Prevenzione Flashcards
Forme di Prevenzione
- Prevenzione primaria: ha l’obiettivo di prevenire l’insorgenza di tumori attraverso la rimozione dei fattori di rischio/causali;
- Prevenzione secondaria: prevede di modificare l’evoluzione della malattia consentendo una terapia curativa con una diagnosi precoce/individuazione lesioni preneoplastiche, tramite:
– screening di massa;
– screening di soggetti a rischio.
Prevenzione primaria
Conoscenza dei fattori causali di una patologia tumorale permette di pensare di eradicare quel tipo di tumore, rimuovendo le cause.
Tumori con campagna prevenzione primaria:
- tumore al polmone, con le campagne anti-fumo;
- il tumore alla cervice uterina, mediante la campagna per il vaccino anti-HPV
Di molti tumori si conosce la patogenesi ma non la causa
Prevenzione secondaria
Applicata nei casi in cui non si conosce la causa o non si può rimuoverla, come nel caso di una causa intrinseca.
Consiste in misure di screening di massa per diagnosi precoce della malattia per poterla trattare in modo efficace.
- Retinoblastoma ereditario
- Carcinoma Mammella:
– Ricerca gene BCRA1 e 2 mutati (no di massa per elevato costo)
- Carcinoma della cervice:
– Pap test
– Ricerca sangue occulto in feci
Imaging per diagnosi tumore
- Imaging che permette visione massa
– TAC virtuale: risoluzione = massa di 0,3-0,5mm
– Normali tecniche radiologiche: risoluzione = 3-4mm (almeno 30 divisioni cellulari => solo 10 divisioni per raggiungere massa ai limiti della vita)
Altri test per diagnosi precoce
Biopsia liquida (ricerca marcatori tumorali in liquidi biologici)
PAP test
Metodica di screening efficace del cancro alla cervice uterina risalente agli anni ’50
- analisi morfologica molto semplice, che oggi viene associata alla tipizzazione molecolare dell’HPV, andando a identificare la presenza di ceppi ad alto rischio.
Esecuzione:
- prelievo, mediante un’ansa, di cellule sfaldate della mucosa cervicale della cervice uterina
- cellule vengono strisciate su un vetrino,
- sottoposte a colorazione
- analizzate al microscopio, per analizzare l’eventuale presenza di cellule morfologicamente anomale.
Grading (LSIL e HSIL) (1, 2, 3):
- indica una neoplasia di alto o di basso grado di tipo squamoso intraepiteliale
Vaccino HPV
Prevenzione primaria, basato su proteine strutturali: in particolare, la proteina L1 è una proteina capsidica del virus derivata dai tipi ad alto rischio di HPV.
Screening Cancro alla mammella
- Autopalpazione della mammella in cerca di masse irregolari.
- Prevenzione primaria: mammografia. Consente fondamentalmente l’osservazione di zone più o meno elettrondense. I suoi limiti sono dovuti alla ridotta sensibilità, che è causa di un numero piuttosto consistente di falsi negativi.
- Prevenzione secondaria: analisi bioptica in cui la massa anomala viene punta sotto guida radiologica e successivamente analizzata dal patologo garantendo un’adeguata affidabilità istologica
Screening cancro all’ovaio
Diagosticati al 4° stadio dato che no sintomatici prima
- l’analisi ecografica transvaginale (TVUS), in cui si visualizza la morfologia dell’ovaio, degli annessi ovarici e delle strutture adiacenti;
- il dosaggio del marcatore sierologico CA125 nel plasma, il cui aumento può indicare un eventuale tumore; esso ha però una sensibilità limitata.
Screening cancro alla prostata
maggioranza dei casi un’aggressività biologica piuttosto limitata, con un decorso lento e diluito nel tempo
Fattori di Rischio:
- età > 50
Tecniche:
- digital rectal examination (DRE), basata sull’analisi clinica dell’urologo per verifica consistenza ed omogeneità. Info qualitative
- TRUS, variante tecnologica della DRE, in cui l’urologo utilizza una sonda ecografica inserita per via rettale. Info quantitative
- dosaggio del marcatore sierologico PSA (Prostate Specific Antigen), callicreina, ossia una proteasi che viene normalmente prodotta e secreta nel liquido seminale con la funzione di fluidificare lo sperma. Molti di casi di falsa positività (20-30% confermati positivi dopo biopsia) e falsi negativi (15-20%). Tipico delle cellule normali, non di quelle tumoraliFisiologicamente ha livelli ematici bassi. PSA elevato riconducibile a
– ipertrofia prostatica benigna
– adenocarcinoma prostatico
– prostatiti
– stress meccanico importante
- analisi biopticase se un paziente ha uno o più parametri clinico-laboratoristici alterati
- approccio convenzionale: biopsia a cielo aperto (no guida radiologica) con pz anestetizzato (tecnica invasiva).
Screening cancro colon-retto
Rischi:
- età > 50
- dati stili di vita
- alimentazione
- predisposizioni genetiche
- Prevenzione primaria
– ricerca sangue occulto feci a tappeto su > 50 anni (parete subisce lo stress meccanico dovuto al passaggio delle feci e, di conseguenza, ha maggior probabilità di dare sanguinamento)
- Prevenzione secondaria se test primari positivi
– colonscopia con prelievo di tessuto sospetto con ago bioptico
Bad Luck cancers
Una quota molto significativa di tumori che osserviamo nella popolazione, non hanno alcun agente causale riconoscibile e sono probabilmente dovuti ad eventi assolutamente randomici ma esiste correlazione diretta tra il numero di divisioni di cellule che provengono dai compartimenti staminali e la probabilità di sviluppare determinati tipi di tumori.
=> ancora + importante la diagnosi precoce
adjust extra risk score (aERS)
- Prodotto matematico tra il lifetime risk (ovvero la stima del rischio di sviluppare un certo tipo di tumore nell’arco della vita, calcolato sulla vita media di una certa popolazione) e il numero totale di divisioni nei compartimenti staminali di quel particolare tessuto.
2 gruppi: - tumori deterministici (D-tumors): alto aERS => alto lifetime risk rispetto a numero divisioni cell
– si riconoscono fattori causali (tutti tumori con causa ricadono qui) - Tumori replicativi (R-tumors): a basso aERS con fattore di rischio principale generato da un alto range replicativo nei compartimenti staminali.
– non è noto un vero e proprio effetto causale
Correlazione eziologia tumore e sede
- Tumori ereditari (a sinistra) interessano solo alcuni organi, come il colon retto, la mammella o le ovaie
- Tumori ambientali, in cui ci sono cause ambientali note, comprendono i tumori al polmone, quelli al colon retto, allo stomaco, associati all’Helicobacter pylori, alla cervice uterina, …
Maggior parte dei tumori sono di tipo randomico e replicativo e non si distinguono per agenti causali particolari, ma potrebbero essere causati da agenti che aumentano l’indice replicativo nei compartimenti staminali.
