Problème 4 - Troubles de l'humeur Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de l’humeur?
A
« Tonalité générale et soutenue du sentiment qui est vécu par un patient intérieurement qui influence son comportement et sa perception du monde extérieur »
o Description de l’émotion de fond qui prédomine chez le patient
o Paramètre objectif
o Qualité ET intensité « à tenir compte de »
2
Q
Quelles sont les variantes normales de l’humeur?
A
o Bonne (euthymique, normal)
o Triste
o Anxieuse
o Colérique
o Irritable (tension interne, stimulable, agressivité)
o Euphorique (trop positif)
o Dysphorique (Tension psychique associé à un malaise général d’« être »)
3
Q
Qu’est-ce que l’affect?
A
« Manifestations visibles, extérieures, ou objectives de l’état émotionnel du patient, minute-par-minute »
o Description de la dynamique de l’expression de réponses émotionnelles
4
Q
Quelles sont les différentes caractéristiques de l’affect?
A
o Congruence - Avec l’humeur - Avec le contenu du discours - Avec l’apparence o Spectre - Normal - Amplifié - Restreint - Plat o Variabilité - Hypovariable → Fixe - Normale - Hypervariable → Labile o Analogies - Dérivée de l’humeur (taux de variation de l’humeur à un moment précis) - L’affect est à la météo ce à quoi l’humeur est au climat (boiteux…)
5
Q
Quelles sont les caractéristiques de la réaction au deuil?
A
- Sentiments de vide et perte
- Dysphorie va augmenter en intensité pendant jours et semaines et se présenter en vagues qui sont associées avec pensées ou souvenirs du mort
- Peut être accompagné d’émotions positives et humour
- Pensées associées au défunt
- Estime de soi préservée
- Idées qui impliquent l’impression d’avoir failli (pas visité assez, pas dit à quel point aimait). Peuvent penser à la mort pour aller rejoindre
6
Q
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode de dépression majeure?
A
- Humeur dépressive persistante et l’incapacité à anticiper bonheur ou plaisir
- Humeur dépressive plus persistante et non liée à pensées spécifiques ou préoccupations.
- Tristesse omniprésente et misère caractéristique
- Autocritique et ruminations pessimistes
- Dévalorisation et dégoût de soi
- Pensées de sa propre mort parce que se sent sans valeur, ne mérite pas la vie, ne peut pas soutenir la douleur de dépression
7
Q
V ou F? Il existe une catégorie trouble dépressif non spécifié et trouble bipolaire non spécifié.
A
Vrai. Savoir également qu’il existe des catégories « trouble dépressif lié à une autre condition médicale », « trouble bipolaire lié à une autre condition médicale », « trouble dépressif induit par une substance ou médication », « trouble bipolaire induit par une substance ou médication » et « trouble dysphorique prémenstruel »
8
Q
Quels sont les critères diagnostiques du trouble bipolaire lié à une autre condition médicale?
A
A. Une période importante et persistante où l’humeur est anormalement élevée, expansive ou irritable et une activité et une énergie anormalement élevée qui prédomine le tableau clinique.
B. Évidence à partir de l’histoire, de l’examen physique ou des résultats de laboratoire que ce trouble est la conséquence physiopathologique directe d’une autre condition médicale.
C. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental.
D. Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’un délirium.
E. Le trouble cause une détresse cliniquement significative ou une altération sociale, occupationnelle ou d’une autre aire importante du fonctionnement, ou nécessite une hospitalisation pour prévenir une atteinte du soi ou des autres, ou il y a présence de caractéristiques psychotiques
9
Q
Quels sont les critères diagnostiques du trouble bipolaire induit par une substance ou une médication?
A
A. Présence d’un trouble de l’humeur important et persistant qui prédomine le tableau clinique et est caractérisé par une humeur élevée, expansive ou irritable, avec ou sans humeur dépressive, ou un intérêt ou un plaisir très diminué dans toutes ou presque toutes les activités.
B. Évidence à partir de l’histoire, de l’examen physique ou des résultats de laboratoire d’à la fois (1) et (2):
1. Les symptômes du critères A se sont développé durant un rapidement après une intoxication à une substance ou à un sevrage ou après l’exposition à un médicament.
2. La substance ou le médicament impliqué(e) est capable de produire les symptômes décrits en A.
C. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble bipolaire ou un trouble associé qui n’est pas induit par une substance/médicament. Cette évidence peut être obtenue si les symptômes précèdent l’administration du médicament/substance, si les symptômes persistent après la cessation du médicament/substance pour un certain temps (ex. 1 mois), s’il y a d’autres évidences suggérant l’existence d’un trouble bipolaire ou d’un trouble associé (ex. atcd d’épisodes non-associés à une substance ou à une médicament)
D. Le trouble ne survient pas seulement au cours d’un délirium
E. Le trouble cause une détresse cliniquement significative ou une altération sociale, occupationnelle ou d’une autre aire importante du fonctionnement.
10
Q
Quels sont les critères diagnostiques d’un trouble dépressif induit par une substance?
A
A. Présence d’un trouble de l’humeur important et persistant qui prédomine le tableau clinique et est caractérisé par une humeur dépressive ou un intérêt ou un plaisir nettement diminué dans toutes ou presque toutes les activités.
B. (comme trouble bipolaire induit par substance) Évidence à partir de l’histoire, de l’examen physique ou des résultats de laboratoire d’à la fois (1) et (2):
1. Les symptômes du critères A se sont développé durant un rapidement après une intoxication à une substance ou à un sevrage ou après l’exposition à un médicament.
2. La substance ou le médicament impliqué(e) est capable de produire les symptômes décrits en A.
C. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble bipolaire ou un trouble associé qui n’est pas induit par une substance/médicament. Cette évidence peut être obtenue si les symptômes précèdent l’administration du médicament/substance, si les symptômes persistent après la cessation du médicament/substance pour un certain temps (ex. 1 mois), s’il y a d’autres évidences suggérant l’existence d’un trouble bipolaire ou d’un trouble associé (ex. atcd d’épisodes non-associés à une substance ou à une médicament)
D. Le trouble ne survient pas seulement au cours d’un délirium
E. Le trouble cause une détresse cliniquement significative ou une altération sociale, occupationnelle ou d’une autre aire importante du fonctionnement.
Note: Ce diagnostic devrait être fait au lieu d’un diagnostic d’intoxication à une substance ou de sevrage seulement quand les symptômes du critère A prédominent dans le tableau clinique et lorsqu’ils sont suffisamment sévères pour attirer l’attention clinique.
11
Q
Quels sont les critères diagnostiques d’un trouble dépressif lié à une autre condition médicale?
A
A. Présence d’un trouble de l’humeur important et persistant qui prédomine le tableau clinique et est caractérisé par une humeur dépressive ou un intérêt ou un plaisir nettement diminué dans toutes ou presque toutes les activités.
B. Évidence à partir de l’histoire, de l’examen physique ou des résultats de laboratoire que ce trouble est la conséquence physiopathologique directe d’une autre condition médicale.
C. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental.
D. Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’un délirium.
E. Le trouble cause une détresse cliniquement significative ou une altération sociale, occupationnelle ou d’une autre aire importante du fonctionnement, ou nécessite une hospitalisation pour prévenir une atteinte du soi ou des autres, ou il y a présence de caractéristiques psychotiques
12
Q
Quels sont les critères diagnostiques du trouble dysphorique prémenstruel?
A
- critère A : dans la majorité des cycles menstruels, au moins 5 des symptômes doivent être présents dans la semaine avant les menstruations, s’améliore à l’arrêt des menstruations et être diminués ou absents le reste du mois.
- critère B : au moins un des symptômes suivants : labilité émotionnelle importante, irritabilité marquée, dépression marquée, désespoir, autodépréciation, anxiété importante
- critère C : au moins 5 des symptômes suivants : intérêt diminué, léthargie, diminution de la concentration, changement marquée d’appétit, trouble du sommeil, sensation d’être dépassée hors de contrôle, symptômes physiques, sensibilité ou œdème des seins, douleurs musculaires, gain de poids
- Les symptômes doivent apparaître pendant la majorité des périodes menstruelles durant la dernière année et doivent présenter un dysfonctionnement important.
13
Q
De quelle durée doit être un épisode de dépression majeure pour être considéré comme tel?
A
o Dure au moins 2 semaines
Est la maladie psychiatrique la plus commune
14
Q
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’épisode de dépression majeur? Quel est le truc mnémotechnique pour les retenir?
A
o DIWSMEGCS : ‘’Depression Is Worth Studiously Memorizing Extremely Grueling Criteria. Sorry.’’ Depression mood, Interest, Weight, Sleep, Motor activity, Energy, Guilt, Concentretion, Suicide
o On peut retrouver : altération humeur, tristesse, désespoir, irritabilité, perte de plaisir dans ce que la personne aime habituellement.
o Perte de l’intérêt
o Symptômes végétatifs → Insomnie et perte d’appétit
o Perte de poids (parfois gain de poids)
- Perte appétit
o Rarement → la dépression s’exprime par un désir de manger à l’excès et se traduit par un gain de poids
15
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’insomnie dans les épisodes de dépression majeure?
A
o Insomnie (parfois hypersomnie)
- Initiale → au début (pas capable s’endormir)
- Milieu → Se réveiller pas être capable de s’endormir et se rendormir après une quelques heures
- Terminale : → à la fin (se réveiller et pas se rendormir). Patient rumine ou angoisse quand il reste éveillé lors de l’insomnie. Dépressions les + sévères
16
Q
Quelles sont les caractéristiques du ralentissement psychomoteur associé aux épisodes de dépression majeure?
A
o Ralentissement psychomoteur
- Assis sur une chaise pendant des heures sans parler
- Marcher très lentement, parler lentement, pensée lente.
o Parfois agitation psychomotrice (jamais fatigué, très nerveux, irritabilité, très tendu, gestes répétitifs)
17
Q
Quelles sont les caractéristiques de la culpabilité et des pensées suicidaires associées aux épisodes de dépression majeure?
A
o Culpabilité et sentiment d’inutilité (très souvent retrouvé), perte confiance donc peur d’aller au travail, faire des examens, faire des tâches, peur de répondre au téléphone ou de retourner les appels, perte d’espoir et croyance que ça va se résoudre, culpabilité sur des petits faux pas dans le passé.
o Pensées par rapport au suicide comme punition (culpabilité, on croit que la Terre sera mieux sans toi) ou bien un échappement à la souffrance.
18
Q
Quelle est la variation diurne d’un épisode de dépression majeure?
A
o Pire le matin, amélioration dans la journée et on se sent mieux le soir.
o Perte d’intérêt sexuel (dysfonction érectile, anorgasmie), constipation, bouche sèche.
19
Q
Quelles sont les caractéristiques des Sx psychotiques ou hallucinations associés avec un épisode de dépression majeure?
A
o 20% des patients avec dépression sévère
o Souvent en lien avec la dépression
o Ex. entendre le démon dire qu’ils n’ont pas suivis la route de dieu et qu’ils vont être martyrisés en enfer
o Se trouve :
o Dans trouble dépressifs majeurs
o Dans trouble bipolaire I (avec manie récente, dépression récente, mixte récente)
o Dans trouble bipolaire II
20
Q
Quelles sont les caractéristiques des épisodes de manie?
A
o Enthousiasme, humeur expansive, euphorique
o Parfois patient irritable, difficile à ménager
o Euphorie
- Faible autocritique et déni qu’il y a quelque chose qui ne fonctionne pas
- + énergie
- Vitesse des activités et des fonctions cognitives
o L’estime de soi trop grand peut donner des proportions délirantes
- Ex. croit avoir des pouvoirs spéciaux
- Ex. prévoit des plans excessifs comme écrire des livres, faire des CD, entrer en business
- Plus grave → croit être une rock star, athlète célèbre ou politicien.
o Moins de sommeil (2-3 heures de sommeil par nuit)
o Sociabilité ↑
- Ex. planification de party
- Intérêt dans le sexe
o Incapable de rester immobile
o Faible jugement
- Dépense argent excessive
- Incapacité de mettre à terme des projets débutés
- Comportement inapproprié pouvant causer des ennuis (par rapport au sexe, à l’argent, aux substances, aux amis/conjoints, travail)
o Discours
- Pressurisé (longues réponses, continue à parler même si interrompu, parle sans même que personne l’écoute) (logorrhéique)
- Rapide, fort et emphatique
- « Flight of ideas » Fuite des idées → pensée qui défile rapidement
- Incohérence, passer d’un sujet à l’autre rapidement avec des bons liens.
- Distractibilité (par stimuli de l’environnement)
21
Q
Quelles sont les caractéristiques des Sx psychotiques pouvant survenir lors des épisodes de manie?
A
o Moitié des patients
o Souvent en liens avec l’humeur (ex. pouvoirs ou capacités à faire quelque chose)
o Parfois délires ou hallucinations non congruentes avec l’humeur euphorique
22
Q
Quelles sont les caractéristiques de la survenue et de l’évolution d’un épisode maniaque?
A
- La survenue d’une manie est souvent abrupte. Cela dure habituellement de quelques jours à quelques mois. Elles sont habituellement plus brèves et terminent plus abruptement que les dépressions.
- Même si le pronostic d’un épisode est bon, la récurrence est fréquente.
23
Q
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode d’hypomanie?
A
o Plus commun que des vraies manies
o Comme manies, mais plus léger et plus court
o Humeur élevée et autres Sx de la manie
o Pas accompagné de délire ou d’hallucination
o Pas assez sévère pour nécessiter d’hospitalisation ou pour considérablement perturber le fonctionnement social ou occupationnel
o Les patients avec hypomanie ont aussi souvent des dépressions chroniques modérées
24
Q
Quelles sont les caractéristiques d’un épisode mixte?
A
o Sx dépressif et manique dans un épisode de la maladie
o Alterne rapidement
o Parle beaucoup, énergique, expansif pour plusieurs minutes et puis tombe en pleurs et idéation suicidaire et sentiment de perte espoir.
o On doit avoir les critères de la manie et de l’épisode dépressif à l’intérieur d’une semaine.
25
Quels sont les critères diagnostiques d'un trouble dépressif majeur?
A. 5 ou plus des sx suivants ont été présents durant une même période de 2 semaines et représentent un changement par rapport à un fonctionnement précédent : au moins 1 des sx est soit d’humeur dépressive (1) ou de perte d’intérêt ou plaisir (2)
1. Humeur dépressive pour la majorité de la journée, presque tous les jours, indiquée par rapport subjectif (sentiment de tristesse, vide, désespoir) ou par les autres (a l’air aux larmes)
2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes activités pour la majorité de la journée presque tous les jours
3. Perte de poids significative (changement de plus que 5% en 1 mois) ou diminution ou augmentation de l’appétit à presque tous les jours
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5. Agitation ou retardation psychomotrice presque tous les jours
6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
7. Sensation de dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
8. Capacité à réfléchir ou à se concentrer diminuée ou indécision presque tous les jours
9. Pensées récurrentes de mort (pas seulement de mourir), idéation suicidaire récurrente sans plan spécifique ou tentative de suicide ou plan spécifique pour suicide
B. Les symptômes causent une atteinte aires importantes de fonctionnement
C. L’épisode n’est pas attribuable à une substance ou une condition médicale
D. Pas mieux expliqué par autre tr psy
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque
Spécifier :
o Avec détresse anxieuse
o Avec caractéristiques mixtes
o Avec caractéristiques mélancoliques
o Avec caractéristiques atypiques
o Avec caractéristiques conformes à humeur psychotique
o Avec caractéristiques non conformes à humeur psychotique
o Avec catatonie
o Avec début péripartum
o Avec modèle saisonnier
26
Quels sont les critères diagnostiques d'un épisode maniaque dans un trouble bipolaire type I?
Épisode maniaque
A. Période distincte d’humeur anormalement élevée en permanence, expansive ou humeur irritable et énergie ou activité dirigée vers un but de manière anormale et augmentée en permanence, durant au moins 1 semaine et présente la majorité de la journée, presque tous les jours
B. Pendant la période de changement d’humeur et d’augmentation d’énergie ou d’activité, 3 ou plus des sx suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents à un niveau significatif et représentent un changement à l’habitude
1. Estime de soi augmentée ou grandiosité
2. Diminution de besoin de sommeil (se sent reposé après 3 heures de sommeil)
3. Parle plus qu’à l’habitude ou pression de continuer à parler
4. Fuite des idées ou sentiment subjectif que ses pensées courent
5. Distractibilité (attention trop facilement portée vers stimuli peu importants)
6. Activité vers but augmentée (socialement, travail, école, sexe) ou agitation psychomotrice (activité sans but)
7. Implication excessive dans activités qui ont un haut potentiel d’avoir conséquences dommageables (grands achats, indiscrétions sexuelles, investissements à hauts risques)
C. Le changement d’humeur est suffisamment sévère pour causer atteinte à aires importantes ou nécessiter hospitalisation pour éviter danger à soi ou aux autres, ou il y a présence de caractéristiques psychotiques
D. L’épisode n’est pas attribuable à subs/méds/condition médicale
Note : Les critères A-D représentent un épisode maniaque. Au moins un épisode est nécessaire pour le diagnostic d’un trouble bipolaire de type I.
27
Quelles sont les caractéristiques d'un épisode hypomaniaque dans le trouble bipolaire type I?
Épisode hypomaniaque
A. Période distincte d’humeur anormalement élevée en permanence, expansive ou humeur irritable et énergie ou activité augmentée persistante, durant au moins 4 jours consécutifs et présent la majorité de la journée, presque tous les jours
B. Pendant la période de changement d’humeur et d’augmentation d’énergie ou d’activité, 3 ou plus des sx suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents à un niveau significatif et représentent un changement à l’habitude
1. Estime de soi augmentée ou grandiosité
2. Diminution de besoin de sommeil (se sent reposé après 3 heures de sommeil)
3. Parle plus qu’à l’habitude ou pression de continuer à parler
4. Fuite des idées ou sentiment subjectif que ses pensées courent
5. Distractibilité (attention trop facilement portée vers stimuli peu importants)
6. Activité vers but augmentée (socialement, travail, école, sexe) ou agitation psychomotrice (activité sans but)
7. Implication excessive dans activités qui ont un haut potentiel d’avoir conséquences dommageables (grands achats, indiscrétions sexuelles, investissements à hauts risques)
C. L’épisode est associé à un changement de fonctionnement sans équivoque qui n’est pas caractéristique de l’individu quand non symptomatique
D. The disturbance in mood and the change in functioning are observable by others.
E. The episode is not severe enough to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate hospitalization. If there are psychotic features, the episode is, by definition, manic.
F. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, other treatment).
Note : Les critères A-F représentent un épisode hypomaniaque. Les épisodes hypomaniaques sont communs dans le trouble bipolaire type I mais ne sont pas requis pour le diagnostic.
28
Un épisode dépressif majeur doit-il toujours être présent dans le trouble bipolaire type I?
Critères A-C constituent un épisode dépressif majeur. Episodes dépressifs majeurs sont communs dans le trouble bipolaire I, mais ne sont pas nécessaires pour le diagnostic de trouble bipolaire.
29
Quels sont les critères propres ou trouble bipolaire type I?
A. Les critères ont été respectées pendant au moins un épisode maniaque (Critères A-D sous " épisode maniaque " ci-dessus).
B. L'apparition d’épisode(s) maniaques et dépressifs majeurs ne sont pas mieux expliquée par un trouble schizo-affectif, la schizophrénie, le trouble schizophréniforme, trouble délirant, ou un autre spectre de la schizophrénie déterminée ou indéterminée et d'autres troubles psychotiques.
Spécifier :
o Avec détresse anxieuse
o Avec caractéristiques mixtes
o Avec cycle rapide
o Avec caractéristiques mélancoliques
o Avec caractéristiques atypiques
o Avec caractéristiques conformes à humeur psychotique
o Avec caractéristiques non conformes à humeur psychotique
o Avec catatonie
o Avec début péripartum
o Avec modèle saisonnier
30
Quels sont les critères diagnostiques d'un trouble bipolaire type II?
Trouble bipolaire II
A. Les critères ont été respectées pendant au moins un épisode d’hypomanie (Critères A-F sous «épisode hypomaniaque» ci-dessus) et au moins un épisode dépressif majeur (critères d'alimentation sous « épisode dépressif majeur» ci-dessus).
B. N'a jamais été un épisode maniaque.
C. La survenue de(s) épisode(s) hypomanique(s) et de(s) épisode(s) dépressif(s) majeur(s) ne sont pas mieux expliqués par un trouble schizo-affectif, la schizophrénie, le trouble schizophréniforme, trouble délirant, ou un autre spectre de la schizophrénie déterminée ou indéterminée et d'autres troubles psychotiques.
D. Les symptômes de la dépression ou l'imprévisibilité provoquée par l’alternance fréquente entre les périodes de dépression et d'hypomanie provoque une souffrance cliniquement significative ou une altération dans les domaines sociaux, professionnels, ou autres importants du fonctionnement.
Spécifiez épisode actuel ou le plus récent:
o hypomanie
o Déprimé
Spécifier si:
o Avec la détresse anxieuse
o Avec des fonctionnalités mixtes
o Avec un cycle rapide
o Avec des caractéristiques psychotiques congruentes à l'humeur
o Avec des caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur
o Avec la catatonie
o Avec l'apparition peripartum
o Avec tendance saisonnière: S’applique uniquement à la configuration des épisodes dépressifs majeurs.
Spécifiez l’évolution, si critères d'un épisode d'humeur ne sont actuellement pas remplies:
o en rémission partielle
o En rémission complète
Spécifiez gravité critères d'un épisode d'humeur sont actuellement remplies:
o légère
o modérée
o sévère
31
Quelles sont les critères diagnostiques d'un trouble dépressif persistant (dysthimie)?
A. Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, plus d’un jour sur 2 pendant au moins 2 ans, signalée par le sujet ou observée par les autres.
B. Quand le sujet est déprimé, il présente au moins 2 des symptômes suivants :
1) Perte d’appétit ou hyperphagie
2) Insomnie ou hypersomnie
3) Baisse d’énergie ou fatigue
4) Faible estime de soi
5) Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
6) Sentiments de perte d’espoir
C. Au cours de la période de 2 ans de perturbation thymique, le sujet n’a jamais eu de périodes de plus de 2 mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B.
(Loi des 2 : 2 ans, 2 mois max sans Sx, 2 Sx sur 6)
D. Le critère pour trouble de dépression majeure peut être continuellement présent pour 2 ans.
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque, mixte ou hypomaniaque, et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été réunis.
F. La perturbation thymique ne survient pas uniquement au cours de l’évolution d’un trouble psychotique chronique, tel une schizophrénie ou un trouble délirant.
G. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale.
H. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative, ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
Spécifier si:
oAvec détresse anxieuse
o Avec caractéristiques mixtes
o Avec caractéristiques mélancoliques
o Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
o Avec caractéristiques psychotiques non-congruentes à l’humeur
o Avec un début post-partum
Spécifier
o En rémission partielle
o En rémission complète
Spécifier si :
o Début précoce : si survenue du trouble avant l’âge de 21 ans
o Début tardif : si survenue du trouble à l’âge de 21 ans ou après.
Spécifier si (pour deux années plus récentes)
o Avec syndrome dysthymique pur : critères complets pour épisode de dépression majeure n’ont pas été rencontrés dans les 2 dernières années
o Avec épisode de dépression majeure persistant : critères complets pour épisode de dépression majeure ont été rencontrés durant 2 dernières années
o Avec épisodes de dépression majeure intermittents, avec épisode actuel : critères complets pour épisode de dépression majeure sont présents actuellement, mais il y a eu des périodes d’au moins 8 semaines dans les 2 dernières années où les sx n’ont pas rencontré tous les critères
o Avec épisodes de dépression majeure intermittents, sans épisode actuel : critères complets pour épisode de dépression majeure ne sont pas actuellement présente, mais il y a eu un épisode ou plus pendant les 2 années précédentes
Spécifier la sévérité
o Faible
o Modérée
o Sévère
32
Quelle est l'évolution et le pronostic du trouble dysthimique?
o 50% des patients connaissent un début insidieux des Sx avant l’âge de 25 ans
o Peu de temps (10 ans) avant d’aller chercher de l’aide psychiatrique
o Début précoce → risque de dépression majeure ou de trouble bipolaire de type 1
o 20% → progresse vers dépression majeure
o 15% → progresse vers un trouble bipolaire de type 2
o Moins de 5 % → Progresse vers une trouble bipolaire de type 1
o Antidépresseurs et les psychothérapies spécifiques → effets positifs
o 10-15% → rémission complète en 1 an
o 25% → n’atteignent pas la rémission complète
o Pronostic bon avec traitement
33
Quelles sont les différences majeures entre la cyclothymie et le trouble bipolaire?
o Forme légère du trouble bipolaire
o Dérangement chronique et fluctuant avec plusieurs périodes de dépression et d’hypomanie
o Pas d’atteinte sociale ou professionnelle durant la phase d’hypomanie
o Symptômes de dépression, mais ne correspondent pas aux critères d’une dépression majeure
34
Quels sont les critères diagnostiques de la cyclothymie?
A. Existence, pendant au moins 2 ans, de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents sans correspondre aux critères d’un épisode dépressif majeur.
B. Durant la période de 2 ans décrite ci-dessus, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pour au moins la moitié du temps et le sujet n’a pas connu de période de plus de 2 mois consécutifs sans les symptômes décrits au critère A.
C. Aucun épisode dépressif majeur, épisode maniaque ou mixte n’est survenu
D. Les symptômes thymiques évoqués au critère A ne sont pas mieux expliqués par un trouble schizo-affectif et ils ne sont pas surajoutés à une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un trouble psychotique non spécifié.
E. Les symptômes thymiques évoqués au critère A ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale.
F. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
Spécifier si :
o Avec détresse anxieuse
35
Selon quoi les troubles de l'humeur peuvent-ils être spécifiés? Quelle est l'importance de ces spécifications?
Les troubles de l’humeur peuvent être spécifiés selon des «patterns» de symptômes détectés durant l’évaluation. L’importance de ces spécificateurs est qu’ils peuvent indiquer des traitements spécifiques ou décrire une progression et une issue particulière.
36
Que comprennent les spécifications du DSM-V?
Les spécifications du DSM-5 comprennent : avec stress anxieux, avec caractéristiques mixtes, avec des cycles rapides, avec des caractéristiques mélancoliques, avec des caractéristiques atypiques, avec des caractéristiques psychotiques, avec catatonie, avec une survenue peripartum et avec un changement saisonnier. Ils peuvent être utilisés pour spécifier des troubles bipolaires et troubles associés ou pour les troubles dépressifs, sauf le «avec des cycles rapides» qui n’est utilisé que dans les troubles bipolaires.
37
Quels sont les caractéristiques du critère de spécification "Caractéristiques atypiques" (Sx végétatifs renversés)? Quel est le traitement?
Peut être appliqué quand ces caractéristiques prédominent durant la majorité de la journée dans l’épisode de dépression majeure actuel ou le plus récent
A. Réactivité de l’humeur (humeur s’améliore en réponse à un événement positif actuel ou potentiel)
B. Deux (2) ou plus des caractéristiques suivantes
1) Augmentation de poids ou d’appétit significative
2) Hypersomnie
3) Paralysie de plomb (lourd dans les jambes et dans les bras)
4) Trait durable de sensibilité aux rejets interpersonnels (c.-à-d. qu’elle n’est pas limitée aux épisodes de trouble thymique) qui résultent en un dérangement social ou occupationnel significatif
C. Critères pour les caractéristiques mélancoliques ou catatoniques ne sont pas rencontrés pendant la même période
TRAITEMENT : IMAO & ISRS
38
Quelles sont les caractéristiques du critère de spécification "caractéristiques mélancoliques"? Quel est le traitement?
Peut être appliqué au courant ou au plus récent épisode de : Dépression majeure, Trouble bipolaire type I, Trouble bipolaire type II
A. Un des points suivants, survenant pendant la période la plus sévère de l’épisode courant
1) Perte de plaisir dans toute, ou presque toute, activité
2) Manque de réactivité aux stimuli habituellement plaisants (ne se sent pas mieux, même pas temporairement, quand quelque chose de bien survient)
B. Trois (3) des points suivants
1) Qualité distincte d’humeur dépressive
2) Dépression régulièrement pire au matin
3) Insomnie terminale (au moins 2 heures avant le temps normal de réveil)
4) Retard ou agitation psychomoteur marqué
5) Anorexie ou perte de poids significative
6) Culpabilité excessive ou inappropriée
TRAITEMENT : Thérapie somatique = médocs antidépressifs & électroconvulsivothérapie
39
Quelles sont les caractéristiques du critère de spécifications "Cycles rapides"?
Peut être appliqué aux troubles bipolaires
A. Au moins quatre (4) épisodes de dérangements de l’humeur dans les derniers 12 mois qui rencontrent les critères pour des épisodes de dépressions majeures, maniaques, mixtes ou hypomaniaques
N.B. Les épisodes se démarquent par une rémission complète ou partielle pour au moins 2 mois ou par un switch vers la polarité inverse
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Quelles sont les caractéristiques du critère de spécifications "Caractéristiques mixtes pour épisode maniaque ou hypomaniaque"?
A. Les critères complets sont présents pour un épisode maniaque ou un épisode hypomanie, et au moins trois des symptômes suivants sont présents au cours de la majorité des jours de l'épisode actuel ou le plus récent de la manie ou d'hypomanie:
1. Dysphorie proéminente ou humeur dépressive comme indiqué par le sujet (par exemple, se sent triste ou vide) observation ou par les autres (par exemple, apparaît en pleurs).
2. Diminution de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités (comme indiqué par le sujet ou observée par les autres).
3. Ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres; pas un sentiment subjectif d'être ralenti).
4. Fatigue ou perte d'énergie.
5. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade).
6. Pensées de mort récurrentes (pas seulement de la peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
B. Les symptômes mixtes sont observables par les autres et représentent un changement du comportement habituel de la personne.
C. Pour les personnes dont les symptômes répondent aux critères d'épisode complet pour la manie et la dépression simultanément, le diagnostic doit être épisode maniaque, avec des caractéristiques mixtes, en raison de la dépréciation marquée et la sévérité clinique de la pleine manie.
D. Les symptômes mixtes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue d'abus, un médicament, un autre traitement).
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Quelles sont les caractéristiques du critère de spécification "Caractéristiques mixtes pour épisode dépressif"?
A. Tous les critères sont présents pour un épisode dépressif majeur, et au moins trois des symptômes maniaques / hypomaniaques suivants sont présents au cours de la majorité des jours de l'épisode actuel ou le plus récent de la dépression:
1. Humeur élevée, expansive.
2. Estime de soi exagérée ou idées de grandeur.
3. Plus loquace que d'habitude ou de continuer à parler.
4. Fuite des idées ou de l'expérience subjective que les pensées sont en compétition.
5. Augmentation de l'énergie ou de l'activité orientée vers un but (social, au travail ou à l'école, ou sexuellement).
6. Participation accrue ou excessive à des activités qui ont un potentiel élevé de conséquences dommageables (par exemple, se engageant dans virées effrénées d'achat, conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables).
7. Diminution du besoin de sommeil (reposé malgré dormir moins que d'habitude, d'être en contraste avec l'insomnie).
B. Les symptômes mixtes sont observables par les autres et représentent un changement de comportement habituel de la personne.
C. Pour les personnes dont les symptômes répondre aux critères d'épisode complet pour la manie et la dépression simultanément, le diagnostic doit être épisode maniaque, avec des caractéristiques mixtes.
D. Les symptômes mixtes ne sont pas imputables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue d'abus, un médicament ou autre traitement).
Remarque: les fonctions mixtes associés à un épisode dépressif majeur ont été trouvés à être un facteur de risque important pour le développement de bipolaire I ou trouble bipolaire II. En conséquence, il est cliniquement utile de noter la présence de ce spécificateur pour la planification et le suivi de la réponse au traitement.
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Quels sont les Ddx du trouble dépressif majeur?
Trouble dépressif majeur
- Peut être secondaire à une maladie ou à une substance
o Traiter la maladie ou réduire la consommation de substance
- Facteur extrinsèque
o Abus de drogue
o Sédatif
o Tranquilisant
o Anti-hypertenseur
o Contraceptifs oraux
o Glucocorticoïde
- Condition médicale
o Hypothyroïdisme
o Lupus
- Schizophrénie
o Humeur dépressive → de type apathique ou vide
o Les deux conditions peuvent avoir des Sx psychotiques
- Deuil
o La majorité des personnes en deuil ne vont pas développer une dépression majeure
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Quels sont les Ddx des troubles bipolaires (types I et II)?
- Schizophrénie
- Trouble de dépression majeure
- Autres troubles bipolaires
- TAG, trouble panique, TSPT et autres tr anxieux
- Subs/méds tr bipolaire
- TDAH
- Trouble de personnalité
- Trouble avec irritabilité importante
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Quelles sont les caractéristiques de l'examen mental pour un épisode dépressif majeur, en ce qui concerne la présentation générale et le comportement, l'humeur et l'affect, la pensée, la perception, le jugement et l'autocritique, la cognition, et la régularité?
Présentation générale et comportement:
- Énergie psychomotrice:
o Ralentissement psychomoteur (parle lentement, répliques brèves et laconiques)
o Agitation psychomotrice (semble nerveux, gesties répétitifs, posture voûtée)
- Sx végétatifs:
o ↓ appétit
o insomnie
Humeur et affect:
- Triste, désespoir, découragé
- Fluctuation diurne (en 24h); souvent moins bon le matin, puis progression
Pensée:
- Ralentie
- Idées suicidaires (idée, plan, volonté)
- Perte de confiance
- Sentiment d'inutilité et de culpabilité
Perception:
- Possibilité d'hallucination ou de délire (20% des patients)
Jugement et autocritique: Pas affecté
Cognition: Difficulté de concentration et difficulté de penser
Régularité: Empire les choses tristes et minimise les bonnes
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Quelles sont les caractéristiques de l'examen mental pour un épisode maniaque, en ce qui concerne la présentation générale et le comportement, l'humeur et l'affect, la pensée, la perception, le jugement et l'autocritique, la cognition, et la régularité?
Présentation générale et comportement:
- ↑ estime de soi, ↑ sociabilité
- Hyperactif
- Énergie psychomotrice: Agitation
- Anomalie motrice spécifique: Akathisie (incapable de rester assis)
Humeur et affect:
- Enjouée, enthousiaste, expansive, euphorique
- Irritabilité, peu tolérant
- Affect labile (hypervariable)
Pensée:
- Vitesse de pensée:
o Accélérée
o Discours pressurisé, fort, rapide, difficile à interpréter, peut être incohérent et non distinguable
- Anomalie du cours de la pensée:
o Fuite d'idée, déraillement et distractibilité
o Association tout de même normale entre les idées
- Parfois, atteint le degré délirant:
o grandiosité (50%)
Perception: Possibilité d'hallucination (50%)
Jugement et autocritique:
- Insigh: Souvent très faible (nie que quelque chose ne va pas bien)
- Jugement pauvre, mène à des problèmes
Cognition et régularité: Normales
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Quelle est la prévalent du trouble dépressif majeur? Quel est l'âge médian?
Dépression majeure
o 17% de prévalence
o Plus commune chez les femmes que chez les hommes (2 :1)
o Âge médian = 32 ans
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Quelle est la prévalence des troubles bipolaires? Quel est l'âge médian?
o 2% de prévalence
o Plus commune chez les femmes que chez les hommes (3 :2)
o Âge médian = 25 ans
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Quelle est l'évolution du trouble dépressif majeur?
- Début
o Peut commencer soudainement ou graduellement
o 50% ont des Sx de dépression avant un épisode (les remarquer peuvent éviter un épisode)
o Début plus tard → absence d’histoire familiale de troubles de personnalité, absence d’abus d’alcool ou de trouble de personnalité antisociale
- Durée
o Pas traité : 6 à 13 mois
o Traité : 3 mois
o Avec la progression, plus d’épisodes qui durent plus longtemps et de façon plus rapprochée
- Développement d’un épisode maniaque
o 5-10 % de ceux avec diagnostic de dépression majeure développeront un épisode maniaque dans les 6 à 10 ans suivant le premier épisode
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Quel est le pronostic d'un trouble dépressif majeur?
o Bon pronostic, surtout si le traitement est efficace
o Peut réapparaître ou même devenir chronique (20%)
o Durée : épisode non traité peut durer des semaines à des mois, et même, des années. La majorité des épisodes dépressifs se terminent après 6 mois
o Hospitalisé pour un 1er épisode → 50% de chance d’avoir une rémission dans la 1ère année
o Réhospitalisation → rémission moins facile
o Pas de rémission → plusieurs auront un trouble dysthymique
o 25% → récidive dans les 6 mois après la sortie de l’hôpital
o 30-50% → des restants auront récidives d’ici 2 ans après la sortie
o 50-75% → des restants auront une récidive d’ici 5 ans
o Bon pronostic si : épisode léger, pas longtemps d’hospitalisation, pas de Sx psychotiques, Hx de bonne amitié dans l’adolescence, famille stable et fonctionnelle, absence de troubles comorbides de psychiatrie
o Mauvais pronostic si : troubles dysthymiques coexistent, abus d’alcool ou substance, troubles anxieux, Hx de plus d’une dépression
o Hommes plus à risque pour une évolution chronique
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Quelle est la complication la plus grave du trouble dépressif majeur? Quelle est sa prévalence? Comment doit-on agir par rapport à cette complication?
Quelles sont les autres complications possibles?
o Complication la + grave
o 10-15% pts hospitalisés avec dépression vont s’enlever la vie
o + du risque de suicide : divorce ou vivre seul, avoir une histoire d’abus alcool ou de drogue, être vieux, Hx de tentatives de suicide, exprimé idées suicidaires (surtout avec des plans).
o Il faut demander aux pts clairement s’il a des idées suicidaires.
o On doit traiter les patients en interne
Autres complications:
o peu d’énergie, faible concentration, perte d’intérêt → faible performance au travail, école
o Apathie et perte d’intérêt sexuel → trouble relationnel.
o Patient se traite avec sédatif, alcool, stimulants donc causant abus substances.
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Quelle est l'évolution d'un trouble bipolaire de type I?
- Début
o Commence souvent par la dépression (75% femme, 67% homme)
o Récurrent
o Souvent les 2 types, quoique 10-20% n’a que des épisodes maniaques
o Épisode maniaque : début rapide
o Non traité : épisode dure 3 mois
o 90% de chance de ravoir un autre épisode maniaque
o Progression → temps entre les épisodes diminuent (stabilise avec des pause de 6-9 mois)
o 5-15% → 4 ou + épisodes par an → cycles rapides
- Enfants et personnes âgées
o 1% des enfants, vers 8 ans (mauvais pronostic)
o Vieux : symptômes maniaques communs, mais les causes sont plus variées, comme la démence, le délirium, les conditions médicales générales et bien sur la bipolarité type 1
o Début d’un type 1 chez une personne âgée est non-commun
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Quel est le pronostic d'un trouble bipolaire de type I?
o Moins bon que pour les dépressions majeures
o 40 à 50 % ont un autre épisode maniaque dans les 2 ans qui suivent
o Seulement 50-60% des patients contrôlent leur problème de façon significative avec le lithium
o Mauvais pronostic: dépendance à l’alcool, statut occupationnel pauvre, Sx psychotiques, Sx dépressifs, inter-épisodes dépressifs, homme
o Bon pronostic : épisode maniaque de courte durée, âge de début tardif, moins de pensées suicidaires, peu de problèmes médicaux ou psychiatriques coexistant
o 7 % pas de Sx récurrent
o 45% plus d’un épisode maniaque
o 40% chronique
o 40% plus de 10 épisodes maniaques
o Moyenne est de 9 épisodes (2 à 30)
o 1/3 ont des Sx chroniques et un déclin social évident
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Quelle est l'évolution et le pronostic du trouble bipolaire de type II?
- Pas d’étude encore sur l’évolution et le pronostic
- Diagnostic stable
- Maladie chronique qui demande des traitements à long-terme
- Après 5 ans, 5-15% des patients vont développer des Épisodes Maniaques → Bipolaire I
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Quelles est l'évolution et le pronostique du trouble cyclothymique?
- souvent patients qui ont été sensible, hyperactif ou « moody » lors de leur jeunesse
- apparition insidieuse à l’adolescence ou dans la jeune vingtaine; l’émergence des symptômes à ce moment entrave la performance à l’école et l’habilité de se faire des amis
- les patients avec des stratégies de « coping » a/n adaptif & des mécanismes de défense « ego » ont un meilleur pronostic que les patients qui ont de pauvres stratégies.
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Quelle est l'évolution et le pronostic du trouble dépressif persistant?
- Souvent, début insidieux avant l’âge de 25 ans.
- Les patients tardent souvent à aller consulter (dizaine d’années) donc croient que leur comportement fait partie de leur vie.
- Les patients qui ont eu un début précoce ont plus de chance de développer un désordre de dépression majeur ou un trouble bipolaire de type I.
- 20%→ dépression majeure; 15% désordre bipolaire type II; 5% trouble bipolaire type I
- Pronostic variable
- Les antidépresseurs & les psychothérapies spécifiques ont un effet positif
- 10-15% de rémission après 1 an du diagnostic
- 25% n’ont jamais de rémission
- En général, le pronostic est bon avec le traitement *
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Quelles sont les caractéristiques de l'hypothèse génétique expliquant le trouble dépressif majeur et les troubles bipolaires?
- Les troubles de l’humeur ont tendance à être plus communs dans certaines familles
- Mais n’indique pas nécessairement une transmission génétique → rôle de modèle, comportement appris, environnement social, environnement physique, sont des contributions au développement d’un trouble, et ces contributions peuvent être familiales
- Études familiales
o Augmentation marqué du trouble de l’humeur chez la famille de premier degré d’un patient bipolaire
o Les patients unipolaires ont plus de proches de premier degré unipolaire que bipolaire
o Études sur jumeaux → les troubles de l’humeur sont génétiques et familiaux
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Quelles sont les caractéristiques de l'hypothèse des facteurs sociaux et environnementaux expliquant le trouble dépressif majeur et les troubles bipolaires?
- Après un stress sévère, certaines personnes présentent des symptômes de dépression majeure
- Si les symptômes persistent suffisamment longtemps, la personne correspond aux critères de dépression majeure et va bien répondre au traitement d’un antidépresseur
o DONC Stresseur psychosocial joue un rôle étiologique majeur dans la dépression.
- La réaction biologique aux facteurs stressants dépendant de la génétique ou des expériences personnelles.
- Hypothèse du double-coup
1) Vulnérabilité génétique ET
2) Facteurs environnementaux
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Quelles sont les caractéristiques de l'hypothèse neurobiologique expliquant le trouble dépressif majeur et les troubles bipolaires?
- Hypothèse catécholamine
o Suggère que la dépression serait causée par un déficit de norépinephrine
o D’autres neurotransmetteurs jouent un rôle → ISRS = traitement efficace
o Les patients dépressifs auraient une diminution de sérotonine dans leur LCR et de récepteurs de sérotonine type 2 (5-HT2)
- Autres causes possibles
o Altération de la régulation hormonale
o Altération du sommeil neurophysiologique
o Imagerie du cerveau
• Neuroendocriniennes
o ↑ Quantité de métabolites de Cortisol dans les urines + ↑ Cortisol dans le sang + Variation Diurne anormal.
o Moins de réponse aux stimulateurs hormonaux :
- Il y aurait des anomalies au niveau de l’Hypothalamus = affectant des voies spécifiques.
59
Quels sont les trois niveaux pour évaluer le risque suicidaire?
1. Idées suicidaires : présence et description
2. Plan suicidaire : présence et description
3. Volonté suicidaire
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Quelle est l'approche pour le traitement des manies?
- Lithium, valproate, carbamazépine : pour phase aigu
- Lamotrigine : maintenance du traitement / phase chronique
- Antipsychotiques de deuxième génération : peuvent traiter la manie
- Sismothérapie → efficace quand la médication est inefficace
- Les épisodes maniaques peuvent être dévastateurs sur le plan social, personnel et économique ; les pts nécessitent habituellement (au minimum) une psychothérapie supportive
- Les mbrs de la famille devraient être un support psychologique ; du matériel éducatif devrait leur être fourni pour mieux comprendre le trouble
- Les pts avec des troubles bipolaires apprécient de se faire dire le «bon côté» de leur maladie : association avec la créativité et un accomplissement supérieur
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Quelle est l'approche pour le traitement de la dépression?
- Tricycliques, IMAO, ISRS, Buproprion, Mirtazapine
- 65-70% des patients vont s’améliorer
- Certains patients vont devenir réfractaires au traitement
- Le traitement devrait commencer par les ISRS
o bien toléré et pas dangereux en surdose → bon pour patients impulsifs ou suicidaires
o ajustement des doses pas nécessaire
o amélioration en 2 semaines
o augmente le risque de comportement impulsif ou suicidaire → nécessite un suivi
o Si ne répond pas après 4 semaines → changer le traitement
- Pour augmenter l’efficacité → rajouter un 2e médicament
- Benzodiazépine = traite l’anxiété du patient rapidement
- Si c’est le 1er épisode de dépression → continuer la médication pour 16-36 semaines (2 ANS!)
o L’arrêt devrait être graduel (Sx de sevrage)
- IMAO
o Utile si le patient ne répond pas à la médication ou ne tolère pas ses effets secondaires
62
Quels sont les principaux traitements biologiques, psychothérapeutiques et psychosociaux?
1) Pharmacothérapie (voir Notes – Résumé des cours de Dr. Chiannetta)
a. Trouble dépressif majeur :
i. ISRS : fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft) et fluvoxamine (Luvox)
ii. Inhibiteurs de la monoamine oxidase (IMAO) : Isocarboxazide (Marplan)
iii. Antidépresseurs tricyclique (ATC) : imipramine (Tofranil)
iv. Aminoketones (Bupropion) : inhibiteur du recaptage de DA et NE
b. Stabilisateurs de l’humeur (trouble bipolaire I et II) :
i. Lithium
ii. Anticonvulsivants : Carbamazépine (Tégrétol), Valproate (Dépakene)
2) Sismothérapie (ECT) (voir Notes – Résumé des cours de Dr. Chiannetta)
3) Thérapie cognitive
a. Centrée sur les distorsions cognitives dont on a postulé la présence dans le trouble dépressif majeur.
4) Thérapie interpersonnelle
a. Concentre sur 1 ou 2 problèmes interpersonnels actuels du patient, sur la base de 2 hypothèses :
i. PB interpersonnels actuels ont leur origine dans des relations dysfonctionnelles précoces.
ii. PB interpersonnels actuels sont susceptibles d’intervenir dans l’aggravation du ou le maintien des problèmes dépressifs actuels.
5) Thérapie comportementale
6) Thérapie psychodynamique
7) Thérapie familiale
8) Photothérapie
9) Thérapie de support
10) Thérapie d’inspiration analytique
a. Le but est d’effectuer un changement dans la structure de la personnalité ou le caractère du patient, et pas seulement de soulager les symptômes.
b. Amélioration : confiance interpersonnelle, intimité, mécanismes d’adaptation, capacité à faire un deuil, capacité à vivre une large gamme d’émotions.
63
Discuter du mécanisme d'action des tricycliques (ATC), en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
```
Tricycliques:
Exemple de médicament:
- Amitriptyline (amine tertiaire)
- Nortriptyline (amine secondaire)
- Clomipramine
- Désipramine
- Imipramine
Fonctionnement neurophysiologique: Inhibiteurs non sélectifs de recapture de noradrénaline, sérotonine et domapine
Effets secondaires associés:
- Anti-histam H1
o ↑ appétit
o ↑ somnolence
- Anti-cholinergique muscarinique M1
o Constipation
o Sécheresse bucale
o Vision floue
o Somnolence
- Anti-adrénergique α
o Vertiges
o Hypotension
- **Létal à hautes doses.
- **Convulsions, arythmies malignes
- **Virage à manies (15%)
Avantages:
- Effets secondaires selon Sx
- Clomipramine (bon pour TOC)
Restriction obligatoire: Contre-indiqué chez les suicidaires
```
64
Discuter du mécanisme d'action des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
```
Exemples de médicaments:
- Tranylcypromine
- Phénelzine
Fontionnement neurophysiologique: Inhibiteur de la monoamine oxydase (réversible ou irréversible) → mais les deux à apprendre sont irréversibles. Réversible (moclobémide) doit être administré plusieurs fois par jour et est rarement prescrit)
Effets secondaires:
- Toxicité importante:
o Insomnie
o Dysfonctions sexuelles
o HTO
- **Anomalies autonomiques sévères si non-respect de diète anti-tyramine (hypertension artérielle maligne)
Avantages: Efficace (tout un avantage!)
Restrictions:
- Diète anti-tyramine (pas de fromage vieilli charcuterie, abats, avocat trop mûr...)
- Besoin suppléments vitamine B6
- Pas d'ISRS (syndome sérotoninergique)
```
65
Discuter du mécanisme d'action des inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine (ISRS), en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
```
Exemple de médicaments:
- *Fluoxétine (Prozac)
- Paroxétine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Cipralex)
Fonctionnement neurophysiologique
- Recapture de sérotonine
Effets secondaires:
- Moins forts que tricycliques et IMAO
- Dysfonction sexuelle (chez 80% des patients)
- *Virage à manie possible
- Syndrome de retrait (sauf fluoxétine)
Avantages:
- Effets secondaires réduits
Restrictions: CI des IMAO
```
66
Discuter du mécanisme d'action des inhibiteurs sélectifs de la recapture de noradrénaline et de sérotonine (ISRNS), en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
```
Exemples de médicaments:
- Venlafaxine (Effexor)
- Duloxétine (Cymbalta)
Fontionnement neurophysiologique: Inhibiteur sélectif de la repacture de la noradrénaline et de la sérotonine
Effets secondaires:
- HTA
- Mêmes qu'ISRS
Avantages: Efficace pour douleurs neurogènes (trouble à symptomatologie somatique (?))
Restrictions: Aucune
```
67
Discuter du mécanisme d'action des antipsychotiques 1ère génération, en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
```
Exemples de médicaments:
- Chlorpromazine (Largactil)
- Perphénazine (Trilafon)
- Halopéridol (Haldol)
- Loxapine (Loxapac)
Effet neurophysiologique:
- Antidopaminergique D2
- Anti H1
- Anti M1
- Anti α
Effets secondaires:
- Anti H-1
o ↑ appétit
o ↑ somnolence
- Anti M-1
o Constipation
o Sécheresse buccale
o Vision floue
o Somnolence
- Anti α
o Vertiges
o Hypotension
- * Effets secondaires moteurs
o Syndrome Parkinsonien
o Dystonies
o Akathisie
o Syndrome neuroleptique malin (insuffisance rénale irréversible, labilité TA/FC, peut être létal)
o Dyskinésies tardives
Avantages: Schizophrénie (aigu et prophylaxie), mais aussi tout autre
Restrictions: Aucune
```
68
Discuter du mécanisme d'action des antipsychotiques 2ème génération, en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
Exemples de médicaments:
- Clozapine (Clorazil)
- Olanzapine (Zyprexa)
- Risperidone (Risperdal)
- Quétiapine (Seroquel)
Fonctionnement neurophysiologique:
- Antidopaminergique D2 (moins que première génération)
- Antagonistes sérotoninergiques 5-HT2
Effets secondaires
- Désordres métaboliques (diabète, dyslipidémie et ↑ poids) = -10/15 ans
- Risque de neutropénie létale (suivi hebdomadaire)
- * Effets secondaires moteurs (mêmes que 1ère génération)
Avantages:
- Moins d'effets secondaires que les premières générations
- ↑ risque de dyskinésie tardive
Restrictions: Aucune
69
Discuter du mécanisme d'action des antagonistes alpha-2, en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
```
Exemple de médicament:
- Mirtazapine (remeron)
Fonctionnement neurophysiologique:
- Désinhibe systèmes sétononinergiques et noradrénalique par antagonisme α-2
- Antagoniste histaminique 5-HT3
Effets secondaires:
- +++ somnolence
- ↑ appétit
Avantages:
- Pas de dysfonction sexuelle
- Pas d'atteinte du sommeil REM
- *Potentialisation (plasticité)
Restrictions: Aucune
```
70
Discuter du mécanisme d'action des ISRND, en discutant des effets secondaires, du risque de virage maniaque, des avantages et des restrictions obligatoires.
Exemples de médicaments:
- Bupropion (Wellbutrin)
Fonctionnement neurophysiologique:
- Inhibiteur sélectif de la recapturede la noradrénaline et dopamine
Effets secondaires:
- ↑ risque convulsion
- *Profil favorable :) Peu d'effets secondaires
Avantages:
- Activité a/n mésolimbique → intéressant pour apathie, amotivation, anhédonie
Restriction: Ne pas donner chez patients propices uax convulsions
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Quel est le mécanisme d'action du lithium?
- effet a/n des seconds messagers, par l’inhibition d’une enzyme
- modulateur de la prt G
- régulateur de l’expression génique en modulant l’activité de la protéine kinase C
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Quels sont les effets secondaires et les complications principales du lithium?
Effets secondaires :
- digestif (dyspepsie, nausées, vomissements, diarrhée)
- ↑pondéral
- alopécie (accélération chute cheveux et poils)
- acné
- tremblements fins
- sédations
- ↓des fonctions cognitives
- Ataxie
- HYPOTHYROIDIE (chez 20% des patients)
- polydipsie & polyurie (diabète insipide néphrogénique)
- risque de néphrite interstitielle & d’insuffisance rénale irréversible
Complications :
- arythmie cardiaque
- complication neurologique, rénale et même la mort
- état stuporeux
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Quels sont les S&S d'une intoxication au lithium?
index thérapeutique très étroit→ en surdosage : LÉTAL!
le cervelet est particulièrement sensible à la toxicité du lithium : confusion, vertiges, tremblements, faiblesse muscu, ataxie, dysarthrie, choréo-athétose
74
Quels sont les mécanismes d'action de la carbamazépine (Tegretol)? Quels sont ses effets secondaires et ses complications possibles? Quels sont les S&S d'une intoxication à la carbamazépine?
```
Mécanisme d'action:
apparenté aux tricycliques
induit son propre métabolisme (attention aux autres médicaments!)
Effets secondaires:
- Effets anti-sodique:
o arythmies cardiaques
o Syndrome sérotoninergique
o Somnolence
o Nausées
o Tremblements
o Ataxie
o difficultés visuelles
o réaction dermatologique sévère
o anémie aplasique ou agranulocytose
S&S d'une intoxication
→ AGRANULOCYTOSE
polydispie & polyurie (diabète insipide néphrogénique)
risque de néphrite interstitielle & d’insuffisance rénale irréversible
```
75
Quels sont les mécanismes d'action, les effets secondaires, les complications principales et les S&S d'une intoxication à l'acide valproïque?
```
Mécanisme d'action:
- inhibe les canaux Na et/ou Ca
- ↑l’action inhibitrice GABA, tout en ↓l’action excitatrice du glutamate
Effets secondaires:
- Alopécie
- ↑pondéral
- Sédation
- troubles menstruels
- kystes ovariens
- hyperandrogénisme
- obésité
- résistance à l’insuline
S&S d'une intoxication:
- tératogénicité (fermeture du tube neural)
syndrome des ovaires polykystiques
```
76
Quels sont les mécanismes d'action, les effets secondaires, les complications principales et les S&S d'une intoxication à la lamotrigine?
```
Mécanisme d'action:
- ↓la relâche glutaminergique à la synapse
- module la recapture de la SE
- inhibe légèrement la recapture de toutes les monoamines.
*interaction avec le valproate
Effets secondaires:
- céphalées
- sédation
- délirium
- oedèmes périorbitaires
- érythèmes généralisé
- hépatites
- Insuffisance rénale
S&S d'une intoxication:
- dermatite chez 10% des patients
- syndrome de Stevens-Johnson (mortel)
```
77
Quels sont les benzodiazépines à connaître?
- Lorazepam (Ativan)
- Clonazepam (Rivotril)
- Diazepam (Valium)
78
Quels sont les avantages et les inconvénients des benzodiazépines? Quel est leur rôle dans le traitement des troubles de l'humeur?
Avantages: Situations aiguës (++)
Inconvénient: Forte dépendance.
Les benzodiazépines ne sont pas un médicament de 1ère intention dans le traitement du trouble dépressif majeur à cause de son potentiel sédatif, du ralentissement et du risque d’abus et tolérance.
Par contre ils sont indiqués pour traiter l’anxiété qui accompagne généralement la dépression
Utilisation à court terme→ tolérance & dépendance
Attention! Agent : sédatifs, hypnotiques
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Quels sont les avantages des antipsychotiques atypiques (2e génération)? Quel est leur rôle dans le traitement des troubles de l'humeur?
Avantages:
- Situation aiguë*
- Stabilisation de l'humeur en prophylaxie
- Contrôle des Sx anxieux
- Schizophrénie
Les antidépresseurs sont généralement combinés aux antipsychotiques lorsqu’on fait face à des épisodes dépressifs majeurs avec caractéristiques psychotiques.
Quetiapine (Seroquel) pour traiter la manie aigue dans trouble bipolaire I
Les antipsychotiques de 2e génération sont mieux tolérés, avec moins d’effets secondaires
effet sérotoninergiques : stabilisation de l’humeur et ctrl de l’anxiété
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Quels sont les avantages et les inconvénients de la sismothérapie (ECT)? Quel est son rôle dans le traitement des troubles de l'humeur?
Avantages:
- Situations aiguës (phases maniaques et états mixtes résistants sévères)
- Dernière intention dans un épisode psychotique sévère/TOC résistant
- Aucune CI
- Efficace au ↑% population
- Aucun ou très peu d'effets secondaires
Inconvénients: Aucun
Indication :
- Le patient ne répond pas ou s’aggrave malgré un traitement pharmacologique correctement suivi.
- Le patient présente des contre-indications au traitement pharmacologique.
- La situation clinique est tellement grave qu’elle nécessite une amélioration rapide que l’on observe avec les ECT
- Pour les patients atteints de manie, lorsque la médication ne fonctionne pas.
Patients ciblés
- Dépression sévère
- Haut risque de suicide
- Maladie cardiovasculaire (restriction de certains antidépresseurs)
- Grossesse
Avantages
- réponse rapide (2-4 premiers traitements) chez 80% des patients
- 3X/semaine pendant 4 semaines
- besoin de continuer les antidépresseurs après les traitements
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Selon quels facteurs la compliance d'un patient au traitement pharmacologique varie-t-elle? Quel est le facteur le plus important?
Manière dont un patient suit les recommandations de son traitement
1/3 complets, 1/3 partiel et 1/3 non
Varie selon :
- Régime complexe
- Modification comportement
- État psychiatrique
- Médecin traitant (âge, enthousiasme, expérience)
Facteur le plus important est RELATION PATIENT-MÉDECIN
- Souvent difficile pour le patient d’avouer que son problème est mental
- Après avoir suivi une médication à long terme et que la condition semble stable, il est souvent tentant pour le patient d’arrêter sa médication croyant qu’il est guérit. Cependant, souvent la médication ne fait que stabiliser l’état
Arrêt de médication peut entraîner syndrome de retrait (ISRS) ou de sevrage dans le cas où le médicament entraîne une dépendance (benzodiazépine par exemple)
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Quels sont les facteurs de risque suicidaire?
```
Truc mnémotechnique: SAD PERSONS
o Sexe masculin
o Âge jeune
o Dépression
o Tentative de suicide Passée
o Éthanol Abus d’alcool
o Perte de la pensé Rationnelle
o Perte du Support social
o Plan Organisé
o No d’époux/se (pas en couble)
o Maladie (Sickness)
```
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Quel est le comportement à adopter si un patient parle de ses plans suicidaires au médecin (alliance thérapeutique)?
La plupart des patients vont parler avec le clinicien de ce qu’ils veulent faire.
o Ne pas donner d’ATC en externe (surdose létale et 2 à 8 semaines avant effet voulu)
o Ne pas donner de lithium lorsque soupçon en aigu (surdose létale)
Il faut en parler avec le patient très lentement et après avoir une bonne relation avec.
Hospitalisation dans les cas où le risque est éminent (enlever les choses à sa disposition)
Commencer le traitement (antidépresseur et ECT)
ECT : effet plus rapide
Visite fréquente
Psychothérapie
Avertir les familles
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Que dit la loi par rapport à la garde en établissement?
- « Nul ne peut être gardé dans un établissement de santé ou de services sociaux en vue d’une évaluation psychiatrique ou à la suite d’un rapport d’évaluation psychiatrique, sans son consentement ou sans que la loi ou le tribunal l’autorise »
- Les personnes atteintes de problèmes de santé mentale peuvent parfois présenter un risque pour leur sécurité ou celle d’autrui, et, dans ce contexte, les cliniciens peuvent se référer à la loi pour appliquer des interventions exceptionnelles
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Quelles sont les définitions de la garde préventive, de la garde provisoire et de la garde régulière au autorisée?
```
1) Garde préventive
o Absence de consentement
o Pas d’autorisation du tribunal
o Pas d’examen psychiatrique
o Danger grave et immédiat pour elle-même ou pour autrui
o Max 72h
```
2) Garde provisoire
o Absence de consentement
o Ordonnance du tribunal →Pour évaluation clinique psychiatrique
o La personne représente un danger pour elle-même ou pour autrui
3) Garde régulière ou autorisée
o Ordonnance du tribunal
o Lorsque les 2 rapports d’examen psychiatrique concluent à la nécessité de la garde
