Problema 6 Flashcards

1
Q

conceito abdome agudo obstrutivo (AAO)

A
  • causado pela presença de um obstá-culo mecânico ou de uma alteração da motilidade intestinal que impede a progressão normal do bolo fecal
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2
Q

classificação alta e baixa de AAO

A
  • alta -> quando o obstáculo ao trânsito situa-se no delgado proximal
  • baixa: quando o obstáculo situa-se no delgado distal (transição ileocecal) ou no colo
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3
Q

classificação parcial e completa de AAO

A
  • Parcial: quando a oclusão da luz intestinal é incompleta
  • completa: quando a oclusão é total;
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4
Q

classificação simples, estrangulada e em alça fechada de AAO

A
  • simples: não observa comprometimento sanguíneo
  • estrangulada: comprometimento do suprimento sanguíneo, com consequente isquemia e necrose do segmento intestinal
  • em alça fechada: segmento intestinal se encontra ocluído nas duas extremidades, causando distensão e sofrimento de alça
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5
Q

tipos de AAO

A
  • mecânico
  • funcional
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6
Q

classificação de AAO mecânico

A
  • doenças extrínsecas
  • doenças intrínsecas
  • fatores intraluminais
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7
Q

etiologias de AAO mecânico

A
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8
Q

o que é obstrução funcional e suas etiologias

A
  • está presente quando o distúrbio da motilidade impede que o conteúdo intestinal progrida distalmente, mesmo sem bloqueio mecânico
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9
Q

fisiopatologia do AAO no intestino delgado

A
  • a obstrução causa acúmulo de secreções e gases no sítio de oclusão, ocasionando distensão e comprometendo a circulação
  • os gases são provenientes da deglutição e da fermentação das bactérias
  • no começo ocorre uma peristalse intensa, seguida por atonia e distensão abdominal
  • o aumento da pressão intraluminal, ocasiona compressão das veias da parede, levando à baixo retorno venoso e extravasamento de líquidos, ocasionando edema
  • com a obstrução, há um supercrescimento bacteriano, cuja fermentação resulta no odor fétido do conteúdo intestinal presente nos vômitos
  • edema da parede do intestino + vômitos frequentes -> baixo fluido extracelular, ocasionando desidratação e hipovolemia
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10
Q

fisiopatologia do AAO no intestino grosso

A
  • A competência da válvula ileocecal (VIC) determina o comportamento da obstrução
  • VIC incompetente -> menor perda volêmica e menor incidência de distúrbios hidroeletrolíticos, por conseguir voltar o conteúdo para o íleo
  • VIC competente -> é uma obstrução em alça fechada, podendo evoluir para uma obstrução estrangulada
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11
Q

quadro clínico AAO alto

A
  • dor abdominal em cólica, localização periumbilical
  • a dor vem do intenso peristaltismo, à medida que a peristalse diminui, a dor vai diminuindo
  • vômitos precoces contendo bile e muco
  • distensão abdominal (não é tão grave quanto na baixa)
  • parada na eliminação de fezes e gases (mais tardio)
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12
Q

quadro clínico AAO baixo

A
  • Dor abdominal em abdome inferior ou flancos (em cólica)
  • parada de eliminação de fezes e gazes precocemente
  • distensão abdominal importante
  • vômitos surgem mais tardiamente, de odor fecalóide
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13
Q

exame físico geral AAO

A
  • alteração do estado geral
  • desidratação
  • taquicardia
  • febre (quando peritonite presente)
  • hipotensão (quadros prolongados)
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14
Q

exame abdominal AAO

A
  • distensão abdominal
  • discreto desconforto à palpação
  • quando identificado descompressão dolorosa, sugere quadro de estrangulamento com peritonite
  • inicialmente RHA aumentados de tom metálico, posteriormente os RHA diminuem
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15
Q

o que o toque retal apresenta

A
  • toque retal pode revelar ampola retal totalmente livre de fezes (sinal de Hochemberg)
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16
Q

exames laboratoriais AAO

A
  • hemograma: leucocitose com desvio à esquerda; pode ter anemia
  • eletrólitos: hipovolemia, hipocalemia
  • gasometria arterial: alcalose metabólica inicialmente; acidose metabólica quando intestino se torna isquêmico
  • lactato sérico: elevado
17
Q

o que se observa nessa radiografia

A
  • dilatação do intestino delgado
  • sinal de empilhamento de moeda
  • alças de intestino delgado distendidas
18
Q

o que se observa nessa radiografia

A
  • distensão do intestino grosso
  • identifica-se haustrações
  • ausência de gás na ampola retal
19
Q

o que se observa nessa radiografia

A
  • volvo de sigmoide
  • sinal de grão de café
  • como há obstrução, o ar não “chega” no reto
20
Q

principais sinais observados na radiografia de AAO

A
  • empilhamento de moedas
  • obstrução de intestino grosso (haustrações)
  • sinal de grão de café
21
Q

tratamento clínico AAO

A
  • dieta zero
  • correção de distúrbios hidroeletrolíticos
  • hidratação venosa
  • sucção nasogástrica -> descomprime o estômago, minimiza a distensão adicional pelo ar deglutido
  • antibioticoterapia -> se na existência de sinais indicando estrangulamento
22
Q

tratamento cirúrgico AAO - indicações

A
  • todos os pacientes com sinais e sintomas de estrangulamento devem ser submetidos a cirurgias de emergência
  • Complicações
  • Alça fechada;
  • Refratária às medidas clínicas
  • Obstrução mecânica irreversível
23
Q

principal técnica cirúrgica AAO

A

laparotomia

24
Q

QC câncer colorretal esquerdo

A
  • dor abdominal (QIF, em cólica)
  • alterações do hábito intestinal
  • sangramento oculto
  • constipação
    MEDCURSO, ROBBINS, CLINICA MEDICA
25
Q

QC câncer colorretal direito

A
  • fadiga
  • anemia ferropriva
  • perda de peso
  • sangue oculto nas fezes
    MEDCURSO, ROBBINS, UPTODATE
26
Q

QC câncer retal

A
  • hematoquezia
  • tenesmo
  • sangramentos
  • dor retal
  • diminuição do calibre das fezes
    UPTODATE, MEDCURSO
27
Q

Metástase - vias e locais que atingem

A
  • via da veia porta -> neoplasias se disseminam para os linfonodos regionais ou para o fígado pela circulação da veia porta; o fígado é o órgão que mais sofre metástase; após a veia porta, se dissemina para os pulmões, os linfonodos supraclaviculares, os ossos ou o cérebro
  • pacientes com CA retal -> células tumorais podem se disseminar pelo plexo venoso paravertebral, escapando do sistema venoso portal e atingindo os pulmões ou os linfonodos supraclaviculares, sem acometer o fígado
    HARRISON
28
Q

principais complicações das metástases

A
  • hepatomegalia
  • ascite carcinomatosa
  • disfunção da bexiga
  • corrimento e sangramento vaginal
  • comprometimento pulmonar e ósseo
    MEDCURSO
29
Q

diagnóstico CA colorretal

A
  • colonoscopia -> padrão-ouro, pode localizar e biopsiar lesões em todo o intestino grosso, detectar neoplasias sincrônicas e remover pólipos
  • retossigmoidoscopia flexível -> alcança desde o reto até a flexura esplênica, permitindo a visualização de lesões, biópsia e remoção de pólipos apenas no lado esquerdo do cólon.
  • clister opaco -> revela apenas tumores + avançados, demonstra o sinal da “maça mordida”
  • colonoscopia virtual -> utilizado quando o tumor bloqueia a passagem do colonoscópio, assim utiliza a CV, reproduzindo as imagens por TC
    MEDCURSO E CLINICA MEDICA
30
Q

o que pode ser encontrado nos exames laboratoriais no CA colorretal

A
  • anemia ferropriva
  • alterações das enzimas hepáticas (sugere metástase)
    CMUSP
31
Q

qual o nome do sinal, por qual exame é visto ele e qual doença abrange

A
  • sinal da maça mordida
  • demonstrado por clister opaco
  • CA colorretal (tumor + avançado)