Problema 3

Question 1

definição síndrome do intestino irritável (SII)

Answer 1

• distúrbio intestinal funcional caracterizado por dor ou desconforto abdominal e alterações do hábito intestinal na ausência de anormalidades estruturais identificáveis

Question 2

fatores que podem estar envolvidos na SII

Answer 2

• Motilidade gastrintestinal (GI) alterada,
• hiperalgesia visceral
• distúrbio da interação encefalointestinal,
• processamento central anormal
• processos autonômicos e hormonais,
• fatores genéticos e ambientais
• transtornos psicossociais

Question 3

critérios diagnósticos SII

Answer 3

Question 4

QC SII

Answer 4

• dor abdominal
• pacientes com SII grave frequentemente são acordados repetidas vezes durante a noite por causa da dor
• Hábito intestinal alterado (alternância entre constipação e diarreia)
• sensação de evacuação incompleta
• fezes podem ser acompanhadas da eliminação de grandes quantidades de muco
• Gases e flatulência
• distensão abdominal
• 25 e 50% dos pacientes com SII queixam-se de dispepsia, pirose (azia), náuseas e vômitos

Question 5

diagnóstico SII

Answer 5

• reconhecimento das manifestações clínicas positivas
• exclusão de outras doenças orgânicas.
• critérios de Roma IV -> dor abdominal e nas alterações dos hábitos intestinais que ocorrem com frequência suficiente nos indivíduos afetados

Question 6

exames complementares SII

Answer 6

• indivíduo mais jovem com sintomas leves requer uma avaliação diagnóstica mínima, ao passo que um paciente de mais idade ou um indivíduo com sintomas rapidamente progressivos deve ser submetido a uma investigação mais abrangente para excluir doenças orgânicas
• hemograma completo
• exame sigmoidoscópico
• amostras de fezes
• colonoscopia

Question 7

subtipos da SII

Answer 7

• SII com constipação (SII-C)
• SII com diarreia (Sll-D)
• SII forma mista (Sil-M)

Question 8

tratamento SII

Answer 8

• pacientes devem ser incentivados a eliminar todos os gêneros alimentícios que pareçam produzir os sintomas
• dieta rica em fibras
• antidiarreicos (SII-D)
• Antiespasmódicos
• antibióticos

Question 9

conceituar diarreia

Answer 9

• eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida, acompanhado de:
• aumento no número de evacuações diárias (> 3x dia)
• aumento da massa fecal ( > 200g por dia)

Question 10

diarreia aguda X crônica

Answer 10

• aguda: até 2 semanas
• persistente: 2-4 semanas
• crônica: mais que 4 semanas

Question 11

diarreia alta X baixa

Answer 11

• alta (intestino delgado): grande volume, menor frequência, presença de restos alimentares
• baixa (intestino grosso): menor volume, maior frequência, tenesmo e urgência fecal

Question 12

diarreia osmótica (fisiopatologia)

Answer 12

• acúmulo de solutos osmoticamente ativos não absorvíveis no lúmen intestinal
• solutos ingeridos, pouco absorvíveis e osmoticamente ativos, atraem líquido suficiente para o lúmen para exceder a capacidade de reabsorção do cólon

Question 13

diarreia osmótica (QC)

Answer 13

• cessa com o jejum ou cessa com o agente causal
• sintomas reaparecem após refeição
• gap osmolar alto

Question 14

diarreia osmotica (etiologia)

Answer 14

laxantes osmóticos, deficiência de lactase, má absorção de carboidratos, uso de antibióticos

Question 15

diarreia secretora (fisiopato e etiologia)

Answer 15

• provocadas por distúrbios do transporte hidreletrolítico através da mucosa do cólon
• etiologia: fármacos, hormônios, bactérias, vírus, peptídeos gastrointestinais
• Vibrio cholerae -> principal bactéria (cólera)

Question 16

diarreia secretora (QC)

Answer 16

• não cessa com o jejum
• gap osmolar baixo
• grande volume de fezes aquosas

Question 17

diarreia inflamatória (fisiopato)

Answer 17

• liberação de citocinas e mediadores inflamatórios por lesão direta da mucosa, estimulando a secreção intestinal e aumento da mobilidade
• inflamação também pode causar diarreia relacionada ao transporte de eletrólitos, induzindo a secreção ativa de Cl e uma perda de absorção de Na

Question 18

diarreia inflamatória (etiologia)

Answer 18

• causa mais comum de diarreia inflamatória é a infecção
• Salmonella, Campylobacter, C . difficile
• doenças inflamatórias intestinais
• doença celíaca

Question 19

diarreia inflamatória (QC)

Answer 19

• diarreia aquosa
• presença de sangue, pus e muco
• disenteria

Question 20

diarreia disabsortiva (fisiopato)

Answer 20

• associada à baixa absorção dos lipídios no intestino delgado
• causada também por uma síndrome de má absorção ou por uma síndrome de má digestão

Question 21

diarreia disabsortiva (etiologia)

Answer 21

• doença celíaca, doença de Crohn, doença de Whipple, giardíase, estrongiloidíase

Question 22

diarreia disabsortiva (QC)

Answer 22

esteatorreia (excesso de gordura nas fezes)

Question 23

diarreia funcional

Answer 23

• hipermotilidade intestinal
• absorção e secreção estão normais, porém não há tempo suficiente para ocorrer a absorção desses nutrientes corretamente
• diagnóstico de exclusão
• exemplos: SII, diarreia diabética

Question 24

diarreia dos viajantes

Answer 24

• desenvolvimento de diarreia dentro de 10 dias após o retorno da viagem
• principal causa: E.coli enterotoxigênica
• QC: diarreia líquida acompanhadas de pelo menos um dos seguintes sintomas: náusea, vômito, dor ou cólica abdominal, febre ou sangue nas fezes

Question 25

sinais de alarme na diarreia crônica

Answer 25

Question 26

conduta em pacientes com sinais de alarme na diarreia crônica

Answer 26

• Pacientes com achados de alarme requerem avaliação endoscópica para distúrbios orgânicos.
• Pacientes com dor abdominal como sintoma principal, além de diarreia crônica, geralmente requerem exames de imagem abdominal
• Se uma etiologia for estabelecida, os pacientes devem ser tratados com base na causa subjacente.
• Se uma etiologia não for identificada, a avaliação adicional deve ser guiada pela avaliação inicial semelhante a pacientes sem características de alarme.

Question 27

quando suspeitar de Clostridium difficile

Answer 27

• uso prévio de antibiótico
• história de hospitalização atual ou recente