OPIOIDES Flashcards

1
Q

FUNÇÃO DO RECEPTOR MU

A

sedação, inibição da respiração, redução do trato gastrointestinal

AS DROGAS QUE ATUAM NESSE RECEPTOR SÃO MAIS POTENTES
AFINIDADE COM OPIODES ENDÓGENOS = Endorfinas > encefalinas >dinorfinas

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2
Q

RECEPTOR MU

A

Analgesia supraespinal e espinal, sedação, inibição da respiração,
redução do trânsito GI, modulação de liberação de hormônios e
neurotransmissores

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3
Q

FUNÇÃO DO RECEPTOR DELTA

A

modulação da liberação de hormônios e neurotransmissores

o Drogas que atuam nesse receptor não provocam depressão respiratória.
o Entretanto, as drogas existentes atualmente que atuam no receptor delta não possuem ação analgésica tão importante.

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4
Q

FUNÇÃO DO RECEPTOR KAPPA

A

Efeitos psicomiméticos e redução do transito gastrointestinal

São as drogas utilizadas para recreação.

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5
Q

O QUE TODOS OS RECEPTORES MU, DELTA E KAPPA TEM EM COMUM?

A

analgesia supraespinhal e espinal

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6
Q

AÇÃO IMUNOLÓGICA DOS OPIODES:

A

Receptores opioides participam na função das células imunológicas e foram encontrados em suas superfícies, modulando
tanto as reações imunológicas inatas quanto as adquiridas.
Devido a isso, atualmente, NÃO se recomenda a utilização de opioides em pacientes oncológicos.

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7
Q

COMO AGEM OS OPIOIDES?

A

Acoplam-se a proteínas G e modulam o processamento intracelular de Ca

Reduzem a liberação de neurotransmissores álgicos como glutamato, 5HT, acetilcolina, norepinefrina e substância P

Abrem canais de K, promovendo a saída de potássio , estabilizando a membrana dos neurônios pós-sinapticos e impedindo a transmissão álgica

Ativam neurônios inibitórios descendentes, que enviam processos para a ME e inibem os neurônios de transmissão da dor.

Promovem liberação de opioides endógenos.

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8
Q

OS OPIODES AGEM EM QUAL VIA?

A

agem nas vias descendentes, ativando neurônios inibitórios descendentes que inibem neurônios da dor

O neurônio inibitório da dor do tronco encefálico promove inibição do interneurônio inibitório ( DIMINUEM O ESTÍMULOGABAérgico) inibindo mais o processamento nociceptivo no corno dorsal da ME.

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9
Q

COMO AGE A MORFINA NOS RECEPTORES MOR

A

Quando a morfina age no NES, o receptor atrapalha a entrada de cálcio na célula, atrapalhando a transmissão pré sináptica álgica. Já no NOS, o receptor estimulado facilita a saída de potássio, fazendo com que o neurônio se estabilize e não seja despolarizado, ou seja, impede a sinapse álgica.

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10
Q

OS FARMACOS AGEM PRINCIPALMENTE NO RECEPTOR

A

MU

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11
Q

QUAIS OS OPIOIDES MAIS POTENTES?

A

Sufentanila > Fentanila > Metadona > Morfina

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12
Q

EFEITOS SISTEMICOS DOS OPIOIDES NO SNC

A

ANALGESIA
EUFORIA
SEDAÇÃO
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
RIGIDEZ DO TRONCO
SUPRESSÃO DA TOSSE
MIOSE
AUMENTO DA TEMPERATURA

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13
Q

COMO ALGUNS NARCÓTICOS CAUSAM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA?

A

Inibem os mecanismos de controle da ventilação do tronco encefálico, diminuindo a resposta a estimulação do CO2.

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14
Q

O QUE É A RIGIDEZ DE TRONCO CAUSADA PELOS OPIOIDES

A

intensificação do tônus muscular do tronco, por ação em níveis supra espinhais. Diminui a
complacência torácica quando utilizado em doses altas ou devido a injeção rápida de drogas altamente lipossolúveis.

Fora do ambiente cirúrgico pode dificultar a respiração do paciente. Se a rigidez torácica acontecer no quarto, o paciente deve
ser ventilado como puder e deve-se administrar um antagonista ou um relaxante muscular de ação rápida, para
poder intubar.

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15
Q

EFEITOS CARDIOVASCULARES

A

EM hipovolêmicos causam bradicardia e hipotensão

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16
Q

EFEITOS NO TGI

A

Constipação, diminuição da peristalse e aumento do tônus, refluxo, contração da musculatura lisa biliar e esfincter de Oddi

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17
Q

EFEITOS RENAIS

A

Redução da função renal.
Opioides Mu causam efeito antidiurético e aumentam a reabsorção tubular de Na

USO NA CÓLICA RENAL: se utilizados, causam a diminuição da dor mas diminuem a peristalse e retardam a resolução do quadro

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18
Q

EFEITOS ÚTERO E NEUROENDOCRINO

A

Útero: podem prolongar o trabalho de parto

Neuroendócrino: estimulam a produção de ADH, prolactina e somatotropina

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19
Q

EFEITO CUTÂNEO

A

PRURIDO IMPORTANTE E FREQUENTE
Rubor e calor na pele, sudorese.
Acontece por liberação de histamina

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20
Q

O QUE DEVEMOS FAZER QUANDO UM NARCÓTICO CAUSA RIGIDEZ DE TRONCO?

A

INTUBAR E USAR ANTÍDOTO PARA A DROGA

21
Q

CONTRAINDICAÇÃO DOS OPIOIDES

A

TCE (opioide aumenta o fluxo cerebral).
GRAVIDEZ
DIMINIÇÃO DA FUNÇÃO CEREBRAL
Em pacientes hipovolêmico causa bradicardia e hipotensão

22
Q

USO CLÍNICO DOS OPIOIDES

A
  • ANALGESIA
  • EDEMA AGUDO DE PULMÃO CAUSADO POR INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
  • TOSSE
  • CALAFRIO/SHIVERING
    -ANESTESIA
23
Q

EM QUE PROCESSO DOLOROSO OS OPIOIDES ESTÃO INDICADOS?

A

DOR CONSTANTE E INTENSA (NÃO SÃO BONS EM DORES AGUDAS INTERMITENTES)
ESPECIALMENTE PÓS-OPERATÓRIA

24
Q

INDICAÇÃO PARA USO DE OPIOIDES:

A

ANALGESIA, EDEMA AGUDO DE PULMÃO E ANESTESIA (coadjuvantes na sedação e bloqueio)

25
Q

PROBLEMA DOS OPIOIDES

A

Dependência e tolerância

26
Q

AGONISTAS FORTES

A

morfina
metadona
meperidina, fenitanila, alfentanila, sulfentanila e remifentanila.

27
Q

INDICAÇÃO DE morfina

A

Tratam dor intensa. A morfina é a primeira escola no manejo de dor intensa, contínua ou em cólica.

28
Q

INDICAÇÃO DE metadona.

A

Analgésico potente, terapia de substituição. Pode ser usado para desmame de morfina já que sua meia vida é mais curta.

29
Q

INDICAÇÃO DE meperidina, fenitanila, alfentanila, sulfentanila e remifentanila

A

São reservados para uso anestésico ou UTI, mas causa náusea.

30
Q

AGONISTAS LEVES/FRACOS E MODERADOS

A

codeína, di-hidrocodeína, oxicodona, hidrocodona e Tramadol.

31
Q

INDICAÇÃO codeína, di-hidrocodeína, oxicodona, hidrocodona e Tramadol.

A

dores de menor intensidade ( dor dental ou qualquer dores moderadas não responsivas por outros analgésicos).

32
Q

TRAMADOL

A

Analgésico de ação central → bloqueio da receptação de 5-HT e inibição da função transportadora da norepinefrina. Droga bastante segura . Atua em serotonina e adrenalina. Agonista fraco Mu. Pode ser usado como adjuvante de agonistas opióides mais potentes.

33
Q

CONTRAINDICAÇÃO TRAMADOL

A

Contraindicação: história de epilepsia, inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

34
Q

EFEITO COLATERAL

A

Causa muita azia, por isso deve ser associado à metoclopramida.

35
Q

OPIÓIDES COM AÇÃO MISTA

A
  • Nalbufina e buprenorfina.
  • Nalbufina
  • Buprenorfina
  • Butorfanol
  • Pentazocina
36
Q

EFEITOS COLATERAIS OPIOIDES:

A

Inquietação, tremores e hiperatividade; Depressão respiratória; Náuseas e vômitos; Elevação da PIC; Hipotensão postural, acentuada por hipovolemia

37
Q

COMO IDENTIFICAR INTOXICAÇÃO POR OPIOIDES:

A

MIOSE (pupila puntiforme)
+ DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (cianose, sudorese fria).
+ DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

38
Q

ANTAGONISTAS (ANTÍDOTOS):

A

NALOXONA. Revertem rapidamente a ação dos narcóticos (opióides), quando esses geram efeitos adversos.

39
Q

TOLERÂNCIA:

A

Reflete diminuição da sensibilidade ao opióide, que ocorre por dessensibilização da via antinociceptiva.
É caracterizada por redução da potência analgésica e melhora com o aumento da dose da medicação ou com a troca de opioide.

40
Q

HIPERALGESIA:

A

O efeito analgésico diminui ao longo do tempo com determinada dose do opióide, não havendo melhora com o aumento da dose, ao contrário, pode haver agravamento da dor. A dor é mais intensa que a dor original ou inicial, é pouco definida em termos de qualidade e localização, com a redução do limiar e da tolerabilidade.

41
Q

POR QUE NÃO SE USA OPIOIDE EM TCE?

A

Porque o narcótico diminui a ventilação e aumenta a pCO2 . Isso faz com que aumente o fluxo sanguíneo cerebral , que pode causar edema cerebral - IATROGENIA .

42
Q

AFINIDADE COM PEPTÍDEOS RECEPTOR OPIOIDES ENDÓGENOS
RECEPTOR MU

A

Endorfinas > encefalinas > dinorfinas

43
Q

Como os Opioides funcionam?

A

Acoplam-se à proteína G e com esta interação modulam o processamento intracelular do cálcio e alteram a fosforilação das proteínas, reduzindo a liberação de neurotransmissores responsáveis pela transmissão da sensibilidade dolorosa, como glutamato, 5HT, acetilcolina, norepinefrina e substância P.

Inibem os neurônios pós-sinápticos por meio da abertura de canais de K. Atuam também nas vias descendentes (moduladoras), ativando neurônios inibitórios descendentes, que enviam processos
para a ME e inibem os neurônios de transmissão da dor.

Inibem o GABA.

44
Q

Por que opioide pode causar vômito ?

A

ativação da zona quimiorreceptora de gatilho (CTZ) e do componente vestibular, podendo ser intensificada pela deambulação.

45
Q

Contra indicações para o uso de Narcóticos

A

TCE, gestação, doença de adson, Hipotiroidismo, doenças renais e hepáticas

46
Q

Dose da Morfina

A

= 0,1 mg/kg/dose.

Ampolas de 1 mL.
1 mL corresponde a 10 mg de Morfina.

47
Q

Dose do Tramal

A

= 1 a 2 mg/kg/dose.

Ampolas de 1 a 2 mL.
1-2 mL corresponde a 50-100 mg de Tramal.

48
Q

Dose da Meperidina

A

= 1 mg/kg/dose.

Ampolas de 2 mL.
2 mL corresponde a 100 mg de Meperidina.