Problématique enfant 2 - Énurésie, MSK et problème cutané Flashcards
Vrai ou faux : l’énurésie primaire siginifie une rechute de l’incontinence urinaire nocturne après plus de 6 mois de maitrise des urines la nuit.
Faux !! Dans l’énurésie primaire l’enfant n’a jamais été continent la nuit x 6 mois consécutifs.
Vrai ou faux : l’énurésie est plus fréquente chez les filles
Faux, plus fréquent chez les garçons du à la maturation plus tardive
5 ans = 10 % à 15 %
8 ans = 6-8 % de
Nommez 3 DDx de l’incontinence urinaire primaire
Vessie hyperactive
Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
Anomalies congénitales: uretère ectopique chez la fille, valves urétrales postérieures chez le garçon.
Diabète sucré et insipide
Nommez 3 DDx de l’incontinence urinaire secondaire
Instabilité vésicale
Rétention volontaire de la miction
Infection urinaire
Constipation
Incontinence de stress ou du rire
Vrai ou faux : L’incontinence nocturne monosymptomatique primaire est une problématique sévère et doit avoir un traitement
Faux, c’est une variation du développement normal du contrôle de la vessie. Elle peut s’associer à des structures de sommeil profond.
Nommez 4 éléments à considérer à l’anamnèse en cas d’énurésie
Profil énurétique, nombre de nuits, énurésie diurne, énurésie primaire ou secondaire
Calendrier des mictions et de prise de liquides : pour objectivé
Polyurie, polydipsie, dysurie, miction impérieuse
Qualité du jet urinaire, antécédents d’infection urinaire
Constipation, encoprésie
Problèmes de sommeil (parasomnies)
Problèmes neurologiques et développementaux
Répercussions de l’énurésie sur l’enfant et la famille
Essais de traitement et résultats
Quels sont les éléments à considérer à l’examen physique en cas d’énurésie
Neurologique : Tonus, forces musculaires, sensitifs, ROT MI, Démarche
Abdomen : Douleur, globe
Méat-OGE
Cutanée : Régions lombo-sacrée (touffe de poils-sinus)
Nommez 3 mesures de bases du traitement de l’énurésie
Rassurer sur bon pronostic et évolution naturelle
Éviter mesures punitives et d’humiliation
Encourager miction avant dodo
Restreindre apport liquidien en soirée
Éviter caféine
Pas de couches mais culotte entrainement!
Faire participer l’enfant au nettoyage matinal, sans y donner un caractère punitif. Garder le caractère joviale
Dépistage apnée du sommeil et hypertrophie des adénoïdes, référence PRN
Les parents peuvent demander un avis médical simplement pour se faire rassurer.
Combien de temps est-il recommandé d’essayer le traitement de motivation pour l’énurésie chez l’enfant ? Et que doit-on faire ensuite ?
3 à 6 mois
Réveiller l’enfant après 2-3 h de sommeil
Appareil d’alarme
Pharmacothérapie SI PROBLÈME GRAVE : le médicament est seulement symptomatique
Chez quel groupe d’enfant les systèmes d’alarmes fonctionnent le mieux ?
Chez les 7 à 8 ans
En cas d’énurésie nocture réfractaire et ayant de grave conséquence chez l’ENFANT, quel médicament peut-être tenté ?
L’acétate de desmopressine (DDAVP) HS
Nommez 3 DDX de la douleur aux genoux chez l’enfant ?
PAR
Ostéochondrite disséquante
Infection
Osgood Schlatter
Déchirure méniscale
Lésionc ligamentaires
Nommez les sept red flags de la colonne vertébrale chez l’enfant
ATCD de néoplasie, immunosupression, drogue
Prise de corticoïdes
Sx B
Douleur progressive persistance non soulagé ou aggravée par le repos
Douleur nocturne
Douleur rebelle après un Tx de 3 mois ou qui s’aggrave
Troubles de la démarche
Qu’est-ce qu’y cause les douleurs de croissance chez l’enfant ?
Le squelette augmente de longueur plus rapidement que les muscles, ce qui leurs causes un stress, ce sont des douleurs musculaires et non osseuse :)
Dans quels régions du corps se situent les plaques de croissance le plus importante ?
Les jambes et les bras
Nommez 4 manifestations des douleurs de croissances.
Dlr bilat. diffuse située sur le devant des jambes-mollets-cuisses-derrière des genoux
Dlr le soir et la nuit.
Pas de dlr matinale.
Dlr modérée à sévère
Dure qq minutes (environ une vingtaine) à qq heures
Peut durer de quelques jours à plusieurs mois
Pas de signes inflammatoires
Pire durant les journées où l’activité physique de l’enfant est intense
Garçon et actif physiquement
Qu’est-ce qu’y cause un Osgood-shlatter ?
Tractions répétés et excessive du tendon de la rotule (tendon rotulien) à l’endroit où il est attaché à la partie supérieure du tibia.
Comment soigne-t-on un osgood shlatter ?
Enseigner à l’enfant des exercices d’étirement à pratiquer avant d’aller au lit.
Prendre l’habitude de s’étirer avant et après la pratique d’activités physiques.
Consulter un thérapeute de la santé tel un ostéopathe ou un physiothérapeute spécialisé en pédiatrie.
Appliquer de lachaleurau site de douleur.
Masser doucementla musculature tendue et effectuer des étirements musculaires.
Prendre l’acétaminophène ou des anti-inflammatoirespour diminuer des douleurs plus intenses.
Expliquer la situation à votre enfant et lerassurer. Puisqu’une poussée de croissance est temporaire, le temps améliorera la situation.
Que faut-il dépister de façon systématique chez l’adolescent ?
La scoliose et la cyphose qui peuvent apparaître durant la période de croissance
Quel examen permet de confirmer ou infirmer l’hypothèse d’une scoliose ?
:Radiographie avec série scoliotique qui permet de quantifier le degrée de la scoliose
Quel est la traitement de la maladie de schauermann ?
Analgésie
Programme d’exercice
Parfois corset
Chirurgie dans les cas exceptionnelles
Nommez 3 manifestations de la maladie de schauermann.
Cyphose juvénile
Affecte la zone thoracique
Dos arrondi et voûté
Douleur dorsale et entre les omoplates
Surtout chez les 7 à 15 ans
Nommez les pathologies associés à l’arthrite axiale: spondylarthropathies
Arthrite psoriasique
Arthrite associées aux mii
Syndrome de Reiter
Spondylite ankylosante
Quels manifestations autres que MSK peut être présente lors d’arthrite ?
Psoriasis-MII-uvéite
Nommez 3 symptômes associés à la spondylite ankylosante
Fatigue
Douleur fesses irradiant cuisse : atteinte sacro-iliaque
Atteinte épaules et hanches fréquente
Inflammation du tendons Achille et fascia plantaire fréquent
Uvéite fréquente
Vrai ou faux : le Purpura d’henoch Schönlein (vascularite à IgA) est maladie au long court qui se traite seulement de façons symptomatique
Faux, les Sx disparaissent en 4 semaine et la plupart des enfants guérissent sans séquelles
Nommez 3 manifestations du Purpura d’henoch Schönlein (vascularite à IgA).
Fièvre
Polyartharlgie
Oedème des chevilles-genoux, hanches, poignets, coudes
Éruption cutanée purpurique palpable
Douleur abdominale sous forme de colique spasmodiques
Méléna
Expliquer les étapes pour effectuer le test de shober.
Mettre un point repère au segment sacré : 0 cm
mettre un point repère 15 cm au dessus du segment sacrée
Faire pencher en flexion le patient
La distance entre le point de repère devrait augmenté de 5 cm passé pour une personne normale
Sinon c’est un signe de spondylite ankylosante, autre maladie inflammatoire ou congénitale
Expliquer les étapes de la flèche occipital
Le patient est debout, dos au mur.
Il s’accote les talons au mur.
Son occiput devrait toucher le mur, sinon on pense à une spondylite ankylosante
Vrai ou faux : Chez l’enfant il est normale d’avoir les genous en varus et en valgus, pas d’investigation sont nécessaire
Faux ! Toute anomalie de l’alignement en varus ou en valgus est anormale et doit être investiguée.
Un valgus symétrique avec distance entre malléoles de 4 cm ou moins est N à l’âge de 4 ans
Une distance de plus de 10 cm à 10 ans = C en orthopédie
Une genou varum (jambes arquées) doit avoir disparu à 3 ans
Quel ligament des genoux est le plus souvent touchés ?
LCI : Ligament collatérale interne
Nommez l’acronyme de l’anamnèse chez l’adolescent et la signification de ses lettres.
HEADS-ED
H : home (maison)
E : Education, employement (école et emploie)
A : Activities & peers (activité et amis)
D : Drugs & alcohol (Drugue et alcool)
S : Suicidality (Idée suicidaire)
E : Emotions, behaviours, tought disturbance (émotion, comportement et idée dérangeante)
D : Discharge or current resources (Aide)
Nommez 4 éléments à cibler pour la prévention et l’enseignement chez l’enfant de 6 à 9 ans ?
Changements corporels vs image corporelle
Menstruations
Discipline
Trampoline-casque à vélo-piscine-protection solaire
Brossage dents
Junk-food-sédentarité
Nommez 4 éléments à cibler pour la prévention et l’enseignement chez l’enfant de 10 à 13 ans ?
Amis
Consommation substance: ROH-drogues
Exposition problématique aux écrans
Menstruations
Changements corporels
Nommez 4 éléments à cibler pour la prévention et l’enseignement chez l’adolescent
Habitudes de vie:
Tabac-vapotage
Drogues: les nommer
ROH: quantifier et dépister usage abusive et le binge drinking
Boissons énergisantes
Habitudes sexuelles: (À risque? Contraception-condom? Ménarche-coïtarche)
Exposition aux écrans: dépendance au jeu vidéo
Violence-intimidation: dans la famille-amis-chum-blonde-école
Alimentation: troubles alimentaires-surpoids
Nommez 3 problèmes plus susceptible de toucher l’adolescent.
Retard ou précocité de la puberté
Surpoids
Sédentarité
Anxiété (TAG-performance-problèmes de sommeil)
Questionnement sur sexualité
Id de genre, etc
Douleur abdominale
Constipation
Quel échelle est utilisé pour mesurer la maturation sexuelle et combien de pallier ?
Échelle de Tanner qui a 5 pallier.
Lors d’une raison de consultation pour le cutanée, quelle est la séquence à suivre concernant l’anamnèse et l’examen physique?
On doit examiner avant de faire le questionnaire et ensuite ré examiner de façon plus raffinée
Lors de la RDS pour une raison de consultation cutanée qu’est-il primordiale de questionner?
ATCD cutanée : eczéma, atopie, psoriasis
Médicament: nouveau, ATB,
Environnement: occupation, animaux, voyage, soleil
Contact infectieux
ET autres sx associés (prurit, dlr, atteinte état général, hyperthermie, atteinte muqeuse, siège de la première lésion, localisation, sx intermittent ou continue, tx tenté)
Dans le syndrome Stevens-Johnson, à quel moment débutent les symptômes en lien avec la médication ou une infection?
Les sx débutent dans la semaine de la prise de médication
Dans le syndrome de Stevens-Johnson, quelles sont les médicaments fréquemment en cause?
- ATB: sulfamides, PNC, Céphalosporine, Macrolide, Fluroquinolone, Tetracycline
- Anticonvulsivant
-Allopurinol
-Acétaminophène /AINS
Quels sont les symptômes cutanée spécifique au syndrome de Stevens-Johnson?
- Vésicules et desquamation de la peau
- Rash généralisé
- Ampoules
- Oedème des lèvres recouvertes de croûtes
- Touche 10% surface corporelle
Quels sont les complications associées au Syndrome de Stevens Johnson?
- Kératite
- Uvéite
- Pyodermie
- Pneumonie
- Septicémie
- Déshydratation
- Néphrite
Nommer des symptômes généraux associée au Stevens Johnson?
- État général + ou - Altéré
- Fièvre, malaise général
- Myalgie
- Dysphagie
- Larmoiement
- Toux
- Dlr abdo/diarrhée
- Dysurie
Quelle est la complication la plus important de Stevens Johnson?
TEN (toxic epidermal necrolysis)
Qu’est-ce qui est le plus spécifique comme symptômes (2) associé à la maladie de Kawasaki?
Conjonctive rouge et Érythème polymorphe
+ rougeur et gonflement mains et pieds
Dans la maladie de Kawasaki par quel symptômes cela débute avant de devenir cutanée?
- ADNP + fièvre
- Cutanée
Nommer des symptômes généraux associé à la maladie de Kawasaki?
- Diarrhée/V
- Dlr Abdo
- ADNP cervicales
- Irritabilité
- Fièvre élevée
De quel type sont les complications dans la maladie de Kawasaki?
Cardiaque (anévrisme, infarctus)
Quels sont les red flag en dermato chez l’enfant?
- Atteinte de l’état général
- Anomalie SV
- Destruction de l’épiderme
- Purpura/pétéchie
- Signe de surinfection
- Progression rapide ou persistance des lésions
Lors de l’examen physique en dermatologie quelles sont les principes de base à respecter concernant l’inspection (IMPORTANT)
- Demander au patient de se dévêtir
- Être dans une pièce bien éclairé
- Examiner toute la superficie de la peau. Ne pas se limiter aux zones visibles
- Le cuir chevelu, la bouche et les ongles ne doivent pas être négligé
Quels sont les étapes lors d’un examen cutanée complet ? (IMPORTANT)
- Examiner tout le devant du corps (visage, cou, épaule, bras, poitrine, cuisses et jambes
- Tourner le patient de côté et demander de lever les bras afin d’Examiner les côtés du corps et sous les bras
- Examiner l’arrière du corps : dos derrière cou, cuir chevelu, fesse, arrière cuisse, mollet
- Examiner le dos des mains, la paume des mains, ongles et entre chaque doigts
- Examiner le dessus de la plante des pieds, ongles, orteils, espaces entre orteils (visualiser lorsque patient est sur le ventre genou fléchie)
Quels sont les 8 éléments à noter lors d’une description d’une lésion cutanée?
- Lésion primaire ou secondaire
- Lésions spéciale
- Site
- Nombre de lésions
- Couleur
- Taille
- Configuration
- Distribution
Nommer les 4 types de lésions primaire?
- macule et tache
- Papule et plaque
- Nodule et tumeur
- Vésicule et bulle (pustule)
Nommer les 6 types de lésion secondaire?
- squames
- Croûte
- Érosion et ulcération
- Fissure
- Excoriation
- Lichénification
Nommer 3 types de lésions spéciale?
- Télangiectasie
-Pétéchie et purpura - Ecchymose
Quel acronyme permet de déterminer la localisation, et la répartition des lésions cutanées et se questionner si c’est cancéreux?
A: Asymétrie
B: bordure irrégulière
C: Couleur hétérogène
D: Diamètre > 6mm
E: Évolution croissance
Comment pouvons nous différencier un RASH à l’amoxciline VS une allergie à la PNC ?
RASH: pas de prurit, pas d’oedème, réaction + retardé après le début des ATB peut être 1 semaine après, réaction pan corporelle
All: Réaction + tôt, prurit et dermographisme, urticaire (boursoufflé), apparaît lors de la 1-2-3 ième dose d’ANTB, autres sx GI
Alyssa a fait un RASH à l’amoxiciline, pouvons nous lui represcrire cet antibiotique lors d’une prochaine infection?
OUI ce n’est pas une contre indication et on n’inscrit pas allergie au dossier , sauf si parents refuse on peut changer. Mais ce n’est pas parce qu’il y a une réaction une fois qu’il y en aura une à nouveau.
Quel est le signe particulier de la 5ième maladie?
Rash réticulé (joue rouge, symétrie avant- bras et cuisse) pas de lésion au muqueuse
En cas de 5e maladie chez l’enfant quelles sont les conseils à donner aux parents?
- Aviser garderie
- Service de garde
- École
Si mère enceinte (peut causer anémie) (isoler, IGG + IGM)
Dans la 5e maladie qu’elle est l’évolution (étape) de l’éruption cutanée?
- Joue en premier
- Rash réticulé sur membres supérieurs 3-4 jours plus tard
Quel sont les 2 signes particuliers de la scarlatine?
Signe de pastia (tour bouche blanc si érythème au visage) + langue framboisée
Quel sont les complications de la scarlatine?
Abcès péryamygdalien
Rhumatisme articulaire aigue
Glomérulonéphrite aigue
La scarlatine est associé à quel type de bactérie?
Strep groupe A
Quel est le traitement de la scarlatine?
Amox X 10 jours
Quels sont les symptômes non cutanée de la scarlatine?
Fièvre
Mal de gorge
Dysphagie
Dlr abdo
N/V
ADNP cervicale
Quel symptôme apparait en premier et en 2ième dans la roséole?
- fièvre
- RASH 24-48 post température normale
Dans la roséole quels sont les symptômes autres que cutanées?
État général plutôt bon
Forte fièvre
Irritabilité
Tympan congestif
Dans la maladie mains-pieds-bouche à quoi ressemble l’éruption cutanée? (IMP)
Vésicule au niveau pied mains et bouche
Lésion maculo papuleuse au niveau fesse et haut des cuisses
Lésions aphteuse au niveau muqueuse buccales et lèvres
Pas d’atteinte muqueuses conjonctivales
Possible décollement des ongles
Dans la maladie pied main bouche au niveau générale quelles sont les sx?
_ peu ou pas de fièvre ( 2 jours environ)
- Bon état général
- Dysphagie, anorexie **
Comment reconnaît-on une dermatite atopique /eczéma?
- plaque érythématosquameuse excorié souvent surmonté de papulo vésicules
- Lichenification (signe chronicité)
- Occasionnellement recouverte croute jaunâtre (surinfection)
- Prurit +++
ressemble petit guant et X 2 semaines plus eczéma
Quels éléments pourraient nous faire penser à une dermatite de contact?
- Lavage main trop fréquent
-Usage savon parfumé
-Usage gel hydroalcoolique
