PRINCIPIOS DA ANESTESIA Flashcards
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
Os principais objetivos desse processo são: orientar o planejamento anestésico, programar a utilização de recursos e informar ao paciente e seus familiares sobre os riscos envolvidos.
MÉTODO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
classificação de estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (American Society of Anesthesiologists – ASA).
O QUE O ASA AVALIA
ASA leva em consideração a presença e a gravidade de doenças sistêmicas do paciente e se o procedimento possui caráter de emergência ou não
ASA 1
INDIVIDUO SAUDAVEL
sem comorbidades, sem fatores de risco, sem medicamentos importantes em uso.
ASA 2
paciente tem alguma doença, mas ela está COMPENSADA e EM TRATAMENTO. SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL
EX. tabagista, etilista, com HAS controlada, com hipotireoidismo controlado, gestante, obesos (IMC 30-40),
DM controlada, doença pulmonar leve, etc.
ASA 3
LIMITAÇÃO FUNCIONAL PRESETE
paciente tem alguma doença, mas ela está DESCOMPENSADA. Ou seja, não está realizando
o tratamento de forma adequada.
Exemplos: DRC em hemodiálise, pressão alta, glicemia alta, tireoide descompensada, obesidade mórbida (IMC acima de 40).
ASA 4
paciente está em estado grave de saúde. geralmente o paciente já está hospitalizado pela doença
EX. angina instável , ICC descompensada, diabetes descompensado gravemente, em uso de respirador na UTI, IAM
recente (menos que 3 meses), choque, sepse.
ASA 5
paciente em estado GRAVÍSSIMO, sendo a realização da cirurgia o último recurso (sem expectativa de vida sem a cirurgia)
Ex: politraumatizado em choque hemorrágico, rotura de aneurisma abdominal/torácico, hemorragia intracraniana com efeito de massa.
ASA 6 ‘
paciente com morte cerebral declarada, cirurgia para retirada de órgãos
JEJUM PRÉ-CIRÚRGICO
Paciente adulto e criança grande deve estar no mínimo em 6 horas de jejum de líquidos e 8 horas de jejum de sólidos.
Já para crianças pequenas, 2 horas de jejum para o leite materno e 4h para fórmulas
SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS EM USO:
ANTICOAGULANTES COMO CLOPIDOGREL - 1 SEMANA ANTES
MAS SE NÃO PUDER PARAR, TROCAR POR HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR 1 SEMANA ANTES
JÁ O AAS = NÃO PRECISA PARAR
GINCOBILOBA E ERVA DE SÃO JOÃO - 1 SEMANA ANTES
ANABOLIZANTES - 10 A 20 DIAS ANTES
E SE O PACIENTE PRECISAR DE CIRURGIA DE EMERGENCIA, SEM JEJUM?
técnica de intubação em sequência rápida (ISR).
Objetivo: Prevenir a aspiração de conteúdo gástrico
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
MIDAZOLAM = FEITO PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS PARA DIMINUIR ANSIEDADE E PERMITIR ACESSO AO CC
ESCOPOLAMINA = DIMINIR SECREÇÕES
MORFINA = TRATAR DOR
MEDICAMENTOS DE HIPOTIREOIDISMO, DM, ANTIARRITMICOS TAMBÉM DEVEM SER FEITOS COMO MANUTENÇÃO DAS DOENÇAS DE BASE
INDUÇÃO ANESTÉSICA - O QUE É?
Transição do estado de vigília para o anestesiado.
É feita com indutores anestésicos. Somente depois de uma pré-oxigenação e uso de atropina para evitar a bradicardia e hipotensão causadas pela manipulação dos nn. hipoglosso e glossofaríngeo durante a IOT.
TEMPO DE AÇÃO DOS FARMACOS
PROPOFOL = 15 MIN
THIONEMBUTAL = 30 MIN
CETAMINA = 10 MIN
MIDAZOLAM = 2-3 horas
Indutores anestésicos: propofol
É a droga mais usada para iniciar a anestesia geral.
É um hipnótico. Isto é, é uma droga que induz o sono.
Vantagens: o Também é anti-emético e relaxa a musculatura da laringe e da faringe, NÃO causa náuseas e vômitos.
Pode causar pausa respiratória.
O tempo de duração depende de cada indivíduo. * A sua ação dura em torno de 15 minutos.
Deve ser evitado em pacientes com alergia a ovo.
Indutores anestésicos: cetamina
Causa dissociação do córtex com as estruturas inferiores.
Pode ser usada em pacientes com asma e DPOC.
É a DROGA DE ESCOLHA quando o paciente chega chocado sem tratamento, com abdome agudo, visto que causa a elevação da pressão arterial.
É responsável por elevar a pressão arterial e a frequência cardíaca, por isso não é indicada em hipertensos, ou hipertensão intracraniana por TCE, assim como em pacientes em uso de drogas vasoativas.
Indutores anestésicos: benzodiazepínicos como midazolam
Possuem ação ansiolítica e causam amnésia. Os agentes mais frequentemente utilizados são o diazepam e o midazolam. Dependem da função hepática para metabolismo. Não alteram muito a FC, então é bom para cirurgias cardíacas.
Indutores anestésicos: etomidato
É agente hipnótico que oferece maior estabilidade hemodinâmica.
Agente hipnótico em situações de urgência e na indução de pacientes com instabilidade hemodinâmica, cardiopatas graves e é a droga de escolha pelo ATLS para a sequência rápida de intubação nas vítimas de trauma.
Indutores anestésicos: óxido nitroso e ar comprimido medicinal
mais usados em crianças
Indutores anestésicos: narcóticos / opioides
são considerados drogas hemodinamicamente estáveis, causando poucos efeitos sobre a contratilidade miocárdica. Tem que ter ventilação mecânica porque causam depressão respiratória
Devem ser evitados em pacientes em choque e não podem ser utilizados no TCE.
EX. fentanil
Facilitadores de intubação orotraqueal:
rocurônio e succinilcolina
Facilitadores de intubação orotraqueal: SUCCINILCOLINA
é um relaxante muscular despolarizante. A succinilcolina é o único BNM com ação despolarizante atualmente em uso. Sua ação é caracterizada pela ligação ao receptor de acetilcolina ativando a despolarização da célula muscular. O resultado é uma contração muscular inicial. No entanto, a succinilcolina permanece ligada ao receptor, impedindo a ação da acetilcolina, resultando no relaxamento muscular. A succinilcolina é o BNM que oferece condições de intubação mais rapidamente, produzindo relaxamento muscular em 0,5 a 1 minuto. É o BNM de escolha em intubação em sequência rápida, sendo o rocurônio a segunda escolha. A dose geralmente usada é de 1 mg/kg. A administração de succinilcolina está associada a importantes efeitos adversos como a hipercalemia e a hipertermia maligna. É contraindicada em pacientes traumatizados, queimados e paraplégicos, assim como em HF de hipertermia maligna. Não possui antídotos.
