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Neurologie > Problème 08 - Nerfs crâniens > Flashcards

Problème 08 - Nerfs crâniens Flashcards

1
Q

Où est situé le tronc cérébral? De quoi est-il composé?

A

Dans la fosse postérieure.

  • Mésencéphale
  • Protubérance
  • Bulbe rachidien
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Q

Quelles sont les fonctions générales du tronc cérébral?

A

Fonctions générales : le tronc cérébral est une structure compacte qui transmet presque toute l’information entre le cerveau et le reste du corps : la plupart des voies motrices, sensorielles, cérébelleuses et des nerfs crâniens y passent.

Il contient également de nombreux noyaux, qui contrôlent : les nerfs crâniens, le niveau de conscience, les circuits cérébelleux, le tonus musculaire, la posture, la respiration cardiaque et plusieurs autres fonctions essentielles.

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3
Q

Décrire l’anatomie générale du mésencéphale.

A
  • Les pédoncules cérébraux forment la surface ventrale et contiennent les grandes voies motrices.
  • Possède quatre protubérances dorsales, les colliculi supérieurs et les colliculi inférieurs : forment le tectum (le plafond) du mésencéphale.
  • Il est entouré par les voies optiques, formées par le chiasme optique et le nerf optique.
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4
Q

Quels noyaux sont contenus dans le mésencéphale?

A

Noyaux des nerfs crâniens :

  • III (oculomoteur), sort ventralement
  • IV (trochléaire), sort dorsalement (le seul)

Contient aussi :

  • Noyaux rouges (voie rubrospinale)
  • Substantia nigra
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5
Q

Quels noyaux sont contenus dans la protubérance?

A

Noyaux des nerfs crâniens :

  • V (trijumeau)
  • VI (abducens)
  • VII (facial)
  • VIII (audition)

VI, VII et VIII sortent par la jonction pontomédullaire.

Autres noyaux :

  • Noyaux salivaires inférieur et supérieur
  • Centre pneumotaxique (contrôle de la respiration)
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6
Q

Décrire l’anatomie générale du bulbe rachidien.

A

Les pyramides (voie corticospinale) se situent dans la surface ventrale du bulbe : c’est là qu’a lieu la décussation pyramidale.

Contient des centres importants :

  • centre cardio-vasculaire (cardiaque et vasomoteur)
  • centre respiratoire avec le pont (rythme et amplitude)
  • autres (vomissement, hoquet, déglutition, toux, éternuement)
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7
Q

Quels noyaux sont contenus dans le bulbe rachidien?

A

Noyaux des nerfs crâniens :

  • IX (glossopharyngien)
  • X (vague) et son noyau
  • Partie de XI (spinal accessoire)
  • XII (hypoglosse) et son noyau

Contient aussi les noyaux ambigu et solitaire.

Autres noyaux : graciles et cunéiformes (cordon dorsal/lemnisque médian) sur la surface dorsale.

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8
Q

Comment sont organisés les noyaux des nerfs crâniens dans le tronc cérébral?

A

Les noyaux des nerfs crâniens sont disposés en trois colonnes motrices et trois colonnes sensorielles qui se poursuivent tout au long du tronc cérébral, selon qu’ils sont généraux ou spécifiques, somatiques ou viscéraux et afférents ou efférents.

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9
Q

Truc mnémotechnique pour se rappeler des nerfs crâniens et de leur ordre dans le tronc cérébral?

A

On occasions, Oliver tries to anally fuck various guys, vaginas are history.

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10
Q

Quels nerfs crâniens sortent de la boîte crânienne par :

  • Foramen orbital supérieur?
  • Canal auditif?
  • Foramen jugulaire?
A
  • Foramen orbital supérieur : NC III, IV, V1 et VI
  • Canal auditif : NC VII et VIII
  • Foramen jugulaire : NC IX, X et XI

Donc, une atteinte de ces foramens entraîne des manifestations cliniques importantes.

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11
Q

À quoi sert le **nerf crânien II **(optique)?

A

Vision (voyage de l’orbite à la cavité intracrânienne par le canal optique).

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12
Q

Quels sont les fonctions du nerf crânien III (oculomoteur)?

A

Il innerve :

  • Paupière supérieure (levator palpebrae supérieur) et presque tous les muscles extra-oculaires (4 de 6).
  • Muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires pour la contraction du cristallin (vision de proche).

Donc, mouvement de l’oeil (avec IV et VI) et contraction de la pupille.

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13
Q

Quels sont les noyaux spécifiques du nerf crânien III?

A

Situés dans le mésencéphale :

  • Noyau oculomoteur : mouvement de l’oeil.
  • Noyau d’Edinger-Westphal : constriction de la pupille et du cristallin.
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14
Q

Quelles sont les fonctions du nerf crânien IV (trochléaire)?

A

Il innerve :

  • Muscles obliques supérieurs : causent la dépression et intorsion des yeux (rotation du dessus de l’œil médianement et mouvement vers le bas).

Donc, mouvement des yeux (avec III et VI).

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15
Q

Quel est le noyau spécifique du nerf crânien IV?

A

Noyau trochléaire (situé dans le mésencéphale).

C’est le seul à sortir dorsalement du tronc cérébral.

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16
Q

Quelles sont les fonctions du nerf crânien V (trijumeau)?

A

Il innerve :

  • Sensations de toucher, douleur, température, proprioception et vibration pour :
    • le visage
    • la bouche
    • les 2/3 antérieurs de la langue
    • les sinus nasaux
    • les méninges (dure-mère)
  • Muscle de la mastication et muscle tenseur du tympan.

Donc, sensations du visage et mastication.

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17
Q

Quels sont les trois branches principales du nerf crânien V (portion sensitive) et leurs rôles?

A

Les trois divisions sensitives du trijumeau ont leurs corps cellulaires dans le ganglion sensitif du trijumeau, situé dans la cave de Meckel (à côté du sinus caverneux) :

  • Division ophtalmique (V1) : réception de sensations périphériques de la région V1 (front jusqu’au nez).
  • Division maxillaire (V2) : réception de sensations périphériques de la région V2 (joue et lèvre supérieure).
  • Division mandibulaire (V3) : réception de sensations périphériques de la région V3 (menton et lèvre inférieure).
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18
Q

Quels sont les trois noyaux sensitifs du complexe nucléaire trijumeau et à quoi ils servent?

A

Les nerfs qui arrivent du visage et des muscles de la mastication se rendent aux :

Mésencéphalique du trijumeau (situé dans le mésencéphale) : afférences de proprioception des muscles de la mastication, de la langue et des muscles extra-oculaires.

Noyau trijumeau sensitif principal (situé dans la protubérance latérale) : afférences de toucher fin et pression dentaire.

Noyau spinal du trijumeau (situé dans la protubérance latérale et le bulbe rachidien) : afférences de toucher grossier, douleur et température.

Les fibres des noyaux se rendent ensuite au thalamus et, de là, des neurones de troisième ordre se rendent jusqu’au cortex somatosensoriel primaire.

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19
Q

Quel est le noyau moteur du nerf crânien V?

A

Noyau moteur du trijumeau (situé dans la protubérance).

En sortant du tronc, il voyage dans le ganglion du trijumeau (comme la partie sensitive).

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20
Q

Quelle est la fonction du nerf crânien VI (abducens)?

A

Il innerve :

  • Muscle droit latéral : cause l’abduction de l’œil (latéralement dans la direction horizontale).

Donc, mouvement de l’oeil (avec NC III et IV).

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21
Q

Quel est le noyau du nerf crânien VI?

A

Situé dans la protubérance : noyau abducens.

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22
Q

Quelles sont les fonctions du nerf crânien VII (facial)

A

Il innerve :

  • Muscle de l’expression faciale, muscle stapédien (oreille, amortir le son) et une partie des muscles digastriques.
  • Glandes lacrymales et toutes les glandes salivaires sauf la parotide.

Il permet :

  • Goût pour les 2/3 antérieurs de la langue.
  • Sensation pour une petite région près du méat auditoire externe (oreille externe).

Donc, expression faciale, déglutition, production de larmes et de salive, goût de la majorité de la langue et sensation de l’oreille externe.

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23
Q

Quels sont les noyaux du nerf crânien VII?

A
  • Noyau facial du pont (protubérance) : expression faciale.
  • Noyau salivaire supérieur (protubérance) : glandes lacrymales et salivaires.
  • Noyau solitaire supérieur ou noyau gustatif (bulbe rachidien) : goût.
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24
Q

Quelle est la fonction du nerf crânien VIII (vestibulocochléaire)?

A

Il permet :

  • Audition (cochlée projette au cortex auditif primaire)
  • Sensations vestibulaires (innerve les organes vestibulaires)

Donc, audition et équilibre (maintien de la posture, position du cou et de la tête).

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25
Q

Quels sont les noyaux du nerf crânien VIII?

A
  • Noyaux cochléaires dorsal et ventral (situés dans la protubérance) : audition
  • Noyaux vestibulaires (protubérance et bulbe) :
    • Latéral (voie vestibulospinale latérale) : maintien de l’équilibre
    • Médian et inférieur (voie vestibulospinale médiane) : contrôle de la position du cou et de la tête.
    • Médian et supérieur : faisceau longitudinal médian (MLF, dans protubérance) : connecte les noyaux impliqués dans le mouvement des yeux au noyau vestibulaire et réflexe vestibulo-oculaire.
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26
Q

Quelles sont les fonctions du nerf crânien IX (glossopharyngien)?

A

Il innerve :

  • Muscle stylopharyngien (élévation du pharynx pour parler et avaler, contribue au réflexe nauséeux).
  • Glande salivaire parotide (parasympathique).
  • Chimiorécepteurs et barorécepteurs du corps carotidien.

Il permet :

  • Sensation pour l’oreille moyenne, la région près du méat acoustique externe, le pharynx et le 1/3 postérieur de la langue.
  • Goût du 1/3 postérieur de la langue.

Donc, sensations de la langue et du pharynx et motricité du pharynx (principalement), avec petit rôle dans la salivation et régulation de l’organisme.

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27
Q

Quels sont les noyaux du nerf crânien IX?

A
  • Noyau ambigu (bulbe rachidien) : innerve le muscle stylopharyngien.
  • Noyau salivaire inférieur (protubérance) : innerve la glande salivaire parotide.
  • Noyau solitaire inférieur (noyau cardiorespiratoire) : chimio/barorécepteurs du corps carotidien.
  • Noyau solitaire supérieur (gustatif) : goût.

Certaines fibres synapsent dans le noyau spinal trijumeau (pour la sensation du pharynx, langue, oreille).

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28
Q

Quelles sont les fonctions du nerf crânien X (vague)?

A

Il innerve :

  • Muscles pharyngiens (avaler, réflexe nauséeux) et muscles laryngiens (voix).
  • Cœur, poumons et voie digestive (parasympathique).
  • Chimiorécepteurs et barorécepteurs de la crosse de l’aorte.

Il permet :

  • Sensations du pharynx, des méninges (fosse postérieur et lobe occipital) et une petite région près du méat externe acoustique.
  • Goût pour l’épiglotte et le pharynx.

Donc, nerf connecté au coeur et aux appareils respiratoires (muscles laryngiens) et digestifs (muscles pharyngiens et pharynx).

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29
Q

Quels sont les noyaux du nerf crânien X?

A
  • Noyau moteur dorsal du vague (bulbe rachidien) : coeur, poumons, voie digestive.
  • Noyau ambigu (bulbe rachidien) : innerve les muscles du pharynx et larynx (voix).
  • Noyau solitaire inférieur (noyau cardiorespiratoire) : chimio/barorécepteurs de la crosse de l’aorte.
  • Noyau solitaire supérieur (gustatif) : goût.

La portion sensitive synapse dans le noyau spinal trijumeau (surtout sensation du pharynx).

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30
Q

Quels nerfs permettent la sensibilité du méat externe acoustique (oreille externe)?

A

NC VII, IX et X.

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31
Q

Quelles sont les fonctions du nerf crânien XI (spinal accessoire)?

A

Il innerve :

  • Muscle sternocléidomastoïdien (tourner la tête du côté opposé)
  • Trapèze (lever les épaules)
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32
Q

Quel est le noyau du nerf crânien XI?

A

Noyau spinal accessoire (moelle épinière C1-C5, entre les cornes ventrales et dorsales).

33
Q

Quelle est la fonction du nerf crânien XII (hypoglosse)?

A

Il innerve : muscles intrinsèques moteurs de la langue (parole, mastication, déglutition).

34
Q

Quel est le noyau du nerf crânien XII?

A

Noyau hypoglosse médian (bulbe rachidien).

35
Q

Décrire comment fonctionne le réflexe cornéen et nerfs impliqués.

A
  1. Toucher d’une des deux cornées avec un coton-tige.
  2. Transmission de l’information afférente par la division ophtalmique (V1) du trijumeau jusqu’aux noyaux sensitifs principal et spinal.
  3. Transmission de l’information afférente par le NC VII jusqu’au muscles orbiculaires.
  4. Fermeture des deux yeux (réflexe).

Comme tous les réflexes, aussi modulé par les centres supérieurs.

36
Q

Quelle lésion pourrait causer une diminution du réflexe cornéen…

  • Dans l’oeil ipsilatéral?
  • Dans l’oeil controlatéral?
A

Diminution du réflexe cornéen :

  • De l’oeil ipsilatéral : lésion du NC V ou VII
  • De l’oeil controlatéral : lésion des centres supérieurs (cortex sensorimoteur)
37
Q

Décrire comment fonctionne le réflexe nauséeux et nerfs impliqués.

A

Provoqué en touchant le pharynx postérieur de chaque côté avec un coton-tige :

  1. Les afférences (sensation somatique) proviennent du nerf glossopharyngien (IX)
  2. Les efférences (motrices) proviennent du nerf vague (X), car il contrôle presque tous les muscles du pharynx
38
Q

Quelle lésion pourrait causer une absence ou une diminution de réflexe nauséeux?

A

Lésion des nerfs crâniens IX et X ou des muscles pharyngiens.

39
Q

Les voies des mouvements oculaires sont souvent divisées en deux niveaux. Lesquels?

A
  • Voies nucléaires et infra-nucléaires : impliquent les noyaux du NC III, IV et VI (situés dans le tronc cérébral), les nerfs périphériques entourant ces noyaux et les muscles des mouvements oculaires.
  • Voies supra-nucléaires : impliquent les circuits du tronc cérébral et du prosencéphale qui contrôlent les mouvements des yeux par des connexions aux noyaux du NC III, IV et VI.
40
Q

Quels sont les six muscles de l’oeil et quels mouvements font-ils?

A
  • **Muscle droit latéral **: mouvement latéral (abduction)
  • Muscle droit médian : mouvement médian (adduction)
  • Muscle droit supérieur : mouvement supérieur (élévation)
  • Muscle droit inférieur : mouvement inférieur (dépression)
  • **Oblique supérieur **: intorsion (mouvement du pôle supérieur de l’œil vers l’intérieur).
  • Oblique inférieur : extorsion (mouvement du pôle supérieur de l’œil vers l’extérieur).
41
Q

Quels nerfs innervent les muscles responsables du mouvement de l’oeil?

A
  • NC III : droit (médian, supérieur, inférieur) et oblique inférieur
  • NC IV (mince et facile à léser) : oblique supérieur
  • NC VI (très long trajet) : abduction

Donc, noyaux oculomoteur, trochléaire et abducens du tronc cérébral.

42
Q

Quels autres muscles oculaires sont innervés par le NC III?

A
  • Muscle élévateur de la paupière supérieure : cause l’élévation de la paupière.
  • Constricteur de la pupille (noyau d’Edinger-Westphal)
43
Q

Quelles anomalies cliniques oculaires ne peuvent pas être causées par une lésion du noyau oculomoteur?

A
  • Ptose unilatérale
  • Pupille dilatée qui ne répond plus unilatérale
  • Paralysie unilatérale du muscle supérieur droit
44
Q

Qu’est-ce que le sinus caverneux? Quels nerfs crâniens contient-il?

A

Sinus caverneux (faut connaître son organisation) : collection de sinus veineux qui reçoit le sang des yeux et du cortex superficiel pour le drainer dans la veine jugulaire interne.

  • Se situe dans la dure-mère.
  • Contient l’artère carotide interne.
  • Entoure plusieurs nerfs importants : NC III, NC IV, NC VI, V1 et V2.
45
Q

Comment sont organisés les nerfs crâniens dans le sinus caverneux?

A

D’un côté du sinus, on retrouve :

  • Carotide interne
  • Juste à côté, NC VI

De l’autre côté : tous les autres nerfs crâniens.

46
Q

Quels types de mouvements oculaires spécifiques sont générés par les circuits du contrôle supra-nucléaire?

A
  • Saccades (amener les cibles dans le champ visuel)
  • Poursuite lente (vision stable des objets en mouvement)
  • Vergence (fixation d’une cible se rapprochant ou s’éloignant)
  • Réflexes (vestibulo-oculaire et nystagmus).
47
Q

À quoi sert le réflexe vestibulo-oculaire? Qu’est-ce que le nystagmus?

A
  • Nystagmus : mouvement oculaire lent dans une direction interrompu à répétition par des saccades rapides dans la direction opposée.
  • Réflexe vestibulo-oculaire : stabilise les yeux sur l’image visuelle durant les mouvements de la tête et du corps.
48
Q

Quels sont les circuits du tronc cérébral qui gèrent les mouvements oculaires horizontaux?

A
  • Le faisceau longitudinal médian (MLF) relie les noyaux III, IV, VI et VIII (vestibulaire), ce qui permet un regard conjugué (deux yeux) dans toutes les directions
  • Le PPRF (formation réticulée paramédiane pontine) amène les afférences du cortex et des autres voies au noyau abducens, permettant un regard horizontal latéral.
49
Q

Les circuits pour le contrôle supra-nucléaire des mouvements oculaires sont composés de?

A
  • Cortex
  • Noyaux gris centraux
  • Cervelet
  • Noyau vestibulaire
50
Q

Quels sont les circuits du tronc cérébral qui gèrent les mouvements oculaires verticaux?

A

Les centres du tronc cérébral contrôlant les mouvements verticaux sont situés dans la formation réticulée rostrale (mésencéphale) et dans la zone prétectale.

  • Portion ventrale : régule le regard vers le bas.
  • Portion dorsale : régule le regard vers le haut.
51
Q

Quels sont les circuits du tronc cérébral qui gèrent les mouvements oculaires de vergence?

A

Probablement contrôlés par la formation réticulée (s’étend sur la longueur du tronc cérébral).

52
Q

Quelles grandes artères irriguent le tronc cérébral?

A

L’irrigation des structures de la fosse postérieure provient du système vertébrobasilaire (artère basilaire qui provient des artères vertébrales).

Les branches les plus larges du système vertébrobasilaire sont :

  • l’artère cérébelleuse postérieure inférieure (PICA)
  • l’artère cérébelleuse antérieure inférieure (AICA)
  • l’artère cérébelleuse supérieure (SCA)
  • l’artère cérébrale postérieure (ACP)
53
Q

Quelles artères irriguent :

  • Bulbe médian?
  • Bulbe latéral?
A
  • Bulbe médian : irrigué par artère spinale antérieure et artères vertébrales.
  • Bulbe latéral : irrigué par artères vertébrales et PICA.
54
Q

Quelles artères irriguent :

  • Protubérance médiane?
  • Protubérance latérale?
A
  • Protubérance médiane : irriguée par artère basilaire.
  • Protubérance latérale : irriguée par artère basilaire, AICA, SCA.
55
Q

Quelles artères irriguent le mésencéphale?

A

Irrigué par artère basilaire et ACP.

56
Q

Symptôme principal d’une interruption des fonctions des des NC III, NC IV et NC VI?

A
  • NC III :
    • diplopie diagonale
    • ptose complète
    • pupille dilatée (ne répond pas à la lumière)
  • NC IV : diplopie verticale.
  • NC VI : diplopie horizontale
57
Q

Symptômes principaux d’une névralgie du trijumeau?

A

Névralgie du trijumeau (tic douloureux) : épisodes récurrents de douleurs brèves et sévères qui durent de quelques secondes à quelques minutes, plus souvent dans la distribution de V2 ou V3.

  • Les attaques commencent après 35 ans.
  • Les épisodes douloureux sont souvent provoqués par la mastication, le rasage ou par le toucher d’un point spécifique sur le visage.
58
Q

Quels sont les signes cliniques d’une paralysie de Bell?

A

Atteinte caractéristique du nerf crânien VII.

Paralysie de Bell (faciale périphérique) : faiblesse ou paralysie souvent sévère du côté ipsilatéral à la lésion affectant la totalité du visage.

  • Douleur rétro-auriculaire (composante somatosensorielle générale de NC VII).
  • Hyperacousie (faiblesse du muscle stapédien).
  • Yeux secs (larmoiement diminué avec l’implication du parasympathique).
  • Perte du goût sur la langue ipsilatérale.
59
Q

Qu’est-ce qu’un névrome acoustique (schwannome vestibulaire)?

A

La tumeur de l’angle ponto-cérébelleux la plus fréquente est le névrome acoustique (schwannome vestibulaire) :

  • Se développe lentement à l’endroit où le NC VIII pénètre dans le méat auditif externe.
  • Symptômes communs : perte auditive unilatérale, tintement dans l’oreille, manque d’équilibre.
60
Q

Qu’est-ce que la dysarthrie? Quels nerfs sont atteints lors d’une dysarthrie?

A

Dysarthrie : articulation anormale de la parole (trouble moteur articulatoire).

  • Atteinte des portions périphériques ou centrales des NC V, VII, IX, X ou XII.
  • Sévérité peut varier : bégaiement léger à paroles inintelligibles.
61
Q

Qu’est-ce que la dysphagie? Quels nerfs sont atteints lors d’une dysphagie

A

Dysphagie : difficulté à avaler (causée par une atteinte des NC IX, X ou XII) qui peut mener à une pneumonie par aspiration.

62
Q

Quels sont les symptômes d’une lésion du sinus caverneux?

A

Lésion du sinus caverneux : atteint les NC III, IV et VI, avec une implication variable des NC V1 et V2.

  • Cause une ophtalmoplégie totale, une pupille fixe et dilatée, un syndrome de Horner.
  • Perte de sensibilité dans les régions de V1 et V2.
63
Q

Quelles sont les manifestations caractéristiques d’une atteinte du tronc cérébral?

A
  • Syndrome alterne
  • Atteinte des nerfs crâniens
  • Vertiges
  • Ataxie
64
Q

Quels sont les signes d’une dysfonction du mésencéphale?

A
  • Paralysie du NC III
  • Dilatation unilatérale ou bilatérale de la pupille
  • Posture de décortication (flexion) si la lésion est au-dessus des noyaux rouges
  • Atteinte de l’état de conscience et ataxie
65
Q

Lors d’une atteinte du mésencéphale, quel vaisseau est touché? Quelles structures sont habituellement atteintes?

A

Artères : branches de PCA et dessus de l’artère basilaire.

Structures potentiellement touchées :

  • Faisceau du nerf oculomoteur III
  • Pédoncules cérébraux (voies motrices)
  • Noyau rouge et fibre du pédoncule cérébelleux supérieur (ataxie)
  • Substantia nigra (tremblements)
66
Q

Signes spécifiques d’une dysfonction de la protubérance?

A
  • Signes de Babinski bilatéraux
  • Faiblesse généralisée
  • Fourmillements (broches et aiguilles) du visage (NC V)
  • Déficit visuel ou vision floue bilatérale
  • Respiration irrégulière ou apnéique
  • Yeux sautillants (yeux qui plongent vers le bas rapidement et qui reviennent graduellement à leur position médiane).
  • Myoclonus du palais (boucle cérébelleuse)
  • Paralysie du NC abducens (VI) ou paralysie du regard horizontal
  • Pupilles petites, mais réactives bilatéralement
  • Posture de décérébration (extension)
  • Altération de la conscience
67
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome de Millard-Gubler?

A

Atteinte de la protubérance (artère basilaire).

  • Voies corticospinales et corticobulbaires : faiblesse controlatérale du visage, du bras et de la jambe, dysarthrie.
  • Faisceaux du nerf facial : faiblesse faciale ipsilatérale.
68
Q

Quelles sont les structures habituellement atteintes par une dysfonction de la protubérance?

A

Irriguées par artère basilaire :

  • Voies corticospinales et corticobulbaires
  • Noyau abducens VI, trijumeau V, vestibulaire VIII
  • Formation réticulée
  • Faisceau du nerf facial VII

Irriguées par AICA :

  • Pédoncule cérébelleux moyen (ataxie)
  • Voie spinothalamique
  • Fibres sympathiques descendantes (syndrome de Horner)

Irriguée par SCA : pédoncule cérébelleux supérieur (ataxie)

… mais pas toutes en même temps à cause de l’irrigation.

69
Q

Signes spécifiques d’une dysfonction du bulbe rachidien?

A
  • Vertiges (noyau vestibulaire)
  • Ataxie (pédoncule cérébelleux inférieur)
  • Nystagmus
  • Nausées et vomissements
  • Arrêt respiratoire et instabilité autonomique
  • Hoquet
70
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome médullaire médian? Les artères touchées?

A

Artère : artères spinales vertébrale et antérieure.

Symptômes :

  • Voie pyramidale : faiblesse controlatérale de la jambe ou du bras.
  • Lemnisque médian : sensations de position et de vibration controlatérales diminuées
  • Noyau hypoglosse et faisceaux efférents du NC XII : faiblesse ipsilatérale de la langue
71
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Wallenberg? Les artères touchées?

A

Artères : artère vertébrale.

Symptômes :

  • Pédoncule cérébelleux inférieur, noyau vestibulaire : ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées
  • Noyau trijumeau et ses voies : sensations faciales ipsilatérales de douleur et de températures diminuées
  • Voie spinothalamique : sensations de douleur et de températures diminuées au corps controlatéral
  • Fibres sympathiques descendantes : syndrome de Horner ipsilatéral
  • Noyau ambigu : enrouement, dysphagie
  • Noyau solitaire : sens du goût ipsilatéral diminué

Autres symptômes non-spécifiques : posture instable, nystagmus rotatoire ou horizontal, nausée et vomissements.

72
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome alterne?

A

Un syndrome alterne se définit par la présence, du côté de la lésion, des signes d’atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens, et de l’autre côté de la lésion par des signes d’atteinte d’une voie longue, pyramidale, sensitive ou cérébelleuse.

73
Q

Comment est causée l’ataxie retrouvée avec plusieurs atteintes du tronc?

A

Causée par une atteinte du pédoncule cérébelleux supérieur et, de manière plus générale, par une atteinte du cervelet lui-même.

Comme les pédoncules cérébelleux unissent le tronc cérébral au cervelet, ils sont souvent lésés lorsque le tronc est lésé.

74
Q

Par quoi les vertiges caractéristiques d’une atteinte du tronc cérébral sont-ils causés?

A

Causés par une atteinte du NC VIII et de son noyau.

  • Délai d’apparition du nystagmus (ou pas).
  • Nystagmus horizontal, rotatoire ou vertical pouvant changer de direction.
  • Nystagmus peut être présent sans vertige.

Autres symptômes : diplopie ou autres changements visuels, changements somatosensitifs, faiblesse, dysarthrie, incoordination, altération de la conscience.

75
Q

Lors d’une atteinte du bulbe, quel vaisseau est touché? Quelles structures sont habituellement atteintes?

A

Artères : artère spinal antérieure et vertébrale.

Structures touchées :

  • Voie pyramidale (motrice)
  • Lemnisque médian
  • Noyau hypoglosse et NC XII
  • Pédoncule cérébelleux inférieur
  • Noyau trijumeau, noyau vestibulaire, noyau ambigu, noyau solitaire
  • Voie spinothalamique
  • Fibres sympathiques descendantes
76
Q

Résumé des structures fréquemment touchées lors d’une dysfonction du tronc cérébral

A
  • Vertiges, nausées : noyau vestibulaire
  • Diplopie, regard non-aligné : noyaux des NC III, IV et VI
  • Vision embrouillée, trouble de la vision : voie des mouvements oculaires, cortex visuel
  • Ataxie : cervelet (ou voies cérébelleuses)
  • Démarche instable : cervelet (ou voies cérébelleuses), voies motrice ou sensorielle
  • Dysarthrie, dysphagie : voie corticobulbaire ou noyaux des NC V, VII, IX, X
  • Engourdissement : voies somatosensorielles ou système du trijumeau
  • Hémiparésie : voie corticospinale
77
Q

Comment fait-on pour différencier une lésion des nerfs crâniens après leur sortie du tronc cérébral d’une lésion intrinsèque du tronc cérébral?

A
  • Atteinte directe des NC : ne cause pas de signes croisés.
  • Atteinte directe du tronc : cause des signes croisés et des anomalies des NC.
78
Q

Principaux examens paracliniques pour évaluer le tronc cérébral?

A
  • Résonance magnétique (meilleur outil)
  • Artériographie V-B-angio CT
  • Tomographie axiale (peu efficace)
  • Potentiels évoqués du tronc cérébral
79
Q

Principales causes d’accident vasculaire cérébral (AVC) au niveau de la fosse postérieure?

A
  • Embolie (souvent d’origine cardiaque)
  • Thrombus
  • Hypertension (ACV lacunaire)

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