Problématique enfant : poumons Flashcards
Quel élément est important de faire avant le début de l’entrevue avec les parents lors d’une consultation?
Le contrat initiale
Quels sont les 4 questions payante à poser dans la plainte ORL respiratoire chez l’enfant?
- État général
- Alimentation-hydratation
- Sommeil
- Mictions
Quelles sont les 3 autres questions clées à posé à l’anamnèse chez l’enfant en ORL respiratoire?
- Vaccination à jour
- Garderie (éclosion)
- Contact infectieux
Quelle RDS devons nous faire si l’enfant se présente avec un toux et de la dyspnée?
Contact infectieux
Aspiration CE
ORL : perte d’audition, pyrosis, halitose, otalgie, otorrhée, odynphagie
PMS: toux quand est la toux
Entend respirer: amygdalite, adénoïde
Respiratoir buccale-ronflement
TIrage
Combien de temps
Hydratation appétit
Miction
Céphalée
Abdo: dlr abdo selle
Cutanée: rougeur
Quelles sont les hypothèse diagnostique de la toux chez l’enfant?
- IVRS /OMA/pharyngite/laryngite/épiglotite
- Asthme/rhinite allergique
- RGO
- Infectieux: covid, influenza, coqueluche, tuberculose
- CE
- Substance irritante
Quels serait les symptômes et la conduite de l’épiglottite?
- Trismus
- Hypersialorrhée
- Abcès
Ne pas observer le pharynx
URGENCE
Lors de l’EP chez l’enfant avec de la toux quelles sont les étapes à suivre?
- Entrée dans le bureau: état général, wheezing, facièse
** commencer les manoeuvres moins invasives - Auscultation dans les bras du parents
- FR et RR
- Fontanelle si jeune enfant (ad 2 ans)
- ADNP faire des chatouille
- Abdo faire des chatouilles
- SPO2 faire aux parents
- Cutanée (déshabiller et T rectale)
- Peser sans couche
- Regarder les oreilles (il va pleurer tympan devient rouge)
- Profiter regarder la bouche et gorge
Après combien de temps doit-on recontrôler (examen de l’oreille) après une OMA?
Après 1 mois post OMA
Quelle est la particularité de la scarlatine à l’EP?
- langue framboisée
- pétéchies dans la bouche
Maxime 6ans consulte pour une douleur au niveau des joues et de dents est-ce possible qu’une sinusite explique ces symptômes?
NON car les sinus frontaux ont fini de se former à 18-20 ans et maxillaire 13-14 ans
lls commencent à se former vers 9-10 ans
Quels sont les tests primordiaux pour tester une méningite?
- Brudzinski
- Kernig
Quels sont les red flag chez l’enfant? (11)
- fièvre persistante (72h malgré tylenol advil soutenue)
- Limitations des activités physique
- Retard de croissance/retard pondéral
- hippocratisme digital
- Tachypnée persistante/tirage
- Expectoration purulente chronique
- Anémie
- Desaturation
- Épiglotite
- Kawasaki
- Steven Johnson
À partir de combien d’otite réfère-t-on en ORL?
6 otites en 1 an OU 4 en 6 mois
Pour des problèmes respiratoire pouvons nous administrer de la cortisone en inhalation pour un enfant < 2 ans
NON
Quels sont les 2 critères principaux de dx de l’OMA?
- Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne
- Bombement membrane tympanique
- Membrane tympanique colorée et opaque
- Otorrhée non due à une otite externe
- Mobilité absente ou limité de la membrane tympanique - Inflammation de l’oreille moyenne
- Érythème marquée de la membrane tympanique
- Otalgie
- Évidence dlr à l’oreille qui interfère avec AVQ ou sommeil
Vrai ou faux la bronchiolite peut survenir jusqu’à 3 ans?
FAUX majoritaire de 12 à 18 mois mais possible ad 2 ans
Quelles sont les symptômes respiratoire en bronchiolite qui sont les plus évocateurs?
Tachypnée
Tirage intercostale et sous costale
BAN
Wheezing
Quelle est le pic des sx de la bronchiolite?
Jour 3 à 5 puis amélioration progressive environ 10 jours l’épisode
Comment diagnostic-t-on la bronchiolite chez l’enfant?
avec la clinique
Dans quel contexte en cas de bronchiolite ferions nous un RX du poumons?
- fièvre élevée ou soutenue
- Bronchiolite grave
- Persistance inhabituelle des sx
- Doute DX
- Facteurs de risque d’une atteinte plus grave
Quelle est l’origine de la pneumonie la plus probable pour un enfant < 2 ans?
Viral
Chez un enfant qui présente des sibilances et une présentation classique de bronchiolite ou d’asthme est-ce que le RX des poumons est essentiel?
Peu utile car la pneumonie bactérienne est peu probable mais si on un suspecte une pneumonie bactérienne on devrait faire un RX PMS
Quels sont les éléments augmentant la probabilité d’un DX d’asthme chez les enfants < 6ans?
- Atopie personelle
- ATCD fam asthme
- Épisode fréquent de toux, dyspnée et /ou respiration sifflante
-Aggravation des sx la nuit et AM - Sx apparaissant chez les jeunes enfants après avoir jouer ou ris
- Sx accompagnant une infection viral des voies respiratoires ou apparaissant après exercices ou des irritants
- Amélioration des sx à la suite d’un essaie thérapeutique contre asthme (ventolin)
À partir de quelle âge peut-on faire une spirométrie pour DX l’asthme?
6 ans
À partir de quels critères DX t-on l’asthme < 6 ans
- Si sx de type asthmatique fréquent > ou = à 8 jours/mois OU
- Exacerbations récurrentes > ou= à 2
ET réversibilité des symptômes suite à l’administration de - 3 mois de CSI dose modéré
- CSI+/- BACA
- BACA
Le signal cardinal des voie respiratoires (respiration sifflante+ diff respi et toux)
Qu’est-ce que le score PRAM?
Sert à évaluer la réponse au traitement d’asthme aigue et la sévérité de la détresse respiratoire
Est-ce approprié d’inscrire comme DX pour un enfant de moins de 6 ans hyperactivité bronchique ou bronchospasme à la place d’asthme ?
NON ces termes ne sont plus appropriés.
Quand devons nous référer en pneumologie?
Dx incertain
suspicion de comorbidité
Mauvais contrôle malgré traitement (CSI 200-250 mcg/jour
OU un seul évènement grave (soins intensifs, intubation)
En cas de suspicion d’asthme quelle est le traitement de choix pour une enfant > 2 ans?
CSI quotidien à la plus petite dose efficace
BACA PRN ok seulement pour sx léger et intermittent.
Est-il juste de recommandé des sirop antitussifs à un enfant de 4 ans?
NON à partir de 6 ans seulement
À parti de combien de mois, un enfant peut-il prendre de l’ibuprofène
6 mois et plus
Est-ce que le miel pour la toux est recommandé chez un enfant de 6 mois?
NON seulement à partir de 1an et miel pasteurisé
Dans quel cas est-ce innapproprié d’utiliser la méthode Wait and See en OMA?
- si moins de 6 mois
- enfant atteint d’immunodéficience , de maladie cardiaque ou pulm chronique
- D’anomalie de la tête et du cou
- Avec sx sévère
En quoi consiste la méthode wait and see en OMA?
l’Option d’observation consiste à retardé le traitement antibiotique de 48h
Quels sont les traitements pharmacologiques de L’OMA?
- Amoxciline X 5 à 7 jours si non sévère
- SI sévère 10 jours
- 2e intention : amox + clavunalate 10 jours
- SI all PNC: Cefprozil 10 jours
Quand devons nous référer à l’urgence en cas d’OMA
- Nourisson moins de 3 mois avec fièvre> ou = de 38
- suspicion de méningite ou mastoidite
- Toxicité ou atteinte de l’état général
Quand devons nous référer en ORL pour OMA?
- OMA réfractaire au traitement d’antibiotique de 2e ligne
- > 4 OMA en 6 mois ou 6 épisode /an
- Perforation tympanique non résolu après 6 semaines
Est-ce adéquat d’utiliser une B2 agoniste en inhalation (bronchodilatateur) et l’épinéphrine pour une bronchiolite aigue?
NON
À quel moment devons nous prescrire un ATB dans le cas d’une bronchiolite?
Surinfection bactérienne (Exemple OMA)
Quels sont les indications d’hospitalisation en bronchiolite
- Détresse respiratoire résistante ou tachypnée soutenue > 70/min
-Apnée ou cyanose
-SPO2< 92 soutenue pour bb < 6 sem et < 90 pour bb> 6 semaine
Hydratation oral inadéquate - Jeune bb avec comorbidité à risque de se détériorer
*** CHEZ LES JEUNES BB <> 12 SEM la décision d’hospit ou non doit tenir compte du fait que les sx peuvent s’aggraver entre le 3 et 6 jours de l’infection
Quel est l’acronyme pour le score de gravité de la bronchiolite?
S: sécrétions ingérables
A: Apnée
D: Détresse respiratoire
D: Désaturation
D: Déshydratation
Suite a un traitement atb pour une pneumonie chez une enfant devons nous prescrire un radiographie du pms de contrôle?
NON
Quel est le traitement de première intention d’une pneumonie?
Amox 7 à 10 jours
Suite à une pneumonie quelles sont les recommandations face au suivi?
- Réévaluation dans 24-48h post dx
- Reconsulter: si fièvre > 48h post début atb
- Incapacité à boire ou prendre atb (V)
- Détérioration de l’état générale
- Détérioration de l’état respi
- Expliquer l’évolution attendu (toux prend plusieurs jours à s’améliorer)
