Principes de sélection et combinaison des modalités d'électrothérapie Flashcards
*Quelles sont les 4 conditions pour lesquelles l’électrothérapie peut avoir un impact ?
- Douleur
- Inflammation
- Lésions tissulaires
- Tr activation musculaire volontaire.
*Nommez 7 modalités que nous pourrions utiliser pour diminuer la douleur.
- TENS (action superficielle, localisée, on peut bcp jouer sur les paramètres)
- Courant interférentiel (grand volume, effet profond)
- Chaleur (diminue les seuils récepteurs, surtout utile en chronique, augmente vascularisation)
- Glace (en aigu, effet anti-inflammatoire, augmente seuils récepteurs et conduction nerveuse)
- Courant diadynamique (surtout pour la douleur en aigue causée par l’inflammation)
- CCC (iontophorèse dans le cas d’une tendinopathie)
- Haut-voltage (profondeur, précision, effets polaires possibles).
*Nommez 3 modalités que nous pourrions utiliser pour diminuer l’inflammation (ceux qu’on a nommés en classe).
Glace (en aigu)
Courant diadynamique
NMES (via pompage musculaire)
*Nommez 4 modalités que nous pourrions utiliser pour favoriser la guérison tissulaire (lésion).
LASER
Haut-voltage
Iontophorèse
Ultrason (MIST).
*Nommez 4 modalités que nous pourrions utiliser pour améliorer les tr de l’activation musculaire volontaire.
NMES
Courant russe (action plus profonde)
Haut-voltage
EMG/biofeedback pour le contrôle moteur.
Quels types de douleur réagissent bien en physiothérapie pour être traitées ?
- Dlr somatique (musculo-squelettique), parce que souvent plus superficiel et modéré et dans une zone + circonscrite.
- Dlr neurologique (surtout périphérique)
- Dlr viscérale (nous on traite plus son aspect référé)
- Dlr carcinogénique (dépend de la cause)
Dlr psychogénique : on a pas vraiment d’influence là-dessus en physio.
*Quels sont les éléments à considérer lors du choix d’une modalité pour traiter la douleur ? (7)
- Cause de la douleur : trauma vs inflammation vs neuro
- Type/nature de la dlr : musculo-squelettique vs viscéral
- Structure touchée : muscle vs tendon vs lig
- Stade d’atteinte : aigu vs chronique
- Intensité de la dlr
- Étendue : localisée vs diffuse
- Profondeur de la dlr
À part choisir notre modalité d’électrothérapie, que faut-il faire lorsque l’on répond à une histoire de cas ?
Donner des conseils de base d’antalgie :
positions de repos, diminuer le stress sur la structure dlreuse.
On doit aussi savoir si on cherche à soulager le patient immédiatement (ex TENS) ou à moyen terme (ex glace pour diminuer inflammation), parce que cela changera sans doute la modalité que l’on choisira.
Vrai ou faux
Dans un même tx, on pourrait utiliser deux modalités d’électrothérapie différentes.
Vrai, on pourrait en utiliser une en début de tx par exemple pour préparer les tissus et l’autre à la fin pour faire durer les effets plus longtemps.
*Nommez 7 mécanismes antalgiques possibles.
- Protection/stabilisation, repos
- Effet portillon
- Opiacés endogènes
- Ralentissement ou bloc de la conduction nerveuse (glace)
- Diminution de l’inflammation
- Médicaments
- Encadrement-enseignement
Vrai ou faux
Ce serait une bonne idée de faire des exs pendant que le patient est gelé à la glace.
Faux, parce que la douleur n’avertira plus si on sort des AA ‘‘sécuritaires’’. On risque de blesser le pt encore plus.
Vrai ou faux
Avec le courant interférentiel, on se limite souvent à l’effet du portillon lorsque l’on utilise le mode quadripolaire.
Vrai, si on veut utiliser les opiacés endogènes on est mieux d’opter pour du bipolaire prémodulé pour limiter l’intensité du courant nécessaire.
Quels effets y a-t-il sous la cathode avec un courant polaire ?
Assèchement des tissus, vasodilatation. Donc lorsqu’il y a de l’oedème, on est mieux de mettre la cathode sur le site inflammé (électrode active).
**MAIS AVANT que l’oedème apparaisse on pourrait choisir de mettre l’anode sur le site douloureux puisque le gradient osmotique va vers l’anode, ce qui pourrait limiter la future inflammation parce que repousse les médiateurs de l’inflammation (histamine, bradykinines). Mais dès qu’il y a de l’oedème = la cathode sur le site dlreux.
Nommez 3 modalités émergentes qui pourraient agir sur la douleur.
- Vibration mécanique (via recrutement des rc sensoriels)
- Diathermie (chaleur profonde)
- Champs magnétiques pulsés à basse fréquence (augmente vascularisation en profondeur)
Quels seraient les avantages/désavantages de choisir glace vs diadynamique en aigu ?
Glace : produit des déficits proprioceptifs (le joueur ne pourra plus jouer pour 3-4 heures post-glace), mais nettement plus efficace.
Diadynamique : pas de tr proprioceptifs
Quelle est la définition de l’inflammation ?
Ensemble des mécanismes réactionnels de l’organisme suite à une lésion tissulaire ou à l’introduction d’une substance étrangère dans les tissus. But = reconnaitre, détruire et éliminer les déchets et les intrus. Ensuite, on visera la réparation et la guérison tissulaire.
Quels sont les 4 signes de l’inflammation ?
Rougeur
Chaleur
Oedème
Douleur (au repos + limitation de mouvement).
*Quels sont les 3 stades de l’inflammation et à quels moments apparaissent-ils ?
Stade 1 (0-3 jours) = stade précoce (aigue)= hémostase et inflammation = TENS, glace Stade 2 (3-20 jours) = subaigue = réparation et prolifération Stade 3 (plus de 20 jours) = chronique = remodelage = ultrasons
*Quels seront les objectifs thérapeutiques qui nous aideront à choisir la bonne modalité en stade 1 de l’inflammation ? (5)
- Vasoconstriction
- Diminuer agents vasoactifs
- Diminuer dlr
- Diminuer oedème
- Diminuer spasme
Modalité de choix = GLACE
Quels sont les 3 principaux problèmes en stade 2 de l’inflammation ?
- Inflammation
- Dlr en fin d’AA
- Raideur articulaire
*Quels sont les 4 objectifs thérapeutiques en stade 2 d’inflammation ?
- VASODILATATION
- Diminuer dlr
- Diminuer oedème
- Diminuer spasme
Modalités : CCC (ionto vs dexa), ultrason athermique.
*Quels sont les 4 objectifs thérapeutiques en stade 3 d’inflammation ?
- VASODILATATION
- Augmenter flexibilité
- Augmenter force
- Rééducation proprioceptive
Modalités : NMES, ultrasons thermiques, si tendinopathie calcifiée (No1 = ultrason, 2 = iontophorèse (fonctionne pas tant), 3=ultrasons thermiques.
Quels seront les 2 problèmes principaux en stade 3 d’inflammation ?
- Douleur
2. Raideur
Pourquoi devrait-on choisir des ultrasons athermiques en stade subaigu ?
Pour éviter de générer davantage d’inflammation.
Quelles sont les différentes classes d’agents physiques/modalités électrothérapeutiques que l’on a appris ?
- Thermique = cryo-thermothérapie
- Mécanique = ultrasons
- Électrique = Basse fréquence (TENS, CCC, iontophorèse, diadynamique, haut-voltage), Moyenne fréquence (courant interférentiel et russe)
- Électromagnétique = LASER
*Quelles sont les 11 modalités d’électro ou thermothérapie que nous pourrions choisir d’utiliser ?
- Chaleur
- Glace
- CCC / iontophorèse
- Haut-voltage
- Diadynamique
- Ultrasons
- LASER
- Courant russe
- Stimulation neuromusculaire (NMES)
- Courant interférentiel
- TENS
Nommez 4 causes possibles de l’inflammation.
- Trauma tissulaire
- Agent infectieux
- Trophiques
- Auto-immunes.
Quels sont les 4 types de réponse impliquées dans l’inflammation ?
Réponses…
- Vasculaire
- Hémostatique
- Cellulaire
- Immunitaire.
Quels sont les 3 principes biophysiques de la cryothérapie ?
- Diminution de l’énergie dans les tissus
- Diminution agitation des molécules
- Profondeur d’action optimale : moins de 3cm
*De combien de degrés peut-on diminuer la température cutanée à l’aide des différentes modalités de cryothérapie ?
15-20 degrés de diminution de la température cutanée, meilleure avec le ice pack et l’eau-alcool.
*Combien de temps doit-on appliquer la cryothérapie afin d’avoir des effets profonds ?
20-30 min
*Quelle est la meilleure modalité pour refroidir les tissus (diminution de température intramusculaire) ?
Les bains froids ou glace concassée (diminution de 2-10 degrés de la température intramusculaire). Viennent ensuite les enveloppement froids (2-8 degrés), mais les vaporisateurs sont pas mal cul-marde pour l’action en profondeur.
Nommez une bonne manière de prévenir les risques de brûlure avec la glace ?
Mettre des serviettes sèches autour de la modalité froide.
Quels sont les 7 effets physiologiques ESCOMPTÉS de la cryothérapie ?
- Diminution métabolisme
- Vasoconstriction
- Vasodilatation de protection si température de la peau atteint 10-15 degrés
- Diminution conduction nerveuse
- Diminution sensibilité nerveuse
- Diminution activité FNM et organes tendineux golgi
- Diminution extensibilité des tissus.
*Quelles sont les 4 actions thérapeutiques présumées de la cryothérapie ?
- Anti-inflammatoire (prouvé)
- Contrôle de l’oedème (prouvé)
- Diminution dlr (prouvé)
- Diminution spasmes musculaires.
*Quelles sont les évidences concernant les propriétés anti-inflammatoires et anti-oedème de la cryothérapie ? (3)
- Diminution oedème dans arthrose genou
- Diminution oedème lors du PRICE
- Fonctionnerait pour l’arthrite rhumatoïde.
*Quelles sont les évidences concernant les propriétés antalgiques de la cryothérapie ? (5)
- Augmenterait le seuil de douleur
- Diminution réflexe d’inhibition musculaire par la douleur en post-trauma
- Diminution dlr post-op
- Diminution courbatures post-exs (tout le corps)
- Augmentation AA avec les étirements musculaires au genou.
Nommez des considérations pratiques concernant la cryothérapie.
- Moins efficace si beaucoup de tissu adipeux
- Vasodilatation réflexe si on expose pendant plus de 20min
- Ça prend deux fois plus de temps réchauffer le tissu par la suite que de le refroidir
- ATTENTION : 4hrs post-glace, y’a encore des effets sur la performance sportive
- Risque de dommages nerveux si compression ou ischémie (n. superficiels)
- Attention à la brûlure au froid……..
- Syndrome de Raynaud (?)
- Attention à l’urticaire au froid
*Vrai ou faux
La cryothérapie est une bonne modalité à appliquer avant la stimulation électrique.
Faux, et pendant non plus c’est pas une bonne idée, parce que cela diminue les effets sensoriels (ex. TENS ne servirait alors plus à rien…)
*Quelle est la principale précaution à prendre avec la glace, surtout si on fait des exs après avec le patient ?
C’est que la glace diminue la douleur de protection. En plus, y’a diminution de la performance générale (ralentissement conduction nerveuse). Donc augmentation du risque de blessures si on fait des exs post-cryothérapie.
*Quelle est la combinaison la plus reconnue avec la glace ?
PRICE
Quel type de modalité devrait être utilisé dans ces différents cas d’oedème…
a) Interstitiel de stase veineuse ?
b) Interstitiel post-trauma ?
c) Intra-articulaire ?
d) Péri-musculaire ?
a) Interstitiel de stase veineuse = pompage musculaire, donc NMES, courant russe
b) Interstitiel post-trauma = glace (PRICE)
c) Intra-articulaire = on peut rien faire… (protection, repos, laisser le temps de résorbtion)
d) Péri-musculaire = pompage musculaire
*De quel type de chaleur avons-nous surtout parlé ?
Chaleur superficielle
*Nommez 3 exemples de chaleur superficielle.
- Enveloppements chauds
- Bains tourbillons/ de paraffine
- Gels réchauffables.
*Vrai ou faux
La chaleur superficielle a des effets differents de la chaleur profonde (diathermie, ultrasons).
Vrai
*Nommez 3 principes biophysiques de la chaleur.
- Augmentation de l’énergie dans le système
- Augmentation de l’agitation des molécules
- Augmentation significative de la température des tissus jusqu’à 0,5cm de profondeur… négligeable à partir de 3cm.
*Par quoi est limitée l’action de la chaleur dans les tissus ?
Par les mécanismes physiologiques de dissipation de la chaleur (ex. vasodilatation, sueur).
Nommez une excellente manière de réchauffer les tissus en profondeur.
Contractions musculaires ! Les effets seront toujours meilleurs via l’exercice que via la chaleur superficielle (ex. vasodilatation).
*Nommez les 7 effets physiologiques escomptés de la thermothérapie.
- Augmentation des réactions physiologiques du corps
- Augmentation du métabolisme
- Vasodilatation
- Diminution seuil des grosses fibres sensorielles
- Diminution activité des FNM
- Augmentation activité des organes tendineux de Golgi (à partir de 42 degrés)
- Augmentation de l’extensibilité tendineuse.
*Vrai ou faux
Une augmentation de température de 1 degré augmenterait le métabolisme de 13%.
Vrai.
*Nommez 5 effets thérapeutiques présumés de la chaleur superficielle.
- Antalgie
- Diminution spasmes musculaires
- Anti-inflammatoires (augmente la circulation en phase chronique)
- Facilite la guérison tissulaire (via circulation ++)
- Assouplissement tissulaire (étirements).
*Quelles sont les 4 évidences concernant la chaleur superficielle ?
- Diminution douleur dans les conditions chroniques : arthrose, arthrite rhumatoide, entorse/tendinose
- Diminution spasmes musculaires
- Diminution raideur
- Diminution spasticité.
Pourquoi serait-il adéquat de placer la chaleur avant un TENS ?
Parce que la chaleur diminue le seuil de recrutement nerveux, donc on aura besoin de moins d’intensité pour avoir les mêmes effets dans le TENS après.
Quelles sont les 2 seules modalités pour lesquelles il est contre-indiqué d’appliquer de la chaleur avant ?
Ultrasons
LASER
Pourquoi est-ce que souvent, c’est pas une bonne idée de mettre de la glace avant une modalité d’électro ?
Parce que la glace diminue la sensibilité donc on aura besoin de full plus d’intensité pour recruter de la même manière les fibres nerveuses (ex TENS).
