Problème 3 - Troubles somatiques Flashcards
Quelles sont les caractéristiques du conflit inconscient?
Conflit inconscient
- Conflit intrapsychique se situant entre une pulsion instinctive (sexuelle, agression) et la prohibition de cette pulsion.
- Réunit un désir inconscient, un motif de défense et une opération défensive (mécanisme de défense).
- Inconscient parce qu’il a été refoulé; les besoins pulsionnels qu’il exprime, attachés à certains objets, sont devenus, au cours de l’histoire du sujet, pénibles ou inadmissibles pour le moi.
- Lorsque le désir inconscient se trouve activé à nouveau, il suscite des affects déplaisants: honte, culpabilité, dégoût.
- Le refoulement s’effectue donc une fois et en même temps se perpétue de façon automatique et sans relâche, nécessitant même une dépense de force continuelle par suite de la non-disparition du désir inconscient
Quelles sont les bénéfices primaires du conflit inconscient? Et les secondaires?
Bénéfices primaires:
- Permet au patient de garder les conflits internes à l’extérieur de leur conscience
- Les symptômes ont une valeur symbolique car ils représentent un conflit psychologique inconscient
- Émotions exprimées par le physique et la maladie pour la tenir hors de la conscience
- Représente l’avantage direct et inconscient retiré de la maladie ou du Sx qui permet de dissiper l’angoisse et le conflit p/r à une sphère de l’individu (ds agoraphobie, ↓ conflits et de l’ambivalence p/r à sa relation avec ses parents, car doit tjrs rester encabané)
Bénéfice secondaire:
- Possibilité pour le patient d’utiliser consciemment ses symptômes pour éviter des situations ou des obligations désagréables (avantages de la maladie)
Quelles sont les caractéristiques de la belle indifférence?
- Manifestation d’hystérie où le patient décrit ses symptômes sans paraître en souffrir
- Indifférence de certains patients par rapport à leurs symptômes par une sorte de détachement comme si le patient n’était pas concerné par ce qui apparaît être une atteinte grave.
- Mécanisme de défense contre angoisse
Quelles sont les caractéristiques de l’Alexithymie?
- Dérangement dans les fonctions cognitives et affectives qui apparaissent dans les troubles sévères
- Difficultés à décrire ou à reconnaître ses propres émotions
- Personne non à l’écoute de leur humeur
- Personne ennuyeuse, terne, morne, au fort conformisme social
- Vie faible en fantaisie avec une constriction affective
- Commun dans les maladies psychosomatiques, troubles dépendants et état de TSPT
- Beaucoup présent dans les troubles douloureux
Quels sont les différents troubles de symptômes somatiques et les troubles associés autrement spécifiés??
- Trouble de symptômes somatiques
- Trouble d’anxiété maladive (Hypocondrie)
- Trouble de conversion
- Facteurs psychologiques affectant d’autres conditions médicales
- Trouble factice imposé à soi ou à un autre
- Autre symptôme somatique spécifié et trouble associé
- Trouble de symptômes somatiques et troubles associés non spécifiés
Quelles sont les caractéristiques principales des troubles de symptômes somatiques?
- Caractérisés par des symptômes physiques qui ne sont pas produits intentionnellement et qui sont inexplicables (un trouble médical ne peut expliquer la totalité des symptômes).
- Les patients se conduisent comme des gens malades (rapport des symptômes, vont chez le docteur, prennent des médicaments), mais ne présente pas de maladie organique
- 30% des patients de soins primaires se présentent avec des symptômes inexpliqués et une proportion substantielle de ces patients ont un trouble somatique
- Les patients ne sont pas satisfait de la seule réassurance du médecin et continue à demander des tests, des examens, des médiations, etc.
- Tous les troubles somatiques partagent la même caractéristique : une inquiétude excessive avec des symptômes physiques étant inexpliqués par des tests physiques ou de laboratoire
Quelles sont les caractéristiques des troubles de symptômes somatiques autrement spécifiés?
o plaintes somatiques inexpliquées (ex : fatigue, perte d’appétit, symptômes gastro-intestinaux ou urinaires) persistant au moins six mois et sous le seuil du diagnostic de trouble somatisation
Quelles ont les caractéristiques du trouble de symptômes somatiques non spécifiés?
o Patient présente des symptômes somatiques sans pour autant répondre aux critères spécifiques d’aucun trouble somatique.
o Patients peuvent présenter un symptôme non repris dans les autres troubles somatiques (ex : pseudo-grossesse) ou ne répondent pas au critère de durée de la symptomatologie, c’est-à-dire 6 mois
Quels sont les critères diagnostiques d’un trouble de symptômes somatiques? Quelles en sont les autres caractéristiques pertinentes?
A. Un ou plus symptômes somatiques qui causent détresse ou résultent en perturbations significatives de la vie quotidienne
B. Pensées, émotions ou comportements excessifs reliés aux symptômes somatiques ou associés à préoccupations de santé manifestées par au moins un :
1) Pensées disproportionnées et persistantes par rapport au sérieux des sx
2) Niveau d’anxiété à haut niveau par rapport à santé ou sx
3) Temps et énergie excessifs dévoués à ces sx ou préoccupations de santé
C. Bien que n’importe quel de sx somatique peut ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique est persistant (typiquement > 6 mois)
Spécifier si :
- Avec douleur prédominante
Spécifier si :
- Persistant : sx sévères, atteinte marquée et durée longue (>6 mois)
Spécifier sévérité actuelle :
- Légère : slmnt un des B est rempli
- Modérée : 2 ou plus des B sont remplis
- Sévère : 2 ou plus des B sont remplis plus plaintes somatiques multiples
Autres caractéristiques:
- Migration des symptômes commune
- Peut toucher la majorité des organes
- Commence tôt dans la vie, et peut durer plusieurs décennies
- Souvent accompagné d’une dépression et d’une anxiété
Quels sont les indices pour reconnaître un trouble somatoforme?
- Tableau symptomatologique vague, diffus, fluctuant, difficile à circonscrire, chronique.
- Consultations médicales multiples ainsi que des ATCD chirurgicaux non spécifiques sans objectivation de pathologie
- Histoire développementale marquée par des sévices physiques ou sexuels, des éléments de carence affective ou la présence de somatisation ou de maladies en bas âge ou chez les proches
- Dysfonctionnement relationnel, social, professionnel de longue date
Quelle est l’étiologie des troubles somatoformes?
- Les personnes atteintes augmentent et amplifient leurs sensations somatiques
o Ex : pression abdominale pour les autres = douleur abdominale pour eux
o Ils interprètent mal leurs sensations, causé par un système cognitif défectueux - Avoir le rôle du malade permettrait d’échapper aux obligations
- Parfois une variante d’un autre trouble mental → dépression ou anxiété
- Selon la psychanalytique, les symptômes physiques proviendraient des pensées agressives ou hostiles refoulées envers les autres
- Peut être expérimenté comme une punition méritée
Quels sont les Dx différentiels d’un trouble somatique?
- Conditions médicales non-psychiatriques
o SIDA, endocrinopathie, mysathénie grave, sclérose en plaque, maladie neurodégénérative, lupus, néoplasie - Trouble anxiété d’avoir une maladie (hypocondrie)
o Peur d’avoir une maladie plutôt que inquiétudes par rapport aux symptômes - Trouble de conversion
o Présence vs. Absence de la belle indifférence - Dysmorphie corporelle
o Aimerait apparaître normal, mais croit que les autres remarquent qu’il ne l’est pas - Trouble panique
o Plusieurs symptômes autonomes t.q. palpitations et souffle court
o Sx apparaissent surtout pendant les crises - Dépression majeure
o Plaintes physiques nombreuses
o Symptômes dysphoriques et végétatifs de la dépression (perte d’appétit, insomnie)
o *Dysphorie : État psychique généralement persistant et dépressif, qui se manifeste par des sentiments de mal-être diffus, de tristesse, d’ennui, d’insatisfaction et, parfois, d’irritabilité. - Schizophrénie
o Parfois des plaintes physiques
o Typiquement bizarres ou délirantes - Trouble factice
o Absence de symptômes physiques
Quels sont l’évolution et le pronostic du trouble somatoforme?
- Débute au début de la vingtaine, mais peut débuter aussi chez les personnes âgées
- Bas niveau d’éducation et bas revenu = facteurs de risques
- Plusieurs femmes rapportent avoir été victimes d’agression sexuelle
- L’évolution est surtout épisodique → les épisodes durent des mois ou des années
- Il y aurait une haute corrélation entre l’augmentation des symptômes somatiques et les stress psychosociaux
- 1/3 à ½ des patients avec ce trouble s’améliorent de manière significative
- Un bon pronostic est associé à un haut statut socioéconomique, une réponse au traitement de l’anxiété ou de la dépression, une apparition soudaine des symptômes, une absence de trouble de la personnalité, et une absence de condition médicale non-psychiatrique.
Quelles sont les caractéristiques du traitement pour les troubles somatoformes?
- Un seul MD (↓ tests inutiles), rencontres régulières, environ tous les mois
- Médecin empathique
- Éviter les examens labos
- Doivent écouter les plaintes comme étant problèmes émotionnels et non somatiques
- Être attentif aux vraies maladies
- Conscientiser la patiente graduellement au fait que ça peut être causé par des problèmes psychologiques jusqu’à ce que le patient veuille aller chercher de l’aide psychologique
Quels sont les bénéfices d’un suivi médical dans lequel le MD rassure le patient et lui donne des explications sur la nature de ses plaintes?
o ↓ du nombre d’investigations non nécessaires et, potentiellement, des complications iatrogéniques
o ↓ de la détresse et l’invalidité du malade
o Amélioration de la relation patient-médecine
o ↓ des coûts de santé
o Le but n’est pas de faire disparaître le trouble de somatisation, car impossible dans certains cas, mais de ↓ impacts sur vie
- Les patients résistent souvent les traitements psychiatriques
o On peut offrir les thérapies de groupe, thérapies individuelles, TCC, hypnoses
Quel est le modèle thérapeutique dans le traitement du trouble somatoforme?
o Créer un sentiment de compréhension
- Faire une histoire complète de la douleur en s’informant des symptômes et des comportements associés
- Explorer les facteurs familiaux et sociaux
- Explorer les croyances du patient face à sa santé ou à sa maladie
- Faire un examen physique minutieux et recourir aux tests de laboratoire lorsque c’est indiqué
o Prendre en considération les facteurs psychosociaux
o Faire le lien
Quels sont les avantages de la psychothérapie dans les troubles somatoformes?
- Psychothérapie (individuelle et de groupe)
o Diminue de moitié les coûts de la santé que ça engendre
o ↓ le taux d’hospitalisation
o Trouver le moyen d’exprimer des émotions de façon différente
Quelles sont les caractéristiques de l’utilisation de médication dans les troubles somatoformes?
o S’il y a comorbidités du type anxiété ou dépression
o Doit être très suivie car ces patients peuvent utiliser la médication n’importe comment
o Prescrire des psychotropes ou analgésiques avec précaution
o Médication rarement requise à moins de la présence d’un autre trouble psychiatrique (Ex : Antidépresseurs peuvent aider pour contrer les attaques de panique et la dépression, mais auraient peu d’effets pour traiter le trouble somatoforme)
Quels sont les critères diagnostiques de l’hypocondrie?
A. Préoccupation centrée sur la crainte ou idée d’être atteint d’une maladie grave ou d’en attraper une
B. Symptômes somatiques ne sont pas présents, ou si présents, sont seulement de faible intensité. Si condition médicale est présente ou risque élevé d’en développer une (histoire familiale), la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Haut niveau d’anxiété par rapport à santé et l’individu est facilement alarmé par son statut de santé personnel
D. Individu présente des comportements excessifs reliés à sa santé (vérifier son corps pour signes de maladie) ou présente évitement maladif (éviter consultations médicales et hôpitaux)
E. La préoccupation de maladie est présente depuis au moins 6 mois, mais la maladie soupçonnée peut avoir changée depuis ce temps
F. La préoccupation de maladie n’est pas mieux expliquée par autre tr mental comme tr de sx somatiques, tr panique, TAG, tr de dysmorphie, TOC ou tr délusionnel de type somatique
Spécifier si :
1. Recherche de soin : soin médical, visites de md ou subir tests et procédures est utilisé fréquemment
2. Évitement de soin : soin médical rarement utilisé
Autres caractéristiques:
- L’inquiétude incessante cause la frustration à la famille et au conjoint
- Préoccupations interfèrent avec leur interaction avec la famille, amis, collègues
- Souvent accros aux recherches Internet, trouvant le pire de l’information qu’ils pourraient y trouver.
- La personne peut amplifier les signes physiologiques normaux ou mal les interpréter omme étant des signes de maladies
Quels sont les diagnostiques différentiels de l’hypocondrie?
- Trouble de symptômes somatiques
o Est plutôt l’inquiétude basée sur plusieurs symptômes - Trouble de conversion
o Aigu, transitoire, implique un symptôme, plutôt qu’une maladie particulière - Trouble de douleur
o Chronique, limité aux symptômes de la douleur - Dépression
- Trouble d’anxiété
- Trouble panique
o Pense initialement qu’ils sont atteints d’une maladie, mais le questionnaire révèle les symptômes classiques d’une attaque de panique - Schizophrénie et autres troubles psychotiques
o Présence de symptômes psychotiques, bizarres, idiosyncratiques, pas rapport avec le milieu culturel - Trouble obsessif-compulsif
o Croyances singulières et comportements compulsifs
Quelle est l’étiologie de l’hypocondrie?
- Peut apparaître après un événement stressant, surtout une maladie ou une mort chez une personne près de soi
- La peur de la maladie est vue comme étant un désir d’être malade fait par quelqu’un traversant des problèmes insurmontables ou irréalisables.
o Permet d’échapper aux devoirs et aux obligations - Selon la psychodynamie :
o Les pensées agressives et hostiles envers les autres sont transformées en plaintes physiques ou en peur d’avoir une maladie
o La colère des gens avec une anxiété d’avoir une maladie proviendrait des déceptions du passé, des rejets ou des pertes
o L’anxiété d’avoir une maladie est aussi vu comme étant un moyen de défense contre cette culpabilité, une expression de faible estime de soi, ou un souci excessif de soi-même
o Aussi vu comme une punition des méfaits réels ou imaginaires - La nature des relations du patient peut aussi être significative
o Un parent mort d’une maladie peut être le facteur déclencheur - Le type de peur peut aussi être symbolique des conflits inconscients, réfléchi sur le type de maladie dont la personne a peur (cœur, rein)
Quels sont les traitements pour l’hypocondrie?
- Thérapie individuelle : éducation à propos des attitudes à adopter face à la maladie et sur la perception sélective des symptômes
- Thérapie cognitivo-comportementale peut aider pour corriger les croyances erronées par rapport à la maladie
- Patient résiste aux traitements psychiatriques
- Thérapie de groupe
- Orientée, comportemental, cognitive, hypnose peuvent être utiles
- Examen physique fréquent
- Pharmacothérapie permet d’aider l’anxiété
Quelle est l’évolution et le pronostic de l’hypocondrie?
- Souvent épisodique (mois ou années) séparé de périodes de latence égales les unes de autres
- 1/3 à 1/2 s’améliorent considérablement
- Bon pronostic dans une situation socio-économique élevée, bonne réponse au traitement de l’anxiété ou de la dépression, apparition soudaine des symptômes, absence d’un trouble de la personnalité, et absence d’une condition médicale non-psychiatrique.
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de conversion? Quelles sont les autres caractéristiques cliniques?
A. Un ou plusieurs symptômes ou déficits touchant la motricité volontaire ou les fonctions sensitives B. Les examens cliniques mettent en évidence une incompatibilité entre les symptômes et les conditions médicales et neurologiques reconnues C. Le symptôme ou déficit n’est pas mieux expliqué par autre condition médicale D. Le symptôme ou le déficit cause détresse ou atteinte cliniquement significative dans social, occupationnel ou autre aire importante de fonctionnement ou garantis une évaluation médicale Spécifier si : Avec faiblesse ou paralysie Avec mouvement anormal Avec symptômes de déglutition Avec sx de parole Avec attaques ou crise Avec anesthésie ou perte sensorielle Avec sx sensoriel spécial Avec sx mixtes Spécifier si : Épisode aigu : < 6mois Persistant : > 6mois Spécifier si : Avec stresseur psychologique Sans stresseur psychologique
Autres caractéristiques:
- Les patients dont la plainte est seulement la douleur reçoivent un diagnostic de symptôme somatique
- Patients imitent parfois des symptômes basés sur des modèles (personnes importantes) ou des maladies antérieures.
- Souvent facile de faire le lien entre l’apparition des plaintes physiques et la présence de facteurs psy (trouble de l’hymeur, trouble de symptôme somatique, ou trouble psychotique)
