauvais’’ => pensée dichotomique!
o Passage à l’acte
o Projection : Le sujet donne à autrui ses sentiments, désirs inacceptables, et leurs représentants

Question 14

Quels sont les mécanismes de défense associés au trouble de personnalité histrionique?

Answer 14

o Refoulement (répression) : Les représentations (pensées, images, souvenirs) qui sont susceptibles de susciter de l’angoisse sont repoussées et maintenues dans l’inconscient. Se produit quand la satisfaction des désirs risque de provoquer un conflit par rapport à d’autres exigences internes.
o Somatisation (pas à l’examen)
o Sexualisation (pas à l’examen)

Question 15

Quels sont les mécanismes de défense associés au trouble de personnalité narcissique?

Answer 15

o Idéalisation : En attribuant excessivement des qualités positives à une autre personne. Qualités souvent désirées et recherchées par l’individu
o Identification : Pour se modeler à ces personnes idéalisées → les personnes idéalisées ne peuvent pas remplir les exigences croissantes d’un individu → personnes sont éventuellement dévaluées

Question 16

Quels sont les mécanismes de défense associés au trouble de personnalité évitant?

Answer 16

o Inhibition (pas à l’examen)
o Déplacement : L’angoisse reliée à  une représentation ou une pulsion conflictuelle est transférée sur un objet moins menaçant (ex : peur p/r à un parent se transforme en peur des fourmis)

Question 17

Quels sont les mécanismes de défense associés à un trouble de personnalité dépendant?

Answer 17

o Régression (pas à l’examen)

Question 18

Quels sont les mécanismes de défense associés à un trouble de personnalité obsessif compulsif?

Answer 18

o Intellectualisation : Pour restreindre l’expression des émotions en se concentrant exclusivement et excessivement sur les détails de la pensée rationnelle, se faisant de façon distante, abstraite et sans affect.
o Isolation (pas à l’examen)
o Annulation rétroactive (pas à l’examen)

Question 19

Pour quelles raisons l’évaluation d’un trouble de personnalité est-elle un défi pour le clinicien?

Answer 19

• Les gens ayant un trouble de personnalité sont plus enclins à tenir les autres responsables de leur problème, ce qui fait en sorte qu’ils prennent peu conscience de leur problème et qu’ils sont peu portés à aller chercher de l’aide
  o ce sont plus souvent les conséquences (dépression chronique, ↓ performance au travail, problèmes domestiques…) qui poussent la personne à consulter
• Le diagnostic d’un trouble de personnalité nécessite l’histoire sociale et personnelle ainsi qu’un examen minutieux de l’état mental
  o En raison du chevauchement entre les différents troubles de personnalité, une enquête plus approfondie peut être nécessaire
  o Difficulté supplémentaire si les traits de personnalité qu’il présente ne semblent pas provenir du conscient
  o En raison de la confidentialité, les gens pouvant fournir davantage d’informations (policiers, proches…) peuvent seulement être contactés avec l’accord du patient
• Le clinicien doit faire attention aux particularités culturelles, car certains traits de personnalité peuvent être considérés normaux dans certaines cultures (ex. la croyance en la sorcellerie)
• Lorsqu’un trouble de personnalité est suspecté, mais que des informations additionnelles sont nécessaires, on établit un diagnostic différé.
• Lorsqu’un trouble de personnalité était présent avant la survenue d’un trouble psychotique, on établit un diagnostic prémorbide.

Question 20

Quelles sont les caractéristiques du trouble paranoïde?

Answer 20

Suspect
o Comportement de suspicion chronique, ne fait pas confiance aux gens
o Mauvaise interprétation des actions des autres comme étant des exploiteurs, méchants, mal intentionnés, décevants
o Suspecte d’être blessé ou exploité par les autres
o Dispute et jalousie non fondées avec les proches → doutes injustifiés sur la loyauté de ses amis et proches et la confiance qu’il peut avoir en eux
o Peur non-fondée que des informations pourraient malicieusement être utilisés contre lui
o Trouve un sens caché à des remarques ou événements
o Rancune ou incapable de pardonner des insultes ou des blessures subies
o Perçoit des attaques à sa personne ou à sa réputation pour lesquelles il réagit de manière agressive ou contre-attaque
o Émotionnellement restreints, se disent rationnels et objectifs
o Consulte rarement, suspicieux envers les MD.
o Détectés lorsqu’ils consultent pour un trouble de l’humeur ou un trouble anxieux.
o + Hommes

Question 21

Quels sont les critères diagnostiques du trouble de personnalité paranoïde?

Answer 21

Doit avoir au moins 4 des critères suivants:

1. Suspecte, sans fondement suffisant, que d’autres l’exploitent, le nuisent ou lui trompent
2. Est préoccupé par des doutes injustifiés sur la loyauté ou la fiabilité des amis ou associés
3. Est réticent à se confier à d’autres en raison de la crainte injustifiée que l’information sera utilisée malicieusement contre lui
4. Perçoit significations cachées humiliantes ou menaçantes dans des remarques ou des événements bénins
5. Porte rancunes persistantes
6. Perçoit des attaques sur son caractère ou à sa réputation qui ne sont pas apparente aux autres et est prompt à réagir avec colère ou de contre-attaquer
7. A des soupçons récurrents, sans justification, de la fidélité de son conjoint ou partenaire sexuel

Question 22

Quelles sont les comorbidités associées au trouble de personnalité paranoïde? Quelle est son épidémiologie?

Answer 22

• Comorbidités
  o Trouble maintenu tout au long de la vie
  o Problèmes au travail et à vivre avec les autres ainsi que problèmes occupationnels et domestiques.
• Épidémiologie
  o 1-4% dans la population générale

Question 23

Quels sont les Ddx du trouble de personnalité paranoïde?

Answer 23

o Schizophrénie paranoïde : se présente avec délires
o Personnalité limite : relations tumultueuses avec les autres
o Personnalité schizoïde : pas de paranoïa

Question 24

Quels sont les traitements pour le trouble de personnalité paranoïde?

Answer 24

o Psychothérapie est le traitement de choix
- Thérapie de support dans laquelle le médecin est réceptif et respectueux p/r aux plaintes et suspicions du patient → quand un bon rapport est établi, le médecin peut alors suggérer au patient le fait qu’il ait pu faire de mauvaises interprétations
- Thérapie de groupe à éviter
- Beaucoup ne tolèrent pas le caractère intrusif des thérapies comportementales
o Pharmacothérapie utile pour gérer l’agitation et l’anxiété
- Dans la plupart des cas des sédatifs t.q. Diazépam (Valium) suffisent
- Antipsychotiques t.q. Halopéridol (Haldol) peuvent aider à réduire la suspicion → petites doses et courtes périodes

Question 25

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité schizoïde (distant)?

Answer 25

Distant
o Inconfortable avec les relations humaines
o Excentrique, isolé ou seul
o Incapable de se fâcher
o Beaucoup d’intérêt dans les intérêts non humains (maths, astronomie, animaux) et activités solitaires
o Tend à avoir un emploi où il travaille seul, de nuit, avec peu d’interactions
o Ne tolère pas les contacts visuels
o Dernier à se souscrire à une mode
o Montre un détachement émotionnel, personne froide et affect plat
o Réponse courte, évite la conversation spontanée
o Peu d’intérêt en la sexualité
o Prend plaisir à peu ou aucune activité
o Semble indifférent de plaire ou d’être critiqué par les autres

Question 26

Quels sont les critères diagnostiques du trouble de personnalité schizoïde?

Answer 26

Au moins 4 des critères suivants:

1. Ni désire ni ne bénéficie de relations intimes, y compris faire partie d’une famille
2. Choisit presque toujours des activités solitaires
3. A peu d’intérêt pour avoir des expériences sexuelles avec une autre personne
4. Prend plaisir à quelques activités
5. Manque amis proches ou de confidents autres que des parents au premier degré
6. Apparaît indifférent à la louange ou la critique des autres.
7. Affiche froideur émotionnelle, détachement, ou affectivité aplatie

Question 27

Quelle est l’épidémiologie du trouble de personnalité schizoïde?

Answer 27

o 3-5% de la population générale

o 2H : 1F

Question 28

Quels sont les Ddx du trouble de personnalité schizoïde?

Answer 28

o Schizophrénie → présence de délire
o Schizotypique → plus semblable à la schizophrénie dans leurs perceptions, pensées et comportements
o Évitant → effacé mais veut participer aux activités
o Autisme et asperger → interactions sociales moins affectées, intérêts et comportements moins stéréotypés que dans le trouble schizoïde

Question 29

Quels sont les traitements pour les troubles de personnalité schozoïde?

Answer 29

o Psychothérapie
- Similaire au trouble paranoïde
- Patients très introvertis qui peuvent finir par révéler de nombreuses idées fantaisistes t.q. des amis imaginaires
- Dans les thérapies de groupe, le patient schizoïde peut demeurer silencieux pendant de nombreuses séances mais finira par s’impliquer dans la discussion → les membres du groupe peuvent devenir importants aux yeux du patient et constituer sa seule interaction sociale
o Pharmacothérapie
- Petites doses d’antipsychotiques, d’antidépresseurs et de psychostimulants peuvent se montrer bénéfiques
- Les benzodiazépines peuvent aider la personne à ↓ l’anxiété interpersonnelle

Question 30

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité schizotypique?

Answer 30

o Dans le même spectre que la schizophrénie
o Comportement particulier, pensée et discours bizarres et perception d’expériences non usuelles
o Isolement social
o Pensées magiques, superstitions, monde imaginaire, peurs et fantaisies
o Paranoïa légère
o Affect restreint ou inapproprié
o Anxiété sociale
o S’il y a des symptômes psychotiques, ils sont brefs et fragmentaires
o Femme et homme égaux
o Génétique associée

Question 31

Quels sont les critères Dx pour le trouble de personnalité psychotique?

Answer 31

Au moins 5 des critères suivants:

1. Idées de référence (à l’exclusion des délires de référence)
2. Croyances bizarres ou pensée magique qui influe sur le comportement et est incompatible avec les normes sous-culturelles (par exemple, superstition, la croyance en la clairvoyance, télépathie, ou «sixième sens» ; chez les enfants et les adolescents, fantasmes ou préoccupations bizarres).
3. Expériences perceptives inhabituelles, y compris les illusions corporelles.
4. Pensée et parole étranges (par exemple, vague, circonstancielle, métaphorique, trop compliqué, ou stéréotypés)
5. Méfiance ou des idées paranoïaques
6. Affect inapproprié ou restreint
7. Comportement ou apparence étrange, excentrique ou particulier
8. Manque d’amis proches ou de confidents autres que des parents au premier degré
9. Anxiété sociale excessive qui ne diminue pas avec familiarité et tend à être associée à des craintes paranoïaques plutôt que des jugements négatifs sur soi-même

Question 32

Quelles sont les comorbidités et l’épidémiologie du trouble de personnalité schizotypique?

Answer 32

• Comorbidités :
  o Troubles de l’humeur, troubles anxieux, abus de substance
• Épidémiologie
  o 4-5% de la population générale

Question 33

Quels sont les Ddx du trouble de personnalité schizotypique?

Answer 33

o Schizoïde et évitant → absence de perceptions, pensées et comportements bizarres
o Schizophrénie → absence de psychose

Question 34

Quels sont les traitements pour les troubles de personnalités schizotypiques?

Answer 34

o Psychothérapie
- Mêmes principes que pour la personnalité schizoïde
- Ces patients ont souvent des patterns de pensée particuliers et certains sont impliqués dans des cultes ou pratiques religieuses étranges → MD ne doit pas juger ou ridiculiser ces pratiques
- Thérapie de groupe peut sembler menaçante pour ces patients
o Pharmacothérapie
- Antipsychotiques peuvent aider → 2e génération sont bien tolérés et peuvent aider à réduire l’anxiété, la paranoïa et les mauvaises perceptions d’expériences
- Antidépresseurs utiles lorsqu’il y a présence d’une composante dépressive

Question 35

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité antisociale?

Answer 35

o Histoire à l’enfance de problèmes comportementaux (batailles, conflits avec des adultes, mensonge, triche, vol)
o Battre et maltraiter les autres enfants et animaux, allumer des feux
o Avec le temps, Sx associés avec l’âge (abus, troubles à la job, violence conjugale)
o Comportements criminels, mensonges, entrave sécurité de soi et des autres
o Peut être séduisant, attirant (crosseur !)
o Manipulations
o Pas de remords ni de conscience
o Incapacité à se conformer aux normes sociales
o Impulsivité et incapacité de planifier
o + Homme
o Souvent tentatives de suicide
o Ex. Pense qu’ils n’y a pas de conséquences à leur comportement
o Individu âgé d’au moins 18 ans, mais avec présentation de troubles comportementaux avant 15 ans

Question 36

Quels sont les critères Dx du trouble de personnalité antisociale?

Answer 36

1. Le non-respect des normes sociales à l’égard de comportements légaux, indiqué en effectuant plusieurs reprises des actes qui sont des motifs d’arrestation.
2. Mensonge répété, utilisation d’alliés pour leur profit personnel ou pour le plaisir
3. Impulsivité ou incapacité de planifier à l’avance
4. Irritabilité et agressivité, comme indiqué par des combats répétée ou d’agressions physiques
5. Comportement téméraire pour sa sécurité ou celle d’autrui
6. Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité de garder un travail ou de respecter ses obligations financières
7. Absence de remords, indiqué par l’indifférence ou la rationalisation d’avoir blessé, maltraité ou volé autrui

Question 37

Quel est le truc mnémotechnique pour les critères Dx du trouble de la personnalité antisociale?

Answer 37

C: Conformity to law lacking
O: Obligations ignored
R: Reckless disregard for safety of self or others
R: Remorse lacking
U: Underhanded (deceitful, lies, cons others)
P: Planning insufficient (impulsive)
T: Temper (irritable and aggressive)

Question 38

Quelle est l’étiologie et les comorbidités du trouble de personnalité antisociale?

Answer 38

- Épidémiologie : 
o 2-4% chez les H vs 0,5-1% chez les F
- Comorbidités 
o Abus d’alcool et de drogues
o Troubles anxieux et de l’humeur
o TDAH
o Autres troubles de personnalité (surtout personnalité limite)

Question 39

Quels sont les Ddx du trouble de personnalité antisociale?

Answer 39

o Comportements illégaux → pas dans toutes les sphères de la vie
o Troubles mentaux ou neurologiques
o Abus de substance → lequel est arrivé en premier ?
o À distinguer du retard mental, de la schizophrénie et de la manie.

Question 40

Quels sont les traitements pour le trouble de personnalité antisociale?

Answer 40

o Pharmacothérapie :

• Pour gérer les Sx t.q l’anxiété, la rage et la dépression
• Lithium pour réduire la colère et les comportements dangereux surtout en prison
• Antipsychotiques de 2e génération parfois utilisés
• Stabilisateurs de l’humeur t.q. carbamazépine et valproate pour contrôler le comportement impulsif
• Psychostimulants t.q. le Ritalin peuvent être utiles lorsqu’il y a évidence d’un TDAH
• Benzodiazépine ne doivent pas être utilisés → potentiel d’abus

o Psychothérapie

• Thérapie cognitivo-comportementale implique l’évaluation de situations pour lesquelles le patient a des croyances ou des attitudes distortionnées interférant avec son fonctionnement
• Le but principal est de faire prendre conscience au patient comment il crée ses propres problèmes et comment ses perceptions distortionnées l’empêchent de se voir comme les autres le voient
• On doit diriger le traitement vers troubles anxieux ou d’humeur pour pouvoir régler le comportement antisocial.
• Il est difficile de travailler avec eux car ils ont une faible tolérance à la frustration, sont impulsifs, blâment les autres, ne font pas confiance facilement.
• Thérapie familiale ou de couple.

Question 41

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité borderline?

Answer 41

o Affect, humeur, comportement, relations et image de soi très instables
o Impulsivité, colère inappropriée ou intense, manque de contrôle de la colère
o Automutilations (75%), tentatives de suicides récurrentes (10%)
o Problèmes d’identité
o Sentiments de vide
o Relations interpersonnelles intenses et instables
o Impulsivité dans au moins deux des sphères suivantes : dépense d’argent, sexualité, abus de substance, conduite téméraire et mangeur compulsif
o Efforts considérables pour empêcher des abandons (vrais ou faux)
o Dépendance aux gens proches et peuvent se fâcher soudainement
o Pas capables de rester seuls
o 2X plus chez les femmes
o Pronostic bon : QI élevé, bonne discipline, support social.
o Mauvais pronostic : comportement antisocial de colère, suspicion.

Question 42

Quels sont les critères Dx du trouble de personnalité bordeline?

Answer 42

Au moins 5/9

1. Efforts frénétiques pour éviter l’abandon réel ou imaginé.
2. Un modèle de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisée en alternant entre les extrêmes de l’idéalisation et la dévaluation.
3. Perturbations de l’identité: image de soi instable
4. Impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement autodestructeurs (par exemple, les dépenses, le sexe, la toxicomanie, conduite dangereuse, crises de boulimie)
5. Comportement suicidaire récurrent, gestes, ou des menaces ou des comportements d’automutilation.
6. Instabilité émotionnelle due à une réactivité marquée de l’humeur (par exemple, intense épisodique dysphorie, l’irritabilité, l’anxiété ou dure habituellement quelques heures et seulement rarement plus de quelques jours).
7. Sentiments chroniques de vide
8. Colère inappropriée, intense ou la difficulté à contrôler la colère (par exemple, fréquents affiche d’humeur, la colère constante, bagarres récurrentes).
9. Idéation paranoïaque transitoire liée au stress ou graves symptômes dissociatifs

Question 43

Quel est le truc mnémotechnique pour retenir les critères Dx du trouble de personnalité bordeline?

Answer 43

A: Abandonment
M: Mood instability (marked reactivity of mood)

S: Suicidal (or self-mutilating) behavior
U: Unstable and intense relationships
I: Impulsivity (in two potentially self-damaging areas)
C: Control of anger
I: Identity disturbance
D: Dissociative (or paranoid) symptoms that are transient and stress-related
E: Emptiness (chronic feelings of)

Question 44

Quelles sont les comorbidités et l’étiologie du trouble de personnalité bordeline?

Answer 44

• Comobidités
  o Parfois symptômes paranoïdes ou dissociatifs ou psychotiques
  o Chevauchent ou associés à d’autres troubles de personnalité (narcissique, histrionique et antisociale)
  o Automutilations et tentatives de suicide
  o Dépression (en raison prédisposition psychosociale ou bien d’une vulnérabilité biologique)
  o Dysthymie
  o Trouble d’anxiété
  o Abus de substances
• Épidémiologie
  o 6 % de la population générale.
  o 2F : 1H

Question 45

Quels sont les Ddx du trouble de personnalité borderline?

Answer 45

o Schizophrénie → longues périodes de psychoses et autres signes
o Schizotypal → Pensée et perceptions étranges
o Paranoïde → suspicion extrême

Question 46

Quels sont les traitements pour les troubles de personnalités bordeline?

Answer 46

o Psychothérapie :
- Thérapie cognitivo-comportementale pour aider à corriger les pensées, croyances et comportements mésadaptés.
- Thérapie de groupe réduit la gravité du trouble en général ainsi que l’instabilité de l’humeur, l’impulsivité et l’altération du fonctionnement social
- Varie énormément, de la thérapie intensive, interprétative et confrontationnelle qui suggère un fort transfert VS thérapie de support et de résolution de problème
- Patients sont portés à démontrer beaucoup de colère envers leur thérapeute, ce qui peut influencer les thérapies par le contre-transfert
- Nécessite une forte coopération entre le patient et le médecin
o Pharmacothérapie
- Se concentre sur les Sx
- ISRS t.q. fluoxétine pour réduire les Sx dépressifs et idées suicidaires (pas fatal en overdose, excellent à savoir!)
- Antipsychotiques peuvent être bon à faible dose pour traiter les distorsions de perceptions, les crises de colère, l’instabilité de l’humeur et le comportement suicidaire.
- Pas de benzo ! (abus et dépendance)
- Éviter tout médicament létal en overdose

Question 47

Quelles sont les caractéristiques de la personnalité histrionique?

Answer 47

o Personne excitable et émotionnelle et se comporte de façon extravertie, haute en couleur et dramatique
o Réponse émotionnelle excessive
o Aspects flamboyants, accompagnés de l’impossibilité de garder des relations profondes à long terme
o Veut être le centre de l’attention
o Charme superficiel qui cache souvent la manipulation, des demandes…
o Peut être impulsif sexuellement pour se réassurer qu’ils sont attirants sexuellement
o Veut souvent l’attention médicale
o Peut être associé à une dysfonction psychosexuelle (anorgasmie, impuissance)

Question 48

Quels sont les critères diagnostiques du trouble de personnalité histrioniqnue?

Answer 48

5/8

1. Est mal à l’aise dans des situations dans lesquelles il ou elle ne est pas le centre de l’attention.
2. Les interactions avec les autres sont souvent caractérisées par sexuellement inappropriés ou par un comportement de séduction ou provocateur.
3. Affiche une évolution rapide et peu profonde des émotions
4. Utilise constamment l’apparence physique pour attirer l’attention
5. Utilise un style de discours qui est excessivement impressionniste et avec un manque de détail.
6. Affiche une auto-dramatisation, la théâtralité, et l’expression exagérée des émotions.
7. Est influençable (facilement influencé par les autres ou les circonstances)
8. Estime les relations plus intimes que ce qu’elles sont réellement

Question 49

Quel est le truc mnémotechnique pour les critères Dx du trouble de personnalité histrionique?

Answer 49

P: Provocative (or sexually seductive) behavior
R: Relationships (considered more intimate than they are)
A: Attention (uncomfortable when not the center of attention)
I: Influenced easily
S: Style of speech (impressionistic, lacks detail)
E: Emotions (rapidly shifting and shallow)

M: Made up (physical appearance used to draw attention to self)
E: Emotions exaggerated (theatrical)

Question 50

Quels sont l’épidémiologie et le Ddx du trouble de personnalité histrionique?

Answer 50

• Épidémiologie
  o 2% dans la population générale. Plus fréquent chez la F.
  o En lien avec Trouble de Somatisation et trouble de personnalité antisocial et Alcoolisme
• Dx différentiels
  o Limite → suicide, problème d’identité, épisode psychotique
  o Trouble de somatisation (comorbidité …)

Question 51

Quels sont les traitements pour les troubles de personnalité histrionique?

Answer 51

o Thérapie de support, résolution de problème, cognitivo-comportementale. Peut ex. réduire l’image trop grandiose que la personne perçoit d’elle-même
o Thérapie psychanalytique pour exprimer les vraies émotions vécues
o Thérapie de groupe → personnes se font dire qu’il y a un problème avec leur comportement et il y a provocation (thérapie se veut alors provocatrice)
o Pharmacothérapie pour les Sx
- IMAO : pour les femmes avec une histoire de sensibilité au rejet

Question 52

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité narcissique?

Answer 52

o Idées de grandeur, manque d’empathie et hypersensibles à l’évaluation des autres
o Exagèrent leurs accomplissements
o Manipulent les autres pour leur propre but personnel
o Croient avoir des privilèges et des droits médicaux spéciaux
o Veut recevoir de l’amour mais a peu d’empathie
o Irritant, hautain et difficile même s’il apparaît charmant
o Relations tendent à être froides
o Pas d’autocritique face à leur narcissisme
o Trouble assez rare …

Question 53

Quels sont les critères diagnostiques pour le trouble de personnalité narcissique?

Answer 53

5/9

1. A un sens grandiose de sa propre importance (par exemple, exagère réalisations et les talents, se attend à être reconnu comme supérieur sans proportionnelle réalisations).
2. Est préoccupé par des fantaisies de succès illimité, la puissance, la brillance, beauté, ou l’amour idéal.
3. Estime qu’il est «spécial» et unique et ne peut être compris par, ou devrait se associer avec d’autres personnes, à statut spécial de haute qualité ou institutions.
4. Exige admiration excessive.
5. A un sens du droit (à savoir, des attentes déraisonnables de particulier un traitement favorable ou de conformité automatique avec ses attentes)
6. Exploitation interpersonnelle (tire profit des autres pour atteindre ses propres fins)
7. Manque d’empathie : n’est pas disposé à reconnaître ou d’identifier avec les sentiments et besoins des autres.
8. Est souvent envieux des autres ou croit que les autres sont jaloux de lui.
9. Spectacles, comportements ou attitudes hautaines arrogants.

Question 54

Quels sont l’épidémiologie et le ddx du trouble de personnalité narcissique?

Answer 54

• Épidémiologie :
  o 6% dans la population générale (peu fréquent, mais récente étude a montré cette statistique)
• Dx différentiel :
  o Chevauche d’autres troubles t.q. trouble de personnalité limite

Question 55

Quel est le traitement pour le trouble de personnalité narcissique?

Answer 55

o Surtout pour la colère et la dépression qui y sont associées (genre causé par un événement où il y a eu humiliation)
o Pas de consensus pour les traitements, allant de psychothérapie psychodynamique intensive à thérapie cognitivo-comportementale
o Difficile de travailler avec  espoirs non réalistes, abaisse le thérapeute et peut cesser le traitement abruptement

Question 56

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité évitant?

Answer 56

o Hypersensibilité au rejet par les autres
o Timidité est le trait de personnalité principal
o Inhibition, introversion et anxiété
o Dans le spectre des troubles anxieux …
o Aimerait avoir des relations sociales mais a trop peur des rejets
o Peur de parler en public ou de faire des demandes aux autres
o Aucune confiance en soi
o Réticent aux relations, à moins qu’il soit certain qu’il ne soit pas critiqué
o Pas de meilleur ami ou confident

Question 57

Quels sont les critères Dx du trouble de personnalité évitant?

Answer 57

4/7

1. Évite activités professionnelles qui impliquent un contact interpersonnel significatif en raison des craintes de la critique, la désapprobation ou de rejet.
2. N’est pas disposé à s’engager avec des gens à moins d’être certain d’être aimé
3. Montre une retenue dans les relations intimes en raison de la peur d’avoir honte ou d’être ridiculisé
4. Préoccupé par être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
5. Est inhibée dans de nouvelles situations interpersonnelles en raison de sentiments d’insuffisance
6. Se voit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres
7. Est exceptionnellement réticents à prendre des risques personnels ou de s’engager dans de nouvelles activités pouvant être embarrassantes

Question 58

Quel est le truc mnémotechnique pour le trouble de personnalité évitant?

Answer 58

C: Certainty (of being liked required before willing to get involved with others)
R: Rejection (or criticism) preoccupies one’s thoughts in social situations
I: Intimate relationships (restraint in intimate relationships due to fear of being shamed)
N: New interpersonal relationships (is inhibited in)
G: Gets around occupational activity (involving significant interpersonal contact)
E: Embarrassment (potential) prevents new activity or taking personal risks
S: Self viewed as unappealing, inept, or inferior

Question 59

Quelles sont les comorbidité et l’épidémiologie du trouble de personnalité évitant?

Answer 59

• Comorbidité
  o Phobie sociale
• Épidémiologie :
  o 1-10% de la population générale.

Question 60

Quels sont les Ddx du trouble de personnalité évitant?

Answer 60

o Schizoïde → ne veut pas de relations contrairement à l’évitant
o Dépendant → plus grande peur de l’abandon
o Phobie sociale → Altération des sphères de l’individu pt plus importantes

Question 61

Quels sont les traitements pour le trouble de personnalité évitant?

Answer 61

o Thérapie de groupe
o Désensibilisation systématique
o Thérapie cognitivo-comportementale 
o Benzodiazépine utile pour que le patient entre dans les situations sociales évitées (être prudent car une défaite serait dramatique)
o ISRS utile comme pour phobie sociale.

Question 62

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité dépendant?

Answer 62

o Sous-ordonne ses besoins à ceux des autres
o Laisse les autres assumer de leurs responsabilités pour la majorité des sphères de la vie
o Manque de confiance en soi
o Inconfort intense quand ils sont seuls
o Ne prennent pas de décision
o Faire des tâches pour soi peut être difficile alors que la même tâche pour un autre peut être facile à faire
o Pessimisme
o Peur d’exprimer la sexualité
o Un conjoint abusif, alcoolique peut être toléré longtemps pour éviter le sens du détachement
o Plus chez les femmes
o Stade oral non résolu
o N’aiment pas être seuls
o Préfèrent être soumis

Question 63

Quels sont les critères Dx du trouble de personnalité dépendant?

Answer 63

5/8

1. A de la difficulté à prendre des décisions quotidiennes sans une quantité excessive de conseils et de réconfort des autres.
2. A besoin que les autres assument la responsabilité de la plupart des grands domaines de sa vie
3. A de la difficulté à exprimer un désaccord avec les autres en raison de la crainte de la perte de soutien ou d’approbation.
4. A de la difficulté à initier des projets ou faire des choses par soi-même
5. Fait des efforts excessifs pour obtenir le soutien des autres, au point de faire du bénévolat pour des choses qui sont désagréables
6. Se sent inconfortable ou impuissant quand il est seul ou a des craintes exagérées d’être incapable de prendre soin d’elle-même
7. Cherche d’urgence une autre relation comme une source de soins et de soutien quand une relation intime se termine
8. Est préoccupé par la crainte d’être laissé à soi-même pour prendre soin de lui-même ou elle-même.

Question 64

Quels sont la comorbidité, l’épidémiologie et le Ddx du trouble de personnalité dépendant?

Answer 64

• Comorbidité
  o Troubles d’anxiété et troubles de l’humeur
• Épidémiologie :
  o 2.5% de tous les troubles de personnalité (ou de population générale?)
• Dx différentiel
  o Dans plusieurs troubles…

Question 65

Quels sont les traitements pour les troubles de personnalité dépendant?

Answer 65

o Thérapie cognitivo-comportementale
o Thérapie de couple
o Pharmaco pour Sx

Question 66

Quelles sont les caractéristiques du trouble de personnalité obsessive-compulsive?

Answer 66

o Perfectionnisme, inflexibilité typique
o Intolérant
o Stade anal non résolu
o + Homme
o Évolution différente d’une personne à l’autre (chaleureux à schizo !)

Question 67

Quels sont les critères Dx du trouble de personnalité obsessive-compulsive?

Answer 67

4/8

1. Préoccupation pour les détails, règles, inventaires et organisations au point que le but principal de l’activité soit perdu de vue.
2. Perfectionnisme qui entraîne l’inachèvement des tâches
3. Dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion des loisirs et des amitiés.
4. Le sujet est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions de morales, d’éthique ou de valeur.
5. Incapacité à jeter des objets usés, même s’il n y a aucune valeur sentimentale
6. Réticence à déléguer des tâches, à travailler avec autrui à moins que les autres ne se soumettent totalement à sa manière de faire les choses.
7. Le sujet est avare pour l’argent, pour lui-même et pour les autres.
8. Il se montre rigide et têtu.

Question 68

Quels sont les comorbidités, l’épidémiologie et les ddx du trouble POC?

Answer 68

- Comorbidités 
o Troubles anxieux et de l’humeur
- Épidémiologie : 
o 1-2% . Plus chez les H.
- Dx différentiels
o Troubles obsessifs compulsifs  présence d’obsessions/de compulsions égodystoniques, alors qu’égosyntonie chez POC, qui voit même son comportement comme désirable

Question 69

Quels sont les traitements pour les POC?

Answer 69

o Thérapie cognitivo-comportementale pour ↓ la rigidité comportementale
o Pharmaco : ISRS → ↓ perfectionnisme et les rituels inutiles

Question 70

Quels sont les principaux comportements à risque et les éléments de dangerosité liés à certains troubles de personnalité?

Answer 70

• Problèmes familiaux, marital, académiques, au travail
• Haut taux de chômage, de sans-abris, de divorces, de violence conjugale et d’abus de substances
• Haut taux de problème de santé et d’accidents traumatiques
• Haut taux de décès précoces par le suicide ou par un accident

Question 71

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient évitant? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 71

Patient: Évite de parler de ce qui fait réellement problème ou en parler sans être en contact
MD: L’aider à se sentir compétent en le plaçant en position de succès forcés et à petits pas successifs

Question 72

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient dépendant? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 72

Patient: Se présenter incapable et passer ses problèmes au MD
MD: L’impliquer dans l’actualisation de solutions concrètes avec le soutien de son réseau social

Question 73

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient histrionique? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 73

Patient: Plaire, en mettre plus pour être cru et pris au sérieux
MD: L’accueillir tout en dédramatisant son problème et légitimer sa demande d’aide

Question 74

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient POC? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 74

Patient: Contrôler la situation et parler hâtivement de solutions
MD: L’amener à accepter de parler problème et à renoncer à contrôler l’incontrôlable

Question 75

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient paranoïde? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 75

Patient: Mettre en doute, faire réexpliquer plusieurs fois
MD: Être bref et poli et se restreindre à une seule réexplication, sinon nous risquons de confirmer ses soupçons envers nous

Question 76

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient narcissique? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 76

Patient: Dominer et mépriser l’autre
MD: Soigner leur image d’unicité dans l’évocation de solutions

Question 77

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient borderline? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 77

Patient: Forcer l’autre à éteindre un nouveau feu (acting out, reflet de drames du passé), suscite la colère du médecin (et ainsi lui lie les mains)
MD: Le responsabiliser et lui redonner du pouvoir sur sa situation en l’incitant à réfléchir au lieu d’agir d’impulsion, reconnaître notre propre colère de façon à ne pas l’agir sur le patient.

Question 78

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient schizoïde? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 78

Patient: Être distant et replié sur lui-même, dire très peu personnellement
MD: Être simple, concret et supportant tout en respectant la distance créée par le patient, éviter l’intrusion.

Question 79

Quelle est l’attitude à adopter en entrevue avec un patient antisociale? Quelle est habituellement l’attitude du patient?

Answer 79

Patient: Intimider, mettre de la pression sur l’intervenant
MD: Fixer des règles tôt dans l’entrevue et prendre une position humble (profil bas)

Question 80

Quelle est la situation du suicide au Québec?

Answer 80

• Un Québécois sur dix affirme avoir sérieusement songé au suicide au cours de sa vie sans toutefois avoir fait une tentative de suicide
• 4,4 % des Québécois déclarent avoir fait une tentative de suicide
• En 2008, 2,3 % de la population québécoise a songé sérieusement au suicide au cours de la dernière année, ce qui correspond à 144 000 personnes.
  o Cette proportion a tendance à diminuer légèrement avec l’avancée en âge alors que les personnes de 65 ans et plus sont proportionnellement deux fois moins nombreuses à avoir songé sérieusement au suicide que les plus jeunes.
  o C’est chez les hommes de 15 à 24 ans que les idées suicidaires sérieuses sont le plus souvent rapportées, alors que c’est chez ceux de 25 à 64 ans que l’on trouve les taux de suicide les plus élevés. Par ailleurs, la proportion d’hommes à avoir eu des idées suicidaires sérieuses au cours de la dernière année est légèrement supérieure (2,5 %) à celle des femmes (2,2 %).
• Trois suicides sur quatre concernent les hommes.
• On estime en 2008 à 0,5 % la proportion de Québécois ayant fait une tentative de suicide au cours des 12 derniers mois, soit environ 28 000 personnes.
• Les H utilisent des moyens plus violents pour se suicider que les F.
• Le taux de décès par suicide est plus élevé dans les régions périphériques (éloignées)
• Le Québec a des taux plus élevées de suicide que le Canada. Se compare avec l’Alberta.

Question 81

Quels sont les principaux facteurs de risque associés au suicide?

Answer 81

La pauvreté, la solitude, le fait d’être en charge d’une famille monoparentale et les problèmes de santé sont les principaux facteurs associés.

Question 82

Quels sont les 4 types de facteurs associés?

Answer 82

facteurs prédisposants (passé), facteurs contribuants (alcool, drogues, instabilité familiale), facteurs précipitants (rupture, mortalité) et facteurs de protection (raison sociale, bonne santé)

Question 83

Quelles sont les 3 catégories de facteurs de risque?

Answer 83

Facteurs ou prédispositions individuelles:
- trouble mentaux
- abus & dépendance à l’alcool ou aux drogues
- présence de maladies physiques
- liens pathologiques avec les proches et les problèmes d’adaptation
Facteurs liés au milieu social:
- milieu familial dysfonctionnel
- conditions économiques difficiles
- ATCD suicidaires dans l’environnement familial
- isolement social
- système de valeurs qui tend à considérer le suicide comme une solution acceptable à certains problèmes
Facteurs environnementaux ou événements circonstanciels:
- décès
- perte d’un emploi
- séparation
- échec à l’école
- hospitalisation
- accessibilité à des moyens d’attenter à ses jours
- consommation d’alcool ou de drogues

Question 84

Comment l’acronyme des facteurs de risque suicidaire fonctionnelle-t-il?

Answer 84

SAD PERSONS (hospitalisation si 7 ou +/10)
S: Sexe (1 pt si H)
A: Âge (1 pt si < 25 ou >80)
D: Dépression (1 pt si présente
P: Passé (1 si tentative)
E: Éthanol (1 si présente)
R: Rationnel (1 si psychose)
S: Support (1 si absent)
O: Organisation (1 si COQ)
N: Non en couple (1 si seul ou divorcé)
S: Sickness (1 si est malade)

Question 85

Quels sont les 6 types de préoccupations suicidaires?

Answer 85

1. Moment suicidaire: une transition difficile, brève dans le temps, une ou deux fois dans une vie suie à une perte significative (ex: peine d’amour à l’adolescence).
2. Demandes malhabiles d’aide chez des personnes démunies, affectivement dépendantes, en détresse psychologique et à bout de ressources: gestes répétés à quelques reprises suite à des déceptions.
3. Ambivalence suicidaire et impulsivité: gestes impulsifs fréquents chez des personnes présentant un trouble sévère de la personnalité (borderline)
4. Idées suicidaires envahissantes avec un plan précis et un moyen disponible chez des personnes souffrant d’un trouble important de l’humeur ou d’une maladie mentale sévère: risque élevé
5. Ruminations obsessives suicidaires chroniques chez des individus tourmentés pendant une longue période de leur vie par l’idée de la mort.
6. Décision de mourir en présence d’une maladie physique sévère incapacitante et avec des douleurs qu’on n’arrive pas à soulager (euthanasie)

Question 86

Quels sont les 8 stades de l’urgence suicidaire?

Answer 86

Faible:
1. Vulnérabilité: La personne ne pense pas au suicide
2. Flashes: La personne a déjà pensé au suicide, vit une situation difficile, tente de régler la situation, mais a parfois des flash suicidaires
3. Idéations suicidaires: La personne pense occasionnellement au suicide
Moyen:
4. Rumination: Le COQ prend de + en + forme. Le moment du suicide n’est pas tout à fait déterminé (moyen ou long terme). La personne demeure en contrôle. L’ambivalence est présente.
5. Cristallisation: Le COQ dans plus de 48h. Équilibre émotionnel très fragile. Contrôle faible. Vision plus persistante D’être pris dans un tunnel.
Élevé:
6. COQ dans < 48h. Le moyen est disponible.
7. Coq Immédiat. Le moyen est disponible.
8. Tentative suicidaire en cours.

Question 87

Quelle est la différence entre l’évaluation d’urgence suicidaire et l’évaluation de risque suicidaire?

Answer 87

L’évaluation du risque suicidaire porte sur les deux prochaines années tandis que l’évaluation de l’urgence suicidaire porte sur les prochaines 48 heures.

Question 88

Comment évalue-t-on la sévérité du risque suicidaire?

Answer 88

• Installez un contexte propice au questionnement du risque suicidaire : Il importe d’établir un contact significatif avec le patient et de s’intéresser à ce qu’il vit (son affect, ses pertes, etc.) avant de le questionner sur ses idées suicidaires : « Avez-vous des idées de vous enlever la vie ou d’enlever la vie à d’autres personnes de votre entourage? »
• Pour évaluer la sévérité du risque suicidaire : portez attention à la présence d’ « Acronyme suggéré : PITIÉ »:
  1. Plan détaillé de suicide;
  2. Isolement affectif et social, manque de réseau de soutien ou sent les gens absents autour de lui;
  3. Tentatives antérieures de suicide;
  4. Impulsivité (tendance au passage rapide à l’action), jugement altéré, dépendance à l’alcool ou aux drogues;
  5. Espoir nul, (« hopelessness », « helplessness », pertes inacceptables pour le patient, fatalisme).
• De plus, il importe d’évaluer les ressources du patient:
  o Ce qui « rattache le patient à la vie », ce qui fonctionne dans sa vie : est-ce encore présent?
  o Est-il « en contrôle » sur ses idées suicidaires : posez cette question une fois qu’on lui a proposé un suivi approprié à sa condition? Dans le suivi, nous suggérons de remplacer les termes « risques de suicide » par « décision de vivre » qui demeure souvent à renforcer.
  o Conditions préalables au « pacte de non-suicide » :

Question 89

Quels sont les trois niveaux d’action pour la prévention du suicide?

Answer 89

1. Prévention: Prévenir l’apparition des crises suicidaires (agir sur les risques, promouvoir la santé, la vie)
2. Intervention: Prise en charge immédiate des crises suicidaires et suivi à long terme des sujets à risque (soins, traitement, soutient)
3. Postvention : Soutient aux familles, personnes, milieux de vie et intervenants suite à un suicide.

Question 90

Quelles sont les caractéristiques de la prévention du suicide?

Answer 90

• La prévention regroupe les mesures destinées à prévenir l’apparition même des crises suicidaires en agissant sur certains risques (situations particulièrement critiques), en réduisant les conditions sociales défavorables. Cette définition inclut la notion de promotion de la santé dont le but est de créer des conditions et des habiletés de vie favorables à la santé et au bien-être de la population.
• La prévention
  o La population en général n’ose pas aborder le sujet
  o La population connaît mal les principaux facteurs de risque du suicide
  o On note également une banalisation du phénomène du suicide ainsi qu’une couverture et un traitement très inégaux de la problématique suicidaire par les médias.
  o Force est de constater que de façon générale, il y aurait lieu de mieux orienter et coordonner les activités de promotion du mieux-être et de prévention du suicide. Une exception importante à ce constat est l’organisation de la Semaine provinciale de prévention du suicide par l’Association québécoise de suicidologie.
  o Les efforts déployés depuis plusieurs années, plus particulièrement dans la formation des bénévoles et des intervenants, ont permis le développement d’une expertise sur le processus suicidaire, l’évaluation du risque et de l’urgence, l’identification des personnes ou des groupes les plus à risque et des ressources existantes.
  o Dans certaines régions, les centres de prévention du suicide offrent des activités de formation et de sensibilisation qui s’adressent à différents professionnels, par exemple les policiers, le personnel des organismes communautaires, les enseignants, etc.
  o L’ensemble des sentinelles, c’est-à-dire les personnes susceptibles d’établir un contact privilégié avec les personnes suicidaires, particulièrement le personnel médical et les intervenants psychosociaux, ne bénéficient pas, pour la plupart, d’activités de sensibilisation et de formation.