Problème 05 - Vascularisation du système nerveux Flashcards
1
Q
Quelles sont les trois couches méningées? À quoi servent-elle?
A
- Dure-mère
- Arachnoïde
- Pie-mère
Protection du cerveau et de sa vascularisation.
2
Q
De quoi est composée la dure-mère?
A
Deux couches de tissu conjonctif, soit :
- Couche externe (périostée) : adhérente à la surface interne du crâne.
- Couche interne (méningée) : fusionne avec la couche externe.
3
Q
Qu’est-ce que la faux du cerveau (falx cerebri) et la tente du cervelet?
A
À certains endroits, la couche interne de la dure-mère forme des replis qui descendent dans la cavité crânienne pour limiter les mouvements de l’encéphale :
- Faux du cerveau : sépare les hémisphères cérébraux droit et gauche.
- Tente du cervelet : couvre la surface supérieure du cervelet et sépare la fosse postérieure de l’espace supra-tentoriel.
4
Q
De quoi est composée l’arachnoïde?
A
Fine couche élastique qui adhère à la couche interne de la dure-mère et rattachée à la pie-mère par des prolongements filamenteux.
5
Q
De quoi est composée la pie-mère?
A
Couche très mince qui adhère fermement à la surface du cerveau. Elle entoure la portion initiale des vaisseaux sanguins qui pénètrent à la surface du cerveau, ce qui forme un espace périvasculaire et finit par fusionner avec leur paroi.
6
Q
Qu’est-ce que l’espace épidural et qu’est-ce qu’il comprend?
A
Espace potentiel entre la surface interne du crâne et la couche externe de la dure-mère.
Comprend : artère méningée moyenne (branche de l’artère externe de la carotide) qui approvisionne la dure-mère.
7
Q
Qu’est-ce que l’espace sous-dural et qu’est-ce qu’il comprend?
A
Cavité entre la couche interne de la dure-mère et la couche arachnoïde.
Comprend : veines pont qui drainent les hémisphères cérébraux pour aller rejoindre les sinus veineux duraux.
8
Q
Qu’est-ce que l’espace sous-arachnoïdien et qu’est-ce qu’il comprend?
A
Espace entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Comprend :
- Fluide cérébrospinal (LCR) : circule autour du cerveau.
- Artères majeures du cerveau (envoient des plus petits vaisseaux dans la pie-mère).
- Racine des nerfs crâniens.
9
Q
Qu’est-ce qu’un ventricule? Nommer les quatre ventricules et les situer.
A
Cavités cérébrales qui contiennent du LCR.
Ventricules latéraux (en forme de C) : composés de trois parties principales qui s’étendent dans les différents lobes.
- corne frontale
- corne occipitale
- corne temporale
Troisième ventricule : entre le thalamus et l’hypothalamus.
Quatrième ventricule : entre la protubérance/le bulbe rachidien et le cervelet.
Ils communiquent entre eux.
10
Q
Qu’est-ce que le plexus choroïdien?
A
- Amas de vaisseaux sanguins tapissés de cellules épithéliales choroïdiennes, situé à l’intérieur des ventricules.
- Il produit le liquide céphalo-rachidien (LCR) à raison de 20 ml/heure.
11
Q
Décrire la barrière sang/LCR et les substances qui peuvent la traverser.
A
Les capillaires du plexus choroïdien sont perméables, mais les cellules épithéliales choroïdiennes forment une barrière étanche entre les capillaires et le LCR en empêchant le passage direct de l’eau et des solutés.
- Solutés liposolubles (O2 et CO2) : traversent facilement la barrière sang/LCR.
- Autres substances : nécessitent un transport cellulaire spécialisé pour traverser la barrière.
Le LCR est réabsorbé dans les villosités arachnoïdiennes, où les cellules ciliées le transfèrent à la circulation sanguine (transport à sens unique).
12
Q
Comment le LCR circule-t-il dans le système nerveux central?
A
- Production du LCR par le plexus choroïdien.
- Le LCR est sécrété dans le ventricule latéral.
- Passage du LCR dans le foramen de Monro pour atteindre le troisième ventricule.
- Passage du LCR dans l’aqueduc de Sylvius vers le quatrième ventricule.
- Le LCR quitte le système ventriculaire par des foramens (notamment de Magendie) dans le quatrième ventricule.
- Circulation du LCR autour de la moelle épinière et du cerveau dans l’espace sous-arachnoïdien.
- Réabsorption par les villosités arachnoïdiennes dans les sinus duraux veineux vers la circulation sanguine.
13
Q
Qu’est-ce que les citernes?
A
Élargissement de l’espace sous-arachnoïdien pour former des zones de collection du LCR.
La plus importante cliniquement est la citerne lombaire : contient la queue de cheval, c’est aussi la région où on fait la ponction lombaire
14
Q
Quelles sont les quatre fonctions du LCR?
A
Protection : contre …
- les coups infligés (absorption des chocs par le liquide).
- les fluctuations chimiques quotidiennes des liquides corporels.
Flottabilité : cerveau immergé est moins lourd, donc moins de pression à la base.
Excrétion : le flux unidirectionnel dans le retour veineux fait en sorte que les métabolites dangereux et les médicaments peuvent être retirés du cerveau.
Fonction endocrine : transporter des hormones dans d’autres régions du cerveau.
15
Q
Quelles sont les différences importantes entre la composition du LCR et celle du plasma sanguin?
A
- Moins de protéines (moins de 0,5 g/L).
-
Concentration ionique :
- Plus de Na+, Mg++, Cl- et H+.
- Moins de Ca++ et K+.
- Moins de glucose (moitié du taux sanguin circulant)
16
Q
Quels sont les résultats normaux obtenus lors d’une ponction lombaire?
A
LCR d’aspect clair.
- < 10 GB/mm³ (pas de globules rouges), ce sont toujours des lymphocytes, on peut accepter 1 GB par 700 GR (s’il y a du sang).
- Protéines : 0,15 – 0,45 mg/cc.
- Glucose : 50 % de la glycémie, soit 5 – 10 mg/ml.
Examen direct bactériologique négatif et culture négative.
17
Q
Qu’est-ce que la barrière hémato-encéphalique? Comment fonctionne-t-elle?
A
Barrière physiologique qui sépare la circulation sanguine du SNC.
C’est la structure des capillaires du cerveau qui forme cette barrière entre le sang des capillaires et le parenchyme cérébral :
- jonctions serrées des cellules endothéliales des capillaires
- lame basale assez épaisse
Tout ce qui entre ou sort se fait par transport actif.
18
Q
Décrire les compartiments liquidiens du système nerveux.
A
19
Q
Quelle est la fonction de la barrière hémato-encéphalique?
A
Elle protège le cerveau des fluctuations chimiques quotidiennes, car l’équilibre chimique est important pour la transmission synaptique.
Notamment, ne laisse pas passer :
- protéines
- déchets métaboliques
- certaines toxines
- plusieurs médicaments
20
Q
Qu’est-ce qui détermine une pression intracrânienne élevée?
A
Plus de 15 mm Hg ou plus de 20 cm H2O.
21
Q
Quel est le mécanisme qui permet une élévation de la pression intracrânienne?
A
Le contenu de la boîte crânienne (LCR, sang et tissu cérébral) est confiné par les parois rigides des os du crâne et aucune des trois composantes n’est compressible.
Si une lésion cause un phénomène de masse, il faut accommoder le volume en surplus pour éviter une élévation de pression.
Les petites lésions peuvent être accommodées par une diminution du LCR et du sang, mais ce mécanisme ne fonctionne plus pour les grosses lésions, ce qui cause l’élévation de la pression intracrânienne.
22
Q
Quelles sont les causes fréquentes d’une élévation de la pression intracrânienne?
A
- Hémorragie : rupture d’anévrisme.
- Anomalies de la circulation du LCR : tumeur, obstruction, infection, inflammation.
- Tumeur.
- Oedème : cytotoxique, vasogénique.
23
Q
Comment une pression intracrânienne trop élevée peut amener de l’ischémie cérébrale?
A
Le flux sanguin cérébral dépend de la pression de perfusion cérébrale : pression artérielle moyenne – pression intracrânienne = pression de perfusion cérébrale.
Donc, plus la pression intracrânienne augmente, plus la pression de perfusion cérébrale diminue, ce qui cause une diminution du flux sanguin cérébral et une ischémie.
24
Q
Quels sont les signes et symptômes d’une pression intracrânienne élevée?
A
- Maux de tête : souvent pires le matin.
- Statut mental altéré (important indicateur) : surtout une irritabilité et une diminution du niveau d’alerte et d’attention.
- Nausées et vomissements.
-
Oedème papillaire : engorgement et élévation du disque optique qui peut causer des déficits visuels comme
- augmentation de l’angle mort
- déficit concentrique du champ visuel qui touche surtout la périphérie
- diplopie
- Triade de Cushing : hypertension, bradycardie, respiration irrégulière.
25
L’approvisionnement artériel des hémisphères cérébraux provient de la circulation antérieure et postérieure. Décrire la ***circulation antérieure***.
**_Circulation antérieure_** : provient de la paire de carotides communes.
1. Carotides communes montent sur les côtés du cou et se séparent à la limite du larynx.
2. Chaque carotide commune se divise pour former la carotide interne et la carotide externe.
3. Les carotides internes deviennent les artères **cérébrales antérieures** (ACA) et **moyennes** (ACM).
_Carotides internes_ : orbites et 80% du cerveau.
_Carotides externes_ : méninges et autres tissus de la tête.
26
L’approvisionnement artériel des hémisphères cérébraux provient de la circulation antérieure et postérieure. Décrire la ***circulation postérieure***.
**_Circulation postérieure_** : approvisionnée par les artères sous-clavières, qui donnent naissance aux artères vertébrales.
1. **Artères vertébrales** passent dans le foramen magnum
2. Se rejoignent pour former l’**artère basilaire**, qui monte le long du tronc cérébral.
3. À la limite entre le pont et le mésencéphale, donne naissance aux artères **cérébrales postérieures** (ACP)
27
Qu'est-ce qui ***relie*** les circulations antérieure et postérieure?
Sont reliées par les artères **communicantes postérieures (Pcomm)** : connectent les carotides internes aux artères cérébrales postérieures (ACP).
28
Décrire le ***polygone de Willis*** et plus précisément ...
* Ses rôles
* Sa localisation
**_Localisation_** : à la base du cerveau.
**_Rôles_** :
* Unir les ***circulations antérieure et postérieure***.
* Équilibrer la pression artérielle dans les différentes régions de l’encéphale.
* Circulation collatérale : les anastomoses entre les artères arrivant au cerveau permettent de ***compenser l'insuffisance*** d'une artère.
Le cerveau reçoit la plus grande partie de ses *ressources en oxygène et nutriments* de ce polygone.
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Quelles sont les artères qui forment le ***polygone de Willis***?
Les deux **artères carotides internes**, d'où sont issues:
* **Artères cérébrales antérieures**
* Jointes par l'**artère communicante antérieure**
La continuité des artères carotides internes forme les **artères cérébrales moyennes**.
Le tronc basilaire issu de la fusion des deux **artères vertébrales**, d'où naissent :
* **Artères cérébrales postérieures**
* **Artères communicantes postérieures**
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Où voyagent les ***branches*** des trois artères cérébrales principales (ACA, ACM, ACP)?
Dans l'espace sous-arachnoïdien à la surface du cerveau.
31
Quelle est la structure qui permet un apport sanguin aux composantes de la ***fosse postérieure***?
***Tronc vertébro-basilaire***, composé d’artères bilatérales provenant des artères vertébrales et de l’artère basilaire.
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Pour les ***différentes artères*** (4) composant le tronc vertébro-basilaire, indiquer ...
* De quelle artère elles proviennent
* Ce qu'elles irriguent
Artère cérébelleuse postérieure inférieure **(PICA)** :
* _Branche de_ : artère vertébrale.
* _Apport sanguin_ : bulbe latéral et cervelet inférieur.
Artère cérébelleuse antérieure inférieure **(AICA)** :
* _Branche de_ : artère basilaire.
* _Apport sanguin_ : pont et un peu cervelet.
Artère cérébelleuse supérieure **(SCA)** :
* _Branche de_ : artère basilaire.
* _Apport sanguin_ : cervelet supérieur et un peu pont.
Artère cérébrale postérieure **(PCA)** :
* _Branche de_ : artère basilaire.
* _Apport sanguin_ : mésencéphale et thalamus (pour fosse postérieure).
33
Quelles ***structures superficielles*** (comprendre, du cortex et de la matière blanche sous-jacente) sont irriguées par :
* Artère cérébrale antérieure?
* Artère cérébrale moyenne?
* Artère cérébrale postérieure?
_ACA_ : cortex sur la surface antérieure médiane, du **lobe frontal au lobe pariétal antérieur**, ce qui inclut le cortex sensorimoteur médian.
_ACM_ : se sépare en division inférieure et supérieure dans la fissure sylvienne.
* *Division inférieure* : cortex sous la fissure sylvienne (**lobe temporal latéral et portion variable du lobe pariétal**).
* *Division supérieure* : cortex au-dessus de la fissure sylvienne (**lobe frontal latéral et cortex péri-rolandique**).
_ACP_ : **lobes temporaux inférieurs et médians** et **lobe occipital médian** (en plus du mésencéphale).
34
Quelles artères irriguent les ***structures cérébrales profondes*** (comprendre, les noyaux gris centraux, la capsule interne et le thamalus)?
**_Artères lenticulostriées_** :
* _Branche de_ : ACM.
* _Irriguent_ : noyaux gris centraux et capsule interne.
**_Artère choroïdienne antérieure_** :
* _Branche de_ : carotide interne.
* _Irrigue_ : partie des noyaux gris centraux et du thalamus, bras postérieur de la capsule interne
**_Autres artères_** :
* _Artère récurrente d'Heubner_ (ACA) : partie des noyaux gris centraux et de la capsule interne.
* _Artères thalamoperforatrices_ (ACP) : thalamus.
35
Indiquer la localisation des ***aires corticales du langage*** et l'artère qui les irrigue.
* Aire de Broca
* Aire de Wernicke
**_Aire de Broca_** : située dans le lobe *frontal*, sous le gyrus précentral.
_Irrigation par_ : artère cérébrale moyenne (division supérieure).
**_Aire de Wernicke_** : située dans le lobe *temporal*, juste sous la fissure sylvienne.
_Irrigation par_ : artère cérébrale moyenne (division inférieure).
36
Indiquer la localisation de l'***aire corticale motrice*** et l'artère qui l'irrigue.
**_Aire corticale motrice_** : gyrus précentral.
* **Jambes et tronc** : artère cérébrale antérieure.
* **Tronc et reste du corps** : artère cérébrale moyenne (division supérieure).
37
Où se produit l'***hémorragie sous-arachnoïdienne***?
Se produit dans l’espace rempli de LCR entre l’arachnoïde et la pie-mère (***espace sous-arachnoïdien***), qui contient les vaisseaux sanguins les plus importants dans l’irrigation du cerveau.
38
Quels sont les deux principaux types d'***hémorragie sous-arachnoïdienne***?
* Hémorragie sous-arachnoïdienne _spontanée_
* Hémorragie sous-arachnoïdienne _traumatique_
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Pour l'***hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée***, nommer ...
* Cause la plus fréquente
* Facteurs de risque
L’hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée est souvent causée par : **rupture d’anévrisme artériel** dans l’espace sous-arachnoïdien.
**Facteurs de risque** de rupture d’un anévrisme :
* hypertension
* fumer la cigarette
* consommation d’alcool
* autres situations causant une élévation soudaine de la pression sanguine
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Il y a deux types d'anévrisme, ***sacculaire et fusiforme***. Pour chacun des deux types, nommer :
* L'apparence
* La localisation la plus fréquente
**_Anévrisme sacculaire_** : évagination de la paroi du vaisseau ressemblant à un ballon.
_Localisation_ : branches artérielles près du polygone de Willis, dans la circulation antérieure.
* Artère antérieure communicante (AComm).
* Artère postérieure communicante (PComm)
* Artère cérébrale moyenne (MCA)
**_Anévrisme fusiforme_** : le vaisseau principal lui-même se dilate (moins de rupture).
_Localisation_ : artère basilaire
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Quels sont les symptômes d'une ***hémorragie sous-arachnoïdienne***?
* **Céphalée soudaine et très douloureuse** (pire mal de tête à vie ou explosion).
* **Irritation des méninges** (sang dans le LCR)
* **Rigidité nucale** (à la flexion du cou seulement).
* Photophobie.
* Déficits des nerfs crâniens et autres déficits neurologiques focaux.
* **État de conscience altéré, coma et mort** (50% des cas).
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Quels sont les ***risques de récidive*** d'une hémorragie sous-arachnoïdienne?
4% la première journée et 20% les deux premières semaines (d’où l’importance d’un diagnostic précoce).
À la suite d’une hémorragie sous-arachnoïdienne, la moitié des patients développent un ***vasospasme cérébral*** (environ une semaine après l’hémorragie) : peut mener à de l’ischémie cérébrale et à un infarctus cérébral.
43
Qu'est-ce que l'***hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique***? Nommer les symptômes fréquents.
**_Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique_** (plus commune) : saignement de vaisseaux sanguins endommagés dans le LCR secondaire à une contusion cérébrale ou d’autres blessures traumatiques.
**Symptômes :**
* **Céphalée sévère** et **irritation méningée**.
* Déficits davantage reliés à la présence d’autres blessures cérébrales.
* **Pas** de vasospasme
44
Quelle est la composition du LCR chez un adulte avec une ***méningite bactérienne aiguë***?
* **Globules blancs** : 100-5000 (augmentés), normalement des leucocytes polymorpho-nucléaires.
* **Protéines** : 100-1000 mg/dl (augmentées)
* **Glucose** : \< 40 mg/dl (réduit)
Pas de globules rouges.
45
Quelle est la composition du LCR chez un adulte avec une ***méningite virale ou aseptique***?
* **Globules blancs** : 10-300 (un peu augmentés), seulement des lymphocytes
* **Protéines** : 50-100 mg/dl (un peu augmentées)
* **Glucose** : normal
46
Quelle est la composition du LCR chez un adulte avec une ***hémorragie sous-arachnoïdienne***?
* **Globules blancs** : un peu augmentés (un de plus par 700 globules rouges)
* **Protéines** : augmentées
* **Glucose** : diminué
**Autre anomalie** : beaucoup de globules rouges et de xanthochromie.
47
Quels déficits sont causés par une atteinte de :
* ACM gauche, division **supérieure**?
* ACM gauche, division **inférieure**?
**_ACM gauche, division supérieure_** :
* Faiblesse du visage et du bras droit typique d’une atteinte d’un motoneurone supérieur.
* Aphasie de Broca (non-fluente).
**_ACM gauche, division inférieure_** :
* **Aphasie de Wernicke (fluente).**
* **Déficit visuel du champ droit.**
* Légère confusion.
* Faiblesse légère du côté droit.
*Dans les deux cas, parfois perte sensorielle.*
48
Quels déficits sont causés par une atteinte de :
* ACM gauche, territoire ***profond***?
* ACM gauche, territoire ***du tronc cérébral***?
**_ACM gauche, territoire profond :_**
* **Hémiparésie motrice droite** pure typique d’une atteinte du motoneurone supérieur.
* Aphasie (si gros infarctus).
**_ACM gauche, territoire du tronc cérébral :_**
* Hémiplégie, hémianesthésie, hémianopie droite.
* Aphasie globale.
* Regard tend vers le côté gauche du corps.
49
Quels déficits sont causés par une atteinte de :
* ACM droite, division ***supérieure***?
* ACM droite, division ***inférieure***?
**_ACM droite, division supérieure_** :
* Faiblesse du visage et du bras gauche typique d’une atteinte du motoneurone supérieur.
* Hémi-négligence à gauche.
**_ACM droite, division inférieure_** :
* **Hémi-négligence** à gauche (avec négligence motrice).
* **Déficits du champ visuel** gauche et **somatosensoriels**.
* Regard tend vers le côté droit du corps.
50
Quels déficits sont causés par une atteinte de :
* ACM droite, territoire ***profond***?
* ACM droite, territoire ***du tronc cérébral***?
**_ACM droite, territoire profond_** :
* Hémiparésie motrice gauche pure typique d’une atteinte du motoneurone supérieur.
* Hémi-négligence à gauche (gros infarctus).
**_ACM droite, territoire du tronc cérébral_** :
* Hémiplégie, hémianesthésie, hémianopsie homonyme gauche.
* Hémi-négligence à gauche importante.
* Regard tend vers le côté droit du corps.
51
Petit résumé pour les anomalies de perfusion causées par une ***atteinte de l'ACM*** (droite ou gauche).
**Atteinte de ACM droite** : héminégligence (hémisphère non-dominant) + moteur.
**Atteinte de ACM gauche** : aphasie (hémisphère dominant) + visuel
**Atteinte de ACM des territoires profonds** : principalement hémiparésie (atteinte de capsule interne).
**Atteinte de ACM du tronc cérébral** : déficits moteurs, visuels, sensitifs (toutes les voies passent là).
Pertes sensorielles et motrices atteingnent le **bras et le visage**.
Les déficits sont **CONTROLATÉRAUX**, mais le regard tourne du côté de la lésion!
52
Quels déficits sont causés par une atteinte de :
* ACA ***gauche***?
* ACA ***droite***?
**_ACA gauche :_**
* Faiblesse de la jambe droite typique d’une atteinte du motoneurone supérieur.
* Perte sensorielle à la jambe droite.
* Réflexe de préhension.
* Anomalies du comportement typique d’une atteinte du lobe frontal.
* Aphasie transcorticale.
**_ACA droite :_**
* Mêmes atteintes, mais à gauche.
* Aphasie est remplacée par hémi-négligence.
*\*Pertes sensorielles et motrices : jambe.*
53
Quels déficits sont causés par une atteinte de :
* PCA ***gauche***?
* PCA ***droite***?
**_PCA gauche :_**
* Hémianopie homonyme droite.
* Infarctus incluant le _thalamus et la capsule interne_ : aphasie, perte hémi-sensorielle à droite, hémiparésie droite.
**_PCA droite :_**
* Mêmes symptômes, mais à gauche.
* Pas d'aphasie (hémisphère non-dominant).
54
Quelle est la différence entre une aphasie de ***Broca*** et une aphasie de ***Wernicke***?
Aphasie de Broca est **_non-fluente_** : déficit dans la production du langage sans difficulté de compréhension.
Aphasie de Wernicke est **_fluente_** : lacune en compréhension du langage oral ou écrit.
55
Quels sont les trois types de ***céphalées*** les plus fréquents?
Les céphalées peuvent être classifiées en :
* **Céphalée vasculaire** : migraines et céphalée en grappes.
* **Céphalée de tension**.
56
Par quoi les ***migraines*** sont-elles souvent précédées?
Une ***aura*** : symptômes surtout visuels.
* Vision floue ou chatoyante
* Distorsions scintillantes
* Présence de taches dans la vue
* Scotome de fortification (région de perte visuelle bordée de lignes zigzagantes)
Les migraines peuvent être ***provoquées par*** : certains types de nourriture (vin, chocolat), stress, cycle menstruel, fatigue oculaire.
57
Pour les ***migraines***, décrire ...
* Type de douleur
* Localisation
* Chronologie
**Type** : douleur *pulsatile*.
**Localisation** :
* Souvent *unilatérale*.
* Toujours du même côté.
**Chronologie** :
* D’assez *courte durée* (30 minutes à 24 heures).
* Une fois toutes les quelques années à plusieurs fois par semaine.
58
Pour les ***migraines***, décrire ...
* Facteurs aggravants
* Facteurs soulageants
* Symptômes associés
**Facteurs aggravants** :
* La lumière (photophobie).
* Le bruit (phonophobie).
* Les mouvements de tête soudains.
**Facteurs soulageants** :
* Sommeil
* Se reposer dans une pièce sombre.
**Symptômes associés** :
* Nausée et vomissements.
* Cuir chevelu sensible.
59
Qu'est-ce qu'une ***migraine accompagnée***?
Migraines accompagnées de déficits sensitifs et moteurs et d’une perte de la vue.
60
Pour la ***céphalée en grappes***, décrire ...
* Type
* Intensité
* Chronologie
**Type et localisation** : sensation dérangeante et persistante derrière un œil.
**Intensité** : extrêmement intense.
**Chronologie** :
* Arrive plusieurs fois par jour pendant quelques semaines et disparaît pendant plusieurs mois.
* De courte durée (30 à 90 minutes).
61
Quels sont les ***symptômes associés*** à la céphalée en grappes?
Elle survient plus souvent chez les ***hommes***.
Symptômes ***unilatéraux du SNA sympathique*** :
* Œil rouge, qui coule.
* Syndrome de Horner.
* Rougeur.
* Sudation.
* Congestion nasale.
62
Pour la ***céphalée de tension***, décrire ...
* Type de douleur
* Localisation
* Intensité
* Chronologie
* Causes
**Type** : douleur sourde persistante.
**Localisation** : sensation de bandeau qui serre le tour de la tête.
**Intensité** : légère à modérée.
**Chronologie** :
* Dure quelques heures.
* À tous les jours pendant des années.
**Causes** :
* Contraction des muscles du cuir chevelu et du cou.
* État psychologique de stress.
63
Expliquer brièvement la ***t******echnique*** de la ponction lombaire.
**_Technique de ponction lombaire_** : aiguille creuse introduite à travers la peau, qui rencontre le LCR dans **l’espace sous-arachnoïdien** de la citerne lombaire.
* Le patient est **couché** ou assis (la position couchée est favorisée pour une mesure de pression).
* L’aiguille est insérée entre **L4-L5** (correspond à la crête iliaque postérieure) pour éviter de toucher à la moelle épinière (se termine à L1-L2).
64
Est-ce qu'on fait une ponction lombaire si :
* le **CT scan** montre une HSA?
* le CT scan semble normal?
Au CT scan, il est possible de ne pas voir l’HSA, donc si le scan ne montre rien mais que les **symptômes concordent**, il faut faire une ponction lombaire.
Si l’HSA est déjà visible sur le scan, il n’est par contre **pas nécessaire** de faire une ponction lombaire.
65
Quelles sont les ***indications*** pour effectuer une ponction lombaire?
Est très utile pour obtenir un **échantillon de LCR** à analyser.
* Permet de diagnostiquer une **méningite infectieuse** et de trouver l’agent infectieux en cause.
* Mesurer la **pression du LCR**.
* **Enlever LCR** dans le cas d’une hydrocéphalie communicante.
* Introduire médicaments (antibiotiques, chimiothérapie).
66
Quelles sont les ***contre-indications ***à la réalisation d'une ponction lombaire?
* Risques si pression intracrânienne est trop élevée ou si lésion massive : la ponction lombaire peut causer une **hernie**.
* Ponction lombaire peut augmenter la **pression transmurale d’un anévrisme**.
* Permet seulement de voir HSA, pas les autres hémorragies.
67
Quelle est la ***pression d'ouverture normale*** lors d'une ponction lombaire?
Pression normale : \< 20 cm H2O ou \< 15 mm Hg.
68
Quelle est la différence entre une ponction ***traumatique*** et une ponction ***caractéristique de HSA***?
**_Ponction traumatique_** : dommage aux vaisseaux sanguins par l’aiguille lors de la ponction lombaire.
Les pontions traumatiques peuvent amener un peu de globules rouges, mais ceux-ci **diminuent avec les différents tubes**, comparativement aux hémorragies où leur taux reste identique.
**_Ponction avec HSA_** : surnageant **xanthochrom****ique** (jaune) après centrifugation, dû au catabolisme des globules rouges lysés.
69
Quels ***tests spécifiques*** peut-on faire sur le LCR recueilli après une ponction lombaire pour diagnostiquer :
* Méningite infectieuse
* Néoplasie, carcinome
* Sclérose en plaques
D'abord, l'étude des échantillons dans plusieurs tubes (nombre de cellules, protéines, glucose) permet de différencier une infection d'une hémorragie.
**_Méningite infectieuse_** : tests microbiologiques.
* coloration gram
* test d’antigène bactérien
* analyse PCR
* culture de LCR
**_Néoplasie, carcinome (aussi pour méningites)_** : analyse du spécimen cytologique.
**_Sclérose en plaques_** : détection de bandes oligoclonales.
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En quoi l'***artériographie cérébrale*** est-elle utile?
Permet de visualiser les **lésions des vaisseaux sanguins** : surtout les plaques athérosclérotiques, sténoses, anévrismes et malformations artério-veineuses.
Utile pour trouver la lésion en présence d’une **hémorragie sous-arachnoïdienne**!
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Qu'est-ce que le ***doppler carotidien***? On l'utilise pour détecter quoi?
L’**ultrason Doppler** peut être utilisé pour mesurer le flux et le diamètre de la lumière des vaisseaux larges de la tête et du cou.
_Utilisé pour_ :
* Détecter des **sténoses carotidiennes** (principale fonction).
* Détecter un vasospasme suivant une hémorragie sous-arachnoïdienne.
* Détecter les plaques athérosclérotiques.
**PAS** les anévrismes ou les autres anomalies vasculaires.
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Quelles ***évaluations paracliniques*** permettent de poser un diagnostic d'HSA?
1. CT scan sans contraste
2. Artériographie : pour trouver l'anévrisme.
\*Si CT scan négatif : ponction lombaire.
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Pourquoi est-il important de diagnostiquer ***rapidement*** une HSA?
Dans les HSA causées par une rupture d'anévrisme, le **risque de récidive est élevé** dans les deux semaines suivant l'hémorragie initiale.
Un diagnostic rapide permet de diminuer les risques de récidive et améliore le pronostic des patients.
74
Comment ***traite-on*** un anévrysme cérébral?
* ***Chirurgical*** : consiste en l’installation d’un clip autour du cou de l’anévrisme.
* ***Endovasculaire*** : on insère un instrument dans la carotide sous guidage radiologique et on traite à partir de l’intérieur du vaisseau en remplissant l’anévrisme de colle ou de ressorts.
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Qu'est-ce qu'une ***hydrocéphalie***? Nommer les deux types d'hydrocéphalie et leurs causes respectives.
**_Hydrocéphalie_** : excès de LCR dans la cavité intracrânienne.
**Hydrocéphalie communicante** (espace sous-arachnoïdien et plexus choroïde) : causée par
* une altération de la réabsorption de LCR par les villosités arachnoïdiennes (endommagées ou bouchées).
* une obstruction de l’écoulement du LCR dans l’espace sous-arachnoïdien.
**Hydrocéphalie non-communicante** (ventricules) : causée par l’obstruction de l’écoulement du LCR dans le système ventriculaire (tumeur, hémorragie intraparenchymateuse).
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Quelle est la conséquence d'une ***hydrocéphalie***?
Accumulation de LCR cause une compression des vaisseaux sanguins cérébraux et une compression du tissu nerveux : **ischémie, hernie**.
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Quels sont les ***symptômes*** d'une hydrocéphalie?
Les symptômes de l’hydrocéphalie sont ceux d’une **hypertension intracrânienne**.
* Maux de tête
* Nausées et vomissements
* Détérioration cognitive et diminution du niveau de conscience
* Œdème papillaire
* Diminution de la vision
* Paralysie du nerf VI
* Diplopie
En plus, si la dilatation du ventricule compresse les voies descendantes des lobes frontaux de la matière blanche, elle va causer des **anomalies du lobe frontal** :
* Démarche magnétique (lève peu ou pas les pieds en marchant)
* Incontinence
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Qu'est-ce que l'***irritation méningée*** signifie?
Les méninges sont irritées par une **composition anormale du LCR** : il y a quelque chose dans le LCR (par ex. sang ou bactérie causant une méningite infectieuse).
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Pour la ***méningite infectieuse***, donner ...
* Sa définition
* Son origine possible
* La façon de diagnostiquer
* Les signes et symptômes
**Définition** : infection (très rapide) du LCR dans l’espace sous-arachnoïdien par des bactéries, virus, champignons ou parasites qui y accèdent par la circulation sanguine.
**Origine** :
* Surtout par des **infections des voies respiratoires** ou valves cardiaques (endocardite).
* Traumatisme ou chirurgie.
**Diagnostic** : par étude du LCR.
**Symptômes** : principalement signes d'irritation méningée.
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Quelles sont les principales ***différences*** entre une méningite infectieuse et une méningite virale?
On les différencie par étude du LCR.
Méningite virale est **moins fulminante** que bactérienne, récupération en 1-2 semaines.
81
Comment peut-on diagnostiquer le ***cancer*** par étude du LCR?
* Permet de vérifier la présence de **cellules néoplasiques** dans le LCR.
* L’étude peut se faire en testant pour des anticorps spécifiques qui réagissent avec les cellules tumorales (pour un syndrome paranéoplasique).
82
Qu'est-ce qu'un ***AVC***?
**AVC** : apport sanguin inadéquat à une région du cerveau qui cause un infarctus (mort) du tissu cérébral.
Comprend tous les événements hémorragiques (hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne) et ischémiques (infarctus).
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Quelles sont les deux ***causes les plus fréquentes*** d'AVC?
**_Athérosclérose_** :
* Plaque d’athérome cause la **sténose des artères** : hypoxie par hypoperfusion, suivie de l’ischémie et de la nécrose des tissus.
* Peut aussi causer une **thrombo-embolie** via un thrombus de sang ou une plaque d’athérome détachée.
* Peut causer une **hémorragie** s’il y a **rupture de la capsule** entourant la plaque d’athérome.
**_Embolie cardiaque_** : caillot formé dans le cœur voyage dans la circulation sanguin et cause l’**obstruction physique** des artères cérébrales : hypoxie par hypoperfusion, suivie de l’ischémie et de la nécrose des tissus
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Quels sont les facteurs de risque de la ***maladie vasculaire cérébrale athérosclérotique***?
* Diabète
* Hypertension
* Cigarette
* Obésité (sédentarité)
* Hypercholestérolémie
* Antécédents familiaux
* Athérosclérose
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Quelles sont les ***autres causes fréquentes*** de céphalées?
Il y en a BEAUCOUP. Voici ***quelques exemples*** :
* Trauma aigu
* Hémorragie intracrânienne (hématome épidural, hématome sous-dural, hémorragie intracérébrale)
* Infarctus cérébral
* Dissection de la carotide ou de l’artère vertébrale
* Thrombose du sinus veineux
* Maux de tête post-ictal
* Hydrocéphalies
