Problema 2 Flashcards
1
Q
colelitiase fatores de risco
A
- predisposição genética
- dismotilidade vesicular (estase)
- dieta pobre em fibras
- idade > 60 anos
2
Q
definição litíase biliar
A
- presença de um ou mais cálculos dentro da vesícula biliar
3
Q
colelitiase classificação
A
- cálculos de colesterol
- calculos pigmentados
4
Q
calculos de colesterol - patogenia
A
- supersaturação de colesterol: o aumento isolado da concentração de colesterol ou de uma redução nas concentrações de solubilizantes (obesidade, idade e efeitos de drogas são os mais comuns na geração de aumento na síntese e na secreção de colesterol)
- aceleração da nucleação: mais importante fator pró-nucleação é a glicoproteína mucina que pode se ligar e promover a matriz para a formação do cálculo
- hipomotilidade vesicular (estase): esvaziamento incompleto da bile, facilitando o desenvolvimento de cálculos em seu interior
- -
5
Q
calculos de colesterol - características
A
- 80% dos casos
- amarelados
- medem de 1mm a 4 cm
- podem ser puros (100% colesterol) ou mistos (70% colesterol e quantidades variáveis de sais de cálcio, sais biliares, proteínas)
6
Q
calculos pigmentados - patogenia
A
- formados pela precipitação de bilirrubina na bile.
- ## Esse processo pode ocorrer como consequência ao aumento da concentração de cálcio ionizado ou pelo aumento de ânions de bilirrubina desconjugada na bile
7
Q
calculos pigmentados - calculos preto - características
A
- consistem de bilirrubinato de cálcio
- formados na vesícula
- não tem mais de 1cm
- relacionados à hemólise crônica
- cirrose hepática, síndrome de gilbert estão relacionados a seu desenvolvimento
- ocorre por aumento da secreção de bilirrubina não conjugada
8
Q
calculos pigmentados - calculos castanhos - características
A
- composto por bilirrubinato de cálcio, colesterol e sais de cálcio
- decorrentes de infecção crônica bacteriana na bile
- E.coli esta presente em 90% dos casos
- ocorre por estase biliar nos ductos biliares e infecção bacteriana na bile
9
Q
QC colelitíase
A
- dor aguda contínua (dor biliar), localizada no hipocôndrio direito irradiada para epigástrio
- irradiação para escápula
- intensidade maior no período de 30 minutos a 5 horas de seu início
- náuseas e vômitos
- dor ocorre após refeição
- não ocorre febre ou sinais de reação inflamatória
- Caso o quadro se prolongue (> 5 horas) , deve-se suspeitar de complicações
10
Q
USG colelitíase
A
- método de escolha
- primeiro exame a ser solicitado
- achado característico é um ou mais focos hiperecogênicos móveis com sombra acústica dentro da vesícula biliar que se move de acordo com a posição do paciente
- visualiza também o espessamento da vesícula
11
Q
qual o diagnóstico e o que é observado na imagem
A
- colelitíase
- cálculos alinhados dentro da vesícula
- sombra acústica
12
Q
TC na colelitíase
A
- útil para detecção ou exclusão de cálculos biliares, com menor sensibilidade a USG
13
Q
colangiopancreatografia colelitíase
A
- tem valor diagnóstico e terapêutico
- realiza estudo do TGI alto
- modalidade terapêutica: extração de cálculos
- complicações: pancreatite, colangite
14
Q
tratamento clínico - colelitíase
A
- AINES
- jejum
- se resposta refratária aos AINES, utiliza-se opioides
15
Q
tratamento cirúrgico - colelitíase
A
- colecistectomia
- pacientes sintomáticos: colecistectomia videolaparoscópica
- pacientes assintomáticos: colecistectomia profilática (indicações: cálculos > 3cm, candidatos à cirúrgia bariátrica, anemia falciforme, crianças)
16
Q
colecistite definição
A
- processo de inflamação da vesícula, onde na maioria das vezes é resultado da obstrução do ducto cístico por um cálculo
17
Q
fisiopatologia colecistite
A
- implantação de um cálculo no ducto cístico, levando a um aumento na pressão intraluminal, obstrução venosa, edema, isquemia e por fim infecção bacteriana
- todo esse processo pode evoluir para perfuração
- cálculo impactado é a principal etiologia
- bactéria mais proeminente é a E.coli
18
Q
sequelas colecistite
A
- empiema (vesícula cheia de pus)
- perfuração
- abscesso
- fístula
19
Q
colecistite QC
A
- dor abdominal que se inicia no epigástrio e com o passar das horas se torna localizada no QSD
- dor que persiste por mais de 6 horas e vai aumentando de intensidade
- carater pós-prandial, piora com refeições gordurosas
- anorexia, náuseas e vômitos
- febre baixa a moderada
20
Q
colecistite exame físico
A
- região subcostal direita hipersensível à palpação
- sinal de Murphy pode estar presente
- pode encontrar massa palpável em 15% dos pacientes, confirmando o diagnóstico
21
Q
colecistite - exames laboratoriais
A
- leucocitose
- aumento discreto de bilirrubina
- aumento discreto de TGO
- aumento de amilase sérica
22
Q
USG colecistite
A
- primeiro exame
- achados que sugerem colecistite: demonstração de cálculos no colo da vesícula, espessamento da parede da vesícula, sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando o transdutor está sobre a vesícula), aumento do diâmetro do fundo da vesícula
23
Q
cintilografia colecistite
A
- exame + acurado
- na maioria das vezes não precisa, pois a USG já detecta e é mais acessível
24
Q
colecistite - manejo clínico
A
- internação hospitalar
- hidratação venosa
- analgesia
- dieta zero
- antibióticoterapia parenteral
25
colecistite - tratamento definitivo
- colecistectomia videolaparoscópica
26
coledocolitíase definição
- presença de cálculos biliares no ducto biliar comum
27
coledocolitíase - classificação
- primária: formação de cálculos dentro do ducto biliar comum, ocorre nos casos de estase e infecção biliar
- secundária: passagem de cálculos biliares da vesícula para o ducto biliar comum
28
coledocolitíase - QC
- podem permanecer assintomáticos por anos e expelir os cálculos pela ampola de Vater no duodeno
- dor do tipo biliar (QSD ou epigástrio, podendo irradiar para escápula direita e dorso) - semelhante a colelitíase
- icterícia (leve a moderada)
- colúria
- acolia fecal
- náuseas e vômitos
- surtos transitórios de síndrome colestática e icterícia flutuante
29
coledocolitíase - exame físico
- hipocôndrio direito ou sensibilidade epigástrica
- sinal de Courvoisier (uma vesícula biliar palpável no exame físico) pode ser observado quando a dilatação da vesícula biliar se desenvolve
30
coledocolitíase - exames laboratoriais
- alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) são tipicamente elevadas no início da evolução da obstrução biliar
- testes hepáticos são tipicamente elevados em um padrão colestático, com aumentos na bilirrubina sérica, fosfatase alcalina e gama-glutamil transpeptidase (GGT) excedendo as elevações séricas de ALT e AST
31
coledocolitíase - complicações
- pancreatite
- colangite
32
USG - coledocolitíase
- CBD dilatado na ultrassonografia transabdominal é sugestivo, mas não específico para, coledocolitíase
- cálculos nas vias biliares
- USG não é confirmatório
33
riscos USG - coledocolitíase
- Resultados de exames laboratoriais e ultrassonografia transabdominal são usados para estratificar um paciente como de alto risco, risco intermediário ou baixo risco de ter coledocolitíase
34
alto risco - coledocolitíase - diagnóstico
- presença de uma pedra CBD no ultra-som transabdominal
- Colangite aguda.
- Bilirrubina sérica superior a 4 mg/dL e CBD dilatado na ultrassonografia (mais de 6 mm)
- qualquer um desses é considerado alto risco
35
moderado risco - coledocolitíase - diagnóstico
- Testes bioquímicos anormais do fígado.
- Idade >55.
- CBD dilatado em ultra-som ou imagem transversal
- qualquer um desses é considerado moderado risco
36
baixo risco - coledocolitíase - diagnóstico
- Nenhum preditor presente
37
alto risco - coledocolitíase - manejo
- CPRE (padrão-ouro) com remoção de cálculos
- seguida de colecistectomia
38
moderado risco - coledocolitíase - manejo
- Esses pacientes requerem avaliação adicional (colangiopancreatografia por ressonância magnética [CPRM] ou ultrassonografia endoscópica [EUS]) para descartar coledocolitíase
- CPRM = colangioressonância
39
baixo risco - coledocolitíase - manejo
- colecistectomia sem investigação adicional
40
etiologia pancreatite aguda
- passagem de cálculos biliares
- álcool
- Hipertrigliceridemia
41
QC pancreatite
- início agudo de dor epigástrica persistente e grave e dor abdominal no quadrante superior esquerdo
- pacientes com pancreatite biliar, a dor é bem localizada e o início da dor é rápido
- pacientes com pancreatite devido a causas hereditárias ou metabólicas ou álcool, o início da dor pode ser menos abrupto e a dor pode ser mal localizada
- a dor irradia para as costas (dor em faixas)
- náuseas e vômitos
- dispneia
- hipotensão
42
exame físico pancreatite
- palpação dolorosa no epigástrio ou mais difuso no abdome
- distensão abdominal e sons intestinais hipoativos
- icterícia escleral
- febre, taquipnéia, hipoxemia e hipotensão
- descoloração equimótica pode ser observada na região periumbilical (sinal de Cullen) ou ao longo do flanco (sinal de Grey Turner)
43
exames laboratoriais pancreatite
- elevações de amilase e lipase
- TAP elevado
- PCR elevado
- leucocitose
- hipocalcemia, hiperglicemia, hipoglicemina
44
melhor método de imagem na pancreatite
USG
45
TC na pancreatite
- se faz após 72h do início do quadro
- avalia complicações
46
escore de baltazar
- escore de gravidade da TC (escore de Balthazar) foi desenvolvido com base no grau de necrose, inflamação e presença de coleções fluidas
47
escore de ranson
- preditor de gravidade
- quanto maior a pontuação, maior a letalidade
48
escore de atlanta
49
tratamento pancreatite leve-moderada
- analgesia
- hidratação venosa
- controle eletrolítico e acidobásico
50
tratamento pancreatite grave
- analgesia
- ressuscitação volêmica
- nutrição parenteral total
- ATB profilático
51
CPRE pancreatite
- indicada na presença de colangite ou icterícia progressiva moderada a grave
- empregada nas primeiras 72h
52
QC colangite
- tríade de Charcot (febre, dor abdominal, icterícia)
- hipotensão e alterações do estado mental (Pêntada de Reynolds)
- abscesso hepático, sepse, disfunção de múltiplos órgãos e sistemas e choque
53
exames laboratoriais colangite
- leucocitose com desvio
- hiperbilirrubinemia direta
- aumento de fosfatase alcalina, GGT, AST e ALT
54
exames de imagem mais acurado
CPRM pode delinear claramente o ducto biliar sem o uso de contraste e tem maior precisão diagnóstica na identificação da causa da obstrução biliar em comparação com a TC e a ultrassonografia abdominal
55
tratamento colangite
- antibióticoterapia (amoxicilina + clavulanato)
- desobstrução biliar (CPRE)
