PRINCIPIOS DA ANESTESIA

Question 1

OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA

Answer 1

Os principais objetivos desse processo são: orientar o planejamento anestésico, programar a utilização de recursos e informar ao paciente e seus familiares sobre os riscos envolvidos.

Question 2

MÉTODO DE AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Answer 2

classificação de estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (American Society of Anesthesiologists – ASA).

Question 3

O QUE O ASA AVALIA

Answer 3

ASA leva em consideração a presença e a gravidade de doenças sistêmicas do paciente e se o procedimento possui caráter de emergência ou não

Question 4

ASA 1

Answer 4

INDIVIDUO SAUDAVEL

sem comorbidades, sem fatores de risco, sem medicamentos importantes em uso.

Question 5

ASA 2

Answer 5

paciente tem alguma doença, mas ela está COMPENSADA e EM TRATAMENTO. SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL

EX. tabagista, etilista, com HAS controlada, com hipotireoidismo controlado, gestante, obesos (IMC 30-40),
DM controlada, doença pulmonar leve, etc.

Question 6

ASA 3

Answer 6

LIMITAÇÃO FUNCIONAL PRESETE

paciente tem alguma doença, mas ela está DESCOMPENSADA. Ou seja, não está realizando
o tratamento de forma adequada.

Exemplos: DRC em hemodiálise, pressão alta, glicemia alta, tireoide descompensada, obesidade mórbida (IMC acima de 40).

Question 7

ASA 4

Answer 7

paciente está em estado grave de saúde. geralmente o paciente já está hospitalizado pela doença

EX. angina instável , ICC descompensada, diabetes descompensado gravemente, em uso de respirador na UTI, IAM
recente (menos que 3 meses), choque, sepse.

Question 8

ASA 5

Answer 8

paciente em estado GRAVÍSSIMO, sendo a realização da cirurgia o último recurso (sem expectativa de vida sem a cirurgia)

Ex: politraumatizado em choque hemorrágico, rotura de aneurisma abdominal/torácico, hemorragia intracraniana com efeito de massa.

Question 9

ASA 6 ‘

Answer 9

paciente com morte cerebral declarada, cirurgia para retirada de órgãos

Question 10

JEJUM PRÉ-CIRÚRGICO

Answer 10

Paciente adulto e criança grande deve estar no mínimo em 6 horas de jejum de líquidos e 8 horas de jejum de sólidos.

Já para crianças pequenas, 2 horas de jejum para o leite materno e 4h para fórmulas

Question 11

SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS EM USO:

Answer 11

ANTICOAGULANTES COMO CLOPIDOGREL - 1 SEMANA ANTES
MAS SE NÃO PUDER PARAR, TROCAR POR HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR 1 SEMANA ANTES

JÁ O AAS = NÃO PRECISA PARAR

GINCOBILOBA E ERVA DE SÃO JOÃO - 1 SEMANA ANTES
ANABOLIZANTES - 10 A 20 DIAS ANTES

Question 12

E SE O PACIENTE PRECISAR DE CIRURGIA DE EMERGENCIA, SEM JEJUM?

Answer 12

técnica de intubação em sequência rápida (ISR).
Objetivo: Prevenir a aspiração de conteúdo gástrico

Question 13

MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Answer 13

MIDAZOLAM = FEITO PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS PARA DIMINUIR ANSIEDADE E PERMITIR ACESSO AO CC

ESCOPOLAMINA = DIMINIR SECREÇÕES

MORFINA = TRATAR DOR

MEDICAMENTOS DE HIPOTIREOIDISMO, DM, ANTIARRITMICOS TAMBÉM DEVEM SER FEITOS COMO MANUTENÇÃO DAS DOENÇAS DE BASE

Question 14

INDUÇÃO ANESTÉSICA - O QUE É?

Answer 14

Transição do estado de vigília para o anestesiado.
É feita com indutores anestésicos. Somente depois de uma pré-oxigenação e uso de atropina para evitar a bradicardia e hipotensão causadas pela manipulação dos nn. hipoglosso e glossofaríngeo durante a IOT.

Question 15

TEMPO DE AÇÃO DOS FARMACOS

Answer 15

PROPOFOL = 15 MIN

THIONEMBUTAL = 30 MIN

CETAMINA = 10 MIN

MIDAZOLAM = 2-3 horas

Question 16

Indutores anestésicos: propofol

Answer 16

É a droga mais usada para iniciar a anestesia geral.

É um hipnótico. Isto é, é uma droga que induz o sono.

Vantagens: o Também é anti-emético e relaxa a musculatura da laringe e da faringe, NÃO causa náuseas e vômitos.

Pode causar pausa respiratória.

O tempo de duração depende de cada indivíduo. * A sua ação dura em torno de 15 minutos.

Deve ser evitado em pacientes com alergia a ovo.

Question 17

Indutores anestésicos: cetamina

Answer 17

Causa dissociação do córtex com as estruturas inferiores.
Pode ser usada em pacientes com asma e DPOC.

É a DROGA DE ESCOLHA quando o paciente chega chocado sem tratamento, com abdome agudo, visto que causa a elevação da pressão arterial.

É responsável por elevar a pressão arterial e a frequência cardíaca, por isso não é indicada em hipertensos, ou hipertensão intracraniana por TCE, assim como em pacientes em uso de drogas vasoativas.

Question 18

Indutores anestésicos: benzodiazepínicos como midazolam

Answer 18

Possuem ação ansiolítica e causam amnésia. Os agentes mais frequentemente utilizados são o diazepam e o midazolam. Dependem da função hepática para metabolismo. Não alteram muito a FC, então é bom para cirurgias cardíacas.

Question 19

Indutores anestésicos: etomidato

Answer 19

É agente hipnótico que oferece maior estabilidade hemodinâmica.
Agente hipnótico em situações de urgência e na indução de pacientes com instabilidade hemodinâmica, cardiopatas graves e é a droga de escolha pelo ATLS para a sequência rápida de intubação nas vítimas de trauma.

Question 20

Indutores anestésicos: óxido nitroso e ar comprimido medicinal

Answer 20

mais usados em crianças

Question 21

Indutores anestésicos: narcóticos / opioides

Answer 21

são considerados drogas hemodinamicamente estáveis, causando poucos efeitos sobre a contratilidade miocárdica. Tem que ter ventilação mecânica porque causam depressão respiratória

Devem ser evitados em pacientes em choque e não podem ser utilizados no TCE.

EX. fentanil

Question 22

Facilitadores de intubação orotraqueal:

Answer 22

rocurônio e succinilcolina

Question 23

Facilitadores de intubação orotraqueal: SUCCINILCOLINA

Answer 23

é um relaxante muscular despolarizante. A succinilcolina é o único BNM com ação despolarizante atualmente em uso. Sua ação é caracterizada pela ligação ao receptor de acetilcolina ativando a despolarização da célula muscular. O resultado é uma contração muscular inicial. No entanto, a succinilcolina permanece ligada ao receptor, impedindo a ação da acetilcolina, resultando no relaxamento muscular. A succinilcolina é o BNM que oferece condições de intubação mais rapidamente, produzindo relaxamento muscular em 0,5 a 1 minuto. É o BNM de escolha em intubação em sequência rápida, sendo o rocurônio a segunda escolha. A dose geralmente usada é de 1 mg/kg. A administração de succinilcolina está associada a importantes efeitos adversos como a hipercalemia e a hipertermia maligna. É contraindicada em pacientes traumatizados, queimados e paraplégicos, assim como em HF de hipertermia maligna. Não possui antídotos.