Complication de grossesse Flashcards
En cas de constipation en grossesse, quel médicament doit-on éviter?
Laxatif et suppositoire en dernier recours car peuvent causer des contractions
(dulcolax)
En constipation de grossesse, quelles sont les mesures non pharmaco et pharmacologique à utiliser en ordre
Mesure de base: fibres, eau (8 verres DIE), exercices, jus de pruneau, fruits (25-30g/jour)
Médication:
1. Agent de masse (métamucil)
2. Colace OU PEG
3. Lactulose/glycérine
4. Sennokot
Quel est le traitement pour les RGO non pharmaco et pharmaco en odre?
non pharmaco: éviter de manger, ou boire 3h avant HS, lever tête de lit, DCLG
1. Maalox ou TUMS
2. Sulcrates 1g TID à QID OU Zantac (associé avec antiacide) 75mg à 150 mg BID
3. IPP losex 20-40 mg die OU maxeran 10-15 mg die à QID
Quelle est la prise en charge des nausées/vomissement en grossesse?
- Si prend multivitamine peut cesser et prendre acide folique seule
1. Gingembre 250 mg QID
2. ACcupression
3. Vit B6
4. Diclectin
5. Gravol supp
6. Maxeran
7. Zofran (si tout a été tenté car risque teratogène)
8. Anti-acide / anti-H2 (zantac), IPP losec (tx RGO + N)
Nommez les symptômes de l’hyperémèse gravidique?
- vomissement incoercibles
- Hypoglycémie
- Déshydratation
- Déséquilibre électrolytique
- Cétonurie
- Perte de poids
Nommer les facteurs de risque d’hyperémèse gravidique?
- ATCD grossesse avec hyperémèse gravidique
- ATCD fam
- Grossesse multiples
- Sexe féminin
- Petit poids pré gravide
- môle
Lors de nausées/VO de grossesse non résolu par la médication et sans vomissements incoercibles, à quelles autres dx devons nous penser à éliminer?
H pylorie (test H.Pylorie)
Hypothyroïdie (TSH)
Qu’est-ce qu’un môle en grossesse?
Tumeur (accumulation de placenta) qui a un risque de devenir cancéreux
Vrai ou faux les migraines s’améliorent en grossesse?
Vrai 50-90 s’améliore
Quels sont les traitements en grossesse si présence de migraine?
non pharmaco: hygiène de vie (sommeil, exercice, diète) +glace/chaleur
Pharmaco:
Tylenol OU ibuprofène si vraiment nécessaire éviter si > 20 semaines (400-600 QID)
Naprosyn éviter > 20 semaines (250-500 mg die à BID)
Sumatriptan (SEUL sécuritaire) I/N ou PO
Quels RX peut être administré en prophylaxie de migraine en grossesse?
Citrate de mg 300 mg BID
BB (inderal) 20 mg BID et augmenter 20 mg selon tolérence (RISQUE RCIU ATTENTION)
Qui dépiste t-on pour la vaginose en grosssesse?
Femme avec symptômes
ATCD de travail prématuré spontanné
Quels sont les risques si présence d’une vaginose en grossesse?
- travail prématuré
- Rupture prématuré membrane
- Endométrite
- Chondroamionite
Est-ce normale d’avoir une augmentation des pertes vaginales et de l’odeur lors de grossesse?
OUI
SI odeur de poisson ou prurit= anormal
Si une femme enceinte à une vaginose et elle est traité, devons-nous recontrôler avec une culture? Si oui quand?
OUI 1 mois post vaginose
Si déjà atcd prématuré culture vaginal q 2 mois de base
Est-ce que le diagnostique de vaginose chez une femme enceinte se fait avec la culture, la clinique, le test KOH ou le ph?
La clinique, la culture seulement si incertain.
quels sont les critères de DX d’Amsell pour la vaginose et combien doit-on en avoir sur les 4?
- Écoulement adhérent
- PH > 4.5
- Clue Cells (dans culture)
- Odeur d’amine (KOH)
** doit en avoir 3 sur 4
Quel est le traitement en cas de vaginose en grosesse?
Topique si c’est pour les symptômes (éviter clinda topique)
- Flagyl en gel 0.75% BID X 5 jours
- Vitamine C 250mg 1 co IV HS X 6 jours
PO si pour prévenir travail prématuré)
-Flagyl 500mg 1c BID X 7 jours (**Risque si utiliser au T2, utiliser clinda)
- Clindamycine 300mg 1 co PO BID X 7
En cas de vaginose chez la femme enceinte doit-on traiter le partenaire aussi?
NON seulement en cas de vaginite
Vrai ou FAUX, la vaginite chez la femme enceinte apporte des risques de rupture des membranes, de chondroamionite et de retard de croissance intra-utérin?
FAUX, aucune complication foetal, c’est la vaginose qui peut apporter des complications
Comment diagnostique t-on la vaginite?
par la clinique ou avec culture
Quel est le traitement en cas de vaginite?
Traite seulement si sx
1. Clotrimazol-terazol BID x 7 jours topique (peut extensionner ad 14 jours PRN)
2. Diflucan si topique inefficace (ÉVITER EN T1)
*** Ne pas utiliser de topique si RPM
Quels sont les traitements en cas de récurrence des symptômes en vaginite?
- Topique X 10-14 jours
- Diflucan 150 mg PO q 3 jours X 2-3 doses
- A. Borique (vit C) 600 mg IVag BID X 14 jours (mais boaf)….
Nommez 4 diagnostics différentiels des saignements du 1et trimestre?
- Avortement spontanée
- Grossesse ectopique
- Grossesse molaire (môle hydatiforme)
- Sg vaginal ou cervical bénin
- Hématome rétro-placentaire
Lors du premier trimestre en grossesse, de combien les BHCG doivent augmenter normalement?
Doubler q 2-3 jours ainsi qu’un pic à 10 semaine
Lors de l’échographie dating au 1er trimestre quels sont les repères qu’on peut observer à l’échographie
5 semaines= sac vide
5s4= Sac gestationnel + sac vitallin
6 s: sac gestationnel + ebryon 3mm et coeur foetal +
8s: embryon avec LCC de 16 mm, mouvement foeta et coeur foetal+
À l’échographie lors de sg de premier trimestre comment détermine-t-on si il y a un oeuf clair?
écho transvaginal sac gestationnel > 8mm sans sac vitallin OU sac gestaionnel> 16 mm sans embryon
À l’échographie lors de sg de premier trimestre comment détermine-t-on si il y a une grossesse arrêté?
Embryon sans CF
Quelle est la démarche clinique à suivre si il y a présence de saignement au premier trimestre?
- Évaluer l’âge gestationnel présumé (echo)
- Stabilité hémodynamique
- E/P abdomen: dlr abdo-pertes sanguines-volume utérin état du col, annexes et coeur foetal
Après combien de serviette sanitaire à l’heure de saignement recommande-t-on d’aller à l’urgence?
Si > 1 serviette / h = URGENCE
Quelle est la conséquence de ne pas donner de Winrho à une femme enceinte RH-?
Si > 72h avant winrho ou non donné cela attaque les hématie du bébé et crée de l’anémie, retard de croissance intra utérin et à la naissance ictère +++
Nommer des signes de grossesse ectopique?
Dlr unilatéral
Coup de couteau constant
BHCG monte mais ne double pas
BHG instantanné < 1500
Quels sont les options de la prise en charge lors d’une grossesse ectopique?
- Expectative: c’est risqué et il y a peu de donné probante (attendre que la grossesse se résolue sous surveillance)
- Traitement pharmacologique: méthotrexate en dose unique taux échec élevé si BCHG > 5000 BHCG doit être > 1500
- Traitement chirurgical:salpingectomie
Comment diagnostique-t-on la grossesse ectopique?
Par écho endovaginale
Si une patiente reçoit du méthotrexate pour une grossesse ectopique après combien de temps peut-elle avoir une autre grossesse?
pas avant 12 semaines
Quels sont les changements chez la femme enceinte au niveau urinaire?
- Augmentation de la filtration glomérulaire
- Augmentation du débit rénale de 25-30% (diminution de la créat et urée)
- Augmentation de la progestérone qui provoque une hydronéphrose légère
- Augmentation de la taille de l’utérus qui fait une pression vésicale et diminue capacité vésicale qui créée pollakiurie
À quels trimestres dépiste-t-on d’emblé la bactériurie urinaire ?
T 1 et T2
Si pas positif au premier refait au T2
Si positif q mois
Au niveau socio culturel que devons nous absolument dépister systématiquement lors du suivi de grossesse?
Dépister la violence conjugale
questions
1) depuis un an avez-vous été frappée ou subi violence physique
2) depuis que vous êtes enceinte avez-vous été frapée ou subi de la violence physique
3) depuis 1 an quelqu’un vous a-t-il forcé à avoir des relations sexuelles
Quelle est la conduite pour le dépistage de la toxoplasmose?
- questionner si chat, litière
- Jardinage
- Travail avec des animaux
Si oui = faire IGG si IGG+ faire IGM si +
RÉFÉRENCE EN GARE
Sophie fait de l’HTA, elle est maintenant enceinte et prendre du propanolol est-ce sécuritaire de le conserver? si non quel antihypertenseur devrait-elle prendre?
Labétalol
Julie est enceinte et a un TDAH et prend actuellement du Ritalin, est-ce sécuritaire en grossesse? Si non quel rx devrait-elle prendre?
Oui c’est sécuritaire le Ritalin à courte action, le concerta n’est pas sécuritaire par contre
Quel antidépresseur n’est pas recommandé en grossesse?
PAXIL contre indiqué
Est-ce que les benzodiazépines sont adéquat à utiliser seulement au besoin dans un contexte d’anxiété en grossesse?
NON JAMAIS
En contexte de grossesse quand demande-t-on les IGG pour la rubéole?
En l’absence de preuve d’immmunité ou de vaccination antérieure si IGG < 10 vaccination PP
En contexte de grossesse quand demande-t-on les IGM et IGG pour la rubéole?
Contact avec le virus
Maladie rappelant la rubéole
Anomalie foetales
SI + référence en GARE
Quels sont les effets néonataux de l’utilisation de substances actives lors de la grossesse?
- nicotine
- Marjuana
-Héroïne ou opiacé
- Cocaïne
- Hallucinogène
- nicotine: taux mortalité hausse
- Marjuana: baisse capacité cal,é , hausse tremblement, modification structure sommeil
-Héroïne ou opiacé: Hausse taux mortalité - Cocaïne: anomalie congénitale, sx affectant SNC
- Hallucinogène: anomalie congénitale, cardiovasc
Quelle est la prise en charge lorsqu’une femme enceinte nous avise de consommer de l’alcool régulièrement?
- Tolérance zéro
- Dépister la consommation au préalable
- Objectiver la consommation (faire le AUDIT)
- Réduction des méfaits (diminuer épisodes binge de >conso)
- Sippe-OLO
- Dépister autres prob sociales
Concernant la prise de poids de la femme enceinte combien de KG devrait-elle prendre minimum lors de chaque trimestre?
T1= 1kg
T2= 5 kg
T3= 5 kg
Avant combien de semaine une prise de TA à 140/90 chez une femme enceinte est considérée comme une HTA pré-grossesse?
Si avant 20 semaines= HTA pré-grossesse
Les caries et la gingivites sont associées à quelle pathologie de grossesse chez la femme enceinte?
Chorionite/Choroamnionite
Travail prématuré
Lors de quel trimestre suggère-t-on su visite chez le dentiste?
T2
Vrai ou faux la thyroïde augmente de volume lors de la grossesse?
VRAI
Vrai ou Faux la fréquence cardiaque augmente environ de 20 bpm et produit une sensation de palpitation en grossesse?
FAUX augmente seulement de 10 BPM
(débit cardiaque et volume sanguin augmente)
Vrai ou faux il y a une augmentation du retour veineux qui produit des hypoTA ainsi que des hémorroide et varice en grossesse?
FAUX diminution du retour veineux
VRAI ou FAUX il y a une augmentation du métabolisme du fer en grossesse ce qui provoque une anémie et dyspnée par le fait même
Vrai
Vrai au faux à l’auscultation cardiaque chez la femme enceinte il est possible d’entendre un B4?
FAUX un B3
à partir de combien de semaine la hauteur utérine devrait être autour du nombril ?
20 semaine
VRAI ou FAUX c’est l’augmentation d’oestrogène qui provoque une diminution du tonus des sphincter oesophagie et qui provoque le RGO?
FAUX c’est l’augmentation de la progrestérone qui produit cela
Que produit l’augmentation de l’oestrogène lors de la grossesse sur la peau?
Angiome cutanée
En grossesse, il peut y avoir une OMI des MI et des varice, à quoi devons nous penser si cela est unilatéral?
TVP
À partir de combien de semaine devrait-on commencé à recommandé les massage du périné?
36 semaines
Qu’est-ce que le signe de Chadwick? Est-ce normal en grossesse?
C’est normal, c’est le changement de couleur du col qui est plus violet en raison de l’augmentation de la vascularité de la vulve et du vagin
Quelles sont les recommandations sur le test pap en grossesse?
Si désir on le fait
Si non fait depuis 3 ans, on le fait (Pap test avec même conjoint fait aux 3 ans sinon aux 2 ans)
Si fait il y a 6 mois on ne le refait pas
À l’examen physique de la vulve que recherche-t-on?
Lésions externe
À l’examen physique au spéculum que regarde-t-on?
Muqueuse vaginale, sécrétions
Apparence du col
prélèvement PRN
Lors d’un toucher vaginal que devons nous vérifier?
Position et volume de l’utérus
Sensibilité à la mobilisation du col
Examen des annexes
À partir de combien de semaines est-il pertinent de faire un TV?
36 semaines ou avant en présence de contraction utérine
Quels sont les facteurs de risque en grossesse chez une adolescente enceinte?
Augmente risque anémie
Augmente risque RCIU
Augmente risque travail prématuré
Augmente risque mortalité in utero
Augmente risque ITSS
Quels sont les facteurs de risque en grossesse chez une femme > 35 ans enceinte?
Augmentation anomalie chromosomiques
Augmentation de la mortalité/morbidité périnatale
Augmentation des maladies chroniques
Augmentation de la mortalité maternelle
Diminution des capacités physiques
Nommer les examens complémentaires à faire lors du T1 (13)
- FSC
- -RH + Coombs indirect
- TSH
- Glycémie au hasard
- VIH, VDRL, HB- Ab
- Chlam gono par prélèvement vagianel
- SMU-DCA
- Parvovirus IGG PRN, Rubéole PRN, Varicelle PRN, Toxoplasmose PRN
- Épreuve de tolérance glucose 50g si FR ou ATCD
10.Cytologie cervicale PRN
11.Dépistage génétique - Dépistage vaginose bactérienne PRN
- Datation / morpho et Clarté nucale (écho)
Vrai ou faux une diminution de 14 à 11 d’hémoglobine est normal chez la femme enceinte ?
VRAI par hémodilution
à combien d’HB considère-t-on une anémie chez la femme enceinte?
T1 et T3= hb< 110
T2= < 105
Quel est le traitement de l’anémie chez la femme enceinte?
Légère anémie (100-109): peu de bénéfice de traiter
Modéré à sévère : Sulfate ferreux PO BID 300 mg+ Vitamine C 500 mg BID
OU FLORADIX 25 ml= 22 mg de fer élémentaire (mieux toléré car moins de constipation mais pas payé RAMQ)
Vrai ou faux le dépistage de l’hypothyroïdie en grossesse est recommandé au T1 et au T3?
FAUX T1 seulement pour les patiente avec facteurs de risques (toute en pratique…)
T2-T3: seulement suivi si HypoT4 subclinique ou confirmé
En grossesse quand doit-on traiter l’hypoT4?
- TSH > ou= 4 peu importe anti TPO
- TSH > 2.5 patiente avec anti TPO +
- Si hypoT4 subclinique et SX
Quelle est la cible de TSH en grossesse lorsque la patiente est sous synthroid?
< 2.5
Le suivi de la TSH lors d’Hypot4 en grossesse devrait être fait au combien de temps?
4-6 semaines
+
6 à 8 semaines PP
Ève est enceinte de 10 semaines et est connue pour de l’hypothyroïdie, elle prend actuellement synthroïd 75 mcg DIE à combien devrait-elle augmenter sa dose?
augmentation de 25% donc= prendre un comprimé de plus chaque semaine ou augmenter chaque Co à 100mcg (93.75 arrondie au comprimé le plus près)
Quels sont les facteurs de risques qui nécessite de faire une épreuve de tolérance au glucose de 50g lors du premier trimestre? (8)
- ATCD DBG ou intolérance au glucose
- ATCD FAM de DB
- Macrosomie antérieur > 4000g
- Mortinaissance inexpliquée
- AMA > 35 ans
- IMC > 30
- Polyhydramios
- SPOK
Lors du résultat de l’épreuve au glucose de 50g PRN selon les facteurs de risque au T1, qu’elle est la conduite SI
Résultat < 7.8
Résultat entre 7.8 et 11
Résultat > 11
si < 7.8= on répète à 28 sem
Si entre 7.8 et 11= on fait l’HGOP 75
Si > 11= Dx DBG
Quelles sont les valeurs DX du DBG lors de l’HGOP de 75g?
GAJ > 5.3
1h PC > 10.6
2h PC > 9
Si une patiente est déjà connue pour un DB avant sa grossesse, quelles sont les particularités quant à sa médication et ses PV?
Rx: continuer metformin ad insuline+ Acide folique 1 mg
PV: dépistage rétinopathie T1 et 1 an en PP + TSH en T1
Lors du SMU/DCA de routine au T1 si le DCA indique qu’il y a présence d’un germe unique > 10 à la 6, devons-nous traiter?
NON seulement si > 10 à la 8 lorsque assymptômatique, si symptômatique traiter dans tous les cas
Quelle est la particularité à prendre en considération si le DCA d’une femme enceinte lors du T1 démontre la présence d’un strep B?
Nous n’aurons pas besoin de faire le prévlèvement de strep b recto vaginal lors de la 35-37 semaine
En cas de bactériurie asymptomatique quel sera le traitement de première intention pour la femme enceinte?
- Amoxyl 500 mg TID X 4-7 jours
En cas de batériurie asymptomatique au strep B chez la femme enceinte, quel est le traitement
Penéciline 300 mg QID X 7 jours
Si all PNC: AMOX tid X 7 jours OU clinda qid X 7 jours
Si il y a présence d’un bactériurie symptômatique (Cystite) quelle sera la différence dans le traitement pharmaco?
Amoxyl 500 mg mais au lieu de 4 à 7 jours c’est 7 à 10 jours
Suite à la détection d’une bactériurie après combien de temps allons nous recontrôler avec un DCA?
7 jours Post Tx et q trimestre
À quel moment doit-on administrer le Winrho et dans quelle circonstance?
Femme RH - (antigène D encore plus réaction)
à 28 semaines 300 mcg ou si intervention avec risque de sg ou avortement spontanné amiocentèse.
On dispose de 72 pour le donner
Joanie est enceinte de 12 semaines, vous faites l’auto prélèvement vaginal pour la chlam + gono ainsi que la sérologie hep B, VIH et VDRL (avec son consentement). Le résultat de la chlamydia est positif, donc vous la traité. Dans combien de temps devez-vous recontrôler ?
dans 6 semaines ET 6 mois pour la chlam
dans la gono culture de contrôle 1-2 semaine post traitement ET 6 mois.
Dans quelle cas dans le dépistage de la trisomie 21 allons nous procédé au test génomique directement dans le programme québécois?
- Résultat biochimique > 1/300 (risque élevé)
- Grossesse dont le bébé avait la t21, t18 ou t13
- > 40 ans et plus au moment de l’accouchement
- Le test est prescrit à la suite d’une consultation en génétique
à partir de combien de marqueurs dans l’interprétation du programme de dépistage québecois réfère-t-on?
1= on réfère
2= on réfère urgent
Lorsqu’on regarde le risque de trisomie 21 dans les prélèvements devons-nous regarder le risque selon l’âge maternel seulement ou le risque selon l’âge et les marqueurs?
On doit regarder le risque selon l’âge et les marqueurs c’est son score tandis que le risque selon l’âge maternel seulement est la normal selon son âge.
Lors de la clarté nucale, à partir de combien doit-on référer?
> 3.5 consulte en génétique
À combien de semaine sont prévu chacune des échos de grossesse de routine?
T1= 11-14 sem
T2= 20 sem
T3= 32 sem SI croissance discordante, longeur de col, sg anormal, présentation siège etc
Pour utiliser l’écho dating pour prévoir la DPA à combien la LCC doit être minimalement?
Minimum 10 mm
Nommer au moins 5 contre indications absolues d’activités physique en grossesse?
- membranes rompues
- Travail prématuré
- Sg vaginal inexpliqué
- Placenta praevia > 28 sem
- PE
- Béance du col
- RCIU
- DB G non contrôlé
- HTA non contrôlée
À partir de combien de semaine le coeur foetal est-il audible?
10 semaines
Quelles sont les valeurs normales du coeur foetal au T1, T2 et T3?
T1: 160-180 BPM
T2 et T3: 110-160 BpM
IMPORTANT: quelles sont les indications de la progestérone en grossesse?
- Grossesse monofoetal avec atcd d’accouchement prématurée spontanné < 37 semaines
- Grossesse gémellaire avec col court < 25 mm visualisé lors de l’écho transvaginale 21 semaine
Quelle est la posologie de la progestérone en grossesse pour prévenir travail prématuré?
Prométrium vaginale 200mg DIE HS
si grossessse gemellaire 400 mg DIE
de 16-24 semaines ad 34-36 semaines
Quelle sont les CI de l’utilisation de la progestérone pour travail prématuré?
Atteinte hépatique ou atcd de TVP
All arachide **
Comment évalué si un travail prématuré?
- évaluer si RPM
- Pas d’Examen digital mais au spéculum stérile seulement: si présence de liquide dans vagin ref STAT poru fern test
À partir de combien de semaine les sx de prééclampsie apparaissent?
20 semaines
À partir de combien de semaine considère-t-on que c’est un travail prématuré?
28 semaines
À partir de combien de semaines mesure-t-on la hauteur utérine et combien de variation de CM est acceptable?
20 semaines et + ou - 2 cm de différence
Dans le rapport écho morpho que devons nous regarder?
- concordance entre les âge gestationnel
- Poids foetal estimé pour dépister RCI
- Circonférence abdominal déterminer si gros ou petit bb
- Consult en gynéco si fémur court ou ON absent
Anatomie foetal: localisation placenta, 3 voies dans le cordon, liquide amniotique
À combien de TA considère-t-on que c’est de l’HTA gestationnel/ préclempsie?
si > 140 de systole ou > 90 de diastole à > 20 semaines
si protéinurie, répercussion maternelle ou dysfonction placentaire= Prééclempsie
Quelles sont les signes de répercusssions maternelles en pré éclempsie?
céphalées inhabituelles ou constante
Sx visuelle
Dlr thoracique, dyspnée
Dlr épigastrique ou au QSD
Sat < 97%
diminution plaquette
Augmentation créat
Quelles sont les répercussion foetales par dysfonction placentaire en pré éclempsie?
- TRF anormal
- RCIU
- Oligohydroamnios
- Absence d’inversion du flux diastolique
Quelle est la prise en charge de l’HTA gestationnel/ pré éclempsie?
- Évaluation de la TA
- TA à domicile si > 135/85 HTA
- TA en bureau si entre 140/90 et 160/110 éliminer PE sinon MPAD
- TAS 140 ou + ou TAD 90 ou += MPA-OS
- HTA sévère HTA 160 ou TAD > 110 moyenne des 2 mesures sur 15 min = URGENCE - Dépistage protéinurie
-Ratio protéine/créat si > 30 anormal
- RAC si > 8 anormal
- Protéine urinaire 24h si > 0.3 g/24h anormal
Nommer au moins 3 facteurs de risque de PE?
- HTA G
- Gain de poids execessif
- infection (urinaire/parodontie)
- Doppler anormal au niveau utérin
- AFP-HCG oestriol ou inhibine a anormal
Quelle est la mesure pharmacologique et non pharmaco pour prévenir la pré-éclempsie?
- ASA
- ET calcium 500 mg / jour sir apport moins de 900 mg par jour
- Exercice
- Consult en nutrition
Quelles sont les prises de sang à effectuer en cas de PE ?
FSC (plaquette diminuée)
Créat
AST/ALT
SMU
RAC
INR
Bandelette urinaire
Test de réactivité foetal
Écho q mois
Nommer des signes cliniques anormaux nécessitant l’avis d’une md collaborateur ou une référence?
TA > 140/90
Batônnet urinaire prot 1+
Hauteur utérine discordante
Fréquence et coeur foetal anormal
oedème subit et généralisée
Sat < 97%
Nommer les dx diff d’un saignement du 2e trimestre? (5)
- Placenta praevia
- DPPNI
- Sg du col du vagin ou vulve
- Rupture d’un vasa praevia
- Rupture d’une cicatrice utérine
Quelles sont les facteurs de risque d’un placenta praevia?
ATCD de césarienne ou de chx sur l’utérus (surtout si moins de 12 mois)
- ATCD de placenta praevia
- Multiparité
- AMA
- HTA,DB, Tabac, Cocaïne
- Procéation assistée
Nommer des symptômes de placenta preavia (2)
- saignement non douloureux avec ou san contraction utérine
- Découverte fortuite à l’écho
- Sang rouge claire
- Utérus souple pas de douleur
Quelle est la CI lors d’un examen physique avec un placenta praevia?
PAS D’EXAMEN DIGITAL
Quelle est la conduite si on découvre un placenta praevia sans sg de façon fortuite lors d’un écho au T2?
- Expectative et activités habituelles
- Pas de pénétration, ni examen digital, ni corps étranger vagin ou rectum
- Alitement non recommandé : activité physique légère
- Prise en charge externe
Le dx d’un placenta preavia ne se fait pas avant 16 semaines et se confirme par échographie à 30 semaines vrai ou faux?
FAUX ne se fait pas avant 20 semaines et se confirme à 32 sem par écho.
Césarienne sera ensuite prévue entre 37 et 37s6jours.
Vrai ou Faux si le placenta est bas inséré entre 11 et 20 mm du col la femme ne nécessite pas de césarienne?
VRAI
Expliquer la différence entre un vasa praevia et placenta praevia?
Vasa praevia: la tête du bébé appuie sur le cordon ce qui peut bloquer l’O2 lors de l’acouchement. Le cordon bloc le col. Il y a des risques de procidence du cordon (le cordon sort avant le bébé)
Placenta preavia: le placenta obstrue une partie du col
Quels sont les facteurs de risque du DPPNI (décollement de placenta prématuré normalement inséré)? (3)
- Idiopathique
- ATCD DPPNI
- Thrombophilie
-RPM
-HTA PE - Carence en fer
- Surdistension utérus
- AMA
- Tabac cocaïne
- Trauma
- Césarienne antérieure à moins de 12 mois
Quelles sont les particularités à effectuer à l’EP si on soupçonne un DPPNI?
- SV
- Abdo: CU-hyper tonus
- examen au spéculum
- PAS D’EXAMEN DIGITAL
Quelle est la conduite à tenir si on soupçonne un DPPNI?
- Écho
- Monitoring électronique (FC foetal, TRF)
- Winrho si RH -
REF GARE
Qu’est-ce qu’une rupture prématuré des membranes?
Rupture des membranes > 1h avant le début du travail
Rupture prématuré des membranes à terme (à partir de 37 semaines)
Rupture prématuré des membranes avant terme (avant 37 semaines)
Comment procède-t-on au diagnostic clinique de la RPM?
- Pas de TV
- Examen avec spéculum stérile
- Recherche de «pooling» (accumulation de liquide dans le cul de sac du vagin)
- Visualiser le col: recherche de liquide déclencher toux, valsalva ou le fait de pousser sur fond utérin
- PH du liquide amniotique= entre 7 - 7.3 (basic)
- Fern test
Nommer des red flag chez la femme enceinte (6)
- Sg vaginal
- Gonflement soudain visage et main
- Céphalées sévère et persistante
- Vision trouble
- Dlr abdo sévère
- Vomissement important
- Fièvre
- Dysurie/ brûlement mictionnel
9.PL avant 37 semaines - Diminution marquée de la fréquence des mvt foetaux ou absence X 24h
- Signe de travail prématuré
Quelles sont les éléments à dépister pour la dépression pré natal?
- irritabilité, tristesse, anxiété
- Perte de plaisir, intérêt
- Sentiment de désespoir, dévalorisation culpabilité
- trouble concentration/mémoire
- Trouble du sommeil
- Trouble appétit/perte de poids
- Idées suicidaires
- Consommation drogue alcool
- ABSENCE AUX RDV
Quel est le traitement adéquat pour dépression pré natal chez la femme enceinte?
- Psychothérapie
- Surtout Citalopram et Sertraline
Quels sont les conséquences foetal possible provoqué par un db de grossesse?
- Macrosomie
- Dystocie des épaules
- hypoglycémie néonatale
- Mort in utéro à partir de 36 sem de gestation
- Risque de développer un DB de type 2
Quels sont les conséquences gestationnelles possible provoqué par un db de grossesse?
- Pré-éclempsie
- Dystocie du travail
- Césarienne
- Accouchement instrumentés
- Risque de développer DB 2 plus tard dans la vie
Jade est enceinte et a un db gestationnel combien de fois par jour doit-elle prendre sa glycémie?
4 à 7 fois par jour avant les repas et 1h après repas
Quels médicaments pouvons nous initier en DB gestationnel ?
- Diabeta/metformin
- Insuline si objectif pas atteinte en 2 semaines ave diète
*** DIÈTE
Quelles sont les particularité pour le suivi de foetus si la mère a un DB gestationnel?
Écho de croissance et surveillance du liquide amniotique à partir de 28 semaines puis q 3-4 semaines
ET
Évaluation du bien être foetal à partir de 36 sem (TRF)
Comment dépiste-t-on cliniquement le RCIU?
Lorsqu’il y a une discordance de 3cm et + par rapport à l’âge gestationnel.
À l’écho: moins du 3e percentile=RCIU sévère
Quels sont les 3 diagnostics différentiels d’un prurit de grossesse?
- Prurit gestationnel bénin
- Papule et plaques urticariennes de la grossesse
- Cholestase de grossesse
Que provoque le prurit lors d’une cholestase de la grossesse?
Le foie ne transforme plus la bile correctement –> stase de la bile et taux acide biliaire augmente qui se dépose dans les tissus.
À quel trimestre devons nous penser à une cholestase de grossesse ?
T3 plus que T2
Quel est le traitement requis en cas de cholestase de grossesse?
Ursodiol
Quels sont les 3 types de présentation en siège?
- Décomplété (mode fesse)
- Siège complet
- Décomplété (mode pied)
Quelles sont les indications d’offrir une version?
- Tous les femmes ayant un siège à partir de 37 semaines
- Un seul bb
- Plus de 34 semaines
- Bien être foetal avec liquide amniotique N
Quels sont les risques d’effectuer une version?
- RPM
- TP
- DPPNI
- Bradycardie transitoire
- Allo immunisation
Vrai ou faux ,après la version nous devons administrer le winrho si la femme est RH -?
VRAI
Est-ce qu’une IPSPL peut procéder à un stripping afin de décoller la membrane pour stimuler le travail déjà débuter?
Oui elle peut, cela libère des hormones qui permettent de stimuler le travail.
Quelles sont les CI d’une AVAC/ETAC?
- Demande maternelle de césarienne
- Césarienne antérieur classique
- Rupture utérine antérieur
- ATCD chx utérus majeure
- Tout CI au travail
Si Marjorie a eu une césarienne Verticale répond elle aux conditions à respecter pour avoir une AVAC?
NON la césarienne doit avoir été transversale basse
Quelle est la condition particulière pour pour faire une induction ?
Score bishop> 6 (ce qui indique que le col est mature donc assez dilaté, effacé etc)
Doit être > 35 semaines de grossesse
