Problema 6 Flashcards
1
Q
conceito abdome agudo obstrutivo (AAO)
A
- causado pela presença de um obstá-culo mecânico ou de uma alteração da motilidade intestinal que impede a progressão normal do bolo fecal
2
Q
classificação alta e baixa de AAO
A
- alta -> quando o obstáculo ao trânsito situa-se no delgado proximal
- baixa: quando o obstáculo situa-se no delgado distal (transição ileocecal) ou no colo
3
Q
classificação parcial e completa de AAO
A
- Parcial: quando a oclusão da luz intestinal é incompleta
- completa: quando a oclusão é total;
4
Q
classificação simples, estrangulada e em alça fechada de AAO
A
- simples: não observa comprometimento sanguíneo
- estrangulada: comprometimento do suprimento sanguíneo, com consequente isquemia e necrose do segmento intestinal
- em alça fechada: segmento intestinal se encontra ocluído nas duas extremidades, causando distensão e sofrimento de alça
5
Q
tipos de AAO
A
- mecânico
- funcional
6
Q
classificação de AAO mecânico
A
- doenças extrínsecas
- doenças intrínsecas
- fatores intraluminais
7
Q
etiologias de AAO mecânico
A
8
Q
o que é obstrução funcional e suas etiologias
A
- está presente quando o distúrbio da motilidade impede que o conteúdo intestinal progrida distalmente, mesmo sem bloqueio mecânico
9
Q
fisiopatologia do AAO no intestino delgado
A
- a obstrução causa acúmulo de secreções e gases no sítio de oclusão, ocasionando distensão e comprometendo a circulação
- os gases são provenientes da deglutição e da fermentação das bactérias
- no começo ocorre uma peristalse intensa, seguida por atonia e distensão abdominal
- o aumento da pressão intraluminal, ocasiona compressão das veias da parede, levando à baixo retorno venoso e extravasamento de líquidos, ocasionando edema
- com a obstrução, há um supercrescimento bacteriano, cuja fermentação resulta no odor fétido do conteúdo intestinal presente nos vômitos
- edema da parede do intestino + vômitos frequentes -> baixo fluido extracelular, ocasionando desidratação e hipovolemia
10
Q
fisiopatologia do AAO no intestino grosso
A
- A competência da válvula ileocecal (VIC) determina o comportamento da obstrução
- VIC incompetente -> menor perda volêmica e menor incidência de distúrbios hidroeletrolíticos, por conseguir voltar o conteúdo para o íleo
- VIC competente -> é uma obstrução em alça fechada, podendo evoluir para uma obstrução estrangulada
11
Q
quadro clínico AAO alto
A
- dor abdominal em cólica, localização periumbilical
- a dor vem do intenso peristaltismo, à medida que a peristalse diminui, a dor vai diminuindo
- vômitos precoces contendo bile e muco
- distensão abdominal (não é tão grave quanto na baixa)
- parada na eliminação de fezes e gases (mais tardio)
12
Q
quadro clínico AAO baixo
A
- Dor abdominal em abdome inferior ou flancos (em cólica)
- parada de eliminação de fezes e gazes precocemente
- distensão abdominal importante
- vômitos surgem mais tardiamente, de odor fecalóide
13
Q
exame físico geral AAO
A
- alteração do estado geral
- desidratação
- taquicardia
- febre (quando peritonite presente)
- hipotensão (quadros prolongados)
14
Q
exame abdominal AAO
A
- distensão abdominal
- discreto desconforto à palpação
- quando identificado descompressão dolorosa, sugere quadro de estrangulamento com peritonite
- inicialmente RHA aumentados de tom metálico, posteriormente os RHA diminuem
15
Q
o que o toque retal apresenta
A
- toque retal pode revelar ampola retal totalmente livre de fezes (sinal de Hochemberg)
16
Q
exames laboratoriais AAO
A
- hemograma: leucocitose com desvio à esquerda; pode ter anemia
- eletrólitos: hipovolemia, hipocalemia
- gasometria arterial: alcalose metabólica inicialmente; acidose metabólica quando intestino se torna isquêmico
- lactato sérico: elevado
17
Q
o que se observa nessa radiografia
A
- dilatação do intestino delgado
- sinal de empilhamento de moeda
- alças de intestino delgado distendidas
18
Q
o que se observa nessa radiografia
A
- distensão do intestino grosso
- identifica-se haustrações
- ausência de gás na ampola retal
19
Q
o que se observa nessa radiografia
A
- volvo de sigmoide
- sinal de grão de café
- como há obstrução, o ar não “chega” no reto
20
Q
principais sinais observados na radiografia de AAO
A
- empilhamento de moedas
- obstrução de intestino grosso (haustrações)
- sinal de grão de café
21
Q
tratamento clínico AAO
A
- dieta zero
- correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- hidratação venosa
- sucção nasogástrica -> descomprime o estômago, minimiza a distensão adicional pelo ar deglutido
- antibioticoterapia -> se na existência de sinais indicando estrangulamento
22
Q
tratamento cirúrgico AAO - indicações
A
- todos os pacientes com sinais e sintomas de estrangulamento devem ser submetidos a cirurgias de emergência
- Complicações
- Alça fechada;
- Refratária às medidas clínicas
- Obstrução mecânica irreversível
23
Q
principal técnica cirúrgica AAO
A
laparotomia
24
Q
QC câncer colorretal esquerdo
A
- dor abdominal (QIF, em cólica)
- alterações do hábito intestinal
- sangramento oculto
- constipação
MEDCURSO, ROBBINS, CLINICA MEDICA
25
QC câncer colorretal direito
- fadiga
- anemia ferropriva
- perda de peso
- sangue oculto nas fezes
MEDCURSO, ROBBINS, UPTODATE
26
QC câncer retal
- hematoquezia
- tenesmo
- sangramentos
- dor retal
- diminuição do calibre das fezes
UPTODATE, MEDCURSO
27
Metástase - vias e locais que atingem
- via da veia porta -> neoplasias se disseminam para os linfonodos regionais ou para o fígado pela circulação da veia porta; o fígado é o órgão que mais sofre metástase; após a veia porta, se dissemina para os pulmões, os linfonodos supraclaviculares, os ossos ou o cérebro
- pacientes com CA retal -> células tumorais podem se disseminar pelo plexo venoso paravertebral, escapando do sistema venoso portal e atingindo os pulmões ou os linfonodos supraclaviculares, sem acometer o fígado
HARRISON
28
principais complicações das metástases
- hepatomegalia
- ascite carcinomatosa
- disfunção da bexiga
- corrimento e sangramento vaginal
- comprometimento pulmonar e ósseo
MEDCURSO
29
diagnóstico CA colorretal
- colonoscopia -> padrão-ouro, pode localizar e biopsiar lesões em todo o intestino grosso, detectar neoplasias sincrônicas e remover pólipos
- retossigmoidoscopia flexível -> alcança desde o reto até a flexura esplênica, permitindo a visualização de lesões, biópsia e remoção de pólipos apenas no lado esquerdo do cólon.
- clister opaco -> revela apenas tumores + avançados, demonstra o sinal da "maça mordida"
- colonoscopia virtual -> utilizado quando o tumor bloqueia a passagem do colonoscópio, assim utiliza a CV, reproduzindo as imagens por TC
MEDCURSO E CLINICA MEDICA
30
o que pode ser encontrado nos exames laboratoriais no CA colorretal
- anemia ferropriva
- alterações das enzimas hepáticas (sugere metástase)
CMUSP
31
qual o nome do sinal, por qual exame é visto ele e qual doença abrange
- sinal da maça mordida
- demonstrado por clister opaco
- CA colorretal (tumor + avançado)
