Problema 4 Flashcards
1
Q
epidemiologia e fatores de risco DII
A
- Segunda a quarta década e sétima a nona década
- inespecífico para sexo
- gradiente norte-sul (DII mais frequente em países do norte)
- tabagismo: protege para RCU, associado à DC
- apendicectomia: protege para RCU, associado à DC
- gastroenterite aguda: pode predispor DII
- AINES: associados a lesão pelas DII
- principal fator de risco: história familiar positiva
2
Q
fisiopatologia genética NOD2 na DII
A
- O gene NOD2/CARD15 é responsável pela codificação de uma proteína chamada NOD2
- em condições normais, o receptor TLR2, expresso na superfície das células apresentadoras de antígenos, reconhece o peptideoglicano bacteriano, é hidrolisado por enzimas intracelulares gerando MDP
- O MDP é então reconhecido pelo domínio LRR da proteína NOD2, com consequente inibição da via de produção de citocinas denominada NF-kB
- a forma mutante de NOD2, não reconhece o MDP e deixa de exercer seu efeito normal inibitório
- O resultado é a estimulação da via de produção de citocinas NF-kB, levando à amplificação do processo inflamatório
3
Q
genes envolvidos na DII
A
- gene NOD2/CARD15
- gene do receptor da interleucina 23 (IL-23)
- OCTN
- DLGS
- HLA-DR2
4
Q
desregulação imune na DII
A
- aspecto mais importante da etiopatogenia pelas células apresentadoras de antígenos
- apresentação de antígenos por células epiteliais ocorre na direção dos linfócitos TCD4+
- A consequência da hiperestimulação de linfócitos CD4+ é a amplificação e cronificação do processo inflamatório
- na DC, ocorre resposta Th1 e Th17
- na RCU, ocorre resposta Th2
5
Q
microbiota e DII
A
- a microbiota tem influências importantes sobre a função epitelial e imune do hospedeiro
- Durante o início da vida, quando a microbiota comensal está sendo estabelecida, esses efeitos microbianos sobre o hospedeiro podem ser particularmente importantes na determinação do risco posterior de DII
- A microbiota comensal dos pacientes com RCU e DC é diferente daquela de pessoas não acometidas, um estado de disbiose, que sugere presença de microrganismos que desencadeiam a doença e ausência de microrganismos que reduzem a inflamação
6
Q
fatores envolvidos na fisiopatologia da DII
A
7
Q
anatomopatologia da DC
A
- áreas afetadas: todo o trato digestivo (da boca-ânus)
- distribuição das lesões: descontínua e assimétrica (lesões salteadas)
- profundidade da lesão: mucosa, submucosa e transmural
- mucosa: pedras de calçamento
- fístulas e estenose: presente
- reto: Pode estar acometido ou não
- doença perianal: frequentemente proeminente
8
Q
anatomopatologia da RCU
A
- áreas afetadas: cólon e reto
- distribuição das lesões: simétrica e contínua
- profundidade da lesão: mucosa e submucosa
- mucosa: micro-úlceras, pseudopólipos, mucosa friável, aspecto tubular
- fístulas e estenose: raramente
- reto: sempre envolvido
- doença perianal: nunca
9
Q
QC DC
A
- dor abdominal
- diarreia (com ou sem sangramento intenso)
- fadiga
- perda de peso (por conta da diminuição da ingestão oral ou má absorção)
- retardo do crescimento em crianças
- Sintomas e sinais relacionados à doença perianal podem ocorrer em aproximadamente um terço dos pacientes durante o curso da DC (fístulas)
- massa abdominal palpável no QID
- envolvimento oral: úlceras aftosas ou dor na boca e nas gengivas
- envolvimento esofágico: odinofagia ou disfagia
- envolvimento gastroduodenal: dor abdominal superior, náusea e/ou vômito pós-prandial
- DC do intestino delgado e má absorção de sais biliares podem apresentar diarreia aquosa e esteatorreia que podem levar à desnutrição calórica protéica, hipocalcemia, deficiência de vitaminas
10
Q
QC RCU
A
- diarreia (associada ou não a sangue)
- dor abdominal em cólica
- urgência
- tenesmo
- incontinência
- outros sintomas: febre, perda de peso, fadiga
- dispneia e palpitações devido à anemia secundária à deficiência de ferro por perda de sangue
11
Q
exames laboratoriais DII
A
- RCU: anemia, leucocitose, hipoapotassemia, hipoalbuminemia, aumento de VHS e PCR
- DC: anemia, contagem elevada de glóbulos brancos, PCR elevada, anormalidades eletrolíticas, deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12 e deficiência de vitamina D.
12
Q
complicações das DII
A
- sangramentos (+ comum na RCU)
- Colite fulminante e megacólon tóxico
- perfuração
- estenose e fístulas (+ comum na DC)
- câncer (RCU)
13
Q
manifestações nutricionais e metabólicas DII
A
perda de peso, retardo do crescimento, desnutrição, deficiências de vitaminas
14
Q
manifestações articulares DII
A
artalgias, espondilite, artrite (manifestação extraintestinal + comum)
15
Q
manifestações oculares DII
A
uveíte, irite e episclerite
16
Q
manifestações cutâneas DII
A
eritema nodoso, pioderma gangrenoso, lesões labiais e úlceras orais
17
Q
manifestações hepatobiliares DII
A
colangite esclerosante primária, pericolangite, cirrose biliar
18
Q
manifestações renais DII
A
cálculos renais de oxalato de cálcio, cálculos de ácido úrico
19
Q
manifestações ósseas DII
A
osteoporose (redução da vit.D e cálcio)
20
Q
manifestações pulmonares DII
A
inflamação das vias aéreas, doença do parênquima pulmonar, serosite e doença tromboembólica, embolia pulmonar
21
Q
quais locais ocorrem manifestações extraintestinais na DII
A
- articulares
- cutaneomucosas
- oculares
- hepatobiliares
- renais
- ósseas
- metabólicos
- pulmonares
22
Q
histopatológico DC
A
- granulomas não caseosos
23
Q
histopatológico RCU
A
- distorção das criptas
- infiltrado inflamatório
- abscesso das criptas
24
Q
achados endoscópicos DC (colonoscopia e endoscopia)
A
- lesões salteadas
- úlceras aftosas (aspecto de pedras de calçamento ou paralelepípedo)
- erosões
- úlceras profundas
25
achados endoscópicos RCU
- comprometimento uniforme e contínuo
- perda do padrão vascular da mucosa
- exsudatos
- friabilidade
- pseudopólipos
- ulceras
26
marcador sorológico RCU
p-ANCA
27
marcador sorológico DC
ASCA
28
tratamento farmacológico DII
- derivados do 5-ASA (ácido-5-aminosalicílico)
- corticoides (hidrocortisona, metilprednisolona)
- imunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina)
- agentes anti-TNF (infliximabe)
